健康信念模式

1、健康信念模式糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征 1 。糖尿病是社區(qū)常見(jiàn)的慢性病，一旦確診需要終身治療，如果在日常生活中采納健康的生活方式，能夠有效地減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高生活質(zhì)量， 提高生存率。健康教育是督促患者采納健康行為行之有效的方法。健康教育是通過(guò)有目的、有計(jì)劃系統(tǒng)的全民性社會(huì)教育活動(dòng)，將有關(guān)生育保健的知識(shí)傳播給人們， 幫助人們了解自己的健康狀況，認(rèn)識(shí)危害健康的因素，使人們改變不良的生活習(xí)慣，自覺(jué)地采納有益于健康的行為生活方式，減低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素，從而預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量2, 3 。健康教育者只有更深層次地

2、了解影響人們行為改變的因素，才能通過(guò)有策略地教育，實(shí)現(xiàn)人們行為的改變，達(dá)到健康教育的既定目標(biāo)。健康信念模式(Health Belief Model, HBM)是用社會(huì)心理學(xué)方法，從人們健康信念形成的角度出發(fā)，解釋影響人們采取健康行為因素的重要理論模式 4 。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，運(yùn)用健康信念模式對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育，對(duì)于促進(jìn)個(gè)體采納健康行為配合臨床治療，提高生活質(zhì)量和生存率具有重要的意義。健康信念模式(HBM)HBM是由霍克巴姆(Hochbaum)于 1958 年在研究了人的健康行為與其健康信念之間的關(guān)系后提出的，其后經(jīng)貝克(Becker) 等社會(huì)心理學(xué)家的修訂逐步完善成為健康信念模式。此模式

3、主要用于預(yù)測(cè)人的預(yù)防性健康行為和實(shí)施健康教育3 。健康信念，即人如何看待健康與疾病， 如何認(rèn)識(shí)疾病的嚴(yán)重程度和易感性，如何認(rèn)識(shí)采取措施后的效果和采取措施所遇到的障礙 5 。HBM 認(rèn)為，健康信念的形成，主要受三大方面因素的影響。個(gè)體知覺(jué)因素，包括知覺(jué)到易感性和嚴(yán)重性；調(diào)節(jié)因素； 個(gè)體對(duì)行為效果的期望，即知覺(jué)到益處和知覺(jué)到障礙。知覺(jué)到易感性是個(gè)體對(duì)自己是否易患某種疾病的估計(jì)。知覺(jué)到易感性越大，采取健康行為的可能性越大。 知覺(jué)到嚴(yán)重性包括個(gè)體對(duì)患病引起的臨床后果和疾病引起的社會(huì)后果的知覺(jué)程度。過(guò)高或過(guò)低的知覺(jué)到嚴(yán)重性均會(huì)阻礙個(gè)體采納健康行為只有中等程度的知覺(jué)到嚴(yán)重性才能夠促進(jìn)個(gè)體采納健康行為。知覺(jué)

4、到易感性和知覺(jué)到嚴(yán)重性這兩種個(gè)體知覺(jué)程度，形成個(gè)體對(duì)某種疾病知覺(jué)到威脅，從而引起個(gè)體采納健康行為。調(diào)節(jié)因素包括個(gè)體的年齡、性別、經(jīng)濟(jì)條件、 疾病知識(shí)等， 還包括采取行動(dòng)的氛圍，如大眾傳媒對(duì)某疾病相關(guān)行為的報(bào)道，親友的患病體驗(yàn)， 來(lái)自他人的勸告等。在對(duì)行為效果的期望中，知覺(jué)到益處和知覺(jué)到障礙之間的比較，會(huì)影響個(gè)體是否采納某種健康行為7 。綜上所述， HBM 認(rèn)為，當(dāng)個(gè)體通過(guò)各方面的調(diào)節(jié)因素知覺(jué)到自己對(duì)某種疾病的易感性高、患這種疾病的嚴(yán)重性大，并且相信自己改變不良行為的益處大于害處時(shí)，才會(huì)努力去改變不良行為方式。在臨床護(hù)理工作中，當(dāng)護(hù)士期望個(gè)體采取健康的行為方式促進(jìn)健康時(shí)，可以利用 HBM 來(lái)幫助

5、個(gè)體達(dá)成目標(biāo)。HBM 在糖尿病患者健康教育中的運(yùn)用健康教育是一門(mén)研究傳播保健知識(shí)和技術(shù)、 影響個(gè)體和群體行為、 消除危險(xiǎn)因素、 預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的科學(xué) 2 。臨床護(hù)理工作中，可以通過(guò)健康教育改變護(hù)理對(duì)象的行為方式。護(hù)理工作者首先對(duì)服務(wù)對(duì)象的健康信念和影響因素進(jìn)行評(píng)估， 然后采取有效的措施幫助其樹(shù)立或增強(qiáng)健康信念，最終使個(gè)體自愿采納有利于健康的行為，達(dá)到促進(jìn)健康的目的。1 HBM 對(duì)糖尿病患者評(píng)估的指導(dǎo)作用1.1 評(píng)估個(gè)體知覺(jué)評(píng)估知覺(jué)到的易感性和嚴(yán)重性評(píng)估個(gè)體知覺(jué)到的易感性根據(jù)疾病的流行趨勢(shì)、易感因素、 危險(xiǎn)因素、 易感人群精選文檔等評(píng)估個(gè)體對(duì)該病易感性的認(rèn)識(shí)程度。護(hù)理工作者在為糖尿病患者進(jìn)行

6、健康教育時(shí)，首先應(yīng)了解接受教育的個(gè)體對(duì)糖尿病的流行趨勢(shì)；易感因素 (如是否具有家族遺傳史) ；危險(xiǎn)因素 (如飲食、肥胖等 )的認(rèn)識(shí)。1.1.2 評(píng)估個(gè)體知覺(jué)到的嚴(yán)重性評(píng)估個(gè)體對(duì)該疾病引起的臨床和社會(huì)后果的認(rèn)識(shí)程度。對(duì)于糖尿病患者，護(hù)理工作者從以下兩方面進(jìn)行評(píng)估。(1)臨床后果：包括生理和心理兩方面。生理方面：初期消瘦、疲乏、體重減輕；疾病進(jìn)展引起的感染、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、 糖尿病足等； 不遵醫(yī)囑用藥等引發(fā)的糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等并發(fā)癥；個(gè)體運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食、 糖尿病足護(hù)理方法不正確或根本不重視等。心理方面：患病后產(chǎn)生焦慮和恐慌。 (2) 社會(huì)后果：糖尿病需要終身治療，藥費(fèi)昂貴，常年

7、服用增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。注射胰島素以及服用降糖藥的時(shí)間要求嚴(yán)格，外出聚會(huì)、旅行等增加麻煩和困難，影響個(gè)人事業(yè)、導(dǎo)致交際圈狹窄。發(fā)生急慢性并發(fā)癥，需要家人長(zhǎng)期照顧，給家人增加社會(huì)及心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步影響到家庭關(guān)系。1.2 評(píng)估調(diào)節(jié)因素 評(píng)估個(gè)體的年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)條件等。青年、女性、受教育程高、經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越的個(gè)體相比中老年、男性、文化程度低、 經(jīng)濟(jì)條件差的個(gè)體來(lái)說(shuō)更容易采納建議的健康行為。 評(píng)估個(gè)體自身、親人、 朋友對(duì)個(gè)體采納健康行為的看法及支持程度。糖尿病患者個(gè)體及其社交圈內(nèi)的人如果支持健康行為，其更容易采納建議的健康行為。評(píng)估個(gè)體自身及其親人朋友中有沒(méi)有人是糖尿病患者或者對(duì)糖尿病的嚴(yán)重性

8、有深刻的認(rèn)識(shí)，如有很有利于個(gè)體健康行為的采納和實(shí)施。評(píng)估個(gè)體是否對(duì)媒體關(guān)于該病及其相關(guān)行為的報(bào)道有所關(guān)注，及由此獲得的了解程度。個(gè)體如果平時(shí)比較關(guān)注糖尿病方面的知識(shí)和新聞報(bào)道，對(duì)建議的健康行為的采納也有積極的促進(jìn)作用。評(píng)估個(gè)體是否樂(lè)于采納他人的建議、是否看重他人的看法。 糖尿病患者如果是一個(gè)樂(lè)于傾聽(tīng)、積極接受他人意見(jiàn)的人，則易于采納建議的健康行為。1.3 評(píng)估個(gè)體對(duì)行為效果的期望評(píng)估個(gè)體對(duì)采納健康行為益處的認(rèn)識(shí)。 如個(gè)體認(rèn)識(shí)到嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥、 合理運(yùn)動(dòng)鍛煉、合理飲食， 能夠有效地控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。進(jìn)而能夠獲得家人負(fù)擔(dān)減輕、關(guān)系和睦，一定程度上的自我實(shí)現(xiàn)等益處。 評(píng)估個(gè)體對(duì)采納該行為障

9、礙的估計(jì)。 如個(gè)體是否有信心堅(jiān)持體育鍛煉， 改變以往的不良飲食習(xí)慣， 控制體重； 是否認(rèn)為這些行為與日常生活時(shí)間安排沖突過(guò)大、 開(kāi)銷(xiāo)過(guò)高等。 個(gè)體對(duì)采納健康行為益處與障礙的權(quán)衡很大程度上決定了患者是否采取健康行為。2 HBM 對(duì)糖尿病患者健康教育計(jì)劃制定的指導(dǎo)作用2.1 讓個(gè)體知覺(jué)到糖尿病的威脅和嚴(yán)重性。根據(jù)上述評(píng)估的結(jié)果，如果個(gè)體對(duì)糖尿病的嚴(yán)重性沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)， 沒(méi)有知覺(jué)到糖尿病對(duì)個(gè)體、家庭及社會(huì)造成的威脅， 就不可能積極地采納健康行為。 因此， 護(hù)理工作者需要采取相應(yīng)的措施幫助個(gè)體，使其形成對(duì)糖尿病嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)，從而促進(jìn)個(gè)體采納健康行為。具體措施包括：向個(gè)體介紹糖尿病的流行趨勢(shì)、易患因素、

10、危險(xiǎn)因素、易患人群以及個(gè)體現(xiàn)有的不良行為(如高糖飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等 )與糖尿病發(fā)生的密切關(guān)系。 讓個(gè)體了解糖尿病的臨床后果，不能有效控制血糖， 會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥如：酮癥酸中毒、糖尿病腎病、糖尿病足等導(dǎo)致失明、殘疾甚至死亡的嚴(yán)重后果。與個(gè)體共同討論糖尿病的社會(huì)后果，如角色轉(zhuǎn)變、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加、個(gè)體興趣愛(ài)好受限、工作中斷或喪失。 在講解和討論的時(shí)候， 適當(dāng)配合醫(yī)院科研的統(tǒng)計(jì)數(shù)字和嚴(yán)重并發(fā)癥患者的圖片，使個(gè)體有直觀的認(rèn)識(shí)和視覺(jué)上的沖擊，留下深刻的印象，激勵(lì)個(gè)體去改變。請(qǐng)一些患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法、 病友之間溝通交流， 這樣效果會(huì)優(yōu)于單純的說(shuō)教。通過(guò)上述措施， 當(dāng)個(gè)體認(rèn)識(shí)到自身不良行為方式與糖尿病的發(fā)生密

11、切相關(guān)，明確了糖尿病會(huì)產(chǎn)生失明、 殘疾甚至死亡等的嚴(yán)重臨床后果時(shí)，顯示個(gè)體已經(jīng)感知到糖尿病對(duì)健康的威脅，知覺(jué)到易感性和嚴(yán)重性，2精選文檔于是接受采納健康行為的建議。這個(gè)步驟要求護(hù)理工作者要根據(jù)個(gè)體差異掌握適度的原則，不能導(dǎo)致個(gè)體過(guò)于恐慌和擔(dān)憂。2.2 強(qiáng)化調(diào)節(jié)因素對(duì)個(gè)體采取健康行為的影響具體措施如下： 向個(gè)體的親友介紹利于糖尿病患者治療和護(hù)理的健康行為，使他們對(duì)這些健康行為有正面的評(píng)價(jià)以此來(lái)促進(jìn)個(gè)體采納有益的健康行為。如果個(gè)體的親朋好友中有人有糖尿病，可以請(qǐng)其講述自己治療過(guò)程中經(jīng)歷。 同時(shí)告知個(gè)體糖尿病的遺傳易感性等，這樣可以有效地幫助個(gè)體認(rèn)識(shí)到采納糖尿病健康行為的重要性。向個(gè)體提供與糖尿病相

12、關(guān)的報(bào)刊雜志、健康宣教手冊(cè)、 相關(guān)電視節(jié)目，定期電話隨訪、 郵寄健康提醒卡等幫助個(gè)體從各個(gè)渠道及時(shí)獲得相關(guān)知識(shí)，提高采納健康行為的意識(shí)。在社區(qū)中，還可以協(xié)助糖尿病患者形成互助小組，讓組內(nèi)成員相互督促、相互鼓勵(lì)，分享經(jīng)驗(yàn)，共同采納健康生活方式。2.3 幫助個(gè)體知覺(jué)到采納健康行為的益處，克服知覺(jué)到的障礙個(gè)體認(rèn)識(shí)到疾病的危害性和嚴(yán)重性以后，也會(huì)知覺(jué)到采納健康行為的益處和障礙，個(gè)體權(quán)衡了利弊后，才會(huì)決心克服困難采納健康行為。護(hù)理工作者告知個(gè)體， 積極改善生活方式、 遵醫(yī)囑用藥，可以減少或延遲并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，提高生活質(zhì)量。反之，易發(fā)生致殘、致死的并發(fā)癥。同時(shí)，幫助個(gè)體知覺(jué)到障礙， 即克服不健康的生活方式的難處。 鼓勵(lì)個(gè)體