動(dòng)眼神經(jīng)麻痹常見(jiàn)病因ppt課件

1、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 1；.解剖解剖動(dòng)眼神經(jīng)副核（一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維）動(dòng)眼神經(jīng)副核（一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維）動(dòng)眼神經(jīng)核動(dòng)眼神經(jīng)核 （一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維）（一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維）動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)腳間窩腳間窩海綿竇外側(cè)壁海綿竇外側(cè)壁眶上裂眶上裂上、下、內(nèi)直肌，下斜肌，上瞼提肌上、下、內(nèi)直肌，下斜肌，上瞼提?。ㄒ话銉?nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維）睫狀神經(jīng)節(jié)（一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維）睫狀神經(jīng)節(jié) 睫狀肌，瞳孔括約肌睫狀肌，瞳孔括約肌2；.動(dòng)眼神經(jīng)腦干內(nèi)部分動(dòng)眼神經(jīng)腦干內(nèi)部分動(dòng)眼神經(jīng)核在中腦內(nèi)比較長(zhǎng)，從上向下依次為動(dòng)眼神經(jīng)核在中腦內(nèi)比較長(zhǎng)，從上向下依次為E-WE-W核、支配提上瞼核、支配提上瞼肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌及下斜肌核團(tuán)肌、上直

2、肌、內(nèi)直肌、下直肌及下斜肌核團(tuán)動(dòng)眼神經(jīng)核發(fā)出的纖維在中腦內(nèi)合成動(dòng)眼神經(jīng)前行，經(jīng)過(guò)紅核、黑動(dòng)眼神經(jīng)核發(fā)出的纖維在中腦內(nèi)合成動(dòng)眼神經(jīng)前行，經(jīng)過(guò)紅核、黑質(zhì)，由大腦腳腳間窩穿出質(zhì)，由大腦腳腳間窩穿出 3；. 4；.動(dòng)眼神經(jīng)后顱窩段動(dòng)眼神經(jīng)后顱窩段動(dòng)眼神經(jīng)走行于大腦后動(dòng)脈及小腦上動(dòng)脈動(dòng)眼神經(jīng)走行于大腦后動(dòng)脈及小腦上動(dòng)脈之間，其后有與后交通動(dòng)脈伴行，而這三之間，其后有與后交通動(dòng)脈伴行，而這三支血管是動(dòng)脈瘤的好發(fā)部位，所以顱內(nèi)動(dòng)支血管是動(dòng)脈瘤的好發(fā)部位，所以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤常?？梢詫?dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)麻痹脈瘤常?？梢詫?dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 5；.動(dòng)眼神經(jīng)中顱窩段動(dòng)眼神經(jīng)中顱窩段也稱(chēng)海綿竇段。也稱(chēng)海綿竇段。動(dòng)眼神經(jīng)進(jìn)入海綿竇以后

3、，與動(dòng)眼神經(jīng)進(jìn)入海綿竇以后，與動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、外展神經(jīng)和三叉神經(jīng)第神經(jīng)、外展神經(jīng)和三叉神經(jīng)第1、2支受損支受損的關(guān)的關(guān)系密切，所以海綿竇病變常常導(dǎo)致以上神經(jīng)的系密切，所以海綿竇病變常常導(dǎo)致以上神經(jīng)的聯(lián)合損傷（海綿竇綜合征）聯(lián)合損傷（海綿竇綜合征） 6；.7；.動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)眶上裂眶上裂段段在眶上裂與在眶上裂與IV、V1及及VI伴行，所以眶上列的病伴行，所以眶上列的病變可以導(dǎo)致上述神經(jīng)的聯(lián)合損傷變可以導(dǎo)致上述神經(jīng)的聯(lián)合損傷 8；.9；.動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)眶尖段眶尖段與與II、IV、V1及及VI伴行，所以眶尖的的病變可以伴行，所以眶尖的的病變可以導(dǎo)致上述神經(jīng)的聯(lián)合損傷導(dǎo)致上述神經(jīng)

4、的聯(lián)合損傷 10；.概述概述動(dòng)眼神經(jīng)麻痹是神經(jīng)科的常見(jiàn)的綜合征動(dòng)眼神經(jīng)麻痹是神經(jīng)科的常見(jiàn)的綜合征其病因復(fù)雜其病因復(fù)雜從腦干到眶內(nèi)的任何部位病變都可以導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)的不從腦干到眶內(nèi)的任何部位病變都可以導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)的不全或完全性的麻痹全或完全性的麻痹血供不豐富，所以血管的病變，尤其是微小血管的病變血供不豐富，所以血管的病變，尤其是微小血管的病變常?？梢岳奂皠?dòng)眼神經(jīng)常常可以累及動(dòng)眼神經(jīng) 11；.常見(jiàn)臨床綜合征12；.動(dòng)眼神經(jīng)核上性麻痹動(dòng)眼神經(jīng)核上性麻痹動(dòng)眼神經(jīng)為雙側(cè)大腦半球支配，故動(dòng)眼神經(jīng)為雙側(cè)大腦半球支配，故核上性病變不發(fā)生動(dòng)眼神經(jīng)麻痹核上性病變不發(fā)生動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。13；.動(dòng)眼神經(jīng)核性麻痹動(dòng)眼神經(jīng)核

5、性麻痹動(dòng)眼神眼內(nèi)肌與眼外肌多動(dòng)眼神眼內(nèi)肌與眼外肌多不同時(shí)受損不同時(shí)受損，支配眼外肌的動(dòng)眼神經(jīng)核支，支配眼外肌的動(dòng)眼神經(jīng)核支配雙側(cè)眼肌，故核性很少單獨(dú)損害一眼，多為雙側(cè)完全或不完全性配雙側(cè)眼肌，故核性很少單獨(dú)損害一眼，多為雙側(cè)完全或不完全性麻痹。由此經(jīng)位于中腦導(dǎo)水管腹側(cè)中央灰質(zhì)中，眼內(nèi)肌與眼內(nèi)肌神麻痹。由此經(jīng)位于中腦導(dǎo)水管腹側(cè)中央灰質(zhì)中，眼內(nèi)肌與眼內(nèi)肌神經(jīng)核分開(kāi)。提示：經(jīng)核分開(kāi)。提示：14；.動(dòng)眼神經(jīng)核性麻痹動(dòng)眼神經(jīng)核性麻痹15；.動(dòng)眼神經(jīng)核性麻痹動(dòng)眼神經(jīng)核性麻痹總之，動(dòng)眼神經(jīng)核性病損臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹總之，動(dòng)眼神經(jīng)核性病損臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹多為雙側(cè)性、不完全性和其他中腦病損的體

6、癥等。多為雙側(cè)性、不完全性和其他中腦病損的體癥等。16；.動(dòng)眼神經(jīng)周?chē)月楸詣?dòng)眼神經(jīng)周?chē)月楸詣?dòng)眼神經(jīng)從腳間窩出顱，行于小腦上動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈動(dòng)眼神經(jīng)從腳間窩出顱，行于小腦上動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈之間，后交通動(dòng)脈外側(cè)。沿蝶鞍后床突外側(cè)穿出硬腦膜之間，后交通動(dòng)脈外側(cè)。沿蝶鞍后床突外側(cè)穿出硬腦膜入海綿竇，沿該竇外側(cè)壁上緣前行，經(jīng)眶上裂出顱，入入海綿竇，沿該竇外側(cè)壁上緣前行，經(jīng)眶上裂出顱，入眼眶支配眼外肌。眼眶支配眼外肌。上述通路任何部位病變均引起動(dòng)上述通路任何部位病變均引起動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，多為完全性麻痹。眼神經(jīng)麻痹，多為完全性麻痹。17；.1 1、動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈瘤 動(dòng)眼神經(jīng)出腦干后穿行于大腦上動(dòng)脈與小腦后動(dòng)

7、眼神經(jīng)出腦干后穿行于大腦上動(dòng)脈與小腦后動(dòng)脈之間，動(dòng)脈之間，其后有與后交通動(dòng)脈伴行，其后有與后交通動(dòng)脈伴行，此處的此處的動(dòng)脈瘤壓迫或破裂可致動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。頸內(nèi)動(dòng)動(dòng)脈瘤壓迫或破裂可致動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。頸內(nèi)動(dòng)脈與后交通動(dòng)脈交界處易患動(dòng)脈瘤，亦可導(dǎo)致脈與后交通動(dòng)脈交界處易患動(dòng)脈瘤，亦可導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)損傷。動(dòng)眼神經(jīng)損傷。 18；.2 2、海綿竇綜合征、海綿竇綜合征 由于第由于第III、IV、VI、V1腦神經(jīng)穿出腦干后，通腦神經(jīng)穿出腦干后，通過(guò)海綿竇的外側(cè)壁，因此海綿竇病變可引起以過(guò)海綿竇的外側(cè)壁，因此海綿竇病變可引起以上腦神經(jīng)麻痹，上腦神經(jīng)麻痹，其原病因多為海綿竇動(dòng)脈瘤其原病因多為海綿竇動(dòng)脈瘤海綿竇血栓形成，

8、常為面部、鼻竇、眼眶等感海綿竇血栓形成，常為面部、鼻竇、眼眶等感染性疾病擴(kuò)散而并發(fā)海綿竇感染綜合征。染性疾病擴(kuò)散而并發(fā)海綿竇感染綜合征。19；.眶上裂與眶尖綜合征眶上裂與眶尖綜合征 第第III、IV、VI、V1腦神經(jīng)穿出海綿竇后，經(jīng)眶上裂進(jìn)入腦神經(jīng)穿出海綿竇后，經(jīng)眶上裂進(jìn)入眼眶內(nèi)，因此眶上裂綜合征與海綿竇綜合征在臨床表現(xiàn)眼眶內(nèi)，因此眶上裂綜合征與海綿竇綜合征在臨床表現(xiàn)基本相同而不易區(qū)別。但外展神經(jīng)早期受損為眶上裂綜基本相同而不易區(qū)別。但外展神經(jīng)早期受損為眶上裂綜合征合征 的特點(diǎn)。因?yàn)橥庹股窠?jīng)位于的特點(diǎn)。因?yàn)橥庹股窠?jīng)位于III、IV、 V1腦神經(jīng)的腦神經(jīng)的內(nèi)側(cè)，故海綿竇綜合征外展神經(jīng)受損相對(duì)較晚

9、。該病的內(nèi)側(cè)，故海綿竇綜合征外展神經(jīng)受損相對(duì)較晚。該病的病因多為骨折、腫瘤、出血等。病因多為骨折、腫瘤、出血等?？艏饩C合征除此眶尖綜合征除此3對(duì)腦神經(jīng)損害外，常伴有視力障礙。對(duì)腦神經(jīng)損害外，常伴有視力障礙。20；.糖尿病合并動(dòng)眼神經(jīng)麻痹糖尿病合并動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 糖尿病眼肌麻痹可見(jiàn)動(dòng)眼、外展、滑車(chē)神經(jīng)麻糖尿病眼肌麻痹可見(jiàn)動(dòng)眼、外展、滑車(chē)神經(jīng)麻痹痹,動(dòng)眼神經(jīng)麻痹占多數(shù)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹占多數(shù),可能是動(dòng)眼神經(jīng)受大腦可能是動(dòng)眼神經(jīng)受大腦后動(dòng)脈、眼動(dòng)脈分支及硬腦膜下垂體動(dòng)脈血液后動(dòng)脈、眼動(dòng)脈分支及硬腦膜下垂體動(dòng)脈血液供應(yīng)供應(yīng),其側(cè)支循環(huán)不豐富其側(cè)支循環(huán)不豐富,當(dāng)出現(xiàn)血管閉塞時(shí)當(dāng)出現(xiàn)血管閉塞時(shí),神經(jīng)神經(jīng)內(nèi)膜微血管

10、繼發(fā)性缺氧易致動(dòng)眼神經(jīng)受損。內(nèi)膜微血管繼發(fā)性缺氧易致動(dòng)眼神經(jīng)受損。21；.糖尿病合并動(dòng)眼神經(jīng)麻痹糖尿病合并動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 此類(lèi)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹多為眼外肌受累此類(lèi)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹多為眼外肌受累,眼內(nèi)肌一般不受累眼內(nèi)肌一般不受累,這因?yàn)榻桓羞@因?yàn)榻桓欣w維在神經(jīng)干外部纖維在神經(jīng)干外部,故對(duì)壓力敏感故對(duì)壓力敏感,其血供主要來(lái)自軟腦膜的豐富吻其血供主要來(lái)自軟腦膜的豐富吻合支。而中央部血供來(lái)自眼動(dòng)脈的供養(yǎng)血管合支。而中央部血供來(lái)自眼動(dòng)脈的供養(yǎng)血管,所以糖尿病引起的神所以糖尿病引起的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管缺血僅影響神經(jīng)干的中央部經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管缺血僅影響神經(jīng)干的中央部,外部不受累。外部不受累。22；.痛性眼肌麻痹綜合征痛性眼肌麻痹綜

11、合征又稱(chēng)又稱(chēng)Tolosa-Hunt綜合征）綜合征）本病典型的臨床特征為本病典型的臨床特征為:(1)一側(cè)球后或眼眶劇烈疼痛一側(cè)球后或眼眶劇烈疼痛;(2)顱神經(jīng)受損有顱神經(jīng)受損有III、IV、VI,三叉神經(jīng)第三叉神經(jīng)第I、II支損害支損害,瞳孔瞳孔和視神經(jīng)可有損害和視神經(jīng)可有損害;(3)癥狀可持續(xù)數(shù)天或數(shù)月癥狀可持續(xù)數(shù)天或數(shù)月;(4)間隔數(shù)日或數(shù)年后復(fù)發(fā)間隔數(shù)日或數(shù)年后復(fù)發(fā);(5)除外海綿竇附近病變除外海綿竇附近病變;(6)類(lèi)固醇治療有效。類(lèi)固醇治療有效。23；.痛性眼肌麻痹綜合征痛性眼肌麻痹綜合征本中老年人多見(jiàn)，男性稍多，急性或亞急性起病本中老年人多見(jiàn)，男性稍多，急性或亞急性起病,病程平均病程平

12、均4個(gè)月。個(gè)月。起病前多有上呼吸道感染起病前多有上呼吸道感染, 患者可有額、顳部頭痛或眼眶痛患者可有額、顳部頭痛或眼眶痛,單側(cè)為單側(cè)為主主;絕大多數(shù)患者在頭痛一段時(shí)間后才出現(xiàn)眼肌麻痹絕大多數(shù)患者在頭痛一段時(shí)間后才出現(xiàn)眼肌麻痹,間隔時(shí)間由數(shù)間隔時(shí)間由數(shù)小時(shí)至小時(shí)至3個(gè)月個(gè)月,這就提示我們對(duì)于頭痛的患者這就提示我們對(duì)于頭痛的患者,要仔細(xì)檢查眼肌麻痹的要仔細(xì)檢查眼肌麻痹的體征體征,特別是頭痛數(shù)月的患者。特別是頭痛數(shù)月的患者。24；.非特異性動(dòng)眼神經(jīng)炎非特異性動(dòng)眼神經(jīng)炎 這是一個(gè)排除性的診斷這是一個(gè)排除性的診斷 單個(gè)顱神經(jīng)炎以外展神經(jīng)最常受累，也可單獨(dú)損害動(dòng)眼神經(jīng)單個(gè)顱神經(jīng)炎以外展神經(jīng)最常受累，也可單獨(dú)損害動(dòng)眼神經(jīng) 25；.先天性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹先天性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 患者出生以后就出現(xiàn)的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者出生以后就出現(xiàn)的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹動(dòng)眼神經(jīng)的不完全的麻痹，常常累及提上瞼肌動(dòng)眼神經(jīng)的不完全的麻痹，常常累及提上瞼肌 26；.動(dòng)眼神經(jīng)鞘瘤動(dòng)眼神經(jīng)鞘瘤 好發(fā)于動(dòng)眼神經(jīng)海綿竇段好發(fā)于動(dòng)眼神經(jīng)海綿竇段動(dòng)眼神經(jīng)完全麻痹動(dòng)眼神經(jīng)完全麻痹頭痛、惡心嘔吐等高顱壓的表