藥學咨詢與實踐

1、藥學咨詢與實踐 袁鎖中 主任藥師 北京世紀壇醫(yī)院(100038) E-mail：ysz224 2005.7.7醫(yī)院藥學咨詢的作用評估（1） 幫助病人全面理解治療方案 指導病人正確使用藥品 提高依從性和治療信心 大力宣傳合理用藥知識 給病人普及藥學、健康知識 有限度的干預(yù)臨床用藥醫(yī)院藥學咨詢的作用評估（2） 提供所需信息 藥師自身擴張知識面，提高臨床實踐技能 不斷推進藥學服務(wù)發(fā)展 為科學、合理選藥、用藥當好顧問，確保用藥安全 藥師職業(yè)價值的充分體現(xiàn)醫(yī)院藥學是保證合理用藥的重要環(huán)節(jié)之一 臨床藥學的核心是合理用藥 醫(yī)院藥師可以發(fā)揮重要作用 開展臨床藥學特別強調(diào)實踐性 藥學咨詢是相對容易開展的項目 藥

2、師的作用和價值正在日益受到社會關(guān)注 合理的處方和正確的調(diào)配是藥學咨詢工作的重要前提 藥師的主要職責 發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題 解決實際發(fā)生的用藥問題 防止?jié)撛诘挠盟巻栴}發(fā)生信息服務(wù)是藥學服務(wù)的核心競爭力（1） 伴隨藥品信息比藥品更重要 信息服務(wù)是藥師價值的重要體現(xiàn) 用藥指導 用藥咨詢信息服務(wù)是藥學服務(wù)的核心競爭力（2） 達到患者按醫(yī)囑治療的要求 按時就醫(yī) 按處方用藥 改變不良生活習慣 完成所需檢查藥學咨詢的基本要求 較高素質(zhì)的藥師 必要的信息系統(tǒng)的支持 咨詢工作和討論總結(jié)制度 評估與提高較高業(yè)務(wù)素質(zhì)的藥師 較扎實的專業(yè)理論基礎(chǔ) 盡可能多的臨床知識 有獲取和使用信息的能力 熟悉有關(guān)法律、制

3、度、規(guī)定、流程 較強的溝通技能 有不斷總結(jié)提高、改進工作的進取精神 必要的信息支持 較全面的藥品說明書資料 有一定權(quán)威的計算機軟件系統(tǒng)、查詢快捷 適量的工具書 全科的信息支持 適度的通訊工具藥師的溝通技巧 態(tài)度要誠懇 學會觀察病人,記住病人年齡、文化背景、職業(yè)、健康狀況 主動、啟發(fā)式，對話要輕松 盡可能地獲取信息（健康、疾病、治療方案、藥品、口頭、文字） 交代要簡潔、清楚，一句話能說，不要說四句重點應(yīng)放在指導病人用藥 治療方案的目的，預(yù)期療效分析 用藥途徑、劑型、劑量 服藥注意事項，時間、幾次、飯前、飯后 副作用及對策 配伍說明、相互作用、與飲食的關(guān)系 藥品正確存放 必要的文字交待及聯(lián)系方式常

4、提出的問題 飯前、飯后服藥 眼藥水(膏)怎么使用 說明書中不良反應(yīng)多,不敢用藥 醫(yī)保能否報銷 藥品有沒有 一藥多名 藥物過敏試驗正確充分依靠說明書(1) 是新藥審批的技術(shù)資料，有法定意義 是可以使用最主要、方便、可靠的依據(jù) 法定適應(yīng)癥、劑量沒問題 非法定適應(yīng)癥、劑量不是禁區(qū)，但要有循證依據(jù)， 要讓病人了解（知情告之），要慎重，最終向法定轉(zhuǎn)換 一定要認真學習、掌握 藥品說明書有獨特的法律地位，法院認同的優(yōu)先效力 藥師對所載的重要事項，應(yīng)盡到告知的注意義務(wù)正確充分依靠說明書（2） 醫(yī)務(wù)人員要高度重視適應(yīng)癥、用法、用量、禁忌癥、慎用、注意事項是關(guān)注的重點 說明書相對滯后，又變化比較快 相關(guān)部門也有向

5、社會公開警示藥品安全的義務(wù) 教育公眾全面認識說明書內(nèi)容，積極進行藥物治療如何看說明 非常重要的文字材料,病人有權(quán)利索要 要求病人認真閱讀說明書和告知材料 看的順序應(yīng)是適應(yīng)癥、禁忌、注意事項、不良反應(yīng)和其他內(nèi)容 不良反應(yīng)必須科學,記載是好事,不寫不等于沒有 不良反應(yīng)有發(fā)生率的問題，是重要的警示 醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)高度重視,把基本規(guī)定執(zhí)行好飯前、飯后服藥(1)口服藥指導 (458種口服藥統(tǒng)計) 飯前服 13.5% 飯后服 21.4% 無特別規(guī)定 65.1% 整片吞服 9.8% 嚼碎服 1.7% 與抗酸藥分開服 7.4% 兒童限制服 14.6% 中國醫(yī)院藥學雜志2003.23(5):305我的指導說明(1

6、) 確實有飯前、飯后服藥規(guī)定的藥,但不多 糖尿病藥一般飯前服 對胃有刺激的藥可飯后服 食物影響藥物吸收的飯前服 食物有利藥物吸收和減少吸收的情況都有 我的指導說明(2) 空腹一般指飯前1小時、飯后2兩小時,空腹服藥,藥物吸收快,作用出現(xiàn)快,當然對胃的刺激可能有 如有特殊要求的,發(fā)藥藥師一定會告訴你 要提倡按時服藥,則更科學、合理 一天3次，是每8小時1次？還是隨三餐服藥？案例介紹（1-1） 老年男性：我對大米過敏，處方氯雷他定。已服30片，現(xiàn)又開5盒，問這種藥品可以連續(xù)服多少時間？ 藥師：你為什么要用這種藥？ 患者：皮膚搔癢，影響睡眠 藥師：你的心臟沒什么不合適吧?比如心律不齊什么的? 患者:

7、 沒有 藥師:還上班嗎? 患者:不上了案例介紹（1-2）藥師:本藥比較安全,一天一次，對心臟的ADR不明顯?？梢赃B續(xù)服用一段時間（有的抗過敏藥說明書規(guī)定連續(xù)服用可超過半年）。建議你服用完這次取的藥以后，再請醫(yī)生看一下再定?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)什么副作用嗎？患者：沒有，就是有點困。藥師：可能與你晚上睡不好，也有點關(guān)系?；颊撸喝绻Y狀減輕，可否改為兩天吃一片？藥師：可以減量，但還是每天一次，每次半片，作用可能好一些?；颊撸核幪〔缓门?。案例介紹（1-3）藥師：我看一下你取的藥行嗎？患者：可以藥師：你看藥片就是劃痕片，方便吃半片，在生產(chǎn)中特設(shè)的。本品作用可維持24小時，二天一次，維持作用時間沒那么長。患者：那好

8、吧。案例介紹（2） 孕婦：患者麥粒腫，處方氧氟沙星滴眼液和熊膽眼藥水，取藥后來咨詢，孕婦是否可用？ 藥師：懷孕幾個月了？ 患者：已經(jīng)6個月 藥師；氧氟沙星說明書上都規(guī)定不能用于12歲以下的兒童，因為影響軟骨發(fā)育。滴眼液用量很少，吸收也有限，當然用藥不當可從鼻淚管進入口腔而被吸收。在本品眼膏說明書中（孕婦及哺乳期婦女用藥）表述為：只有在其治療的有益性高于可能發(fā)生的危險時方可給藥（對妊娠期間的安全性尚未明確）。但如癥狀不嚴重，可用可不用時，盡量不用為好，條件允許可采用理療等辦法治療。至于熊膽眼藥水，很抱歉，由于手頭缺少有關(guān)資料，請你再與醫(yī)生溝通一下。案例介紹（3-1） 女性病人，因子宮內(nèi)膜異位癥，

9、注射達菲林（曲普瑞林）后出現(xiàn)皮疹，服用抗過敏藥后緩解。問題： 1、是否是達菲林過敏？ 2、可否繼續(xù)用藥治療？ 藥師：你同時還合用別的藥物嗎？ 患者：記不清了 藥師：過敏反應(yīng)是肯定的，雖然癥狀不重。達菲林說明書中無過敏反應(yīng)的表述，但作用類似的戈舍瑞林（諾雷德）則有報道出現(xiàn)皮疹，常不需中斷冶療即可恢復。你的情況是否一定與達菲林有關(guān)，尚需做近一步分析。案例介紹（3-2） 藥師：由于病人要按療程治療，時間限定也比較嚴格，便就有關(guān)情況請教皮膚科主任。專家認為過敏反應(yīng)不是十分嚴重，可以用抗過敏藥控制以后繼續(xù)堅持治療。肽類過敏反應(yīng)也是比較好控制的。 建議病人可繼續(xù)治療，若出現(xiàn)過敏反應(yīng)，及時與醫(yī)生聯(lián)系。案例介

10、紹（4-1） 年輕女性，哺乳期（40天）問是否可用法斯通凝膠？ 藥師：你為什么考慮用法斯通？ 患者：雙側(cè)腱鞘炎，很嚴重，用扶他林，療效不滿意，現(xiàn)醫(yī)生建議使用本品 藥師：法斯通的主要成分為：酮洛芬，在有關(guān)同類藥的資料中有孕婦和哺乳期婦女不要使用的記載。 法斯通凝膠說明書認為：皮膚給藥，幾乎無全身吸收，認為有理由排除本藥引起的全身性反應(yīng)。而且特別提到孕婦和哺乳期婦女在必要情況下遵醫(yī)囑使用。 案例介紹（4-2） 由于病人癥狀較重，特別想使用本品，就現(xiàn)有資料又很難給予一個肯定的答復?？紤]到說明書資料有滯后的可能性，與病人一起商量如何與廠商聯(lián)系，咨詢資料的辦法。說明書中有E-mail：，病人說她是搞這個

11、專業(yè)的技術(shù)人員，可以很方便的與他們聯(lián)系，獲取資料，總算找到一個解決的初步辦法。案例介紹（5-1） 老年女性病人，持一自制的、手抄一天服藥清單來咨詢，每次吃這么一把藥，對肝腎有什么不利影響，可否減少點？ 服藥清單抄錄如下： 早 ：空腹，怡開1片；早晨：一平蘇1片；上午：維腦路通3片，腺苷鈷胺3片，己酮可可堿1片，桂利嗪2片*2次，腦得生6片*2次，美多巴1片，金剛脘1片*3次，格華止1片，拜糖平1片*3次；晚上：乙酰水楊酸2片；共計12種，全天共服藥18次。案例介紹（5-2）藥師：你有哪些病已確診了？患者：腦梗，糖尿病，高血壓，帕金森藥師：這些病都必須用藥治療，但一共吃十二種藥，加上不同的服藥方

12、法，這一天確實比較復雜（全天共服18個單元藥），有專家認為老年人疾病比較多，治療用藥必須綜合考慮，抓主要矛盾，選用有雙重作用的藥品更好，同時服用太多的藥物，不僅進一步加重了肝、腎的負擔，藥物之間的相互作用也多，出現(xiàn)不良反應(yīng)的機會也多，你能把化驗單給我看一下嗎？案例介紹（5-3）患者：拿出近期化驗單：血脂不高，血糖正常，十幾項生化指標僅谷草轉(zhuǎn)氨酶為43（035）偏高藥師：由于病人文化層次較高，平時對這些藥物的資料看得很細，了解較深，不要一一花時間去討論介紹，僅給予下述意見，供參考：1.高血壓,糖尿病,現(xiàn)方案效果很好,堅持用藥.2.帕金森,美多巴療效明確必須用,金剛脘作用一般可考慮停用.3.改善腦

13、供血的藥共5種(腦得生為中藥復方)這些藥理論上都有一定治療作用,但不必全部用上,可選13種交替有序使用即可案例介紹（5-4）4.乙酰水楊酸為預(yù)防性用藥,可堅持每晚用一次5.具體方案你可請臨床專家再綜合考慮一下6.治療中有什么情況及時與醫(yī)生、藥師聯(lián)系案例介紹（6）門診處方,曲克路丁針0.9+輸液/次,滴注,調(diào)劑人員認為劑量大,請醫(yī)生雙簽字后劃價,調(diào)劑人員介紹來窗口咨詢.藥師:藥品說明書及有關(guān)資料中均說明為400mg 1/日,滴注?，F(xiàn)在劑量為0.9克偏大，與醫(yī)生直接聯(lián)系醫(yī)生：病房就這么用(0.3*3支)藥師:請醫(yī)生看說明書及有關(guān)資料，并宣傳說明書的重要性。醫(yī)生：怎么這么貴呀？藥師：核對過，價格沒錯

14、，可能是規(guī)格變了醫(yī)生：那就按要求改為0.3g/次滴注案例介紹（7） 本科藥師咨詢,服用利巴韋林,有無失眠的副作用?藥師:你怎么想起來問這個問題?患者:孩子,服藥后,興奮,不睡覺,說明書中無此項內(nèi)容記載藥師:告訴他,有關(guān)資料中確實有少見的失眠的報道案例介紹（8）女性病人,對藥名對不上,來咨詢.處方名:必嗽平,打印清單:溴己胺,藥品包裝袋(分裝)澳己新,是否同一種藥,回家后發(fā)現(xiàn)對不上,不敢吃,又來醫(yī)院咨詢.藥師:肯定告訴病人三個名字說的是同一種藥品,沒有什么錯誤,可以放心,澳己新是規(guī)定的通用名字,每個廠家又給他起一個商品名,所以實際市面上叫的名字遠不止這三個.這給使用環(huán)節(jié)(醫(yī)院、病人)帶來很多麻煩

15、.我們醫(yī)院可能是先后曾供應(yīng)過這三種名稱的藥品,造成三個名字在不同環(huán)節(jié)被采用,出現(xiàn)不統(tǒng)一,后來情況變化各部門未能及時溝通,修改統(tǒng)一.給病人識別帶來困難,真對不起,也感謝你給我們提醒,幫助我們改進工作. 提示:藥品名稱改變要即時通知各方認真修改,以免給病人用藥帶來困難,實際上也是我們內(nèi)部防止差錯的重要措施之一.案例介紹（9）年輕女性，診斷為水痘。處方為：利巴韋林、紅霉素片、開瑞坦片、維生素片，問紅霉素有過敏嗎？藥師：你是否有過敏體質(zhì)？患者：不是藥師：對紅霉素過敏的病人，大約0.5%1%表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹等。胃腸道的不良反應(yīng)也比較常見。如你在服用中出現(xiàn)什么不適，請與醫(yī)生或我們聯(lián)系。你心臟有什么不適嗎？

16、如服用上述藥后，出現(xiàn)心慌等不適，應(yīng)立即停藥，并與我們聯(lián)系。因為有個別人會出現(xiàn)心臟不良反應(yīng)。19861996年間WHO國際藥物監(jiān)測合作中心共收到17個國家967例抗組織胺的ADR，主要是心臟毒性反應(yīng)，最多的是特非那定。因發(fā)生嚴重心律失常而致死者達98例，氯雷他定（開瑞坦）13例。發(fā)生的原因是藥物代謝相互作用所致。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、咪唑類抗真菌藥（酮康唑）、H2受體阻滯劑（西米替?。?、皮質(zhì)激素及口服避孕藥等合并應(yīng)用而產(chǎn)生。因為這些藥抑制肝酶CYP3A4致使抗組胺藥代謝受阻，血藥濃度增高，毒害心臟，甚至發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速而死亡。氯雷他定相對安全，但國內(nèi)已有引起心動過速的報道，應(yīng)予警惕。 案例

17、介紹（10）60歲，男性。處方：氨氯地平（蘭迪）片，后又持醫(yī)生退藥處方要求退藥。藥師：請你把情況說一下，好嗎？患者：我患高血壓、糖尿病，這次開這種藥，聽別人說不好，糖尿病不能用，要求退藥。藥師：因本品說明書ADR下有；國外曾出現(xiàn)高血糖的表述，但非禁用，病人顧慮較重，建議同意補辦相關(guān)手續(xù)后辦理退藥.并建議采用合適的治療方案對高血壓與以治療.不能顧此失彼.如咳嗽采用ACEI等案例介紹（11-1）老年婦女，服銀杏葉片、通心絡(luò)口服液、心腦舒通，還有兩種保健品。原來銀杏葉片在中藥房取，說與西藥隔開半小時服，今天我是在西藥房取的，現(xiàn)在是否成西藥了，我是否可在一起服用了？因為每天服6次藥，很麻煩。藥師：醫(yī)生

18、為什么讓你用這些藥？患者：我心慌，沒勁。藥師：你做過些什么檢查，有明確診斷嗎？患者：做過心電圖，說沒什么問題，心率在8090左右。案例介紹（11-2）藥師：血壓正常嗎？患者：血壓經(jīng)常90/140（早晨），出去散步后變?yōu)?0/130，血糖不高，血脂高不多。年輕時血壓就是90140，當時說是正常藥師：根據(jù)你講的情況，服這些藥可能有一些作用，但有兩點要考慮。1、銀杏葉片就目前來說還應(yīng)該是中成藥制劑，與在那取沒關(guān)系。三種中成藥制劑成分不同，基本作用差不多。2、不僅沒有必要同時服3種，而且高血壓等的癥狀不可能名顯改善，你應(yīng)該請心內(nèi)科專家看一下，適當選擇一點西藥，來控制血壓和心律更要緊。案例介紹（12）患

19、者：男.62歲.血壓偏高多年.心率快.昨天看過，給開了倍他樂克20片，一天一片，昨天剛吃了一片，感覺好一點，今天沒吃，現(xiàn)在是否可以不吃了？藥師：其他沒什么不合適嗎患者：沒有藥師：應(yīng)堅持按醫(yī)囑服藥，有什么情況即時與醫(yī)生聯(lián)系，不能自己隨便停藥。你長期血壓偏高，應(yīng)考慮選擇降壓藥治療，不能輕易認為運動一下就能降下來，倍他樂克可以改善心律也能降低血壓，服用一段時間，如血壓維持理想，可在醫(yī)生指導下減少劑量，但不要自行停藥。你都吃過什么保健品？患者：在你的醫(yī)院的調(diào)查點填的表，去外邊聽講座，讓買的，說是能清洗血管，可防治腦血栓。藥師：我認為你不用沒根據(jù)地擔心腦血栓?，F(xiàn)在先把血壓、心率控制好，改善癥狀，恢復后，

20、適當增加運動，從化驗報告看血脂高點.爭取把血脂降到正常范圍，血栓的危險自然就會降低。案例介（13）本院退休女職工（年輕時在外科，后因身體不好改行在中醫(yī)），問有沒有麥滋林？這種藥我想看一下說明書。藥師：我當時理解為麥滋林，因說明書塑封在包裝中，無法那拿出來，僅在包裝上可以看到一些簡單說明?；颊撸核匆幌潞笳f，我患大隱靜脈曲張，醫(yī)生讓吃這種藥，要我?guī)椭橐幌聝r格。藥師：本品應(yīng)該是治療胃炎等疾病，未聽說過可用于其他治療。因為她是四川人，我是江蘇人，普通話都有點問題，很快想到還有一種叫“邁之靈片”的東西，是德國產(chǎn)的植物藥，血管科常用，應(yīng)該是“邁之靈”而非麥滋林。由此想到現(xiàn)在各種各樣重復率極高的商品名，

21、給要做到用藥正確不錯，處方不錯，調(diào)配不錯，使用不錯，帶來多大麻煩。案例介紹（14）患者：男.62歲.血壓偏高多年.心率快.昨天看過，給開了倍他樂克20片，一天一片，昨天剛吃了一片，感覺好一點，今天沒吃，現(xiàn)在是否可以不吃了？藥師：其他沒什么不合適嗎患者：沒有藥師：應(yīng)堅持按醫(yī)囑服藥，有什么情況即時與醫(yī)生聯(lián)系，不能自己隨便停藥。你長期血壓偏高，應(yīng)考慮選擇降壓藥治療，不能輕易認為運動一下就能降下來，倍他樂克可以改善心律也能降低血壓，服用一段時間，如血壓維持理想，可在醫(yī)生指導下減少劑量，但不要自行停藥。你都吃過什么保健品？患者：在你的醫(yī)院的調(diào)查點填的表，去外邊聽講座，讓買的，說是能清洗血管，可防治腦血栓

22、。藥師：我認為你不用沒根據(jù)地擔心腦血栓?，F(xiàn)在先把血壓、心率控制好，改善癥狀，恢復后，適當增加運動，從化驗報告看血脂高點.爭取把血脂降到正常范圍，血栓的危險自然就會降低。案例（15）75歲，男性，取依那普利，問此藥有什么副作用？藥師：你因什么原因吃這種藥，以前都用過什么藥？患者：血壓高，用過復方降壓片，一平舒。藥師：血壓多高？患者：150藥師：依那普利是降壓藥，嚴重的不良反應(yīng)不多見，但出現(xiàn)干咳的人比較多?；颊撸阂郧俺砸黄绞?，因咳嗽停了，怎么都有副作用。藥師：依那普利和一平舒屬同類降壓藥，起降壓作用的原理類似。也有引起咳嗽的副作用，有人甚至影響到晚上的睡眠。你可與醫(yī)生商量一下，如以前用一平蘇血壓能

23、較好控制的話可改用更新一點、作用與一平舒屬同一路子的氯沙坦，也叫科素亞等試一下，但不會引其起咳嗽,也可改用鈣拮抗劑如硝苯地平、洛活喜等。例案介紹（16-1）56歲，男性，退休工人，患高血壓、糖尿病、血脂高、腦血栓，今就診取欣然控釋片（成分硝苯地平），問與尼群地平有什么不同，價格如何，需自己負擔多少？藥師：從成份上講本品與尼群地平都屬于同一類降壓藥，即鈣離子拮抗劑類降壓藥。作用原理和療效大致相似，但具體每一個人療效可能有所不同。欣然是比較先進的控釋劑，作用維持時間可達24小時，一天一次，比較方便，也不容易漏服藥。劑量也不一樣，每片30mg，將原本一天次，每次10mg的量一次服下，通過特殊控釋技術(shù)

24、，在體內(nèi)有規(guī)律地慢慢放出藥物，發(fā)揮作用，既能24小時維持降壓作用，又能避免或減輕副作用。當然價格要貴一些，每盒6片，23.2元，吃6天每天合3.9元，而且得自己負擔10%?；颊撸菏裁磿r間吃藥，可以吃半片嗎？藥師：一般早晨起床后即服藥。此藥是特殊技術(shù)生產(chǎn)，要整片吞服。如弄碎了，不僅破壞了控釋技術(shù)，使作用時間大大縮短，而且副作用會增大。你一般什么時間血壓最高？患者：下午高。藥師：你用藥時注意下午測一下血壓，如下午不理想，可與醫(yī)生商量一下，下午加服一種別的藥以把血壓控制理想。案例介紹（16-2）患者：副作用有那些？說明書上牙齦增生是什么意思？藥師：一般較輕，常見個別人頭疼，下肢腫脹，大部分人可耐受，

25、不影響治療。牙齦增生在國外資料中有報道，但發(fā)生率很低，因本品有致血糖升高的現(xiàn)象，對你來說應(yīng)注意降血糖藥的劑量的調(diào)整?；颊撸嘿M用高，有什么別的藥嗎？藥師：考慮他有糖尿病，而且經(jīng)濟不富裕，你用過國產(chǎn)的卡托普利嗎？不貴，作用也不錯?；颊撸河眠^，作用是可以，但聽說對腎不好藥師：卡托普利比較適合糖尿病、腎病的高血壓，可改善腎血流，而且在肝臟代謝，可減輕腎的負擔。代謝物經(jīng)腎臟排出，你不用有什么顧慮，用時咳嗽嗎？患者：不咳嗽。藥師：卡托普利作用不錯，價格相對較低，也不用自負，建議你可以與醫(yī)生商量一下。案例介紹（17）年輕女性，持美開朗滴眼液，欲問事。藥師：我主動打招呼，你有事嗎？患者：想問點事，你懂嗎？藥師

26、：你講講看，我盡力幫助你?；颊撸撼Ｓ妹篱_朗滴眼，會像抗生素一樣，產(chǎn)生耐藥性嗎？藥師：是不是因青光眼，眼壓高?；颊撸菏堑模膊皇抢细?，情緒不好，感冒等都有影響，才需要用藥藥師：一般不會產(chǎn)生耐藥性。但如病情進展等原因，作用是否能一直維持現(xiàn)在這么理想，要看當時的實際情況。（但長期用于無晶體眼或有眼底疾患時，易在眼底出現(xiàn)浮腫、渾濁。應(yīng)定期檢查眼壓，根據(jù)眼壓變化調(diào)整用藥方案。使用本品有1/4的人出現(xiàn)暫時性眼灼燒感，眼刺痛及流淚，結(jié)膜充血水腫。）案例介紹（18）老年男性，持手抄處方，找醫(yī)生開藥，醫(yī)生矚他來本窗口咨詢我院是否有所需的藥品。先到發(fā)藥窗口咨詢，告我院無此品種，推薦到咨詢窗口來問。紙條上表述為“納

27、欣同片”2/日，病人稱自己是高血壓，藥已吃完，今天必須取藥，保證冶療。藥師：查有關(guān)資料及電腦系統(tǒng)未找到有關(guān)信息，病人除紙條以外，未帶藥品包裝，說明等材料。你確實吃過這種藥，是國產(chǎn)還是進口，在哪個醫(yī)院取的藥?；颊撸嚎隙ǔ赃^，國產(chǎn)的，在電力醫(yī)院取的。藥師：那么你不用著急，肯定是一種降壓藥，我院應(yīng)該有同類藥品，只是因為招標等原因，不是同一個廠家的，作用是一樣的。請坐那兒等一下，我想法給你聯(lián)系。電話：經(jīng)電力醫(yī)院電話總機轉(zhuǎn)藥劑科門診西藥房，對方接電話的同行非常熱情和熟悉，告訴我就是硝苯地平緩釋片。我院有不同廠家的產(chǎn)品，在紙條上寫清楚產(chǎn)品名稱，規(guī)格等內(nèi)容。病人去醫(yī)生處開藥冶療。應(yīng)該說技術(shù)上一點難度都沒有，

28、僅僅是抬手之勞，幫病人解決了一個誰都可以辦到的困難。案例介紹（19）年輕女性，因緊張后腹瀉來就診。醫(yī)生處方：達吉、乳酸菌素片、雙歧桿菌片、德諾膠囊，谷維素片。來咨詢具體服用方法，尤其是雙歧桿菌說明書中要求溫開水沖服，不清楚含義，理解為顆粒劑那樣。藥師：雙歧桿菌為活菌制劑，是存在于腸道中的厭氧菌，能阻止致病菌的侵入，有效維持腸道菌群平衡，達到治療腹瀉的目的。由于是活菌制劑，必須避免較高溫度，所以在服用時，應(yīng)用較低溫度的溫水吞服，不要采用顆粒劑（沖劑）那樣的沖服方法。減少藥物與溫水的接觸時間，防止活菌被殺死，降低療效。（有關(guān)是否有過度用藥的問題，單獨與醫(yī)生進行了討論。腹瀉還可引起脫水和電解質(zhì)丟失，

29、處方中未見處置，建議病人可服用補鹽液和適當補水。）案例介紹（20）老年男性，取倍他樂克片（25mg/片），藥袋上注明每次服1/4片，問相當毫克是多少量？藥師：顯然是一個不規(guī)范的調(diào)劑方式，不僅不便于病人服用，而且病人劑量很難掌握，不少臨床醫(yī)生非常習慣這種用法，生產(chǎn)廠家認為國外服用一片量是安全的，不愿增加小規(guī)格的片劑，按常理調(diào)劑時應(yīng)制備成散劑，保證病人方便用藥.用對藥，這是后話了。藥師：應(yīng)該是半片的半片，即用一個干凈的小剪子，將藥片剪成二半，再取半片，剪成兩半.服其中的一半即可以，注意盡量分準了，別相差太多。例案介紹(21-1)本院中醫(yī)科老主任，女，60多歲。高血壓，服用欣然（硝苯地平）后，出現(xiàn)浮

30、腫，怎么辦？藥師：都用過什么藥？患者：先用降壓零號，醫(yī)生說不好，現(xiàn)改用本品，其他藥沒有用。藥師：血壓控制好嗎？患者：基本可以。藥師：使用降壓藥后，由于對血臟、血管的作用.發(fā)揮降壓效果的同時，出現(xiàn)浮腫等不良反應(yīng)比較常見。可以適當使用利尿藥來改善，一方面可改善浮腫，另一方面由于減少血容量，也有降壓作用，一舉兩得，也是高血壓治療中常采用的方法。常被選用的有雙氫克尿塞或吲達帕胺（壽比山），都比較安全。案例介紹(21-2)患者：那我單用壽比山可以嗎？藥師：壽比山有利尿降壓作用，有人單用效果就不錯，有人要與其他抗高血壓藥合用，可減少降壓藥劑量，降低副作用，你可以在醫(yī)生指導下試一下?；颊撸耗俏揖拖燃臃郾壬桨?。藥師：每天一次半片，就可以了，血糖不高吧？患者：血糖正常藥師：壽比山對血糖，血鉀有一定影響，應(yīng)予注意，如出現(xiàn)腿沒勁等應(yīng)查一下血鉀，平時可用一些含鉀高的水果、蔬菜等補鉀。如考慮長期服硝苯酸平，可以考慮選用拜欣同，與欣然一樣都屬控釋片，但品牌應(yīng)該更好一些。案例介紹（22-1）本院退休老主任，75歲，男性患者：專門找你來了藥師：謝謝，講講你的情況，詳細點，沒關(guān)系患者：高血壓，吃