乳腺癌病理分型

1、乳腺癌的病理組織學(xué)分型中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)1999 年分型原則全部原發(fā)癌切片觀察后，綜合判斷分型。當(dāng)幾種形態(tài)并存時(shí)，以其中占優(yōu)勢(shì)的成分診斷命名，次要成分可在其后注明。分型標(biāo)準(zhǔn)（一）非浸潤(rùn)性癌1 ?導(dǎo)管內(nèi)癌癌細(xì)胞局限于導(dǎo)管內(nèi)，基底膜完整?導(dǎo)管內(nèi)的癌細(xì)胞可排列成實(shí)性、篩狀、低乳頭狀、管狀3 管腔中央的癌細(xì)胞壞死則成粉刺樣，一般不再分亞型。2?小葉原位癌發(fā)生于小葉內(nèi)，癌細(xì)胞充滿末梢乳管或腺泡，基底膜完整。小葉增大，管、明顯變粗，管、泡腔及肌上皮細(xì)胞消失，癌細(xì)胞體積增大、形態(tài)大小一致，胞漿較泡增多，豐富、淡染，胞核稍大，染色質(zhì)細(xì)致、分布較均勻，核分裂象少見。3. 乳頭佩吉特病乳頭表皮內(nèi)有散在或成巢的咆漿淡染的

2、佩吉特細(xì)胞。早期佩吉特細(xì)胞位于爾后可侵至表層，但不侵犯真皮。乳頭佩吉特病皆繼發(fā)于導(dǎo)管內(nèi)癌 ?伴發(fā)浸潤(rùn)性癌基底層，者，不在此列。（二）早期浸潤(rùn)性癌1 ?導(dǎo)管癌早期浸潤(rùn)導(dǎo)管內(nèi)癌局部少量癌細(xì)胞突破基底膜，開始向間質(zhì)生芽浸潤(rùn)。2?小葉癌早期浸潤(rùn)小葉原位癌的癌細(xì)胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，開始向小葉內(nèi)間質(zhì)浸潤(rùn)，但仍局限于小葉內(nèi)。已浸出小葉者，歸浸潤(rùn)性小葉癌。（三）浸潤(rùn)性特殊型癌1 乳頭狀癌癌實(shí)質(zhì)以乳頭狀結(jié)構(gòu)為主，乳頭中部常見纖維脈管束.若病變局限于導(dǎo)管內(nèi)者，歸非浸潤(rùn)性癌。2. 髓樣癌伴大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)癌細(xì)胞大，胞漿豐富、淡嗜堿，胞膜不清，?；ハ嗳诤希丝张轄?，核仁明顯，分裂象多見；癌細(xì)胞密集，呈片塊狀

3、，偶見彌漫分布；間質(zhì)纖維組織少，癌周邊界清楚，癌巢周圍有厚層淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。3?小管癌（高分化腺癌 ）癌細(xì)胞立方或柱狀，大小相當(dāng)一致，異型不明顯，核分裂象少見；癌細(xì)胞排列成比較規(guī)則的單層小腺管，無肌上皮圍繞。癌性腺管呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)；常引起明顯的纖維組織反應(yīng)。4. 腺樣囊性癌由基底細(xì)胞樣細(xì)胞形成大小，形狀不一的片塊或小梁，內(nèi)有數(shù)目不等、大小較一致的圓形腔隙，腔面及細(xì)胞片塊周邊可見肌上皮細(xì)胞。5. 黏液腺癌癌實(shí)質(zhì)中，上皮黏液成分占半量以上。黏液在細(xì)胞外，形成黏液湖，罕見在細(xì)胞內(nèi)。癌細(xì)胞排列成腺管狀、小乳頭或巢狀，漂散于黏液中。6?鱗狀細(xì)胞癌癌實(shí)質(zhì)絕大部分為典型的鱗狀細(xì)胞癌結(jié)構(gòu)，即可見細(xì)胞間橋和（或）角

4、化。其他型癌發(fā)生部分鱗狀上皮化生，則不在此列。（四）浸潤(rùn)性非特殊型癌1 ?浸潤(rùn)性小葉癌小葉癌明顯向小葉外浸潤(rùn)包括小細(xì)胞型浸潤(rùn)癌。癌細(xì)胞形態(tài)似小葉原位癌癌細(xì)胞常呈單行線狀，或圍繞導(dǎo)管呈靶環(huán)狀捧列，有時(shí)可見殘存的小葉原位癌成分。2 ?浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌以導(dǎo)管內(nèi)癌成分為主，浸潤(rùn)性成分不超過癌實(shí)質(zhì)半量者。若超過半量，則以其浸潤(rùn)性成分的主要形態(tài)命名。3.硬癌 ?癌細(xì)胞排列成細(xì)條索或零散分布，很少形成腺樣結(jié)構(gòu)，纖維間質(zhì)成分占2/3以上,且致密。4 ?髓樣癌癌細(xì)胞排列成片塊或巢狀，密集，可有腺樣結(jié)構(gòu)；纖維間質(zhì)成分少于1 /3,無大量淋巴細(xì)胞漫潤(rùn)。5?單純癌介于硬癌與髓樣癌之間，即癌實(shí)質(zhì)與纖維間質(zhì)成分比例近似。癌細(xì)

5、胞主要形成不規(guī)捌的實(shí)性條索或小梁，也可有腺樣結(jié)構(gòu)。6 ?腺癌癌實(shí)質(zhì)中，腺管狀結(jié)構(gòu)占半量以上者。癌細(xì)胞異型性明顯，腺管形態(tài)不規(guī)則，層次不等。7?大汗腺樣癌癌細(xì)胞大，呈立方、柱狀或楔形，胞漿豐富、嗜酸、顆粒狀，有時(shí)可見頂漿突起。跑枝輕度到中度異型，癌細(xì)胞形成小巢、腺管或小乳頭，主間質(zhì)常明顯分離。（五）其他罕見癌1. 分泌性（幼年性 ）癌癌細(xì)胞淡染，排列成條家、腺樣或巢狀，有顯著的分泌現(xiàn)象。癌細(xì)胞內(nèi)和藤樣腔隙中，有耐淀粉酶PAS陽性物質(zhì)。2 ?富脂質(zhì)（分泌脂質(zhì) ）癌癌細(xì)胞大，胞漿透明或呈泡沫狀，脂肪染色呈強(qiáng)陽性。胞核不規(guī)側(cè)，核仁顯著。癌細(xì)胞排列方式不定，可伴有導(dǎo)管內(nèi)癌或小葉原位癌成分。3?印戒細(xì)胞癌

6、癌細(xì)胞圓形，體積較小，胞漿內(nèi)黏液聚積，胞核被擠于一側(cè)，呈典型的印戒狀細(xì)胞。癌實(shí)質(zhì)中，上述典型印戒細(xì)胞占20%以上即可診斷。印戒細(xì)胞常呈單行線狀排列或彌散浸潤(rùn)于纖維間質(zhì)中，亦可呈條索狀或巢狀分布，常伴有小葉原位癌成分。4 ?富糖原透明細(xì)胞癌癌細(xì)胞圓形、卵圓形或多邊形，細(xì)胞界限清楚，胞漿豐富，水樣透明。組化染色顯示浦細(xì)胞胞漿內(nèi)含豐富的PAS陽性物質(zhì)，易被淀粉酶所溶解，證實(shí)為糖原 . 其他黏液、脂肪染色均陰性。癌細(xì)胞排列方式不定，可呈實(shí)性條索、巢狀或腺樣，亦可伴有導(dǎo)管癌成分。5?伴化生的癌乳腺癌組織中，偶見各種化生性改變，如部分腺上皮形成鱗狀細(xì)胞，間質(zhì)中出現(xiàn)骨、軟骨成分等，這些腫瘤仍歸原來的組織類型，但需注明化生成分。附 WHO乳腺癌組織學(xué)分類（第二版， 1981）（ 1）非漫潤(rùn)性：a?導(dǎo)管內(nèi)癌。b. 小葉原位癌。浸潤(rùn)性：a ?浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。b 以導(dǎo)管內(nèi)癌為主的浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。 C. 浸潤(rùn)性小葉癌。d. 黏液腺癌。e.