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廣東省護(hù)士執(zhí)業(yè)證書遺失補(bǔ)證申請(qǐng)審核表姓名： 執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)：行政區(qū)域： 材料編號(hào)： 廣東省衛(wèi)生廳制填表說明1.個(gè)人填寫護(hù)士執(zhí)業(yè)證書遺失補(bǔ)發(fā)申請(qǐng)表，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及注冊(cè)機(jī)關(guān)予以審批意見。2.身份證復(fù)印件（復(fù)印件必須有“與原件相符”字樣以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生局蓋章）3.身份證照格式的照片兩張。4.遺失登報(bào)的整頁(yè)報(bào)紙?jiān)?。廣東省護(hù)士執(zhí)業(yè)證書遺失補(bǔ)證申請(qǐng)審核表姓名性別 年齡近期小二寸白底免冠正面半身身份證號(hào)碼：工作單位名稱：郵政編碼：聯(lián)系電話：執(zhí)業(yè)證書編號(hào)：注冊(cè)機(jī)關(guān)：注冊(cè)有效期：申請(qǐng)補(bǔ)發(fā)理由： 簽名： 年 月 日?qǐng)?zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)意見：（蓋章）簽名： 年 月 日受理工作站意見：（蓋章）簽名： 年 月 日省廳發(fā)證機(jī)關(guān)意見：（蓋章）簽名： 年 月 日身 份 證 復(fù) 印 件 （正反面）貼照片處（近期小二寸白底免冠正面半身照） 遺失登報(bào)的整頁(yè)報(bào)紙?jiān)?/p>

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