眼球震顫的檢查

1、眼球震顫的檢查總11頁本頁僅作為文檔封面，使用時可以刪除This document is for reference only-rar21 year.March 眼球震顫的輔助檢查般檢查直接觀察患者注視正前方或令患者追隨檢查者手指向某方向移動時的眼震情 況。有些需單眼遮蓋進行檢查。為此，檢查時應注意以下各點：1、是隱性或潛伏性還是顯性眼球震顫。2、眼震是聯(lián)合性一兩側眼球的運動彼此一致，還是別離性。3、眼震的類型、方向、程度、頻率、幅度等。4、有無休止眼位。二、 特 殊檢查眼震電流圖等器械檢查。眼球震顫是指兩眼有節(jié)律不隨意地往返擺動。這是一種與視覺、迷路及中樞等 控制眼球位 置有關的因素所致眼位

2、異常，也是為適應身體內(nèi)外環(huán)境改變而出現(xiàn) 的代償性動作。三、 病因及危險因素 根據(jù)引起眼球震顫的病因，眼球震顫可分為四類：1、眼性眼球震顫它指黃斑部中心視力障礙使注視反射形成困難而形成的眼球震顫。a、 生理性注視性眼球震顫它包括斜性眼球震顫、 視覺動力性眼球震顫和隱性眼 球震顫等。b、 病理性注視性眼球震顫它包括盲性眼球震顫、弱視性眼球震顫、職業(yè)性眼球震顫等。2、前庭性眼球震顫3、中樞性眼球震顫4、先天性特發(fā)性眼球震顫鐘擺型眼球震顫人類的鐘擺型眼球震顫是山 X 染色體上顯性基因控制，半乳糖血癥是山常染色體上 的隱 性 基 因 控制.本身無特殊天性眼球震顫是以眼球持續(xù)水平性、鐘擺型震顫為特點的一種

3、疾病，通常眼球 改變。其確切發(fā)病機理尚不明了，但有較強的遺傳性，常染色體、 性染色體顯性和隱性遺 傳方式都有報道，但以性連顯性遺傳方式較多，同家族 中多人患病，自幼眼球呈水平性、 鐘擺型震顫，側方注視時振幅增大，多伴有 與眼球震顫有關的不同程度的視力障礙。假設 家系中 4 代有 7 例自幼出現(xiàn)眼球 震顫，且代代相傳，男性患者傳給女兒兒子不發(fā)病， 女性患者傳給女兒和 兒子中的半數(shù)，故女性患者多于男性。假設家族中無近親婚配史，所有 患者眼球 震顫均呈水平性、鐘擺型，側方注視時振幅增大，其眼球震顫頻率不同，并伴 有 不同程度的視力障礙，色覺、眼外、眼底及全身檢查正常。根據(jù)其家系發(fā)病 特點，符合性 連

4、顯性遺傳規(guī)律，故家族性先天性眼球震顫的診斷成立。因本病 病情終生無明顯變化，故 臨床上暫無特異性治療方法。其治療原那么包括： 屈光不正者可戴鏡矯正； 伴有斜視、頭頸偏斜者可配戴三棱鏡； 手術減弱有關眼外肌的力量，以減輕眼球震顫程度 人類的鐘擺型眼球震顫是山 X 染色體上的顯性基因控制的， 半乳糖血癥是是山 常染色體上 的隱性基因控制的，一個患鐘擺型眼球震顫的女性與一個正常男性 婚配，生了一個患半乳 糖血癥的男孩眼球正常，他們生的第二個孩子是兩 病兼發(fā)的男孩的兒率 l/8o 眼震電圖眼震電圖electronystagmography,簡稱ENG檢查：眼震電圖是眼震的客觀記錄，較肉眼觀察更為準確。

5、根據(jù)記錄可測出快慢相時間及眼震頻率。其生理基礎是利用電子儀器記錄角膜和視網(wǎng)膜之間的電位改變。眼球后部和視網(wǎng)膜帶負電，而眼球前部及角膜帶正電，因此眼球運動就產(chǎn)生電位改變，此稱為莫勒氏 原理。在眼球周圉貼上電極，眼動時引起的 電位變化就會被記錄出來。近兒年視頻眼震電圖videonystagmograph,簡稱VNG被應用，它通過遠紅外技術記 錄眼球的運動，消除了電極易受干擾的缺點，得到臨床上的實際 應用眼球震顫是兩眼球的一種不隨意的、節(jié)律性的往返運動，山慢相和快相組成。 慢相是眼球 向某一個方向緩慢的轉動，快相那么為繼慢相之后眼球迅速返回原位 的運動。通常將快相定 為眼震的方向。每一個半規(guī)管的壺腹

6、堵和兩側眼外肌之 間有功能上的聯(lián)系。因此，前庭迷 路有病變時如梅尼埃病或做冷熱試驗 時，半規(guī)管受到刺激，就產(chǎn)生眼球震顫。眼球震顫的類型與強度 眼震類型：分為水平型、旋轉型、垂直型、斜動型及混合型如水平旋轉 型。 眼震強度：分為三級： I 級，僅向一個方向向左或向右，通常是眼震的快 相注視時 出現(xiàn)眼震。 | 級，向一個方向和向前直視時均出現(xiàn)眼震。 III 級，向 各個方向包括眼震 的慢相方向注視時均出現(xiàn)眼震。有時眼震過于細小，肉眼不易觀察。為了仔細而清楚地觀察眼震，可囑受 檢者戴上 Frenzel 眼鏡，眼震就被放大而可明顯觀察。欲知更多，請登錄劉東光教授網(wǎng)先天性眼球震顫手術的護理先天性眼球震顫

7、是指嬰兒出生或生后 2? 4 月內(nèi)出現(xiàn)的一種不自主性眼球運動。先天性眼球震顫可通過手術進行治療。 在進行先天性眼球震顫手術治療前和治 療后要對患者進行特 殊的護理措施。先天性眼球震顫手術前護理1、心理護理：患者一旦入院，應建立良好的護患關系，使患者了解手術的效果，對面臨的問題有充分的心理準備。2、除常規(guī)檢查外，每位患者術前需做眼震圖和E 棱鏡椅查，并從眼震圖中選擇 休止復位或震顫最輕的眼位，從三棱鏡檢查中確定患者所需手術量及佔汁手術 效果，術前應囑咐患 者食易消化的流質食物，不宜暴飲暴食；先天性眼球震顫手術后護理 1、良好的居件環(huán)境和充足的睡眠有利于患者的康復。2、術后疼痛、疲勞、恐懼和憂慮均

8、能抑制消化腺的分泌. 使消化機能減退。故 術后不要馬上進食，在術后 6 小時后進食。3、預防感染： 術后第一天起， 手術眼睛涂抹抗生素眼膏， 服罩包扎， 并全身應 用抗生素 手術眼睛應用抗生素眼藥水，每 d 天 4 次. 還應該注意不要受涼， 預防感冒。4、術后眩暈：多見于年齡較大者，困臥床過久或雙眼視物狀態(tài)改變所致。術后應逐漸延長視物時間。鼓勵患者多活動，眼睛多注視物體，逐漸克服眩暈。以上就是先天性眼球震顫手術護理的要點，其實家屬或護理人員最主要的還是要多關心病人，給予病人關心，才能消除病人對先天性眼球震顫手術的恐懼。先天性眼球震顫手術護理體會1 臨床資料一般資料 本組病例 48 例，男 3

9、1 例，女 17 例; 610 歲 22 例占 46%；1020 歲 18 例占 37%;>20 歲以上 8 例，占 17%o 48例中水平眼震 44 例，垂直眼震 4 例; 鐘 擺型 12 例，跳動型 36 例。有代償頭位者 30 例，快相向左 22 例。手術方法水平鐘擺型眼震行水平直肌減弱術，水平跳動型眼震行慢相側水 平直肌減 弱術或并快相側水平肌增強。垂直鐘擺型行四條垂直肌的減弱術，垂 直跳動型行慢垂 直肌的減弱術 , 合并斜視者先行斜視矯正術，或于術中并矯正。2 護理心理護理 : 患者一旦入院，應建立良好的護患關系，使患者了解手術的效果，對面臨的問題有充分的心理準備圖中選術前護理

10、 : 除常規(guī)檢查外，每位患者術前需做眼震圖和三棱鏡檢查，并從眼震擇休止眼位或震顫最輕的眼位 , 從三棱鏡檢查中確定患者所需手術量及估計手術效果 ,以指導手術。因術中牽拉眼外肌或壓迫眼球 ,使三叉神經(jīng)、迷走神經(jīng) 興奮性增強 , 導致惡心嘔 吐，即眼一胃腸反射 1。因此術前應囑咐患者食易，消化的半流質飲食 ; 不宜暴飲暴食；術前10 min可肌注阿托品$18歲用mg"s歲者 用mg o擬行全麻者還做好術前全 麻及術中監(jiān)護準備。術后護理 : 臥床休息 : 良好的居住環(huán)境和充足的睡眠有利于患者的康復 ； 飲食 : 術 后疼痛、疲勞、恐懼和憂慮均能抑制消化腺的分泌，使消化機能減退，故術后不要馬

11、上進食一般在術后 6 h 后進食，宜食熟、熱、軟易消化高營養(yǎng)飲食。 全麻術后按全麻護理 ； 預防感染 :術后第 1 天起術眼涂抗生素眼育， 眼罩包扎， 并 全身應用抗生素。 眼罩翻開后， 術眼應用抗生素眼藥水,4次/d,還應注意勿受涼，預防感冒。本組無一例發(fā)生感染；術后 惡心、嘔吐 :有的患者在手術后 3 d 內(nèi) 出厭食、腹部疼、惡心嘔吐等病癥，這是眼震手術 的眼一胃腸反射的結果。輕度 惡心嘔吐者3例術后46 h進食不做特殊處理，一般 6 h 后可自動緩解中度惡心 嘔吐者7例，肌內(nèi)注射愛茂爾 2 ml,口服維生素8等后，病癥 減輕； 重度惡心嘔吐 者，雙內(nèi)關穴位內(nèi)注射漠米那普魯卡因注射液各 1

12、 ml 后，病癥減輕。 還應鼓勵患 者盡量進食， 開始時少量多餐， 然后逐漸增加進食量必要時可靜脈注射 500 g/L 葡 萄糖溶液2;術后眩暈13例多見于年齡較大者，因臥床過久或雙眼視物狀態(tài) 改 變所致。術后應逐眼延長視物時間，鼓勵患者多活動，多注視物體，逐漸克服眩暈 ；術后復視 7 例：見于合并斜視的患者，常見于異常視網(wǎng)膜對應，這種復視一般術后V3 周消失。應向患者講明復視的原因。出院指導 : 向患者講明出院后考前須知，要求其定期復診對術前術后的眼震圖進行比較，可以客觀評價手術效果。眼震患者的最正確手術年齡應根據(jù)具體情況而定。單純 CN 不合并斜視患者 , 以 610 歲為宜 ； 對于合并

13、斜視的患者，手術年齡可提前，同時應加強兒童門診斜視弱祝的衛(wèi)生宣教/ 吏患兒能及時就診及定期復查。手術治療兒童先天性眼球震顫的臨床護理分析先天性眼球震顫簡稱 CN也被稱為先天特性眼球震顫，該病成因尚不明確，是一種危害較重并且治療難度較大的眼科疾病。相關報導顯示國外的發(fā)病率約為 ? 。目前臨床中多釆取手術治療，雖然可取得較好的療效，但由于手 術可涉及較多條眼肌，所以術后患 兒的不良反響較多，因此對患兒進行綜合精 心護理就顯得尤為重要。1 資料與方法一般資料本次涉及資料為某院 2004年？ 2021年間采取Anderson與Parks法手術治 療的先天 性眼球震顫患兒共 21 例，其中男 24 例，

14、女 7 例：年齡為 5? 16 歲； 平均為土歲； 全部患兒歪頭視物時視力均優(yōu)于正向視物；經(jīng)1%的阿托品散 瞳驗光檢測，全部患兒均伴有不同程度的屈光不正及弱視；孤形視野計測量頭位扭轉角平均為°±° o水平眼震 19例，垂直眼震 2例；鐘擺型 5例，跳 動型 1 6例。右側眼位 12例，左側眼位 9例。 全部患兒中伴外斜者 4 例外，伴 內(nèi)斜者 2 例。隨機選取 10 例為對照組，另外 11 例作為 護理組，兩組一般資料 無明顯差異， P>o方法手術方法 全部患兒中代償頭位為 20°？ 25°者采取 Anderson 法，內(nèi)直 肌向后退 5

15、mm, 外直肌向后退7mm。頭位為25°? 30者采取Parks法，一眼的內(nèi)直肌縮短 6mm,外直肌向 后退7mm；另一眼的外直肌縮短 8mm,內(nèi)直肌向后退5mm ；頭位為30°? 45°者，手術量 為肌肉后退與縮短各 1mm,矯 正5°。伴有斜視的患兒在 Parks法手術的根底上行斜視糾正 手術。護理方法對照組僅給予常規(guī)術后抗感染、體征監(jiān)護、補液等常規(guī)護理。護理組給予綜合精心護理，于術前進行手術及疾病知識宣教，并根據(jù)個體情況給予心理干預；術后給予飲食指導，休息、抗感染護理，術后不良反響護理，體征觀察以及出院指導。統(tǒng)計學處理使用軟件進行數(shù)據(jù)處理，出院前通

16、過復查比照手術前后患兒的眼位、代償頭位、孤形視野計測量頭位扭轉角度以及眼球震顫緩解情況。孤形視野計 ？測量 頭位扭轉角度采取t檢驗，其 余工程采取卡方檢驗。2結果術后第一眼位眼震根本消失 14例，消除率為 , 7例明顯改善；代償頭位 消失16例，消 除率為 , 2例術前無代償頭位，3例明顯改善；眼位恢復正位 18例，恢復率為 ,其余兩例分 別殘留內(nèi)、外斜均 v 5°各項參數(shù)與術前相比 均具有統(tǒng)計學顯著差異性， Pv,具體數(shù)據(jù)見表 1。表1術前、術后患兒各項參數(shù)比照表比照項曰術前術后tx2P頭位扭轉角度。27.93+6. 128.36 + 8.441.0262<0.01眼震消知偏

17、14(66. 67)21. 000<0.0100代償沃位消失譏%2(9. 52)16(76. 19)19.055<0. 016正檢眼位n侈018(85.71)31. 500<0.01出院前對兩組患者進行護理滿意度調查，結果對照組滿意僅為10%,護理 組滿意率為,明顯高于對照組，Pv，具有統(tǒng)計學意義。具體數(shù)據(jù)見表2表2護理滿意度調查比照表 n %護理滿意度對照組n=10護理組211X2P溝意1(10)7(63.64)4.3179<0. 05一般3(30)3(27.27)0.1193>0.05不滿意6(60)1(9.09)4.0330<0. 053討論療效分析先

18、天性眼球震顫在患兒出生后的數(shù)天內(nèi)即不同程度的存在，對兒童的視力 與視功能具有較為嚴重的危害性 3。U前臨床治療中通常采取手術進行治療。本組患兒資料經(jīng)手術治療后取得了令人滿意的治療效果，第一眼位眼震消除率為 ,正位眼位恢復率達。手術治療因涉及多條眼肌， 可使患兒在術后出現(xiàn)較大的不良反響， 某院采 取以下護理措施。術前護理術前對家長及患兒進行疾病知識與手術知識的宣教，使其于術 前做好充分的心 理準備。在接受手術前向患兒及家長說明專項檢查對于手術的 作用，使患兒和家長積極配合。 山于術中對眼外肌進行牽拉或者說需要壓迫眼 球，可導致迷走神經(jīng)與三叉神經(jīng)興奮，因此易使 患兒出現(xiàn)惡心嘔吐等眼 -胃腸反 射，所以于術前對患兒及家長進行飲食指導。術前 10 分鐘時給 予肌注阿托品， 對于需全麻患兒做好術前全麻以及術中監(jiān)護的準備。術后護理術后觀察患兒各項生命體征以及不良反響情況并進行詳細記 錄；囑家長保證患 兒充足的睡眠；于術后 6 小時后恢復進食，向患兒家長進行 飲食指導，對全麻患兒給予全麻監(jiān) 護。術后笫 1 天開始于術眼涂抹抗生素眼 藥，以眼罩進行包扎，并遵醫(yī)囑給予常規(guī)抗生素預防