眼屈光學(xué)-調(diào)節(jié)與集合.

1、眼屈光學(xué)_調(diào)節(jié)與集合第三節(jié)雙眼視覺分析所需要做的檢查一、調(diào)節(jié)部分二、集合部分/ ( 1 )調(diào)節(jié)廣度(AMPLITUDE OFACCOMMODATION) (2) 40cm的正負(fù)相對調(diào)節(jié)(PRA, NRA)移近法口鏡片法查表法 口公式法移近法是通過物體的逐漸移近使光線的發(fā)散 度增加來刺激調(diào)節(jié)產(chǎn)生。(1) 、完全矯正屈光不正(2) 、遮蓋左眼，測右眼的調(diào)節(jié)廣度(3) 、令患者注視近視力表上最佳視力(遠(yuǎn)視力)的上一彳亍視標(biāo)，緩慢向患者移近，直至視標(biāo)持續(xù)模糊(4)、記錄距離(5) 、距離的倒數(shù)即為右眼的調(diào)節(jié)廣度(例如，在 眼前10厘米處開始模糊，調(diào)肖廣度為01nn的倒數(shù)即 10D)(6) 、遮蓋右眼，

2、檢查左眼，重復(fù)(3) - (5) 步，檢查左眼的調(diào)節(jié)廣度(7) 、打開雙眼，重復(fù)(3)眼的調(diào)節(jié)廣度記錄：OD： ( ) OS：()OUur and plus to(minus(5)步，檢查雙鏡片法是通過眼前增加正或負(fù)鏡來放松或刺 激調(diào)節(jié)，獲得調(diào)節(jié)廣度的具體值。(1) 、完全矯正患者的屈光不正(2) 、將近用視力表固定于40cm,打開近用燈，保證良好的照度(3) 、遮蓋左眼，檢查右眼、囑思者注視近視力表屮最佳視力(遠(yuǎn)視力) 的上行視標(biāo)，患者有兩種情況，一為看清，另一 種為看不清(5)、如看清，說明患者的調(diào)節(jié)廣度至少為2.5D, 此時在患者眼前以一 0.25D為一檔緩慢增加負(fù)鏡片 直到患者所看的視

3、標(biāo)變?yōu)槌掷m(xù)模糊，記錄最后消晰 時增加的負(fù)鏡度數(shù)。調(diào)節(jié)廣度等于增加的負(fù)鏡度數(shù) 絕對值加上2.5D (40cm處的視標(biāo)產(chǎn)生的調(diào)節(jié))例如：在患者眼前加-2.50D持續(xù)模糊，最后 清晰的負(fù)鏡度數(shù)為-2.25D,患者的調(diào)節(jié)廣度 為225+2.5=4.75D。(6)、如果患者看不清40cm處的視標(biāo)，說明患者的調(diào)節(jié)廣度不足2.5D,此時右：眼前增加正鏡片，緩慢 增加，直到剛剛能看清視標(biāo)，記錄所加正鏡片的度數(shù)。調(diào)節(jié)廣度等T2.5D (40cm處的視標(biāo)產(chǎn)生的調(diào)士T、注Ehnd 曲敷r(7) 、遮蓋右眼，打開左眼，重復(fù)(4)(6) 步，測量左眼的調(diào)節(jié)廣度(8) 、打開雙眼，重復(fù)(4) - (6)步，檢查 雙眼的調(diào)

4、節(jié)廣度阿市IA注意：由于采用移近法時，視標(biāo)移近產(chǎn)生近 感性調(diào)節(jié)和視標(biāo)變大，因此結(jié)果較鏡片法高 大約2D。年齡:近點(diǎn)（CM）:調(diào)節(jié)廣度（D）:10142010101430740224.52.5401006()Hofstetter 公式最小調(diào)節(jié)幅度二15-025 X年齡平均調(diào)節(jié)幅度二18. 5-0. 30X年齡最大調(diào)節(jié)幅度二25-040 X年齡分析,同時也是精確老視患者下加光的方巳g)號正相對調(diào)節(jié)E負(fù)相對調(diào)節(jié)(NRA)的沒)定定義：正負(fù)相對調(diào)節(jié)是指在雙眼注視狀態(tài)下， 患者的集合保持不變時調(diào)節(jié)能增加或減小的 能丿丿。NRA/PRA的測定有助于雙眼視功能的 (1) 完全矯正屆光不正，對老視患者附加 試

5、驗性近用處方(2)、拉下近用視力桿并固定近用視力表于 40cm,打開近用燈，保證良好的照度 (3)、調(diào)整為近用瞳距旋鈕并確保雙眼無遮蓋t(4)、囑患者注意觀看最佳視力上一行的視 標(biāo)，確保視標(biāo)清晰 （5）、先測量NRA,于雙眼前增加正鏡片， 每次增加+ 0.25D,直至患者報告視標(biāo)持續(xù)模 糊（因為負(fù)相對調(diào)節(jié)為放松實驗而正相對調(diào) 節(jié)為刺激實驗） （6）、記錄增加的正鏡片總量，即為負(fù)和對調(diào)節(jié)（NRA）的量（7）、撤抻所加的止鏡片，恢復(fù)到NRA檢查前的雙眼基礎(chǔ)狀態(tài)口（8）、再一次確?；颊咚娨晿?biāo)清晰 （9）、測量PRA,于雙眼前增加負(fù)鏡片，每 次增加一0.25D,直至患者報告視標(biāo)持續(xù)模糊 （10）、記

6、錄增加的負(fù)鏡片總量，即為患者 的正相對調(diào)節(jié)（PRA）的量?？趯τ诶弦暬颊撸绻鸑RA與PRA的絕對值相 等，說明試驗性下加光度數(shù)準(zhǔn)確，如果不相 等，則度數(shù)應(yīng)該調(diào)整，方法為將正負(fù)相對調(diào) 節(jié)相加除2,加在試驗性下加光上。例：患者 試驗性下加光為+1.75D, NRA=+200D, (1)分離性隱斜(6m和40cm, 40cm土 1.00D)處基底向內(nèi)的棱鏡破裂點(diǎn)(BREAK)PRA=-2.50D,則患者最后處方為+1.75.(- 0.25) =+1.50D (2)遠(yuǎn)(6m)及近(40cm) (Bl)測量模糊點(diǎn)(BLUR)、及恢復(fù)點(diǎn)(RECOVER)(3)遠(yuǎn)(6m)及近(40cm) (BO)測雖模糊

7、點(diǎn)(BLUR)、處基底向外的棱鏡 破裂點(diǎn)(BREAK)及恢復(fù)點(diǎn)(RECOVER) (4)集合近點(diǎn)(NPC),集合廣度口集合廣度的測定 J融像性集合的測定 正負(fù)相對集合的測定 融像儲備力的測定集合廣度用來初步佔(zhàn)計患者的集合能力大小, 可通過移近法來測量I (1)、完全矯正患者的屈光不正 (2)、固定近視力表于40cm處口(3)、令患者注視一行縱行排列的視標(biāo) (4)、囑被檢者雙眼注視40cm處的視標(biāo)， 此時慢慢將視力表盤向患者移近，直至患者 報告視標(biāo)分離即出現(xiàn)復(fù)視時，記錄距離 (5)、通過公式集合廣度=10*PD/距離求得通過棱鏡的引入使雙眼視網(wǎng)膜物像分離，促 使患者運(yùn)用水平聚散力來補(bǔ)償物象分離，

8、維 持雙眼視，籍此，我們可以了解患者的集合 功能。 (1)完全矯正屈光不正 (2)、投射單一獨(dú)立的視標(biāo)于6m處，此視標(biāo)為 患者視力較差眼最好矯正視力的上一行 (3)、放置旋轉(zhuǎn)棱鏡丁雙眼前，棱鏡度刻度初 始設(shè)置為0,并位于垂直位，如圖 (4)、囑患者注視6m處視標(biāo)，同時以每秒1的 速度勻速增加基底向內(nèi)的棱鏡度數(shù)口(5)、令患者出現(xiàn)模糊點(diǎn)時報告，記錄此時雙 眼棱鏡總量，例如出現(xiàn)模糊點(diǎn)時右眼4d 左 眼3d則模糊點(diǎn)為76繼續(xù)增加棱鏡度數(shù)； 患者報告破裂點(diǎn)時，記錄此時雙眼棱鏡總量 (6)、然后繼續(xù)增加使視標(biāo)分離加大再減小基 底向內(nèi)棱鏡度數(shù)，當(dāng)分離的視標(biāo)重新恢復(fù)為 單一視標(biāo)時，記錄此時的雙眼棱鏡總量。注

9、意：一般由于患者的遠(yuǎn)用屈光度已被完全 矯正，因此觀察6m處物休時，調(diào)節(jié)已放松為 零，也就是沒有可以放松的調(diào)節(jié)性集合，所 以應(yīng)該不會出現(xiàn)模糊點(diǎn)若出現(xiàn)了模糊點(diǎn)則說 明患者的遠(yuǎn)用屈光矯正存在止鏡不足或負(fù)鏡過大的失謀，應(yīng)重新核查遠(yuǎn)用處方，在模糊 點(diǎn)缺乏的情況F,破裂點(diǎn)代表著負(fù)融像集合 的極限謝 （7）、把雙眼旋轉(zhuǎn)棱鏡刻度調(diào)回0點(diǎn)，囑患者 仍然注視6m處視標(biāo)，同時以每秒1的速度勻 速增加基底向外的棱鏡度數(shù)，如上所述，令 患者報告模糊點(diǎn)、破裂點(diǎn)和恢復(fù)點(diǎn)并記錄棱 鏡總量。 （8）、結(jié)果記錄：遠(yuǎn)距聚散力：基底向內(nèi)（BI）:模糊點(diǎn)/破裂點(diǎn)/恢復(fù)點(diǎn)；基底向外（B0）:模糊點(diǎn)/破裂點(diǎn)/恢復(fù)點(diǎn)，無模糊點(diǎn) 時的記錄標(biāo)記為*；近距聚散力：基底向內(nèi)（BI）:模糊點(diǎn)/破裂點(diǎn)/恢復(fù)點(diǎn)；基底向外（B0）:模糊點(diǎn)/破裂點(diǎn)/恢復(fù)點(diǎn)，無模糊點(diǎn) 時的記錄標(biāo)記為*注意：在測定聚散力時，應(yīng)先測棱鏡基底向 內(nèi)然后再測定棱鏡基底向外時的集合力，因 為基底向外的棱鏡刺激集合和調(diào)節(jié)，而基底 向內(nèi)的棱鏡則放松調(diào)節(jié)和集合。當(dāng)測試兒童時，最好用棱鏡條，這樣我們可 以看見他們的確眼睛，確保他們配合檢查-與水平聚散力的測量原理相同，只不過由于 人眼的垂直融像力較弱，因此我們雖然在雙 眼前加棱鏡（棱鏡的初始刻度位丁且位丁 水平位），但只改變一眼的棱鏡度數(shù)就足夠 T,另外，在增加棱鏡時，由于調(diào)節(jié)并不改