實(shí)驗(yàn)室檢查正常值及異常意義

1、一、血常規(guī)（一）血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)（表 6 1）6-1鋰廉人鮮血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)參考值人群血紅蛋白（g/L）紅細(xì)胞數(shù)120-1604廠乞5成年女性1101503- 5匚0新生兒170-22007.0【臨床意義】1紅細(xì)胞及血紅蛋白增多：相對(duì)性增多見(jiàn)于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒等。絕對(duì)性增多見(jiàn)于繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥如高原居民、慢性缺氧性心肺疾病、異常血紅蛋白病、腎癌、肝細(xì)胞癌、子宮肌瘤、腎盂積水、多囊腎等；真性紅細(xì)胞增多癥。2紅細(xì)胞及血紅蛋白減少：15歲以前兒童、部分老年人、妊娠中晚期可出現(xiàn)生慢性減少,病理性減少見(jiàn)于各種貧血（表 6-2 ）

2、。表弘2賞血診斷標(biāo)推WHO標(biāo)誰(shuí)中匡1標(biāo)誰(shuí)成年男性（Hb）<130g/L<120g/L成年女性Hb）<120a/L<110g/L孕婦(Hb).<110£/L<100cA3紅細(xì)胞形態(tài)改變（表 6-3）5-3貧血的更態(tài)分冀MCV (fl)MCU (pg) irac (%)正細(xì)胞性30100 2732急性失血性贊血，再生障礙性貧血大細(xì)胞性>100>323236巨納細(xì)胞貫血小細(xì)胞性30<27<32缺鐵性藥血，鐵粒幼細(xì)胞莊葩血，球形細(xì)胞見(jiàn)于遺傳性球形細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血。淚滴形細(xì)胞見(jiàn)于骨髓纖維化、珠蛋白生成障礙性貧血、溶血性

3、貧血。紅細(xì)胞緡錢(qián)狀形成見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥。紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)嗜堿性點(diǎn)彩見(jiàn)于鉛中毒、巨幼細(xì)胞貧血?？?波環(huán)見(jiàn)于嚴(yán)重貧血、溶血性貧血、鉛中毒、巨幼細(xì)胞貧血及白血病等。有核紅細(xì)胞見(jiàn)于各種溶血性貧血、紅白血病、骨 髓纖維化、骨髓轉(zhuǎn)移癌等。（二）白細(xì)胞【參考值】（表6-4）成人（4 10） X109/ L。6-4各種白細(xì)胞正常百分?jǐn)?shù)和絕對(duì)值細(xì)胞糞型百分魏【）絕對(duì)值（xio7l）n用性粒細(xì)胞桿狀核050收005分葉核岡702Y嗜酸性粒細(xì)B80.0應(yīng)5嗜堿性粒細(xì)胞010 0.1'淋巴細(xì)胞20 400.右 4單核細(xì)胞3總0.120, 8【臨床意義】1. 白細(xì)胞總數(shù)小于4X109/L為白細(xì)胞

4、減少癥，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值小于2.0 XW9/L為粒細(xì)胞減少癥，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值小于0.5 X09/ L為粒細(xì)胞缺乏癥。2中性粒細(xì)胞增多見(jiàn)于急性感染 、嚴(yán)重組織損傷、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤。中性粒細(xì)胞減少見(jiàn)于傷寒、革蘭陰性桿菌感染、病毒感染、再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、PNH （陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿）、物理化學(xué)因素?fù)p傷、脾功能亢進(jìn)、自身免疫性疾病等。 核左移見(jiàn)于急性化膿性感染、急性失血、急性溶血、白血病和類白血病反應(yīng)。核右移見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血和應(yīng)用抗代謝藥物。中性粒細(xì)胞出現(xiàn)中毒性改變見(jiàn)于感染、惡性腫瘤、大面積燒傷等；棒狀小體見(jiàn)于急非淋白血病。3嗜酸性粒細(xì)胞增多見(jiàn)

5、于過(guò)敏性疾病、寄生蟲(chóng)病、皮膚病、猩紅熱和血液?。ㄈ缏粤＜?xì) 胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、特發(fā)性嗜酸性粒細(xì)胞增多癥）等。4嗜堿性粒細(xì)胞增多見(jiàn)于過(guò)敏性疾病、轉(zhuǎn)移癌和血液?。ㄈ缏粤＜?xì)胞白血病、嗜堿性粒細(xì)胞白血病和原發(fā)性骨髓纖維化癥）等。5淋巴細(xì)胞增多見(jiàn)于病毒感染、腫瘤、移植物抗宿主病等。淋巴細(xì)胞減少見(jiàn)于應(yīng)用腎上腺 皮質(zhì)激素、烷化劑治療和放射線損傷。異形淋巴細(xì)胞見(jiàn)于傳染性單核細(xì)胞增多癥、藥物過(guò)敏、 輸血、血液透析。6單核細(xì)胞增多見(jiàn)于瘧疾、急性感染恢復(fù)期、活動(dòng)性肺結(jié)核和一些血液?。ㄈ鐔魏思?xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期）等。（三）網(wǎng)織紅細(xì)胞【參考值】百分?jǐn)?shù)0.0050.015;絕對(duì)數(shù)（2484） X

6、109/ L?！九R床意義】網(wǎng)織紅細(xì)胞增多見(jiàn)于溶血性貧血、急性失血及缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血治療后。網(wǎng)織紅細(xì)胞減少見(jiàn)于再生障礙性貧血、急性白血病。（四）血小板計(jì)數(shù)【參考值】（100300） X109/ L。【臨床意義】血小板減少見(jiàn)于血小板生成障礙如再生障礙性貧血、急性白血病、巨幼細(xì)胞貧血；血小板破壞或消耗增多見(jiàn)于原發(fā)性血小板減少性紫癜、SLE、DIC、TTP、上呼吸道感染、輸血后血小板減少癥等；血小板分布異常如脾大。血小板增多見(jiàn)于骨髓增殖性疾病、慢性粒細(xì)胞白血病、急性感染、急性溶血和癌癥患者。（五）紅細(xì)胞沉降率【參考值】男性015/ 1h末；女性020/ 1h末。【臨床意義】血沉增快見(jiàn)于生理性增

7、快，各種炎癥、組織損傷、惡性腫瘤、貧血和各種原因?qū)е卵獫{球 蛋白增高如慢性腎炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤、SLE等。（六）血細(xì)胞比容測(cè)定【參考值】溫氏法：男 0.40O.50L / L （4050vol% ）,平均 0.45L / L ;女 0.37 0.48L/ L （ 3748vol% ）, 平均 0.40L/ L?！九R床意義】1血細(xì)胞比容增高見(jiàn)于脫水病人，真性紅細(xì)胞增多癥。2血細(xì)胞比容減低見(jiàn)于各種貧血。二、尿常規(guī)（一）尿量【參考值】10002000ml / 24h （成人）?！九R床意義】1尿量增多：24h尿量超過(guò)2500ml，稱為多尿。見(jiàn)于內(nèi)分泌疾?。喝缣悄虿?，尿崩癥。腎 臟疾?。喝缏阅I盂

8、腎炎、慢性腎間質(zhì)腎炎、慢性腎衰早期，急性腎衰多尿期等。2尿量減少：成人尿量低于400ml / 24h或17ml / h，稱為少尿；而低于1OOml / 24h，稱為 無(wú)尿。腎前性少尿：休克、心衰、脫水及其他引起有效血容量減少病癥可導(dǎo)致。腎性少尿見(jiàn)于 各種腎臟實(shí)質(zhì)性改變而導(dǎo)致的少尿。腎后性少尿：因結(jié)石、尿路狹窄、腫瘤壓迫引起尿路梗阻或排尿功能障礙所致。（二）尿液外觀1血尿：每升尿液中含血量超過(guò) 1ml，即可出現(xiàn)淡紅色，稱肉眼血尿。如尿液外觀變化不明 顯，離心沉淀后，鏡檢時(shí)每高倍鏡視野紅細(xì)胞平均>3個(gè)，稱為鏡下血尿。血尿多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、外傷等，也可見(jiàn)于血液系統(tǒng)疾病，如血

9、友病、血小板減少性紫癜等。2血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿：當(dāng)血紅蛋白和肌紅蛋白出現(xiàn)于尿中，可使尿液呈濃茶色、紅 葡萄酒色或醬油色。血紅蛋白尿主要見(jiàn)于嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血，如溶血性貧血、血型不合的輸血 反應(yīng)、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。肌紅蛋白尿常見(jiàn)于擠壓綜合征、缺血性肌壞死等。3膽紅素尿：尿內(nèi)含有大量的結(jié)合膽紅素，尿液呈豆油樣改變，振蕩后出現(xiàn)黃色泡沫且不 易消失，常見(jiàn)于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。4膿尿和菌尿：見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、膀胱炎等。5乳糜尿和脂肪尿：乳糜尿和乳糜血尿可見(jiàn)于絲蟲(chóng)病及腎周圍淋巴管梗阻。脂肪尿見(jiàn)于脂肪擠壓損傷、骨折和腎病綜合征等。（三）氣味有機(jī)磷中毒者，尿帶蒜臭味。糖尿病酮癥酸中毒

10、時(shí)尿呈爛蘋(píng)果味，苯丙酮尿癥者有鼠臭味。（四）酸堿反應(yīng)【參考值】pH約6.5,波動(dòng)在4.58.0之間?！九R床意義】（1 ）尿pH降低：見(jiàn)于酸中毒、高熱、痛風(fēng)、糖尿病及口服氯化銨、維生素C等酸性藥物。（2）尿pH增高：見(jiàn)于堿中毒、尿潴留、膀胱炎、應(yīng)用利尿劑、腎小管性酸中毒等。（五）尿液比重【參考值】1.0151.025，晨尿最高，一般大于1.020,嬰幼兒尿比重偏低?！九R床意義】(1) 尿比重增高：血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿、糖尿病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征等。(2) 尿比重降低：大量飲水、 慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭、腎小管間質(zhì)疾病、尿崩癥等。(六) 化學(xué)檢查1. 尿蛋白：定性尿蛋白 

11、7;+，定量約0.21.0g/24h; +常為12g/24h; +常 >3g/24h。【參考值】尿蛋白定性試驗(yàn)陰性；定量試驗(yàn) 080mg / 24h?！九R床意義】尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性或定量試驗(yàn)超過(guò)150mg/24h尿時(shí)，稱為蛋白尿。病理性蛋白尿見(jiàn)于：(1) 腎小球性蛋白尿：常見(jiàn)于腎小球腎炎、腎病綜合征等原發(fā)性腎小球損害性疾??；糖尿 病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊娠高血壓綜合征等繼發(fā)性腎小球損害性疾病。(2) 腎小管性蛋白尿：常見(jiàn)于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、重金屬(如汞、鎘、鉍)中毒、藥物(如慶大霉素、多黏菌素B )及腎移植術(shù)后。(3 )混合性蛋白尿；如糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

12、(4) 溢出性蛋白尿：見(jiàn)于溶血性貧血和擠壓綜合征等。另較常見(jiàn)的是凝溶蛋白，見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞病、輕鏈病等。(5) 假性蛋白尿：腎以下泌尿道疾病如：膀胱炎、尿道炎、尿道出血，尿蛋白定性試驗(yàn)可陽(yáng)性。2. 尿糖【參考值】尿糖定性試驗(yàn)陰性，定量為 0.565.O mmol /24h尿?！九R床意義】(1) 血糖增高性糖尿：糖尿病最為常見(jiàn)。其他使血糖升高的內(nèi)分泌疾病，如庫(kù)欣綜合 征、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥等均可出現(xiàn)糖尿，又稱為繼發(fā)性高血糖性糖尿。其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。(2) 血糖正常性糖尿：又稱腎性糖尿，常見(jiàn)于慢性腎炎、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎和家族性糖尿等。(3) 暫時(shí)性

13、糖尿；生理性糖尿：應(yīng)激性糖尿：見(jiàn)于顱腦外傷、腦出血、急性心肌梗死。(4) 假性糖尿：尿中很多物質(zhì)具有還原性。如維生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或一些隨尿液 排出的藥物如異煙肼、鏈霉素、水楊酸、阿司匹林等，可使班氏定性試驗(yàn)出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)。3. 酮體：是3羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱。【參考值】 陰性?！九R床意義】(1) 糖尿病性酮尿：常伴有酮癥酸中毒，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指標(biāo)。對(duì)接受苯乙雙 胍(降糖靈)等雙胍類藥物治療者，雖然出現(xiàn)酮尿，但血糖、尿糖正常。(2 )非糖尿病性糖尿：高熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、長(zhǎng)期饑餓、禁食、過(guò)分節(jié)食、妊娠劇吐、酒精性肝炎、肝硬化等，因糖代謝障礙而出現(xiàn)酮尿。4. 尿膽紅素與尿

14、膽原【參考值】正常人尿膽紅素定性陰性，定量 < 2mgT L ;尿膽原定性為陰性或弱陽(yáng)性，定量< 10mg/ L?！九R床意義】(1) 尿膽紅素增高見(jiàn)于：急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸。門(mén)脈周圍炎、纖維化及藥物 所致的膽汁淤積。先天性高膽紅素血癥。(2) 尿膽原增高見(jiàn)于肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸。尿膽原少見(jiàn)于阻塞性黃疸。(七) 顯微鏡檢查1紅細(xì)胞【參考值】玻片法平均03個(gè)/HP,定量檢查05個(gè)/卩。【臨床意義】尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞>3個(gè)/ HP，稱為鏡下血尿。多形性紅細(xì)胞>80%時(shí)，稱腎小球源性血尿， 常見(jiàn)于急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等。多形性紅細(xì)

15、胞 <50%時(shí)，稱非腎小球源性血尿，見(jiàn)于腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、腎盂腎炎、多囊腎、急性膀胱炎、腎結(jié)核等。2白細(xì)胞和膿細(xì)胞【參考值】玻片法平均05個(gè)/ HP ,定量檢查010個(gè)/卩?！九R床意義】若有大量白細(xì)胞，多為泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎或尿道炎。3上皮細(xì)胞(1) 腎小管上皮細(xì)胞；在尿中出現(xiàn)，常提示腎小管病變。對(duì)腎移植術(shù)后有無(wú)排斥反應(yīng)亦有一疋意義。(2) 移行上皮細(xì)胞：正常尿中無(wú)或偶見(jiàn)移行上皮細(xì)胞，在輸尿管、膀胱、尿道有炎癥時(shí)可出現(xiàn)。大量出現(xiàn)應(yīng)警惕移行上皮細(xì)胞癌。(3) 復(fù)層扁平上皮細(xì)胞：見(jiàn)于尿道炎。4管型(1) 透明管型：正常人0偶見(jiàn)/ LP，老年人清晨濃縮尿中也可見(jiàn)到。在運(yùn)

16、動(dòng)、重體力勞 動(dòng)、麻醉、用利尿劑、發(fā)熱時(shí)可出現(xiàn)一過(guò)性增多。在腎病綜合征、慢性腎炎、惡性高血壓和心 力衰竭時(shí)可見(jiàn)增多。有時(shí)透明管型內(nèi)含有少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞和上皮細(xì)胞，又稱透明細(xì)胞管型。(2) 顆粒管型：粗顆粒管型，見(jiàn)于慢性腎炎、腎盂腎炎或某些(藥物中毒等)原因引起的腎小管損傷。細(xì)顆粒管型，見(jiàn)于慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期。(3) 細(xì)胞管型：腎小管上皮細(xì)胞管型，在各種原因所致的腎小管損傷時(shí)出現(xiàn)。紅細(xì)胞 管型：常與腎小球性血尿同時(shí)存在。白細(xì)胞管型：常見(jiàn)于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等。(4) 蠟樣管型：該類管型多提示有嚴(yán)重的腎小管變性壞死，預(yù)后不良。(5) 脂肪管型：常見(jiàn)于腎病綜合征、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

17、及其他腎小管損傷性疾病。三、糞常規(guī)(一) 一般性狀1鮮血便：見(jiàn)于直腸息肉、直腸癌、肛裂及痔瘡等。2柏油樣便：見(jiàn)于消化道出血。3白陶土樣便：見(jiàn)于各種原因引起的膽管阻塞患者。4膿性及膿血便：當(dāng)腸道下段有病變。如痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、結(jié)腸或直腸 癌常表現(xiàn)為膿性及膿血便，阿米巴痢疾以血為主，血中帶膿，呈暗紅色稀果醬樣，細(xì)菌性痢疾則以黏液及膿為主，膿中帶血。5米泔樣便：見(jiàn)于重癥霍亂、副霍亂患者。6稀糊狀或水樣便：大量黃綠色稀汁樣便 (3000ml或更多)，并含有膜狀物時(shí)見(jiàn)于假膜性腸 炎。7.細(xì)條樣便：多見(jiàn)于直腸癌。8氣味：患慢性腸炎、胰腺疾病、結(jié)腸或直腸癌潰爛時(shí)有惡臭。阿米巴腸炎糞便呈血腥臭味

18、。脂肪及糖類消化或吸收不良時(shí)糞便呈酸臭味。(二) 顯微鏡檢查1白細(xì)胞：小腸炎癥時(shí)白細(xì)胞數(shù)量一般 <15/HP,細(xì)菌性痢疾時(shí)可見(jiàn)大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞或小吞噬細(xì)胞。過(guò)敏性腸炎、腸道寄生蟲(chóng)病時(shí)可見(jiàn)較多嗜酸性粒細(xì)胞。2紅細(xì)胞：當(dāng)下消化道出血、痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸和直腸癌時(shí)，糞便中可見(jiàn)到紅細(xì) 胞。(三) 化學(xué)檢查糞便隱血試驗(yàn)【參考值】陰性?！九R床意義】對(duì)消化道出血鑒別診斷有一定意義。四、痰液檢測(cè)(一) 一般性狀檢查1量：呼吸道病變時(shí)痰量增多，突然增加并呈膿性見(jiàn)于肺膿腫或膿胸破入支氣管腔。2顏色(1) 紅色或棕紅色：血性痰見(jiàn)于肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等，粉紅色泡沫樣痰見(jiàn)于急性 肺水腫，鐵銹色痰是由

19、于血紅蛋白變性所致。見(jiàn)于大葉性肺炎、肺梗死等。(2) 黃色或黃綠色：黃痰見(jiàn)于呼吸道化膿性感染，如化膿性支氣管炎、金黃色葡萄球菌肺 炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及肺結(jié)核等。綠膿桿菌或干酪性肺炎時(shí)痰呈黃綠色。(3) 棕褐色：見(jiàn)于阿米巴肺膿腫及慢性充血性心力衰竭肺淤血時(shí)。3性狀(1) 黏液性痰：見(jiàn)于支氣管炎、支氣管哮喘和早期肺炎等。(2) 漿液性痰：見(jiàn)于肺水腫，肺淤血。(3) 膿性痰：將痰液靜置，分為三層，上層為泡沫和黏液，中層為漿液，下層為膿細(xì)胞及壞死組織。見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)化膿性感染，如支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及膿胸向肺組織潰破等。(4) 血性痰：見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺吸蟲(chóng)病等。4氣味：有血腥氣味，見(jiàn)于

20、各種原因所致的呼吸道出血。肺膿腫、支氣管擴(kuò)張合并厭氧菌 感染時(shí)痰液有惡臭。(二) 顯微鏡檢查 1直接涂片檢測(cè)(1) 白細(xì)胞：正常痰內(nèi)可見(jiàn)少量白細(xì)胞。中性粒細(xì)胞(或膿細(xì)胞)增多，見(jiàn)于呼吸道化膿 性炎癥或有混合感染；嗜酸性粒細(xì)胞增多，見(jiàn)于支氣管哮喘、過(guò)敏性支氣管炎、肺吸蟲(chóng)病等； 淋巴細(xì)胞增多見(jiàn)于肺結(jié)核患者。(2 )紅細(xì)胞：膿性痰中可見(jiàn)少量紅細(xì)胞，呼吸道疾病及出血性疾病，痰中可見(jiàn)多量紅細(xì)胞。(3) 上皮細(xì)胞：正常情況下痰中可有少量來(lái)自口腔的鱗狀上皮細(xì)胞或來(lái)自呼吸道的柱狀上皮細(xì)胞。在炎癥或患其他呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)大量增加。(4) 肺泡巨噬細(xì)胞：吞噬炭粒者稱為炭末細(xì)胞，見(jiàn)于炭末沉著癥及吸入大量煙塵者。吞噬

21、含鐵血黃素者稱含鐵血黃素細(xì)胞，又稱心力衰竭細(xì)胞，見(jiàn)于心力衰竭引起的肺淤血、肺梗死及 肺出血患者。(5) 硫黃樣顆粒：見(jiàn)于放線菌病患者。2染色涂片(1) 脫落細(xì)胞檢測(cè)：正常痰涂片以鱗狀上皮細(xì)胞為主，若痰液確系肺部咳出，則多見(jiàn)纖毛 柱狀細(xì)胞和塵細(xì)胞。支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等急、慢性呼吸道炎癥，均可引起上皮細(xì)胞發(fā)生一定程度的形態(tài)改變。肺癌病人痰中可帶有脫落的癌細(xì)胞，對(duì)肺癌有較大診斷價(jià)值。(2) 細(xì)菌學(xué)檢測(cè)：涂片檢查：革蘭染色，可用來(lái)檢測(cè)細(xì)菌和真菌?？顾崛旧?，用于檢測(cè)結(jié)核桿菌感染。熒光染色，用于檢測(cè)真菌和支原體等。細(xì)菌培養(yǎng)。五、血清電解質(zhì)(一) 血鉀測(cè)定【參考值】3.5 5.5mmol / L【

22、臨床意義】1. 血鉀增高：血鉀超過(guò) 5.5mmol / L時(shí)稱為高鉀血癥。高鉀血癥的發(fā)生原因和機(jī)制：(1) 攝入過(guò)多：高鉀飲食、靜脈輸注大量鉀鹽、輸入大量庫(kù)存血液等。(2 )排出減少：急性腎功能衰竭少尿期、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；長(zhǎng)期使用螺內(nèi)酯、 氨苯蝶啶等潴鉀利尿劑；遠(yuǎn)端腎小管上皮細(xì)胞泌鉀障礙，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎移植術(shù)后、 假性低醛固酮血癥等。(3) 細(xì)胞內(nèi)鉀外移增多：組織損傷和血細(xì)胞破壞，如嚴(yán)重溶血、大面積燒傷、擠壓綜合 征等；缺氧和酸中毒 B受體阻滯劑、洋地黃類藥物；家族性高血鉀性麻痹；血漿晶體滲透壓增高，如應(yīng)用甘露醇、高滲葡萄糖鹽水等靜脈輸液。(4) 假性高鉀：采血時(shí)上臂壓迫時(shí)間過(guò)久；

23、血管外溶血；白細(xì)胞增多癥；血小板增多癥。2. 血鉀減低：血清鉀低于 3.5mmol /L時(shí)稱為低鉀血癥。低鉀血癥發(fā)生的原因和機(jī)制(1) 分布異常：細(xì)胞外鉀內(nèi)移。如應(yīng)用大量胰島素、低鉀性周期性麻痹、堿中毒等； 細(xì)胞外液稀釋，如心功能不全、腎性水腫或大量輸入無(wú)鉀鹽液體時(shí)，導(dǎo)致血鉀減低。(2) 丟失過(guò)多：頻繁嘔吐、長(zhǎng)期腹瀉、胃腸引流等； 腎衰竭多尿期、腎小管性酸中毒、 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、醛固酮增多癥等使鉀丟失過(guò)多；長(zhǎng)期應(yīng)用速尿、利尿酸和噻嗪類利尿劑等排鉀利尿劑。(3) 攝入不足：長(zhǎng)期低鉀飲食、禁食和厭食等；饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、吸收障礙等。(4) 假性低鉀：血標(biāo)本未能在 1h內(nèi)處理，WBC>10

24、0 109/L,白細(xì)胞可從血漿中攝取鉀。(二) 血鈉測(cè)定【參考值】135 145mmol / L【臨床意義】血鈉超過(guò)145mmol/L ,并伴有血液滲透壓過(guò)高者，稱為高鈉血癥。血鈉低于135mmol/L稱為低鈉血癥。1. 高鈉血癥發(fā)生的常見(jiàn)原因和機(jī)制(1) 水分?jǐn)z入不足：水源斷絕、進(jìn)食困難、昏迷等。(2) 水分丟失過(guò)多：大量出汗、燒傷、長(zhǎng)期腹瀉、嘔吐，糖尿病性多尿、胃腸引流等。(3) 內(nèi)分泌病變：抗利尿激素分泌增加，排尿排鈉減少；腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥、腎小管排鉀保鈉。使血鈉增高。(4) 攝入過(guò)多：進(jìn)食過(guò)量鈉鹽或輸注大量高滲鹽水；心臟復(fù)蘇時(shí)輸入過(guò)多的碳酸氫鈉等。2低鈉血

25、癥發(fā)生的常見(jiàn)原因和機(jī)制(1 )丟失過(guò)多，腎性丟失：慢性腎衰竭多尿期和大量應(yīng)用利尿劑；皮膚黏膜性丟失： 大量出汗、大面積燒傷時(shí)血漿外滲；醫(yī)源性丟失，漿膜腔穿刺丟失大量液體等；胃腸道丟 失：嚴(yán)重的嘔吐、反復(fù)腹瀉和胃腸引流。(2) 細(xì)胞外液稀釋：飲水過(guò)多而導(dǎo)致血液稀釋，如精神性煩渴等；慢性腎衰竭、肝硬 化失代償期、急性或慢性腎衰竭少尿期；尿崩癥、劇烈疼痛、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等的抗 利尿激素分泌過(guò)多；高血糖或使用甘露醇，細(xì)胞外液高滲，使細(xì)胞內(nèi)液外滲，導(dǎo)致血鈉減低。(3) 消耗性低鈉或攝入不足：肺結(jié)核、腫瘤、肝硬化等慢性消耗疾?。火囸I、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期低鈉飲食及不恰當(dāng)?shù)妮斠旱取?三) 血鈣測(cè)定【參考值】

26、總鈣：2.25 2.58mmol /L。離子鈣：1.101.34mmo1 / L。【臨床意義】血清總鈣超過(guò)2.58mmol / L稱為高鈣血癥。血清總鈣低于 2.25mmol / L稱為低鈣血癥。1. 高鈣血癥發(fā)生的常見(jiàn)原因及機(jī)制(1)溶骨作用增強(qiáng)：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥；多發(fā)性骨髓瘤、骨肉瘤等伴有血清 蛋白質(zhì)增高的疾??；急性骨萎縮骨折和肢體麻痹；腎癌、肺癌、急性白血病、多發(fā)性骨髓 瘤、Burkitt淋巴瘤等。(2) 腎功能損害：急性腎功能不全。(3) 攝入過(guò)多：靜脈輸入鈣過(guò)多、飲用大量牛奶。(4) 吸收增加：大量應(yīng)用 Vit D、潰瘍病長(zhǎng)期應(yīng)用堿性藥物治療等。2. 低鈣血癥發(fā)生的常見(jiàn)原因及

27、機(jī)制(1 )成骨作用增強(qiáng)：甲狀旁腺功能減退癥，惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等。(2) 吸收減少：佝僂病、嬰兒手足搐搦癥、骨質(zhì)軟化癥等；(3) 攝入不足：長(zhǎng)期低鈣飲食。(4) 吸收不良：乳糜瀉或小腸吸收不良綜合征、阻塞性黃疽等。(5) 其他：急性和慢性腎衰竭、腎性佝僂病、腎病綜合征、腎小管性酸中毒等；急性壞死性胰腺炎(ANP)；妊娠后期及哺乳期。(四) 血氯測(cè)定【參考值】95 105mmol / L【臨床意義】(1)1. 血氯增高：血清氯含量超過(guò)105mmol / L稱為高氯血癥。高氯血癥的發(fā)生原因和機(jī)制： 排出減少：急性或慢性腎衰竭的少尿期、尿道或輸尿管梗阻、心功能不全等。(2)血液濃縮：頻繁嘔吐、反復(fù)腹瀉

28、、大量出汗等。(3) 吸收增加：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，如庫(kù)欣綜合征及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。(4) 代償性增高：呼吸性堿中毒過(guò)度呼吸。(5) 低蛋白血癥：腎臟疾病。(6) 攝入過(guò)多：食入或靜脈補(bǔ)充過(guò)量。2. 血氯減低：血清氯含量低于 95mmol/L稱為低氯血癥。（1）攝入不足：饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、低鹽治療等。（2）丟失過(guò)多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、胃腸引流等；慢性腎衰竭、糖尿病以及應(yīng)用噻嗪類利尿劑，使氯由尿液排出增多；慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全；呼吸性酸中毒。六、凝血功能檢查（一）血漿凝血酶原時(shí)間（PT）測(cè)定【參考值】手工法和血液凝固儀法 1113s或（12+1S ）。測(cè)定值超過(guò)正常對(duì)照值 3s以上為異常。凝血

29、 酶原時(shí)間比值（PTR）參考值為1.0+0.05 （0.821.15） s。國(guó)際正?；戎担↖NR ） 1.0+0.1。【臨床意義】1. PT延長(zhǎng)：先天性凝血因子1（纖維蛋白原）、（凝血酶原）、V、X缺乏；獲得性凝血因子缺乏，如嚴(yán)重肝病、維生素 K缺乏癥、纖溶亢進(jìn)、DIC、使用抗凝藥物（如口服抗凝齊U）和異常抗凝血物質(zhì)等。2. PT縮短：血液高凝狀態(tài)如 DIC早期、心肌梗死、腦血栓形成、深靜脈血栓形成、多發(fā)性骨髓瘤等。3. PTR及INR是監(jiān)測(cè)口服抗凝藥物的首選指標(biāo) 。國(guó)人以2.02.5為宜。（二）活化的部分凝血活酶時(shí)間（ APTT ）測(cè)定【參考值】手工法：為3143s。測(cè)定值與正常對(duì)照值比較

30、，延長(zhǎng)超過(guò)10s以上為異常?！九R床意義】1. APTT延長(zhǎng)：見(jiàn)于因子劉、幻、區(qū)、忸、X、V、n、 PK （激肽釋放酶原）、HMWK （高 分子量激肽原）和纖維蛋白原缺乏，尤其見(jiàn)于F忸、區(qū)、幻缺乏以及它們的抗凝物質(zhì)增多；此夕卜，APTT是監(jiān)測(cè)普通肝素和診斷狼瘡抗凝物質(zhì)的常用試驗(yàn)。2. APTT縮短：血栓性疾病和血栓前狀態(tài)。（三）血漿纖維蛋白原測(cè)定【參考值】2 4g/L。【臨床意義】1增高:見(jiàn)于糖尿病、急性心肌梗死、急性傳染病、風(fēng)濕病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征、灼傷、多發(fā)性骨髓瘤、休克、大手術(shù)后、妊娠高血壓綜合征、急性感染、惡性腫瘤等以及血栓前狀態(tài)、部分老年人等。2減低:見(jiàn)于DIC、原發(fā)性纖溶癥

31、、重癥肝炎、肝硬化和低（無(wú)）纖維蛋白原血癥。七、鐵代謝（一）血清鐵【參考值】男性：II 30umol / L;女性：9 27umol / L。【臨床意義】血清鐵增高和減低發(fā)生的原因和機(jī)制：1血清鐵增高：利用障礙：鐵粒幼細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血、鉛中毒；釋放增多： 溶血性貧血、急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎；鐵蛋白增多：白血病、含鐵血黃素沉著癥、反復(fù) 輸血；鐵攝入過(guò)多：鐵劑治療過(guò)量時(shí)。2血清鐵減低：鐵缺乏：缺鐵性貧血；慢性失血：月經(jīng)過(guò)多、消化性潰瘍、惡性腫瘤、 慢性炎癥等；攝入不足：a.長(zhǎng)期缺鐵飲食，b.生長(zhǎng)發(fā)育期的嬰幼兒、青少年，生育期、妊娠及哺乳期的婦女。（二）血清總鐵結(jié)合力（TIBC ）【參考

32、值】男性：5077umol / L。女性：5477umol / L【臨床意義】1. TIBC增高：Tf （轉(zhuǎn)鐵蛋白）合成增加：如缺鐵性貧血、紅細(xì)胞增多癥、妊娠后期；Tf釋放增加：急性肝炎、亞急性肝壞死等。2. TIBC減低：Tf合成減少：肝硬化、慢性肝損傷等；Tf丟失：腎病綜合征；鐵缺乏：肝臟疾病、慢性炎癥、消化性潰瘍等。（三）血清鐵蛋白（SF）【參考值】男性：15 200ug/ L。女性：12 150 ug/ L?！九R床意義】1.SF增高：體內(nèi)貯存鐵增加：原發(fā)性血色病、繼發(fā)性鐵負(fù)荷過(guò)大；鐵蛋白合成增加： 炎癥、腫瘤、白血病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等；貧血：溶血性貧血、再生障礙性貧血、惡性貧 血；組

33、織釋放增加：肝壞死、慢性肝病等。2.SF減低：SF減低常見(jiàn)于缺鐵性貧血、大量失血、長(zhǎng)期腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良等。八、血脂【一】總膽固醇（TC）測(cè)定【參考值】合適水平：5.20mmol / L。邊緣水平：5.235.69mmol / L。升高：5.72mmol / L?！九R床意義】測(cè)定TC常作為動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防、發(fā)病估計(jì)、療效觀察的參考指標(biāo)。1增高：動(dòng)脈粥樣硬化所致的心、腦血管疾?。桓鞣N高脂蛋白血癥、阻塞性黃疸、甲 狀腺功能減退癥、類脂性腎病、腎病綜合征、糖尿病等；長(zhǎng)期吸煙、飲酒、精神緊張和血液 濃縮等；應(yīng)用某些藥物，如環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素、阿司匹林、口服避孕藥、仆腎上腺素能阻滯劑等。2減低：甲狀腺功能

34、亢進(jìn)癥；嚴(yán)重的肝臟疾??；貧血、營(yíng)養(yǎng)不良和惡性腫瘤等；應(yīng)用某些藥物如雌激素、甲狀腺激素、鈣拮抗劑等。（二）三酰甘油（TG）測(cè)定【參考值】0.56 1.70mmol / L?！九R床意義】1. TG增高見(jiàn)于：冠心病。原發(fā)性高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化癥、肥胖癥、糖尿病、痛風(fēng)、甲狀旁腺功能減退癥、腎病綜合征、高脂飲食和阻塞性黃疸等。2. TG減低見(jiàn)于：低3脂蛋白血癥和無(wú) 3脂蛋白血癥。嚴(yán)重的肝臟疾病、吸收不良、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。（三）高密度脂蛋白（HDL ）測(cè)定【參考值】 1.O32.07mmol / L ;合適水平：1.04mmol / L 減低： 0.91mmo/L?！九R床意義】

35、1. HDL增高：HDL增高對(duì)防止動(dòng)脈粥樣硬化、預(yù)防冠心病的發(fā)生有重要作用。HDL與TG呈負(fù)相關(guān)，也與冠心病的發(fā)病呈負(fù)相關(guān)。HDL增高可見(jiàn)于慢性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化等。2. HDL減低：HDL減低常見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化、急性感染、糖尿病、慢性衰竭、腎病綜合征，以及應(yīng)用雄激素、B受體阻滯劑和孕酮等藥物。（四）低密度脂蛋白（LDL ）測(cè)定【參考值】合適水平：3.12mmoJ/L。邊緣水平：3.153.16 mmol /L。升高：3.64 mmol /L?！九R床意義】1. LDL增高：可用來(lái)判斷發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性：LDL是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，LDL水平增高與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)。遺傳性高脂蛋白血癥

36、、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征、阻塞性黃疸、肥胖癥以及應(yīng)用雄激素、B受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等LDL也增高。2. LDL減低：LDL減低常見(jiàn)于無(wú) 仆脂蛋白血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、吸收不良、肝硬化，以及低脂飲食和運(yùn)動(dòng)等。九、心肌壞死標(biāo)志物（一）心肌肌鈣蛋白 T （cTnT）測(cè)定【參考值】0.020.13 iig L。0.2卩/L為臨界值。 0.5卩/L可以診斷 AMI?！九R床意義】1診斷AMI : cTnT是診斷AMI的確定性標(biāo)志物。AMI發(fā)病后36h的cTnT即升高，1024h達(dá)峰值；其峰值可為參考值的 3040倍，恢復(fù)正常需要1015d。對(duì)非Q波性、亞急性心肌 梗死或CK-MB無(wú)法診斷的病人更

37、有價(jià)值。2判斷微小心肌損傷。3預(yù)測(cè)血液透析病人心血管事件，cTnT增高提示預(yù)后不良或發(fā)生猝死的可能性增大。4. CTnT也可作為判斷 AMI后溶栓治療是否出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈再灌注，以及評(píng)價(jià)圍手術(shù)期和PTCA心肌受損程度的較好指標(biāo)。在鈍性心肌外傷、心肌挫傷、甲狀腺功能減退癥病人的心肌損傷、藥物損傷、嚴(yán)重膿毒血癥所致的左心衰時(shí)cTnT也可升高。（二）肌酸激酶（CK）測(cè)定【參考值】酶偶聯(lián)法（37C）:男性38174U/L ,女性26140U/ L。【臨床意義】1. CK增高：AMI : AMI時(shí)CK水平在發(fā)病38h即明顯增高，其峰值在 1036h, 34天恢復(fù)正常。心肌炎和肌肉疾病。溶栓治療。手術(shù)：轉(zhuǎn)復(fù)心

38、律、心導(dǎo)管術(shù)以及冠狀動(dòng)脈成形術(shù)等均可引起 CK增高。2. CK減低：長(zhǎng)期臥床、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、激素治療等CK均減低。（三）肌酸激酶同工酶（CK-MB ）測(cè)定【參考值】CK-MB : 5%?！九R床意義】CK-MB增高（1）AMI : CK-MB對(duì)AMI早期診斷的靈敏度明顯高于總CK，其陽(yáng)性檢出率達(dá)100%，且具有高度的特異性。一般在發(fā)病后38h增高，930h達(dá)高峰，4872h恢復(fù)正常水平。（2）其他心肌損傷：心絞痛、心包炎、慢性心房顫動(dòng)、安裝起搏器等。（3）肌肉疾病及手術(shù)：骨骼肌疾病。十、空腹血糖（FBG ）檢測(cè)【參考值】葡萄糖氧化酶法： 3.96.1mmol / L。鄰甲苯胺法：3.96.4

39、mmol / L?！九R床意義】（FBG）1. FBG增高:FBG增高而又未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，稱為空腹血糖過(guò)高；FBG增高超過(guò)7.0mmol / L時(shí)稱為高糖血癥。當(dāng) FBG超過(guò)9.0mmol / L （腎糖閾）時(shí)尿糖即可呈陽(yáng)性。（1）生理性增高：餐后I2h、高糖飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、胃傾倒綜合征等。（2）病理性增高：各型糖尿病。內(nèi)分泌疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥、巨人癥、肢端肥 大癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤和胰高血糖素瘤等。應(yīng)激性因素：如顱內(nèi)壓增高、顱腦損 傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心肌梗死、大面積燒傷、急性腦血管病等。藥物影響：如噻嗪類利 尿劑、口服避孕藥、潑尼松等。肝臟和胰腺疾病：如嚴(yán)重

40、的肝病、壞死性胰腺炎、胰腺癌等。2. FBG減低：FBG低于3.9mmol / L時(shí)為血糖減低， 當(dāng)FBG低于2.8mmol / L時(shí)稱為低糖血癥。（1）生理性減低：饑餓、長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠期等。（2） 病理性減低：胰島素過(guò)多；如胰島素用量過(guò)大、口服降糖藥、胰島B細(xì)胞增生或腫 瘤等。對(duì)抗胰島素的激素分泌不足：如腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素缺乏。肝糖原貯存缺乏： 如急性肝壞死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等。急性乙醇中毒。先天性糖原代謝酶缺乏。消耗性疾病，如嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等。非降糖藥物影響：如磺胺藥、水楊酸、吲哚美辛等。特發(fā)性低血糖。十一、淀粉酶（AMS ）（一）血淀粉酶【參考值】AMS 總活性：S

41、omogyi 法 8001800U / L。（二）尿淀粉酶【參考值】AMS 總活性：Somogyi 法 <1000U / L。【臨床意義】（AMS ）1. AMS活性增高（1）急性胰腺炎：急性胰腺炎是 AMS增高最常見(jiàn)的原因。 血清AMS 一般于發(fā)病612h 開(kāi)始增高1272h達(dá)到峰值，35天恢復(fù)正常。血清 AMS超過(guò)正常值的3倍即可確診本病。尿 AMS 一般于發(fā)病1214h開(kāi)始增高，下降緩慢，持續(xù) 12周。AMS高低不一定反映病情輕重 。 慢性胰腺炎急性發(fā)作、胰腺囊腫、胰腺管阻塞時(shí)AMS也可增高。（2）胰腺癌：胰腺癌早期 AMS增高。（3）非胰腺疾病：腮腺炎。消化性潰瘍穿孔、上腹部手術(shù)

42、后、機(jī)械性腸梗阻、膽管梗阻、急性膽囊炎等。服用鎮(zhèn)靜劑，如嗎啡等。腎衰竭。2. AMS活性減低慢性胰腺炎；胰腺癌。十二、肝功能（一）蛋白質(zhì)代謝功能檢測(cè)1血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測(cè)定【參考值】正常成人血清總蛋白 6080g/ L,清蛋白4055g/ L,球蛋白2030g/ L , A /G為（1.52.5） : 1。【臨床意義】常用于檢測(cè)慢性肝損傷，并可反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞儲(chǔ)備功能。(1) 血清總蛋白及清蛋白增高見(jiàn)于各種原因?qū)е碌难簼饪s(嚴(yán)重脫水，休克，飲水量不足)、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。(2) 血清總蛋白及清蛋白降低：肝細(xì)胞損害：常見(jiàn)肝臟疾病有亞急性重癥肝炎、慢性中度以上持續(xù)性肝炎、 肝硬化、

43、肝癌等，以及缺血性肝損傷、 毒素誘導(dǎo)性肝損傷。血清總蛋白60g /L或清蛋白25g/L稱為低蛋白血癥，臨床上常出現(xiàn)嚴(yán)重水腫及胸、腹水。營(yíng)養(yǎng)不良。蛋白丟失過(guò)多：如腎病綜合征、蛋白丟失性腸病、嚴(yán)重?zé)齻?、急性大失血等。消耗增加：?jiàn)于慢性消耗性疾病，如重癥結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)癥及惡性腫瘤等。血清水分增加：如水鈉潴留或靜脈補(bǔ)充過(guò)多的晶體溶液。(3) 血清總蛋白及球蛋白增高：當(dāng)血清總蛋白80g/L或球蛋白35g/L,分別稱為高蛋 白血癥或高球蛋白血癥。慢性肝臟疾病：包括自身免疫性慢性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病。 M球蛋白血癥：如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。自身免疫性疾?。?/p>

44、如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。慢性炎癥與慢性感染：如結(jié)核病、瘧疾、黑熱病。(4 )血清球蛋白濃度降低：免疫功能抑制：如長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。先天性低丫球蛋白血癥。(5) A/ G倒置：見(jiàn)于嚴(yán)重肝功能損傷及M蛋白血癥，如慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。2血清蛋白電泳【參考值】醋酸纖維素膜法：清蛋白(62%71%)a球蛋白 (3%4%)a球蛋白 (6%10%)B球蛋白 (7%11%)丫球蛋白 (9%18%)【臨床意義】(1 )肝臟疾?。喝缏愿窝?、肝硬化、肝細(xì)胞型肝癌(常合并肝硬化)時(shí)，清蛋白降低， a1、a2 B球蛋白也有

45、減少傾向；丫球蛋白增加，在慢性活動(dòng)性肝炎和失代償?shù)母斡不黾佑葹?顯著。(2) M蛋白血癥：如多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等，清蛋白濃度降低，單克隆y球蛋白明顯升高，亦有B球蛋白升高，偶有 a球蛋白升高。大部分病人在丫區(qū)帶、B區(qū)帶或3區(qū)帶與丫區(qū)帶之間可見(jiàn)結(jié)構(gòu)均一、基底窄、峰高尖的M蛋白。(3) 腎病綜合征、糖尿病、腎?。河捎谘龈撸芍耡 及 3球蛋白增高，清蛋白及丫球蛋白降低。(4 )結(jié)締組織病伴有多克隆丫蛋白增高。3血清前清蛋白測(cè)定【參考值】1歲：1OOmg / L ; 13歲：168281mg/ L ;成人：280360mg / L?！九R床意義】(1)降低：營(yíng)養(yǎng)不良、慢性感染、晚期

46、惡性腫瘤。肝膽系統(tǒng)疾?。焊窝?、肝硬化、肝 癌及膽汁淤積性黃疽。對(duì)早期肝炎、急性重癥肝炎有特殊診斷價(jià)值。(2)增高：見(jiàn)于霍奇金淋巴瘤。4血漿凝血因子測(cè)定 除組織因子及由內(nèi)皮細(xì)胞合成的vW因子外，其他凝血因子幾乎都在肝臟中合成；凝血抑制因子如抗凝血酶川( AT-川)、a 巨球蛋白、a抗胰蛋白酶、C1脂酶抑制 因子及蛋白C也都在肝臟合成。凝血因子半衰期比清蛋白短得多，因此在肝功能受損的早期，清蛋白檢測(cè)完全正常，而維生素K依賴的凝血因子卻有顯著降低，故在肝臟疾病早期可用凝血因子檢測(cè)作為過(guò)篩試驗(yàn)。通常進(jìn)行的過(guò)篩試驗(yàn)有：（1） 凝血酶原時(shí)間（PT）測(cè)定：急性病毒性或酒精性肝炎PT延長(zhǎng)極少超過(guò)3s；慢性肝炎

47、患者PT 一般均在正常范圍內(nèi)，但在進(jìn)展為肝硬化后，PT則延長(zhǎng)。PT延長(zhǎng)是肝硬化失代償期的特征，也是診斷膽汁淤積，肝臟合成維生素K依賴因子H、 V、四、X是否減少的重要實(shí)驗(yàn)室檢查。在暴發(fā)性肝炎時(shí)，如PT延長(zhǎng)、纖維蛋白原及血小板都降低，則可診斷為DIC。（2）活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（ APTT ）:嚴(yán)重肝病時(shí)，致使 APTT延長(zhǎng)；維生素 K缺乏時(shí)，APTT亦可延長(zhǎng)。（3） 凝血酶時(shí)間（TT）測(cè)定：肝硬化或急性暴發(fā)性肝功能衰竭合并DIC時(shí)，TT是一個(gè)常用的檢測(cè)手段。（4） 抗凝血酶川（AT- m）測(cè)定：嚴(yán)重肝病時(shí) AT-m活性明顯降低，合并 DIC時(shí)降低更顯著。5血氨測(cè)定【參考值】18 72 卩

48、moj/L。【臨床意義】（1）升高：生理性增高見(jiàn)于進(jìn)食高蛋白飲食或運(yùn)動(dòng)后。病理性增高見(jiàn)于嚴(yán)重肝損害（肝硬化、肝癌、重癥肝炎等）、上消化道出血、尿毒癥及肝外門(mén)脈系統(tǒng)分流形成。（2）降低：低蛋白飲食、貧血。（二）脂類代謝功能檢測(cè)血清膽固醇和膽固醇酯測(cè)定【參考值】總膽固醇2.96.0mmol / L ;膽固醇酯2.343.38mmol / L ;膽固醇酯：游離膽固醇 =3: 1?！九R床意義】1. 在肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害如肝硬化、暴發(fā)性肝功能衰竭時(shí)，血中總膽固醇也降低。2. 膽汁淤積時(shí)血中總膽固醇增加，其中以游離膽固醇增加為主。膽固醇酯與游離膽固醇比值降低。3. 營(yíng)養(yǎng)不良及甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，血中總膽固醇

49、減少。（三）膽紅素代謝檢測(cè)1.血清總膽紅素（STB）測(cè)定【參考值】成人 3.417.1 moZL?！九R床意義】（1）判斷有無(wú)黃疽、黃疸程度及演變過(guò)程：當(dāng)STB>17卩mol / L,但<34.2卩moZL時(shí)為隱性黃疸或亞臨床黃疸；34.2171 i mol/ L為輕度黃疸，171342 mol/L為中度黃疸，>342mol /L為重度黃疸。在病程中檢測(cè)可以判斷療效和指導(dǎo)治療。（2）根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因。（3）根據(jù)總膽紅素，結(jié)合及非結(jié)合膽紅素升高程度判斷黃疸類型。2. 血清結(jié)合膽紅素（CB）與非結(jié)合膽紅素（UCB ）測(cè)定【參考值】結(jié)合膽紅素06.8 i mc/L,非結(jié)合膽紅

50、素1.7一 10.2卩mc/L。【臨床意義】根據(jù)結(jié)合膽紅素與總膽紅素比值，可協(xié)助鑒別黃疸類型，如CB/STB<20%提示為溶血性黃疸，20%50%之間常為肝細(xì)胞性黃疸，比值 >50%為膽汁淤積性黃疸。3尿內(nèi)膽紅素測(cè)定【參考值】陰性?！九R床意義】尿膽紅素試驗(yàn)陽(yáng)性提示血中結(jié)合膽紅素增加，見(jiàn)于：（1）膽汁排泄受阻：肝外膽管阻塞，如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌等；肝內(nèi)小膽管壓力升高，如門(mén)脈周圍炎癥、纖維化，或因肝細(xì)胞腫脹等。（2）肝細(xì)胞損害如病毒性肝炎，藥物或中毒性肝炎，急性酒精性肝炎。（3 ）黃疸鑒別診斷。（4）堿中毒。4尿中尿膽原測(cè)定【參考值】定性：陰性或弱陽(yáng)性。【臨床意義】（1）尿膽原增

51、多：肝細(xì)胞受損如病毒性肝炎、藥物或中毒性肝損害；溶血性貧血及巨 幼細(xì)胞貧血；內(nèi)出血、充血性心力衰竭伴肝淤血時(shí)；腸梗阻、頑固性便秘，使腸道對(duì)尿膽 原重吸收增加。使尿中尿膽原排出增加。（2 ）尿膽原減少或缺如：膽道梗阻，如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌、Vater壺腹癌等，完全梗阻時(shí)尿膽原缺如，不完全梗阻時(shí)則減少，同時(shí)伴有尿膽紅素增加。（四）膽汁酸代謝檢測(cè)【參考值】總膽汁酸（酶法）010卩moj/L?！九R床意義】膽汁酸增高見(jiàn)于：肝細(xì)胞損害如急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、肝癌、乙醇肝及中毒性肝?。荒懙拦Ｗ瑁婚T(mén)脈分流。（五）血清酶及同工酶檢測(cè)1血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測(cè)定【參考值】速率法（37C）ALT

52、 （丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）1040U / LAST （天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）1040U /LALT / ASTC1【臨床意義】（1）急性病毒性肝炎：通常ALT >300U / L、AST>200U / L , ALT/ AST>1，是診斷急性病毒性肝炎重要的檢測(cè)手段。在急性肝炎恢復(fù)期。如轉(zhuǎn)氨酶活性不能降至正?；蛟偕仙?，提示急性病毒性肝炎轉(zhuǎn)為慢性。急性重癥肝炎時(shí)病程初期轉(zhuǎn)氨酶升高，以AST升高顯著，如在癥狀惡化時(shí)，黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)膽酶分離”現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不佳。（2）慢性病毒性肝炎。（3）酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，轉(zhuǎn)氨酶

53、輕度升高或正常，且ALT /AST<1。酒精性肝病 AST顯著升高，ALT接近正常。（4）肝硬化。（5）肝內(nèi)、外膽汁淤積。（6）急性心肌梗死后68h, AST增高，1824h達(dá)高峰，其值可達(dá)參考值上限的410倍,與心肌壞死范圍和程度有關(guān)，45天后恢復(fù)，若再次增高提示梗死范圍擴(kuò)大或新的梗死發(fā)生。（7）骨骼肌疾?。ㄆぜ⊙?、進(jìn)行性肌萎縮）、肺梗死、腎梗死、胰梗死、休克及傳染性單核細(xì)胞增多癥，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。2堿性磷酸酶（ALP ）測(cè)定【參考值】女性：15歲以上：40150U / L男性：25歲以上：40150U / L【臨床意義】（1 ）肝膽系統(tǒng)疾病：各種肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病，如胰頭癌、膽道

54、結(jié)石引起的膽管阻塞、 原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝內(nèi)膽汁淤積等，ALP明顯升高，且與血清膽紅素升高相平行；累及肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的肝膽疾病（如肝炎、肝硬化），ALP輕度升高。（2）黃疸的鑒別診斷：膽汁淤積性黃疸，ALP和血清膽紅素明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶僅輕度增高；肝細(xì)胞性黃疸，血清膽紅素中等度增加，轉(zhuǎn)氨酶活性很高，ALP正常或稍高；肝內(nèi)局限性膽道阻塞（如原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝膿腫等）。ALP明顯增高，ALT無(wú)明顯增高。血清膽紅素大多正常。（3 ）骨骼疾?。豪w維性骨炎、佝僂病、骨軟化癥、成骨細(xì)胞瘤及骨折愈合期，血清ALP升高。（4）生長(zhǎng)中兒童、妊娠中晚期血清ALP生理性增高。3. y谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）測(cè)定【參考值】男性：1150U / L,女性：732U / L。【臨床意義】（1）膽道阻塞性疾?。涸l(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等所致的慢性膽汁淤積，肝癌等均可使GGT明顯升咼。（2）急性和慢性病毒性肝炎、肝硬化。（3 ）急性和慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎。（4）脂肪肝和胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等GGT亦可輕度增高。十三、腎功能（一）腎小球功能檢測(cè)1內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測(cè)定【參考值】成人80