臨床檢驗(yàn)綜合試題與答案(病例分析題)

1、臨床檢驗(yàn)綜合試題與答案論述及病例分析題病例分析題一患者，男性，45 歲，間斷上腹痛6 年，加重I 周，昨日出現(xiàn)嘔血、黑便而入院就診。6 年前開(kāi)始無(wú)明顯誘因間斷上腹脹痛，振。昨日出現(xiàn)上腹脹、惡心、頭暈，解柏油樣便餐后I 小時(shí)尤為明顯，持續(xù)1? 2 小時(shí)后自行緩解，3 次，并嘔吐咖啡樣液1 次，約1 周來(lái)加重，食欲不180ml ，此后出現(xiàn)心悸、頭暈。發(fā)病來(lái)體重略下降。既往無(wú)手術(shù)、外傷和藥物過(guò)敏史，也無(wú)煙酒嗜好。查體： T 366 C, P 109 次份， R 23 次/分， BP 92/73mmHg ，神清，面色蒼白，四肢冷，無(wú)出血點(diǎn)和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，心肺無(wú)異常。下腹平軟，

2、未見(jiàn)腹壁靜脈曲張，上腹有輕壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾未及，腹水征（一） 。腸鳴音10 次 / 分，雙下肢不腫。129實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC 2.8X10/L ,Hb 85g/L,WBC 6.3X10 /L ，分類(lèi)N 73 %, L 22 %, M5 %, PLT 280x10 9/L ，大便隱血強(qiáng)陽(yáng)性。1 . 根據(jù)以上資料，請(qǐng)做出初步診斷并簡(jiǎn)述其診斷依據(jù)？2 ?為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？參考答案：1.為：胃潰瘍，合并出血：周期性、節(jié)律性上腹痛；嘔血、黑便，大便腹中壓痛，四肢濕冷，脈壓變小，根據(jù)以上資料，初步診斷隱血陽(yáng)性；失血性貧血，休克早期：查體上Hb 85g/L 。2 ?

3、為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做急診胃鏡；X 線鋇餐檢查 （出血停止后 ）；肝腎功能。病例分析題二患者，男性，11 歲，水腫、血尿9 天，進(jìn)行性少尿6 天入院就診?；純? 天前晨起后發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫，出現(xiàn)洗肉水樣小便。6 天前尿量進(jìn)行性減少?；純? 月前曾發(fā)扁桃體炎，曾口服抗生素治療?；疾∫詠?lái)精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往無(wú)腎病史。查體： T 37 C, P 89 次/分,R 25 次/分， BP 144/81mmHg ，發(fā)育正常，重病容，精神差，眼瞼水腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無(wú)黃染。咽部充血，扁桃體腫大，可見(jiàn)少量膿性分泌物，粘膜無(wú)出血點(diǎn)。心肺無(wú)異常。肝、脾未捫及，移動(dòng)性濁音（一），腸鳴音存在。雙下肢出

4、現(xiàn)凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查： Hb 85g /L ,RBC 2.9X 10 12/L,WBC 12.5X 109/L ,N 82 %, L 15 %, M 3 %。PLT 2109x 10/L , ESR 105 mm/h, 尿蛋白 （2+） , 紅細(xì)胞L ,Cr 560.5 卩 mmol/L ,TP 59g/L ,ALB 34g/L12? 15/HPF , 白細(xì)胞，膽固醇3.8mmol/L2? 3/HPF , 比重 1.010 ； BUN 37.5 mmol，補(bǔ)體C30.5g/L ,ASO 750 IU/L 。/1 . 根據(jù)以上資料，請(qǐng)做出初步診斷并簡(jiǎn)述其診斷依據(jù)？2?為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪

5、些檢查？參考答案：1?根據(jù)以上資料，初步診斷為：急性腎小球腎炎：11 歲兒童，先有咽部感染，臨床表現(xiàn)為少尿，血尿。查體：血壓高，眼瞼浮腫，雙下肢凹陷性水腫，尿蛋白（+ ），尿紅細(xì)胞明顯增多，補(bǔ)體C3減低，ASO增高；急性腎功能不全：少尿，血BUN和Cr明顯升高。2 . 為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做血?dú)?、血電解質(zhì)；B 超；X線胸片；必要時(shí)腎活檢。病例分析題三患者，男， 22 歲，因黃疸入院。人院時(shí)主述發(fā)病前經(jīng)常吃火鍋并有生吃牡蠣習(xí)慣。尿檢結(jié)果：暗褐色、微濁、 pH 7.0 、NIT （ 一）、 KET （ 一卜 PRO （）、LEU （ 一）、BIL （ 3+）、UR0 （ ）。糞便為白陶土色，并有惡

6、臭。 血清 BIL 148 卩 mol/L （參考值 <21 卩 mol/L ） , ALP 215 U/L （參考值 21 ? 92 U/L ） , AST 276 U/L（參考值6 ? 40 U/L ）。體檢：黃疸，右季肋部有觸痛，肝腫大。乙肝兩對(duì)半：陰性。1. 該患者黃疸可能為什么類(lèi)型，為什么？2?該患者黃疸是由什么原因引起，要想確診還應(yīng)加做哪些檢查項(xiàng)目？參考答案：1?患者血清總膽紅素148 卩 mol/L （參考值 21 卩 mol/L ），但糞便為白陶土色，并有惡臭，說(shuō)明便中缺乏糞膽原，這往往是由于膽道阻塞，結(jié)合膽紅素不能入腸腔被細(xì)菌分解還原引起。同時(shí)尿膽紅素（+ ）、URO（

7、 ），該特征也符合阻塞性黃疸的特點(diǎn)。因此病人患阻塞性黃疸的可能性大。2?阻塞性黃疸往往由結(jié)石、腫瘤、寄生蟲(chóng)，以及急慢性肝臟疾病引起。病人AST 276 U/L40U/L ）增加可以排除溶血性疾病。乙肝兩對(duì)半都為陰性，基本可以排除乙肝?？紤]病人入院時(shí)主述發(fā)病前（參考值 6?經(jīng)常吃火鍋并有生吃牡蠣習(xí)慣，ALP 215U/L（參考值21? 92 U/L ）,AST 276 U/L（參考值 6? 40U/L ），體檢：黃疸，右季肋部有觸痛，肝腫大，所以患急性甲型肝炎的可能性大。因此建議加做HAV-IgM檢查，同時(shí)做 CEA 、 AFP 、肝纖譜及 B 超檢查以排除肝癌、肝硬化、膽道結(jié)石、膽道腫瘤、膽道

8、寄生蟲(chóng)等。病例分析題四患者，男， 40 歲，工人。乏力，食欲不振3 個(gè)月，腹脹，黃疸1 周，皮下出血和淤斑3 天入院。家族中無(wú)遺傳性疾病史。體格檢查：體溫38.9 C,呼吸 26 次/ 分，脈搏 92 次/ 分，血壓 128/79.5 mmHg 。神志清醒，精神萎靡，急性病容，消瘦。全身皮膚、粘膜重度黃染，胸部和雙下肢皮下散在出血點(diǎn)和淤斑，全身淺表淋巴結(jié)均未觸及，心、肺正常。腹膨隆，肝區(qū)深壓痛陽(yáng)性，肝右肋下3 cm , 質(zhì)中、邊緣光滑。脾左肋下未觸及。移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音2? 3次/分。人院后檢查：腹部B 超提示：肝右肋下3cm 伴中度腹水，脾正常。胸片、心電圖未見(jiàn)明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常

9、規(guī)：WBC :13.2 X 109/L,PLT :172 X10% ; 尿常規(guī)：尿膽原陽(yáng)性、尿膽紅素陽(yáng)性；大便常規(guī)：糞膽原陽(yáng)性；生化及免疫學(xué)檢查：BUN 16.5mmol/L、 Cr 154卩 mol/L 、血糖8.7 mmol/L,HbsAg（+）、HbsAb（ ）、 HbeAg （+）、HbeAb（ 一）、HbcAb（+） ,AST 670 U/L,ALT 395 U/L,TBIL 160卩maol /L,DBIL 91.3卩mol/L ,IBIL 68. 7卩mol/L .TP 55 g/L,ALB 21g/L,GLB 34g/L。1 ?本例皮下散在出血點(diǎn)和淤斑最主要的原因是什么？2.

10、為進(jìn)一步證實(shí)出血原因，還需要做哪些凝血功能檢查？參考答案：1. 從上述病例分析可知，患者處于乙型肝炎急性期，肝細(xì)胞大量被破壞，肝功能明顯降低，因此，本例皮下散在出血點(diǎn)和淤斑的主要原因最可能是由于肝臟疾病而引起的凝血功能異常性出血。2. 需要進(jìn)一步作凝血功能指標(biāo)檢查： APTT 、TT 、 PT、FDP 等。本患者 PLT 正常，如 APTT 、TT 、 PT 等明顯異常，則可進(jìn)一步證實(shí)出血原因?yàn)楦闻K疾病而引起的凝血功能異常性出血。病例分析題五患者，男， 39 歲，半月前自覺(jué)腹脹，乏力，入院前2 天加重，出現(xiàn)惡心、黑便。既往病史：2 年前患血吸蟲(chóng)病。查體： T 36.5 C, P 64 次 /分

11、， R 16 次/分， Bp 105/60 mmHg，神清，精神差，心肺（一），脾肋下 2 指可 及，質(zhì)中等，全腹壓痛，移濁音（ +），雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便0BT陽(yáng)性。血液檢查：RBC 3.28X 1012/L,HGB 96g/L,WBC 4.03X 109/L ,PLT 849X10/L ，中性分葉0.70 ，中性帶狀核0.01 ，淋巴細(xì)胞0.17 , 單核細(xì)胞0.02 ，嗜酸性粒細(xì)胞0.10 ; 糞便涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)血吸蟲(chóng)卵，根據(jù)以上資料，該患者診斷為血吸蟲(chóng)病。1?血吸蟲(chóng)病實(shí)驗(yàn)診斷的主要方法？2.日本血吸蟲(chóng)卵的主要形態(tài)特征？參考答案：1. 糞便檢查：直接涂片檢查蟲(chóng)卵，毛蚴孵化法等；直腸

12、鏡活組織檢查：可通過(guò)對(duì)活組織的染色檢查蟲(chóng)卵及鑒定蟲(chóng)卵的死活。2. 其形態(tài)學(xué)主要特征為：淡黃色，橢圓形，無(wú)小蓋，卵殼均勻，表面常粘附有許多宿主組織殘留物，側(cè)棘短小，卵內(nèi)含有一成熟毛蚴。病例分析題六患者，男，25 歲，3天前因勞累后飲酒出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、劇烈頭痛。4h前開(kāi)始出現(xiàn)意識(shí)障礙，自言自語(yǔ)，回答不出問(wèn)題，并出現(xiàn)抽搐，抽搐時(shí)雙眼上翻，凝視，口吐白沫，唇周發(fā)紺，雙手握拳，四肢抽動(dòng)，呼之不應(yīng)，持續(xù)0.5h后停止。查體：T 39C,P 106次/分， R 25次/分， BP 112/60 mmHg，昏迷，檢查不合作，雙瞳等大約0.6cm ,眼底檢查，視乳頭有水腫，光反射遲鈍，頸抵抗明顯，雙肺、心、腹、

13、淋巴結(jié)、皮膚均無(wú)異常，膝跟腱反射亢進(jìn)，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。綜上所述，考慮為顱內(nèi)感染，腰穿檢查腦脊液，穿刺成功，測(cè)得壓力為255 mmH zO，見(jiàn)白色渾濁腦脊液流出，收集6m1 分別裝入 3 只無(wú)菌試管，每管2ml ，立即送檢。實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液外觀白色渾濁，RBC 10 X 10 6/L ,WBC 3600X 106/L，分葉核白細(xì)胞93%，淋巴細(xì)胞 7%;蛋白質(zhì) 2.49g/L , 葡萄糖 3.1 mmol/L ，氯化物 121.5 mmol/L; 腦脊液沉淀物涂片，查見(jiàn)革蘭陰性球菌，多成雙排列。1 ?根據(jù)以上內(nèi)容，該患者可初步診斷為？2 . 對(duì)該患者確診還需做哪些檢查？參考答案：1. 根據(jù)臨床

14、資料及腦脊液檢查結(jié)果，患者顱內(nèi)感染明確，可診斷為細(xì)菌性腦膜炎。2. 對(duì)該患者確診還需做腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)，從腦脊液標(biāo)本中培養(yǎng)出病原體，并對(duì)其進(jìn)行鑒定及藥敏以指導(dǎo)抗生素使用。病例分析題七患者，男性， 61 歲，間斷尿頻、尿急、尿痛、腰痛和發(fā)熱20 余年，再發(fā)加重1 周入院就診。20 年前間斷發(fā)作尿頻、尿急、尿痛，并伴腰痛、發(fā)熱，診斷為“下尿路狹窄”，經(jīng)抗炎和對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，但平均每年仍發(fā)作I? 2 次。本次入院前 1 周無(wú)明顯誘因發(fā)熱達(dá)C尿急、尿38? 39 ，無(wú)寒戰(zhàn)，伴腰痛、尿頻、痛，無(wú)肉眼血尿，無(wú)水腫，自服阿莫西林、氧氟沙星等無(wú)效。本次發(fā)病來(lái)飲食可，大便正常，睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既往無(wú)藥物過(guò)

15、敏史。查體： T 39 C, P 121次 / 分， R 21 次/ 分， BP 123/81 mmHg ，急性熱病容，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，眼瞼不腫，心肺無(wú)異常，腹平軟，下腹部輕壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，肝脾未觸及，雙腎區(qū)叩痛 （+），雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查： Hb 135g/L , WBC 19.4 X 10 9/L , N 85 %, M 5%, L 10 %，尿蛋白 （+） , RBC 2 ? 5/HPF ,WBC : 滿視野 /HPF ，白細(xì)胞管型 5? 15/HPF 。1 . 根據(jù)以上資料，請(qǐng)做出初步診斷并簡(jiǎn)述其診斷依據(jù)？2 ?為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？參考答案：

16、1. 根據(jù)以上資料，初步診斷為：慢性腎盂腎炎急性發(fā)作。其診斷依據(jù)：反復(fù)發(fā)作的尿路刺激癥狀，伴腰痛、發(fā)熱，病程遷延。本次發(fā)病急??；下腹部輕壓痛，雙腎區(qū)叩痛（+）; 血WBC總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均增高，尿蛋白 （+） 2.,RBC 2 ? 5/HPF,WBC滿視野 /HPF ，白細(xì)胞管型5? 15/HPF 。為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做腎功能檢查：女口BUN 、 Cr、尿濃縮試驗(yàn)、尿滲透壓、血和尿3 2 一等；血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、尿細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)MG+藥敏試驗(yàn)；泌尿系影像學(xué)檢查及B 超。病例分析題八患兒，男，9 歲，尿液分析結(jié)果可見(jiàn)PRO（+ ），連續(xù)一周每日尿量300ml，伴有眼瞼水腫、乏力、腰痛。血壓 1

17、87/105 mmHg 。入院前無(wú)腹瀉、嘔吐、大面積燒傷、失血、重癥肝病、創(chuàng)傷等腎前性疾病及尿路梗阻等腎后疾病。既往無(wú)腎病史。1. 該病人尿量是否正常？原因如何？2. 該病人最有可能患什么疾??？要確診血尿來(lái)源應(yīng)做哪些檢測(cè)項(xiàng)目？參考答案：1.每日尿量 300ml<400ml/ 24h 符合少尿概念，因此不正常。由于病人無(wú)腎前和腎后性疾病，因此應(yīng)考慮腎性少尿。腎性少尿原因常見(jiàn)于：急性腎小球腎炎；各種慢性腎功能衰竭；腎移植術(shù)后急性排異反應(yīng)。2?該病人有腎性少尿和高蛋白尿，同時(shí)伴有眼瞼浮腫、乏力、腰疼等腎性疾病癥狀，又由于既往無(wú)腎病史，因此最有可能為急性腎小球腎炎。要想確診還應(yīng)進(jìn)行B 超、 CT

18、 、腎血流造影等影像學(xué)檢查和尿常規(guī)鏡檢、尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查、血清特殊蛋白、血清補(bǔ)體和抗基底膜抗體等檢查。病例分析題九患者，女性， 25 歲， 2 天前出現(xiàn)外陰、陰道有下墜和灼熱感來(lái)就診。主訴：全身乏力、小腹不適，白帶量多、呈灰白色，很黏稠，并有尿頻、尿痛。查體：陰道粘膜充血，觸痛明顯，余無(wú)異常。既往無(wú)性病史。實(shí)驗(yàn)室檢查：取陰道分泌物檢查，pH 為 5.5 ，分泌物加10%KO 溶液時(shí)有明顯的魚(yú)腥氣味，陰道清潔度為 W 度。余無(wú)異常。（1）根據(jù)以上資料，請(qǐng)做出初步診斷并簡(jiǎn)述其診斷依據(jù)？（2）為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？1）根據(jù)以上資料，初步診斷為：細(xì)菌性陰道炎或加德納菌性陰道炎。其診斷依據(jù)：白

19、帶量多、呈灰白色，很黏稠，有尿頻、尿痛；陰道分泌物pH>4.5 ; 分泌物加KOH 溶液時(shí)有明顯的魚(yú)腥氣味，陰道清潔度為W度。（2）為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做：線索細(xì)胞：線索細(xì)胞是診斷加德納菌性陰道炎的重要指標(biāo)；乳酸乳酸桿菌 （革蘭陽(yáng)性大桿菌 ）或 V 5 個(gè) /油鏡視野，加德納菌和厭氧菌會(huì)增加。細(xì)菌培養(yǎng)：如為細(xì)桿菌：無(wú)菌性陰道炎則細(xì)菌培養(yǎng)可檢出致病菌。病例分析題十病例：患者，男，45 歲，上腹飽脹，厭食，體重減輕，消瘦和進(jìn)行性貧血，胃痛呈持續(xù)性，進(jìn)食后加重。查體：上腹部有腫塊，質(zhì)堅(jiān)硬，有壓痛，可移動(dòng)，腹腔內(nèi)有積液。實(shí)驗(yàn)室檢查：穿刺抽取積液做細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有胞體較大的細(xì)胞，呈圓形或卵圓形，單

20、個(gè)或成團(tuán)脫落,有些成團(tuán)脫落的細(xì)胞圍成腺腔樣結(jié)構(gòu)。胞質(zhì)較豐富，略嗜堿性，染成暗紅色；胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)粘液空泡，呈透明空泡樣，有時(shí)見(jiàn)印戒樣細(xì)胞。核常偏位，呈圓形或卵圓形，略畸形，染色質(zhì)豐富，略深染呈粗網(wǎng)狀或粗塊狀，核邊不規(guī)則增厚，常有1? 2 個(gè)顯著的核仁。1 ?根據(jù)以上資料，這類(lèi)細(xì)胞應(yīng)為何種細(xì)胞？答：這類(lèi)細(xì)胞為分化較好的腺癌細(xì)胞。2 ?根據(jù)以上資料，該患者可能的診斷是什么？答：根據(jù)以上資料，初步考慮該患者為胃癌轉(zhuǎn)移。病例分析題十一患者，男性，71 歲，退休工人，發(fā)熱、咳嗽4 天就診?；颊? 天前受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)398 C，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色粘痰。無(wú)胸痛，無(wú)痰中帶血，無(wú)咽痛及關(guān)節(jié)痛。

21、病后食欲不振，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化。既往體健，個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。體檢： T 39.5 C, P 98 次 /分， R 22 次/分， BP 122/83mmHg 。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，咽部無(wú)充血，扁桃體不大，頸靜脈無(wú)怒張，胸廓無(wú)畸形，呼吸平穩(wěn)，左上肺叩濁，語(yǔ)顫增強(qiáng)，有濕啰音，心界不大，心率AQ105 次/分，律齊，無(wú)雜音，腹軟，肝脾未觸及。Q實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC :5.5 X10 /L,Hb 145g/L,WBC :12.5 X10/L ;分類(lèi)N 75 %, E 1.5 %, L 22 %, PLT 205X 109/L，尿常規(guī) （ ），糞便常規(guī)

22、（）。1 . 根據(jù)以上資料，請(qǐng)做出初步診斷并簡(jiǎn)述其診斷依據(jù)。答：根據(jù)以上資料，初步診斷為：左側(cè)肺炎（肺炎球菌性可能性大 ）。其診斷依據(jù)為：發(fā)病急，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、白色粘痰，無(wú)胸痛，無(wú)痰中帶血，無(wú)咽痛及關(guān)節(jié)痛；左上肺叩濁，語(yǔ)顫增強(qiáng)，有濕啰音；實(shí)驗(yàn)室檢查WBC 總數(shù)、中性粒細(xì)胞比例增高。2 ?為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？答：為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做：X 線胸片，以及痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。病例分析題十二病例：患者，女性，34 歲，已婚。因面色蒼白、頭暈、乏力1 年余，近2 個(gè)月病情加重伴心悸來(lái)就診。主訴：近 1 年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力，近2 個(gè)月病情加重伴心悸曾到本院門(mén)診部檢查，并給

23、予鐵劑口服治療1 周。患者進(jìn)食正常，無(wú)挑食習(xí)慣。睡眠好，體重?zé)o明顯變化。尿色無(wú)異常，無(wú)便血和黑便，無(wú)鼻出血和齒齦出血。既往史：身體健康，無(wú)胃病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。結(jié)婚8 年，月經(jīng)初潮13 歲，7天/28天，末次月經(jīng)2周前，近2 年月經(jīng)量增多，近1 年來(lái)更加明顯。查體：T 36.5C,P 106次 /分,R 20次/分,Bp 124/72mmHg，般狀態(tài)好，口唇蒼白，貧血貌，皮膚粘膜無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，舌乳頭正常，心肺無(wú)異常，肝脾不大。實(shí)驗(yàn)室檢查：血液檢查：Hb :64 g/L ,RBC :3.6 X10 12 /L,MCV :78fl ,MCH :18pg ,MCHC :299

24、g/L ,9HCT 28 %, RDW 18M 2 %, PLT:240Xrnol/L ） 。%，外周血涂片紅細(xì)胞以小紅細(xì)胞為主；10 /L 。尿蛋白 （），鏡檢無(wú)異常，大便隱血WBC :5.6 X 10/L ，分類(lèi)： N 68 %, L 25 %,（ ），血清鐵 9.5 卩 rnol/L （9? 27 卩1 . 根據(jù)以上資料，請(qǐng)做出初步診斷并簡(jiǎn)述其診斷依據(jù)？答： （1）根據(jù)以上資料，該患者初步診斷為：缺鐵性貧血（2）診斷依據(jù)：？月經(jīng)過(guò)多原因待查 ？ 月經(jīng)過(guò)多：近2 年月經(jīng)量增多，近1 年來(lái)更加明顯； 實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 64g/L,RBC 3.6X 1012/L, :MCV :78fl ,MC

25、H :18pg ,MCHC :299g/L ,HCT 28 %,RDW 18 %，外周血涂片紅細(xì)胞以小紅細(xì)胞為主，應(yīng)為小細(xì)胞低色素性貧血； 血清鐵降低。2.為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？答： 為鑒別缺鐵性貧血和鐵幼粒細(xì)胞貧血，應(yīng)進(jìn)一步做血清鐵蛋白、總鐵結(jié)合力測(cè)定，必要時(shí)還可做骨髓檢查和鐵染色； 為明確診斷病因，應(yīng)進(jìn)一步做婦科檢查：包括B 超、激素水平等檢查。論述題：1 . 試述瑞氏染色中pH 對(duì)細(xì)胞染色的影響及實(shí)際工作中應(yīng)注意的問(wèn)題?！敬鸢浮考?xì)胞的各種成分均由蛋白質(zhì)構(gòu)成，由于蛋白質(zhì)是兩性電解質(zhì)，所帶正負(fù)電荷的數(shù)量隨溶定。對(duì)某一蛋白質(zhì)而言，如環(huán)境pH<pl （蛋白質(zhì)的等電點(diǎn) ），則該蛋白

26、質(zhì)在酸性環(huán)境中正電荷增多，液 pH 值而易與伊紅結(jié)合，染色偏紅；相反，當(dāng)環(huán)境的pH>pl即在堿性環(huán)境中負(fù)電荷增多，易與亞甲藍(lán)結(jié)合，染色偏藍(lán)。臨床上常用緩沖液（pH 6.4 ? 6.8 ）來(lái)調(diào)節(jié)染色時(shí)的pH值，同時(shí)還應(yīng)注意使用清潔、中性的玻片，優(yōu)質(zhì)的甲醇配制染液以期達(dá)到滿意的染色效果。2. 試述氰化高鐵血紅蛋白 （HiCN ）測(cè)定的原理及注意事項(xiàng)。（Hi ）,【答案】原理：紅細(xì)胞在Hb 轉(zhuǎn)化液中溶血后，除SHbHi 再與試劑中 CN- 結(jié)合生成穩(wěn)定的棕紅色氰化高鐵血紅蛋白外各種Hb均可被高鐵氰化鉀氧化成高鐵血紅蛋白（HiCN ）。 HiCN 的最大吸收波峰為 540nm , 根據(jù)測(cè)得的吸光

27、度值，即可計(jì)算出Hb 濃度。注意事項(xiàng)：試劑中的氰化鉀有劇毒，處理不當(dāng)可造成嚴(yán)重公害；HiCN 轉(zhuǎn)化液不能儲(chǔ)存在塑料瓶中，否則會(huì)使CN- 丟失，結(jié)果偏低；此法不能測(cè)定SHb ，對(duì)HbCO的轉(zhuǎn)化較慢，遇高球蛋白或高白細(xì)胞血癥時(shí)溶液易混濁。3. 試述標(biāo)本溶血的主要原因及溶血后產(chǎn)生的主要影響?！敬鸢浮恳饦?biāo)本溶血的原因主要有：注射器和容器不干燥、不清潔，壓脈帶捆扎太緊、時(shí)間太長(zhǎng)，穿刺不順利產(chǎn)生的損傷，抽血速度太快，未取下針頭直接將血液注入容器、抗凝混勻用力振蕩等。標(biāo)本溶血產(chǎn)生的影響主要有：紅細(xì)胞總數(shù)、血細(xì)胞比容降低，紅細(xì)胞內(nèi)成分外溢，影響鉀、鎂、氨基轉(zhuǎn)移酶、膽紅素等多項(xiàng)指標(biāo)的準(zhǔn)確性。4.試述網(wǎng)織紅細(xì)胞

28、計(jì)數(shù)的臨床意義?！敬鸢浮?（1）判斷骨髓的造血功能：網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：表示骨髓造血功能旺盛。急性溶血性貧血、失血性貧血時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞可明顯增高；缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蜉p度增高；急性網(wǎng)織紅細(xì)胞減少：表示骨髓造血功能低下，多見(jiàn)于再生障礙性貧血。（2）作為貧血治療的療效觀察指標(biāo)：缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血的患者治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞升高說(shuō)明治療有效，貧血愈嚴(yán)重，網(wǎng)織紅細(xì)胞升得越高，而且其升高在紅細(xì)胞和出升高之前；反之，如果網(wǎng)織紅細(xì)胞不見(jiàn)增高，說(shuō)明治療無(wú)效或骨髓造血功能有障礙。 （3）骨髓移植后監(jiān)測(cè)骨髓造血恢復(fù)情況。5 . 試述血清淀粉酶碘- 淀粉比色法測(cè)定原理及注意事項(xiàng)?！敬鸢浮吭?/p>

29、：血清（或血漿）中a - 1,4 葡萄糖苷鍵水解，產(chǎn)生葡萄糖、麥芽糖及含有a - 1,6糖苷鍵支鏈的糊精。在有足夠量基質(zhì)的條件下，反應(yīng)后加入的碘液與未被水解的淀粉結(jié)合成藍(lán)色復(fù)合物，其藍(lán)色的深淺與經(jīng)酶促反應(yīng)的空白管比較其吸光度，從而推算出淀粉酶活力單位。注意事項(xiàng)：草酸鹽、枸櫞酸鹽、 EDTA -Na2 及氟化鈉對(duì)淀粉酶活性有抑制。酶活性在400 單位以下時(shí)與底物的水解量成線性，如測(cè)定管吸光度小于空白管一半時(shí)應(yīng)將血清量加大稀釋倍數(shù)或減少血清加入量，測(cè)定結(jié)果乘稀釋倍數(shù)。6.試述細(xì)菌的結(jié)構(gòu)及其相應(yīng)的功能?！敬鸢浮考?xì)菌的基本結(jié)構(gòu)包括：細(xì)胞壁、細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)和核質(zhì)等。特殊結(jié)構(gòu)包括：鞭毛、菌毛、 艦、芽胞等

30、。細(xì)胞壁的主要成分是肽聚糖，肽聚糖是由多聚糖骨架、四肽側(cè)鏈和五肽交聯(lián)橋三部分組成。 外膜是革蘭陰性菌細(xì)胞壁的主要結(jié)構(gòu)，由磷脂、脂蛋白、脂多糖三部分組成。細(xì)胞壁的主要功能是維持細(xì) 菌的固有外形，起保護(hù)菌體的作用。細(xì)胞膜的主要化學(xué)成分為脂類(lèi)、蛋白質(zhì)及少量多糖，其結(jié)構(gòu)為平行的 脂質(zhì)雙層，大多為磷脂，其中鑲嵌有多種蛋白質(zhì)，這些蛋白質(zhì)可在呈液態(tài)的脂質(zhì)雙層中流動(dòng)變化。細(xì)胞膜 的主要功能有： 1、物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)作用； 2、分泌作用；3、呼吸作用； 4、生物合成作用。細(xì)胞質(zhì)是細(xì)菌新陳代 謝的重要場(chǎng)所。核質(zhì)包含有細(xì)菌的遺傳物質(zhì)。鞭毛是細(xì)菌的運(yùn)動(dòng)器官，還可增強(qiáng)細(xì)菌的侵襲力。菌毛存在于菌體表面，可分為普通菌毛和性菌毛，其

31、中前者為一種粘附結(jié)構(gòu)，后者具有致育性 ，可傳遞毒力和耐藥性。莢膜的功能包括：1、保護(hù)作用；2、致病作用；3、免疫原性；4、鑒別與分型。芽胞是細(xì)菌的休眠體，可幫助細(xì)菌渡過(guò)不良的生存狀況。7. 試述細(xì)菌的人工培養(yǎng)程序并列舉常用的人工培養(yǎng)方法?！敬鸢浮考?xì)菌的人工培養(yǎng)程序?yàn)椋簶?biāo)本（估計(jì)菌量少的標(biāo)本，先增菌培養(yǎng)） 7 根據(jù)培養(yǎng)目的，接種于適當(dāng)?shù)呐囵B(yǎng)基T 適宜的培養(yǎng)環(huán)境，35 C -37 C,鑒定。根據(jù)對(duì)氣體的需求，細(xì)菌的人工培養(yǎng)方法可分為：18-24h 觀察細(xì)菌的生長(zhǎng)情況，選擇可疑菌落進(jìn)行分離、1 需氧培養(yǎng)（需氧菌與兼性厭氧菌）：置于空氣中即可，適于大多數(shù)細(xì)菌；2 厭氧培養(yǎng)（專(zhuān)性厭氧菌）：需在無(wú)游離氧的

32、環(huán)境中培養(yǎng)；3 二氧化碳培養(yǎng)（少數(shù)細(xì)菌如腦膜炎奈瑟菌、布魯菌、空腸彎曲菌等）：需在含5%-10%C02環(huán)境中培養(yǎng)；4 微需氧環(huán)境（僅在5%左右的低氧壓環(huán)境中才能生長(zhǎng)的細(xì)菌的培養(yǎng)）。&試述甲型肝炎病毒抗體檢測(cè)的臨床意義?！敬鸢浮考仔透窝撞《究贵w的一種是IgM 抗體，當(dāng)病人感染了甲型肝炎病毒后，血清中很快就會(huì)出現(xiàn)這種抗體。它屬于HAV衣殼抗體，可以寫(xiě)做HAVAb-IgM或HAV-IgM。正常人為陰性。當(dāng)感染了甲型肝炎病毒后，血液中很快可以檢測(cè)出該抗體的存在，一周內(nèi)出現(xiàn)抗體陽(yáng)性的占45% ,35% 的患者在發(fā)病1? 2 周內(nèi)出現(xiàn)陽(yáng)性，10% 的患者在發(fā)病2? 4 周內(nèi)出現(xiàn)陽(yáng)性，在4 周以后幾

33、乎所有的病例都可出現(xiàn)陽(yáng)性。本實(shí)驗(yàn)可用于甲型肝炎的明確診斷。該抗體可在血中維持3? 6 個(gè)月，以后逐漸消失。甲型肝炎的另一種抗體是HAVAb-IgG抗體，出現(xiàn)較晚，但幾乎終身存在，檢測(cè)該項(xiàng)目可以明確是否曾經(jīng)有過(guò)甲型肝炎病毒感染，如為陽(yáng)性說(shuō)明確曾有過(guò)感染，但目前體內(nèi)已無(wú)甲肝病毒。試題來(lái)源：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)傾聽(tīng)，歲月吹奏長(zhǎng)笛，叮咚流韻，悠悠靡音。午夜乘鸞云游，虔念飄洋過(guò)海，癡纏駐守天籟，心靈驛站舒馨。靜看月色，錦瑟未央，嬌羞情竇初開(kāi)，醉飲一闕詩(shī)經(jīng)蒹葭。蝶舞翩翩，漫渡凌云，不勝凌波。踏波無(wú)浪，攜手聚集靈氣，惠風(fēng)庭前守望。月光盈照，心池微醉，詩(shī)意芳華，纏繞穹空，悠然蝸居棲息。一彎柔情似水，秋水無(wú)痕。素風(fēng)掠

34、過(guò)心苑，猶如怡景，纖塵不染竹籬。心事平靜安享，唏噓紅塵踏歌，恬淡悠遠(yuǎn)，聽(tīng)一天馬行空。信鴿滑翔，風(fēng)翅逍遙，音律穿越，坐擁不老青春。芳菲西樓浣韻，絲織金色笑語(yǔ)，笛簫琴瑟，植于心谷漾溢，盎然靈仙之氣。風(fēng)舞天涯極光，月下裊娜，醉醒守望蔓坨。心路溪谷，一簇芬芳妖嬈，跫音，捕捉千里之外。杳杳訊息，鋪展羈旅，心境駕舟，紅塵泅渡，渡口歌者，匆匆駛過(guò)天籟。盈盈月盤(pán)，金枝玉葉為媒，凌波旅途迢迢，輕搖淺階相遇。杯盞，斟下一彎月鐮，拂去憂愁煩惱，與云霧朦朧醉臥，與影對(duì)飲，翠幽。獨(dú)坐春夜，靜觀夏夜，旖旎秋夜，繾綣冬夜，夜夜，坐擁與你，衣袂飄飄。醉花蔭處，一箋風(fēng)語(yǔ)癡迷，沉香，沁脾。那一彎春溪泉涌，吟唱過(guò)往清風(fēng)，心情澄澈釋放，思緒執(zhí)手填詞。聆聽(tīng)青春嫣然。夢(mèng)中一道霓虹，化為亙古琴音。相約午夜，繾綣風(fēng)景