運(yùn)用PDCA管理降低深靜脈血栓的發(fā)生率

1、脊柱外科診療中心脊柱外科診療中心 深深靜脈血栓的定義靜脈血栓的定義深深靜脈血栓靜脈血栓是指血液在深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，引起遠(yuǎn)端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴(kuò)張等臨床癥狀，多見于下肢，可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，嚴(yán)重時可致殘。深靜脈好發(fā)的因素深靜脈好發(fā)的因素1.靜脈血流滯緩靜脈血流滯緩：長時間絕對臥床，缺乏下肢肌對靜脈的擠壓作用使血流滯緩；血流滯緩是下肢深靜脈血栓最常見的原因。2.靜脈壁損傷靜脈壁損傷：靜脈內(nèi)皮具有良好的抗凝和抑制血小板粘附聚集功能，若靜脈內(nèi)膜受損可致靜脈內(nèi)血栓形成。常見于化學(xué)性損傷、機(jī)械性損傷、感染性損傷。3.血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài)：

2、血液高凝狀態(tài)使血液在靜脈系統(tǒng)內(nèi)易于凝固，加之內(nèi)皮損傷或血流緩慢則可形成深靜脈血栓。什么是什么是PDCA?PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出的，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。全面質(zhì)量管理活動的全部過程，就是質(zhì)量計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程，這個過程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)的。P (計劃 PLAN) :明確問題并對可能的原因及解決方案進(jìn)行假設(shè)。D (實施 DO) :實施行動計劃。C (檢查 CHECK) :評估結(jié)果。A (處理 ACT) :如果對結(jié)果不滿意就返回到計劃階段，或者如果結(jié)果滿意就對解決方案進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。4經(jīng)大家一致討論、分析，降低深靜脈血栓的發(fā)

3、生率有很大的必要性。計劃（計劃（PlanPlan）PDCA活動步驟活動步驟1.主題選定主題選定2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.解析解析6.對策擬定對策擬定8效果評價效果評價7.對策實施與檢討對策實施與檢討.無形成果無形成果10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)計計 劃劃 Plan實實 施施 Do檢查檢查 Check處理處理 Action全員參與，建立深靜脈血栓管理團(tuán)隊，制定培訓(xùn)計劃，加強(qiáng)患者及家屬對健康教育的依從性，以降低深靜脈血栓的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全。提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全。經(jīng)我科統(tǒng)計分析，骨科手術(shù)患者在術(shù)后至出院期間，由于人為因素，其預(yù)防

4、深靜脈血栓的有效預(yù)防措施落實不到位，因此，提高深靜脈血栓的預(yù)防措施落實率非常有必要。：旨在提高護(hù)理人員的護(hù)理水平。（1）護(hù)士能客觀正確的評估患者深靜脈發(fā)生的風(fēng)險，全面掌握患者可能出現(xiàn)深靜脈血栓的動態(tài)圖，為醫(yī)生預(yù)防性、計劃性用藥及輔助檢查提供依據(jù)；（2）患者住院期間疼痛控制在微痛或無痛的程度，疼痛不影響正常的功能鍛煉；（3）護(hù)士積極主動地對患者進(jìn)行深靜脈血栓的健康宣教和干預(yù)措施；（4）護(hù)士能正確判斷出深靜脈血栓的風(fēng)險并進(jìn)行干預(yù)。體能差體能差工作量大工作量大依從性差依從性差接受能力差接受能力差知識缺乏知識缺乏患者因素患者因素降降低低深深靜靜脈脈血血栓栓胡胡發(fā)發(fā)生生率率巡視不到位巡視不到位護(hù)士因素護(hù)

5、士因素責(zé)任心差責(zé)任心差宣教不到位宣教不到位其他因素其他因素忙于完成基礎(chǔ)治療疼痛 體位不舒服支持系統(tǒng)缺乏知識缺乏溝通能力差模具不完善模具不完善手術(shù)因素配套設(shè)施缺乏管理差 要因標(biāo)注吸煙個體差異10實施（實施（DoDo）1.加強(qiáng)學(xué)習(xí)，護(hù)士長多次帶領(lǐng)大家對靜脈血栓的知識進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)，全科護(hù)士對靜脈血栓的定義、高危人群、危害性及嚴(yán)重后果有了進(jìn)一步的認(rèn)識，提高了大家的重視程度。2.在工作中采取多種措施預(yù)防下肢靜脈血栓形成：比如臥床期間定時改變體位，做適當(dāng)?shù)南轮顒?，如伸屈活動，舉腿活動，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防血栓形成；鼓勵術(shù)后盡早下床活動，避免在下肢行靜脈穿刺；給予清淡低脂飲食，多飲水。3.加強(qiáng)術(shù)后

6、宣教，指導(dǎo)家屬術(shù)后經(jīng)常為患者按摩下肢。4.物理預(yù)防措施：穿彈力襪，使用足底泵，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。5.走廊做展板，加強(qiáng)宣教。6.對所有住院病人均按深靜脈血栓風(fēng)險評估表進(jìn)行評估。檢查（檢查（CheckCheck）、效果評價、效果評價（）時間：2016-3-1至2016-4-1（）收集對象：每名住院手術(shù)患者（）收集方式：由責(zé)任護(hù)士制作查檢表，每天白班、夜班檢查填寫，護(hù)士長統(tǒng)計。（）結(jié)果：共收集18名患者，預(yù)防措施計劃內(nèi)全部落實，無一例深靜脈血栓形成。16、無形成果無形成果活動信心活動信心責(zé)任榮譽(yù)責(zé)任榮譽(yù)專業(yè)知識專業(yè)知識溝通協(xié)調(diào)溝通協(xié)調(diào)PDCAPDCA手法運(yùn)用手法運(yùn)用團(tuán)隊合作團(tuán)隊合作17處理（處理

7、（Action）：檢討與改進(jìn)）：檢討與改進(jìn) 活動項目活動項目優(yōu)優(yōu) 點(diǎn)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定主題選定 全員積極參與，根據(jù)?？铺厣?，選出切需要解決的問全員積極參與，根據(jù)?？铺厣?，選出切需要解決的問題。題。 選題與?？铺厣嘟Y(jié)合，提高護(hù)理質(zhì)量，保證選題與?？铺厣嘟Y(jié)合，提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全?；颊甙踩??；顒佑媱潝M定活動計劃擬定 全員在計劃擬定后，基本可按照計劃進(jìn)行活動開展。全員在計劃擬定后，基本可按照計劃進(jìn)行活動開展。 未考慮到節(jié)假日，全員可能無法到齊等導(dǎo)致計未考慮到節(jié)假日，全員可能無法到齊等導(dǎo)致計劃延期的因素。劃延期的因素?，F(xiàn)況把握現(xiàn)況把握 工作中資料保留完整，認(rèn)真收集

8、資料，可準(zhǔn)確把握現(xiàn)工作中資料保留完整，認(rèn)真收集資料，可準(zhǔn)確把握現(xiàn)狀。狀。 活動以收集計劃擬定后的資料更佳。活動以收集計劃擬定后的資料更佳。 目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定 設(shè)定目標(biāo)符合科室和個人能力要求。設(shè)定目標(biāo)符合科室和個人能力要求。 合理評估全員能力，取得更大進(jìn)步空間。合理評估全員能力，取得更大進(jìn)步空間。原因分析原因分析 頭腦風(fēng)暴大家表現(xiàn)積極，全員群策群力，考慮各個環(huán)頭腦風(fēng)暴大家表現(xiàn)積極，全員群策群力，考慮各個環(huán)節(jié)，分析原因全面。節(jié)，分析原因全面。 進(jìn)行頭腦風(fēng)暴時，存在互相反駁的現(xiàn)象。進(jìn)行頭腦風(fēng)暴時，存在互相反駁的現(xiàn)象。對策擬訂對策擬訂 全員獻(xiàn)計獻(xiàn)策，擬定多條對策。全員獻(xiàn)計獻(xiàn)策，擬定多條對策。 一些對策可行性不大，應(yīng)從實際出發(fā)。一些對策可行性不大，應(yīng)從實際出發(fā)。對策實施對策實施與檢討與檢討 能夠正確進(jìn)行對策實施。能夠正確進(jìn)行對策實施。 個別成員因工作忙碌，對策實施主動性欠缺。個別成員因工作忙碌，對策實施主動性欠缺。成果確認(rèn)成果確認(rèn) 對策實施后，全員主動進(jìn)行資料收集。進(jìn)行效果確認(rèn)，對策實施后，全員主動進(jìn)行資料收集。進(jìn)行效果確認(rèn)，自我價值得到體現(xiàn)。自我價值得到體現(xiàn)。 希望在現(xiàn)有成效下繼續(xù)努力，