新工程質(zhì)量安全監(jiān)督申請(qǐng)表

1、編號(hào)： FJZLAQJD-0595-YC-2014-XXXXX福建省房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程質(zhì)量、安全監(jiān)督申請(qǐng)表建設(shè)單位（蓋章） ：法定代表人：填表日期：福建省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳 制填表須知1編號(hào)說(shuō)明， FJZLAQJD-XXXX-XX-XXXX-XXXXX （工程質(zhì)量安全監(jiān)督 簡(jiǎn)稱(chēng)-區(qū)號(hào)-區(qū)縣標(biāo)識(shí) -年份-序號(hào)），例如 FJZLAQJD-0591-MH-2012-00075 表示 2012年福州市閩侯縣辦理的第 75 份工程質(zhì)量安全監(jiān)督。區(qū)縣標(biāo) 識(shí)的代碼為兩個(gè)拼音首字母，由各設(shè)區(qū)市確定。2監(jiān)理單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人請(qǐng)?zhí)顖?bào)總監(jiān)理工程師，施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人請(qǐng) 填報(bào)項(xiàng)目經(jīng)理。3證明材料為復(fù)印件的，應(yīng)與原件

2、核對(duì)。4辦理時(shí)限：一個(gè)工作日。工程名稱(chēng)工程地點(diǎn)合同價(jià)格（萬(wàn)元）棟數(shù)建筑面積（ m2） 或市政長(zhǎng)度（ m）±0.000 以 上面積± 0.000 以 上層數(shù)±0.000 以 下面積± 0.000 以 下層數(shù)工程類(lèi)型房屋建筑類(lèi)：住宅 公共建筑 商住樓 廠(chǎng)房 宿舍 裝飾 其它 市政工程類(lèi)：道路 橋隧 公共交通 給水 排水 燃?xì)?熱力 其它 園林工程類(lèi)：城市園林綠化 其它結(jié)構(gòu)類(lèi)型框架剪力墻框剪框筒筒中筒鋼結(jié)構(gòu)排架磚混底框 板柱剪力墻 短枝墻剪力墻 部分框支剪力墻異型柱框架 復(fù)雜高層結(jié)構(gòu) 混合結(jié)構(gòu) 其它基礎(chǔ)類(lèi)型獨(dú)立基礎(chǔ) 條形基礎(chǔ) 筏基 箱基樁基 （ 混凝土灌注樁 混凝土預(yù)制樁 其它樁基 ） 其它基礎(chǔ)類(lèi)型參建各方責(zé)任主體資質(zhì) 等級(jí)法定 代表人聯(lián)系電話(huà)項(xiàng)目 負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話(huà)建設(shè) 單位勘察 單位設(shè)計(jì) 單位監(jiān)理 單位施工 單位- 10 -序號(hào)要件備 齊 否 是1是否2同 合 理 監(jiān)是否3書(shū) 格 合 查 審 圖 工 施是否4產(chǎn) 施 筑 建是否5同 合 裝 安 交 提 需 的 ” 統(tǒng) 系 控 監(jiān) 程 裝 安是否6項(xiàng) 部 分 的 大 較 性 險(xiǎn) 危是否7是否建設(shè)單位意見(jiàn)。督 監(jiān)日全安量質(zhì) ） 月 程章 工蓋 理（ 辦 位 年