淺論寧夏兒童三種血液疾病環(huán)境危險(xiǎn)因素病例-對(duì)照研究

1、淺論寧夏兒童三種血液疾病環(huán)境危險(xiǎn)因素病例-對(duì)照研究         【摘要】  目的 探討兒童白血病、淋巴瘤(ML)、再生障礙性貧血(AA)三種血液疾病的環(huán)境危險(xiǎn)因素。方法 采用12配對(duì)的病例-對(duì)照流行病學(xué)研究設(shè)計(jì)，選擇由寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科確診的兒童白血病、淋巴瘤、再生障礙性貧血患者51例；同時(shí)選擇該院與病例同期住院非血液病患兒99例，通過問卷調(diào)查的方法收集兩組人群的一般社會(huì)人口學(xué)特征、既往病史、兒童母親孕期有害物質(zhì)接觸史、室內(nèi)外環(huán)境狀況及家族史等信息。對(duì)資料進(jìn)行單因素與多因素條件Logistic回歸

2、分析。結(jié)果 家中養(yǎng)寵物可增加患三種血液疾病的危險(xiǎn)性(P0.10，OR2.21)；有既往感染史的兒童患三種疾病比例高于對(duì)照組(P0.10，OR2.44)；居室地面裝修材料為放射性材料患三種疾病的危險(xiǎn)性高于對(duì)照組(P0.05，OR3.99)；居室裝修后在60d以內(nèi)入住患白血病的危險(xiǎn)性增加(P0.05，OR16.2)。結(jié)論 家中養(yǎng)寵物、有既往感染史、居室裝修是兒童白血病、ML、AA三種血液疾病發(fā)生的共同危險(xiǎn)因素。 【關(guān)鍵詞】  白血病 淋巴瘤 再生障礙性貧血 環(huán)境危險(xiǎn)因素 病例-對(duì)照研究 兒童 寧夏Abstract: Objective  To explore the envir

3、onmental risk factors on leukemia, aplastic anemia(AA)  and lymphoma of childhood. Methods  Using 12 matched casecontrol study design, 51 patients with leukemia, AA and lymphoma and 102 controls without above diseases selected from the Affiliated Hosptial of Ningxia Medical college were in

4、vestigated. Information was obtained by questionnaires, which included the general social demographic characteristics, disease history, the history of exposure to the harmful materials during the childs mother pregnancy, indoor and outdoor environmental situation and history of the families. Results

5、  The pets in family was more likely to cause the three diseases（P0.10，OR2.21）.The results also showed that the proportion of the history on infection in cases was higher than that in controls （P0.10，OR2.44）.The statistical significant correlation between the fitment materials emitting radioact

6、ivity compounds of the living room floor and the childhood disease of hemopathy and hemopoietic was found. Moving in the fitment house in less than 60 days after fitment was the risk factor of the three diseases（P0.05，OR16.2）. Conclusion  The findings suggested that the pets in family, the hist

7、ory on infection and the home house fitment might be the common risk factors of the three diseases.Key words: leukemia; lymphoma; aplastic anemia; environmental risk factors; casecontrol study; childhood;Ningxia白血病、淋巴瘤(ML)、再生障礙性貧血(AA)是現(xiàn)今威脅兒童較為嚴(yán)重的血液疾病，國內(nèi)外先后對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行了研究,主要集中在藥物、病毒感染、電離輻射的接觸等,但目前病因尚不確定。

8、隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，新的環(huán)境污染也隨之出現(xiàn)并威脅兒童的健康，特別是室內(nèi)環(huán)境污染對(duì)兒童健康帶來的危害越來越引起人們的關(guān)注。為此我們?cè)趯幭牡貐^(qū)采用12配比的病例對(duì)照研究方法對(duì)這三種疾病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了研究。1  對(duì)象與方法1.1  調(diào)查對(duì)象   于2005年2月2006年12月對(duì)寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科確診的51例白血病、淋巴瘤、再生障礙性貧血患兒對(duì)其父母進(jìn)行問卷調(diào)查，其中急性淋巴細(xì)胞白血病27例，急性非淋巴細(xì)胞白血病6例，再生障礙性貧血10例，非何杰金氏淋巴瘤8例。年齡均15歲。根據(jù)病例的一般情況，隨機(jī)選擇同一醫(yī)院與病例同期住院經(jīng)確診的非

9、血液疾病的患兒共99例為對(duì)照，按照與病例同性別、年齡(相差2歲)、同一居住地進(jìn)行12匹配。1.2  調(diào)查方法及內(nèi)容   病例和對(duì)照采用統(tǒng)一的流行病學(xué)問卷調(diào)查表，由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的調(diào)查員面對(duì)面地直接詢問研究對(duì)象并填寫問卷的調(diào)查方式(主要由兒童的家長(zhǎng)回答)，并由調(diào)查負(fù)責(zé)人審核調(diào)查質(zhì)量。調(diào)查內(nèi)容包括兒童的一般情況、既往病史、藥物服用史、有害物質(zhì)接觸史、兒童母親孕期及哺乳期有害物質(zhì)接觸史、父母親職業(yè)暴露史及吸煙史、兒童住所室內(nèi)外環(huán)境狀況和家族史等。主要影響因素及其賦值見表1。1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法   用Epi-data 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行

10、數(shù)據(jù)的雙錄入與數(shù)據(jù)管理，應(yīng)用條件Logistic回歸模型(SAS 6.2統(tǒng)計(jì)軟件)進(jìn)行單因素和多因素條件Logistic回歸分析。2  結(jié)果2.1  調(diào)查對(duì)象的基本情況   共調(diào)查病例51例，對(duì)照99例；其中病例組男35例，女16例，平均年齡為(7.73±3.62)歲；對(duì)照組男67例，女32例，平均年齡為(7.62±3.50)歲，兩組人口學(xué)基本特征差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，見表2。2.2  單因素條件Logistic回歸分析   采用單因素條件Logistic回歸分析環(huán)境危險(xiǎn)因素與兒童三種疾病的關(guān)系

11、，結(jié)果顯示在=0.10水平上有12個(gè)因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表3。2.3  多因素條件Logistic回歸分析   將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示在控制了混雜因素后有4個(gè)因素進(jìn)入了Logistic回歸模型(后退法backward，SLE=0.10，SLS=0.15)。見表4。表1  主要影響因素及其賦值（略）注：患兒既往感染病史主要包括感冒、氣管炎、肺炎等呼吸系統(tǒng)感染史。居室含有VOCS的裝修材料包括地板革、壁紙、壁布、復(fù)合地板、地毯、地板漆等。放射性裝修材料包括花崗巖、大理石、瓷磚等。家中養(yǎng)寵物是主要指養(yǎng)

12、狗和貓。住房周圍有放射源指住所周圍500 m以內(nèi)有電視發(fā)射塔或高壓變電站。家族史指如果父親、母親、親兄弟姐妹中任何一項(xiàng)有白血病、淋巴瘤、再生障礙性貧血中任何一種就為有家族史。表2  病例組與對(duì)照組人口學(xué)基本特征（略）表3  各危險(xiǎn)因素的單因素條件Logistic回歸分析（略）表4  各危險(xiǎn)因素的多因素條件Logistic回歸分析（略）         3  討論   白血病、淋巴瘤是兒童常見的惡性腫瘤，致死率高，治療困難，再生障礙性貧血也是較為嚴(yán)重的血液及

13、造血系統(tǒng)疾病，三者都嚴(yán)重威脅兒童健康，因此積極尋找其危險(xiǎn)因素特別是環(huán)境危險(xiǎn)因素，從而為相關(guān)部門對(duì)兒童三種疾病的防治進(jìn)行決策提供依據(jù)和建議。   有研究表明上呼吸道感染頻繁、有慢性炎癥病史是惡性淋巴瘤的危險(xiǎn)因素，且程度越重危險(xiǎn)性越大，OR值為1.791，兒童在確診白血病前1年內(nèi)有感冒史與白血病發(fā)生的危險(xiǎn)性相關(guān)2,本研究單因素與多因素分析結(jié)果都表明有既往感染病史的患兒患白血病、再障、淋巴瘤的危險(xiǎn)性是對(duì)照組2.44倍，這與以往研究結(jié)果一致，也支持感染與白血病、淋巴瘤和再障的發(fā)生有關(guān)。   裝修時(shí)室內(nèi)各種揮發(fā)性有機(jī)物(VOCS)的濃度最高，裝修后隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，

14、VOCS濃度隨之下降，30 d后苯及其同系物的濃度降至裝修前的水平3。室內(nèi)裝修以后，苯系物濃度變化特征是室內(nèi)裝修年限越短，苯系物濃度越高，其中苯的濃度在裝修后1周內(nèi)最高，均值為0.534 mg/m3，以后逐漸降低4。張娟等5研究顯示，裝修后入住間隔時(shí)間太短可能是白血病的危險(xiǎn)因素，隨著間隔時(shí)間的增加，白血病發(fā)生的可能性減少。本次研究發(fā)現(xiàn)，裝修后立即入住的患兒比裝修60 d以后入住的兒童患白血病的危險(xiǎn)高 16.96倍(P0.05)，結(jié)果提示，由于室內(nèi)裝修后短時(shí)間內(nèi)苯系物及其它VOCS濃度比裝修60 d以后相比相對(duì)較高，兒童如果過多的暴露在這類污染空氣中，則會(huì)增加患這三種血液及造血系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)性。   花崗巖、大理石、水墨石室內(nèi)地面裝修材料是放射性物質(zhì)氡的主要來源。在本研究中，把居室地面裝修材料按照其釋放的有害物質(zhì)的性質(zhì)和種類歸為釋放VOCs的裝修材料和放射性裝修材料2類。結(jié)果顯示，釋放放射性裝修材料在多因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示室內(nèi)釋放放射性的裝修材料可增加患白血病、淋巴瘤、再障三種疾病的風(fēng)險(xiǎn)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1劉華,王蔚，鄭垂志，等.海南省惡性淋巴瘤危險(xiǎn)因素病例對(duì)照研究J.中國腫瘤，2006，15(4)：227-228.2