苯磺酸氨氯地平聯(lián)合依那普利治療原發(fā)性高血壓的療效觀(guān)察

1、    苯磺酸氨氯地平聯(lián)合依那普利治療原發(fā)性高血壓的療效觀(guān)察陳祥云 (四川省儀隴縣人民醫(yī)院，四川 儀隴 637600)摘 要 目的：觀(guān)察苯磺酸氨氯地平聯(lián)合依那普利治療原發(fā)性高血壓的臨床療效。方法：將120例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為3組，聯(lián)合治療組40例給予苯磺酸氨氯地平聯(lián)合依那普利治療，依那普利組40例單用依那普利治療，苯磺酸氨氯地平組40例單用苯磺酸氨氯地平治療，3組均治療5周。觀(guān)察3組治療前后的血壓情況及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組總有效率為95.0%高于依那普利組(77.5%)及苯磺酸氨氯地平組(85.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合

2、治療組不良反應(yīng)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：苯磺酸氨氯地平聯(lián)合依那普利治療原發(fā)性高血壓降壓效果較好，且耐受性好。關(guān)鍵詞 苯磺酸氨氯地平;依那普利;高血壓;原發(fā)性原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，通常簡(jiǎn)稱(chēng)為高血壓。高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病，是最常見(jiàn)的慢性病，是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。經(jīng)非同日(一般間隔2周)三次測(cè)量，收縮壓140和(或)舒張壓90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，可考慮診為高血壓。迄今我國(guó)高血壓仍是心腦血管疾病死亡的主要原因之一1。目前研究已表明控制

3、血壓可減少對(duì)心腦腎靶器官的損害，但我國(guó)高血壓的治療率和控制率很低，故對(duì)高血壓患者選用合理的降壓藥使血壓達(dá)標(biāo)具有重要意義。本文采用苯磺酸氨氯地平聯(lián)合依那普利治療原發(fā)性高血壓48例，療效較滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料：選擇我院2010年1月2010年12月住院治療的高血壓患者120例，其中男70例，女50例;年齡3086歲。所有入選病例均為原發(fā)性高血壓，均無(wú)苯磺酸氨氯地平、依那普利禁忌證及過(guò)敏史，并排除繼發(fā)性高血壓，嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥及肝腎功能不全。經(jīng)停用所有降壓藥物及對(duì)血壓有影響的藥物12周，血壓仍符合入選標(biāo)準(zhǔn)者。1.2 方法：120例患者隨機(jī)分為三組，苯磺酸氨氯地平組、依

4、那普利組、聯(lián)合治療組各40例。三組患者性別、年齡、病程、高血壓分級(jí)等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。聯(lián)合治療組予苯磺酸氨氯地平5 mg，1次/d晨服，依那普利5 mg，2次/d口服;依那普利組單用依那普利5 mg，2次/d口服，如無(wú)效可增加劑量至20 mg，2次/d口服;苯磺酸氨氯地平組單用苯磺酸氨氯地平5 mg，1次/d口服，如無(wú)效可逐步增加藥物劑量，苯磺酸氨氯地平最大劑量為5 mg，2次/d口服。三組均治療5周。觀(guān)察三組治療前后的血壓、癥狀、體征及不良反應(yīng)。1.3 觀(guān)察指標(biāo)：服藥期間每日測(cè)血壓、心率3次，并觀(guān)察不良反應(yīng)。1.4 療效判定：按衛(wèi)生部制定的心血管系統(tǒng)藥物臨

5、床研究指導(dǎo)原則評(píng)定：顯效：舒張壓下降10 mm Hg并降至正常或下降20 mm Hg以上;有效：舒張壓下降雖未達(dá)到10 mm Hg，但降至正?；蛳陆?019 mm Hg;無(wú)效：未達(dá)到上述水平者。 治療目標(biāo)：“2009年中國(guó)高血壓防治指南”規(guī)定2，治療后CM(85mm普通高血壓患者血壓降至140/90 mm Hg以下;老年CM)(>65歲)患者的收縮壓降至150 mm Hg以下;年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80 mm Hg以下;如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低，盡可能降至120/80 mm Hg以下。但冠心病舒張壓低于60 mm Hg時(shí)應(yīng)引起關(guān)注。1.5 統(tǒng)

6、計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以率表示采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 療效比較：聯(lián)合治療組有效率為95.0%，與依那普利組(77.5%)及苯磺酸氨氯地平組(85.0%)相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.3 不良反應(yīng)：聯(lián)合治療組4例 (10.0%，其中心悸、臉紅各2例)，明顯低于依那普利組12例(30.0%，均為頭痛、眩暈、惡心)、苯磺酸氨氯地平組9例(22.5%，其中心悸6例，下肢水腫3例)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。3組均未因藥物不良反應(yīng)而中止治療。3 討論高血壓是我國(guó)城市居民患病率最高的疾病，是腦梗死和

7、腦出血的主要危險(xiǎn)因素3。原發(fā)性高血壓的病因?yàn)槎嘁蛩兀煞譃檫z傳和環(huán)境兩個(gè)方面，高血壓是遺傳易感性和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，一般認(rèn)為在比例上，遺傳因素約占40%，環(huán)境因素(飲食，精神應(yīng)激)約占60%。各種原因?qū)е轮匾K器如心、腦、腎的血供相對(duì)(或)絕對(duì)不足，從而引發(fā)血壓調(diào)節(jié)機(jī)制的調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)性的導(dǎo)致血壓升高。所以，并非血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償，而是代償性調(diào)節(jié)性升高。故降壓治療可減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率1。采用合理的治療方案和良好的治療依從，一般可使患者在治療后36個(gè)月內(nèi)達(dá)到血壓控制目標(biāo)值。由于高血壓治療的長(zhǎng)期性，患者治療的依從性十分重要，采取以下措施可以提高患者治療依從性：醫(yī)師與患者之

8、間保持經(jīng)常性的良好溝通，讓患者和家屬參與制定治療計(jì)劃;鼓勵(lì)患者家中自測(cè)血壓。聯(lián)合治療方案采用不同降壓機(jī)制的藥物以合適的劑量進(jìn)行不同組合，有可能滿(mǎn)足臨床不同類(lèi)型高血壓的治療需要4。 依那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑?？诜笤隗w內(nèi)水解成依那普利拉，后者強(qiáng)烈抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，使血管緊張素生成減少，同時(shí)抑制激肽酶使緩激肽降解減少。降壓起效緩慢，逐漸增強(qiáng)，在34周時(shí)達(dá)最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng)。依那普利具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有較好的療效。不良反應(yīng)有頭痛、眩暈、惡心、低血壓、咳嗽，故使其臨床應(yīng)用有一定的限

9、制。 苯磺酸氨氯地平是二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑(慢通道鈣離子阻滯劑)。降壓作用主要通過(guò)阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴(lài)L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌內(nèi)，減弱興奮-收縮偶聯(lián)，降低阻力血管的收縮反應(yīng)性。本品是外周動(dòng)脈擴(kuò)張劑，直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，從而降低血壓5。苯磺酸氨氯地平起效迅速，降壓療效和降壓幅度相對(duì)較強(qiáng)，短期治療一般能降低血壓10%15%，劑量與療效呈正相關(guān)關(guān)系，療效的個(gè)體差異較小，與其他類(lèi)型的降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用。綜上，苯磺酸氨氯地平聯(lián)合依那普利治療原發(fā)性高血壓減少了兩藥單用時(shí)的劑量，不良反應(yīng)減少，具有協(xié)同降壓作用，降壓總有效率達(dá)95.0%，優(yōu)于單一用藥，兩藥合用對(duì)高血壓具有療效好、安全、價(jià)格相對(duì)便宜的優(yōu)點(diǎn)。4 參考文獻(xiàn)1 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)M.第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1525-1540.2 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).2009年中國(guó)高血壓防治指南J.中華心血管病雜志，2009，30(1)：20.3 周海波,岳炳芬.高血壓病聯(lián)合用藥的選擇J.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(