《病理學(xué)寄生蟲(chóng)》ppt課件

1、寄生蟲(chóng)病寄生蟲(chóng)病 徐 璐阿米巴病阿米巴病 由溶組織阿米巴引起由溶組織阿米巴引起 多臟器的全身性疾病多臟器的全身性疾病 結(jié)腸多見(jiàn)肝、肺、腦等結(jié)腸多見(jiàn)肝、肺、腦等 臨床表現(xiàn)類痢疾，臨床表現(xiàn)類痢疾，“阿米巴痢疾阿米巴痢疾 組織液化壞死組織液化壞死 全球性分布全球性分布阿米巴病阿米巴病四核包囊經(jīng)口到達(dá)小腸下段四核包囊經(jīng)口到達(dá)小腸下段包囊堿性脫囊，包囊堿性脫囊，4 4個(gè)小滋養(yǎng)體個(gè)小滋養(yǎng)體小滋養(yǎng)體下行到結(jié)腸，進(jìn)入腸壁粘膜小滋養(yǎng)體下行到結(jié)腸，進(jìn)入腸壁粘膜吞噬紅細(xì)胞和組織細(xì)胞，轉(zhuǎn)變?yōu)榇笞甜B(yǎng)體吞噬紅細(xì)胞和組織細(xì)胞，轉(zhuǎn)變?yōu)榇笞甜B(yǎng)體生活史：滋養(yǎng)體、包囊兩期生活史：滋養(yǎng)體、包囊兩期 成熟包囊 小滋養(yǎng)體腸腔型 (食物、

2、水) 小腸 大滋養(yǎng)體組織型 結(jié)腸腸壁 包囊前期 成熟包囊 食物、水 結(jié)腸腸腔抵抗力抵抗力結(jié)腸功能正常結(jié)腸功能正常病理變化病理變化 部位：主要為盲腸、升結(jié)腸部位：主要為盲腸、升結(jié)腸 其次為乙狀結(jié)腸、直腸其次為乙狀結(jié)腸、直腸 病變：組織溶解病變：組織溶解 蛻變性炎蛻變性炎 構(gòu)成口小底大的燒瓶狀潰瘍構(gòu)成口小底大的燒瓶狀潰瘍 隧道樣溝通隧道樣溝通宏大潰瘍宏大潰瘍急性期病變急性期病變燒瓶狀潰瘍燒瓶狀潰瘍 腸粘膜液化壞死腸粘膜液化壞死潰瘍邊緣的阿米巴潰瘍邊緣的阿米巴急性期病變急性期病變?cè)缙谡衬ね獗碓缙谡衬ね獗磲橆^大小的點(diǎn)狀壞死或淺潰瘍針頭大小的點(diǎn)狀壞死或淺潰瘍滋養(yǎng)體進(jìn)入粘膜下層滋養(yǎng)體進(jìn)入粘膜下層組織液化壞

3、死組織液化壞死口小底寬的燒瓶狀潰瘍口小底寬的燒瓶狀潰瘍潰瘍邊緣不規(guī)那么潰瘍邊緣不規(guī)那么周圍粘膜腫脹周圍粘膜腫脹慢性阿米巴病慢性阿米巴病 新舊病變交替新舊病變交替 粘膜增生粘膜增生息肉息肉 腸壁纖維增生腸壁纖維增生腸狹窄腸狹窄 肉芽組織增生肉芽組織增生阿米巴腫阿米巴腫腸梗阻腸梗阻 并發(fā)癥：并發(fā)癥： 腸出血、腸穿孔、腸梗阻腸出血、腸穿孔、腸梗阻臨床病理聯(lián)絡(luò)臨床病理聯(lián)絡(luò) 大腸液化出血腹痛、果醬樣黏液便大腸液化出血腹痛、果醬樣黏液便 糞檢有滋養(yǎng)體糞檢有滋養(yǎng)體 病變以回盲部為主回盲部有壓痛病變以回盲部為主回盲部有壓痛 里急后重不明顯里急后重不明顯阿米巴肝膿腫阿米巴肝膿腫 繼發(fā)于腸阿米巴后數(shù)月至數(shù)年繼發(fā)于

4、腸阿米巴后數(shù)月至數(shù)年 經(jīng)門脈經(jīng)門脈/經(jīng)腸壁經(jīng)腸壁肝肝膿腫如兒頭大，占據(jù)肝右葉膿腫如兒頭大，占據(jù)肝右葉棕褐色果醬樣物質(zhì)流失棕褐色果醬樣物質(zhì)流失破棉絮狀外觀破棉絮狀外觀血吸蟲(chóng)病血吸蟲(chóng)病 日本血吸蟲(chóng)：我國(guó)及亞洲日本血吸蟲(chóng)：我國(guó)及亞洲 曼氏血吸蟲(chóng)：拉丁美洲，非洲中部曼氏血吸蟲(chóng)：拉丁美洲，非洲中部 埃及血吸蟲(chóng)：非洲北部埃及血吸蟲(chóng)：非洲北部流行情況流行情況 75個(gè)國(guó)家流行：個(gè)國(guó)家流行：2+億人感染，億人感染，5 6億人億人受要挾受要挾 我國(guó)：長(zhǎng)江中下游我國(guó)：長(zhǎng)江中下游12個(gè)省市流行個(gè)省市流行生活史生活史血吸蟲(chóng)卵血吸蟲(chóng)卵 毛蚴毛蚴 胞蚴胞蚴 尾蚴尾蚴童蟲(chóng)童蟲(chóng) 成蟲(chóng)成蟲(chóng) 蟲(chóng)卵蟲(chóng)卵 腸腔腸腔 糞便排出糞便排出

5、肝臟肝臟 腸壁腸壁 蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)入水入水釘螺釘螺中間宿主中間宿主 入水疫水入水疫水鉆入宿主皮膚粘膜鉆入宿主皮膚粘膜腸系膜腸系膜V V 患病人畜糞便患病人畜糞便經(jīng)粘膜潰瘍經(jīng)粘膜潰瘍16%大腸大腸50%，小腸，小腸10% 順血流順血流23% 逆血流逆血流發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 機(jī)械性損傷機(jī)械性損傷 免疫性損傷為主免疫性損傷為主 蟲(chóng)體抗原蟲(chóng)體抗原 分泌毒素分泌毒素 壞死崩解產(chǎn)物壞死崩解產(chǎn)物 循環(huán)免疫引起的免疫損害循環(huán)免疫引起的免疫損害尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎 感染后感染后68h起病，起病，13d衰退衰退 皮膚紅色丘疹皮膚紅色丘疹 臨床表現(xiàn)：輕臨床表現(xiàn)：輕童蟲(chóng)所致的損害童蟲(chóng)所致的損害 肺部：血管炎，血管周圍

6、炎，肺部：血管炎，血管周圍炎， 輕度咳嗽、痰中帶血輕度咳嗽、痰中帶血 全身：發(fā)熱、蕁麻疹、嗜酸粒細(xì)胞全身：發(fā)熱、蕁麻疹、嗜酸粒細(xì)胞等等成蟲(chóng)所致的損害成蟲(chóng)所致的損害 部分：靜脈內(nèi)膜炎，靜脈周圍炎部分：靜脈內(nèi)膜炎，靜脈周圍炎 全身：輕度貧血吞食、骨髓造血全身：輕度貧血吞食、骨髓造血 嗜酸粒細(xì)胞增生嗜酸粒細(xì)胞增生 肝脾單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生肝脾單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生蟲(chóng)卵所致的損害蟲(chóng)卵所致的損害 部位：乙狀結(jié)腸，直腸及肝部位：乙狀結(jié)腸，直腸及肝 蟲(chóng)卵肉芽腫蟲(chóng)卵肉芽腫 成熟蟲(chóng)卵成熟蟲(chóng)卵SEA激發(fā)免疫反響激發(fā)免疫反響 急性蟲(chóng)卵肉芽腫急性蟲(chóng)卵肉芽腫 慢性蟲(chóng)卵肉芽腫慢性蟲(chóng)卵肉芽腫 纖維化纖維化急性蟲(chóng)卵肉芽腫急性蟲(chóng)

7、卵肉芽腫 肉眼觀：灰黃色，粟粒至黃豆大小結(jié)節(jié)肉眼觀：灰黃色，粟粒至黃豆大小結(jié)節(jié) 鏡下：鏡下：橢圓形蟲(chóng)卵橢圓形蟲(chóng)卵Hoeppli景象景象嗜酸性膿腫嗜酸性膿腫Charcot-Leyden結(jié)晶結(jié)晶肉芽組織構(gòu)成肉芽組織構(gòu)成類上皮細(xì)胞類上皮細(xì)胞嗜酸粒減少嗜酸粒減少晚期急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)晚期急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)急性蟲(chóng)卵肉芽腫急性蟲(chóng)卵肉芽腫橢圓構(gòu)成熟蟲(chóng)卵橢圓構(gòu)成熟蟲(chóng)卵殼薄，折光性強(qiáng)殼薄，折光性強(qiáng)卵內(nèi)毛蚴呈梨形卵內(nèi)毛蚴呈梨形卵殼周圍放射狀紅染物質(zhì)卵殼周圍放射狀紅染物質(zhì)蟲(chóng)卵周圍大量變性壞死蟲(chóng)卵周圍大量變性壞死嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)慢性蟲(chóng)卵肉芽腫慢性蟲(chóng)卵肉芽腫 假結(jié)核結(jié)節(jié)假結(jié)核結(jié)節(jié) 瘢痕期肉芽腫肉芽腫纖維化瘢痕期肉芽

8、腫肉芽腫纖維化鈣化的蟲(chóng)卵鈣化的蟲(chóng)卵類上皮細(xì)胞類上皮細(xì)胞多核巨細(xì)胞多核巨細(xì)胞淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞纖維包裹纖維包裹多核巨細(xì)胞多核巨細(xì)胞臟器病變臟器病變 肝臟肝臟 急性：肝腫大急性：肝腫大 慢性：地圖狀分葉肝慢性：地圖狀分葉肝/干線型肝纖維化干線型肝纖維化 臨床：門靜脈高壓明顯，肝功能損害輕臨床：門靜脈高壓明顯，肝功能損害輕 極少合并極少合并HCC。臟器病變臟器病變 肝臟：肝臟：樹(shù)枝狀的干線形纖維化樹(shù)枝狀的干線形纖維化大量慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)大量慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)聚集于匯管區(qū)聚集于匯管區(qū)臟器病變臟器病變 肝臟：肝臟：肝臟體積減少肝臟體積減少纖維增生沿門脈纖維增生沿門脈慢性肝血吸蟲(chóng)病晚期慢性肝血吸蟲(chóng)病晚期臟器病變臟器病變 腸：腸： 部位：直、乙狀、降結(jié)腸部位：直、乙狀、降結(jié)腸 卵堆積于粘膜下層、粘膜固有層內(nèi)卵堆積于粘膜下層、粘膜固有層內(nèi) 急性期：急性期： 肉眼：灰褐色細(xì)顆粒狀肉眼：灰褐色細(xì)顆粒狀 表淺成叢小潰瘍表淺成叢小潰瘍 鏡下：嗜酸性膿腫鏡下：嗜酸性膿腫 臨床：痢疾病癥、蟲(chóng)卵臨床：痢疾病癥、蟲(chóng)卵+臟器病變臟器病變 腸：腸： 慢性期：慢性期： 肉眼：壁厚硬，息肉肉眼：壁厚硬，息肉 鏡下：急慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)鏡下：急慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié) 臨床：糞蟲(chóng)卵臨床：糞蟲(chóng)卵，腸活