2018年院質(zhì)量與安全管理委員會會議記錄(上半年)

1、東莞友華醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會會議暨質(zhì)量與安全工作專題研討會會議記錄（ 2018 年）時 間： 2018 年 6 月 19 日會議地點：醫(yī)院一樓會議室參加人員：總經(jīng)理副總 院長、專員、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會成員主 持 人：院長會議內(nèi)容（摘要）：一、 醫(yī)院各職能科室做2018 年上半年工作總結(jié)及下半年計劃。（一） 醫(yī)務(wù)科：2018 年結(jié)合醫(yī)院實際修訂完善醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)文件、制度，根據(jù)醫(yī)院人事變動修訂醫(yī)療委員會成員進一步修訂職責(zé)等。2018 年按照醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案，每月組織醫(yī)療質(zhì)量檢查并負(fù)責(zé)匯總各職能科室檢查情況進行質(zhì)量通報。截止6 月進行醫(yī)療質(zhì)量檢查及通報各5 次，將質(zhì)量問題與醫(yī)院績效考核

2、進行掛鉤，對責(zé)任人按要求進行處罰，醫(yī)療質(zhì)量整體情況有一定持續(xù)改進。按要求落實醫(yī)療不良安全實際收集及整理，截止今日接到上報不良事件共3 例，均按要求妥善處置，未造成不良后果。按照醫(yī)院投訴管理辦法對投訴進行日常管理，截止目前接到投訴共3 起，其中市衛(wèi)計局轉(zhuǎn)發(fā)一起，經(jīng)妥善溝通解決，未發(fā)展成醫(yī)療糾紛，得到投訴方滿意。下一步計劃結(jié)合醫(yī)院實際進一步修正完善醫(yī)院 醫(yī)療管理制度，加強日常管理督查，及時提由問題并整改， 途徑嚴(yán)重醫(yī)療問題發(fā)生，杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。（二）護理部：護理質(zhì)量整體較上年有持續(xù)改進，主要 在病歷管理和記錄方面問題較多，治療服務(wù)中有不足，也接 到患者投訴服務(wù)態(tài)度不好等。下一步工作中，要求各科

3、室護 士長加強管理，加強培訓(xùn)，落實護理制度等，避免醫(yī)療質(zhì)量 問題發(fā)生，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。（三）院感科：針對上半年院感質(zhì)量檢查做簡要匯報， 并針對個別問題較多科室進行批評，提由整改措施并進一步 加強督查。下一步工作繼續(xù)落實醫(yī)院院感相關(guān)規(guī)章制度，加 強醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)工作，針對個別科室如外科、婦科等手 術(shù)科室加強管理。（四）藥劑科：左右莎代表藥事管理小組對上半年藥事 管理工作進行簡要匯報。藥事委員會嚴(yán)格按照文件要求落實 工作制度、職責(zé)，定期召開會議，針對檢查問題做探討、剖 析及整改落實。對科室申請新藥品及藥械嚴(yán)格按照程序進行 討論。每月同醫(yī)務(wù)科進行處方點評，抗生素合理使用，針對 問題處方進行通報。

4、下一步將繼續(xù)按文件落實工作，進一步 提高藥事管理工作。二、各科室主任針對上半年的科室質(zhì)量安全管理工作進行匯報并做下半年工作計劃各科室依次發(fā)言，均對科室自身質(zhì)量問題進行深入剖析，并做出整改承諾。對自身科室發(fā)展情況進行簡要匯報，下半年工作繼續(xù)按醫(yī)院要求落實，嚴(yán)格落實質(zhì)量與安全管理，配合各職能科室督查，針對問題及時整改，落實質(zhì)量持續(xù)改進。三、各科室負(fù)責(zé)人針對各自和同事發(fā)言認(rèn)真討論管理方面欠缺和更好的管理方式、方法。四、院長（分管醫(yī)療）：聽了各職能科室負(fù)責(zé)人和各科室主任發(fā)言，我院質(zhì)量與安全管理工作較以往有了一定持續(xù)改進，但存在的問題仍較多，希望各科室履行職責(zé)，加強科室管理，加強培訓(xùn)工作。各職能科室加強

5、日常督查，努力做到醫(yī)院質(zhì)量與安全工作持續(xù)改進。各科室在完成日常工作時，按照2018 年衛(wèi)計局醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)做好相關(guān)迎檢資料。五、總經(jīng)理：各科室負(fù)責(zé)人在落實醫(yī)療、院感等質(zhì)量工作時，還應(yīng)該組織學(xué)習(xí)非醫(yī)療安全管理要求，特別是防火、防盜，醫(yī)院按照要求配備了消防器械，各科室應(yīng)盡快組織培訓(xùn)并學(xué)會掌握。六、副總：聽取了各位總結(jié)計劃，醫(yī)院整體管理有新的進步，對問題及時落實整改，特別醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)格按照醫(yī)保相關(guān)協(xié)議進行落實。七、院長：剛才，聽取各位的發(fā)言，醫(yī)院整體發(fā)展良好，通過加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和內(nèi)部管理，注重細(xì)節(jié)化管理，在大家的共同努力下，醫(yī)院整體質(zhì)量管理工作有所提高。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的永恒不變的主題，是科室管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全是管好醫(yī)院和科室的出發(fā)點和歸宿。雖然整體有提高，但通過每月醫(yī)療質(zhì)量檢查通報，問題仍較多，個別問題突出并與上級部門醫(yī)療、醫(yī)保規(guī)定是不符的，一旦出現(xiàn)問題后果時非常嚴(yán)重的。做出如下要求：1、加強學(xué)習(xí)，科主任、護士長加強管理方面學(xué)習(xí)，對醫(yī)務(wù)人員加強三基培訓(xùn)考核，加強對法律、法規(guī)、規(guī)章制度學(xué)習(xí)，并嚴(yán)格落實。重點還應(yīng)加強醫(yī)保政策學(xué)習(xí)并落實。2、認(rèn)真落實崗位職責(zé)，職能科室認(rèn)真負(fù)責(zé)落實日常檢查?？剖易龊觅|(zhì)控管理工作，特別是病歷、處方質(zhì)量，做到持續(xù)改進。3、在規(guī)范醫(yī)療行為中，要重點加強對核心制度的落實，加強臨