環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測制度.doc

1、 環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測制度撰寫人：_日 期：_環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測制度根據(jù)_部醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范、醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范和醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范的要求，為了有效評價我院消毒設備是否正常，消毒藥劑是否有效，消毒方法是否合理，消毒效果是否達標，合理規(guī)范我院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測工作，結合我院實際情況，制定環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測制度。一、監(jiān)測目的定期對空氣、醫(yī)務人員手、物表、使用中的消毒液等進行監(jiān)測，并做好監(jiān)測記錄，對不符合要求的立即整改，保證消毒效果和滅菌質量，有效地預防醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全。二、監(jiān)測范圍全院各科室空氣、醫(yī)務人員手、物表、使用中的消毒滅菌劑、消毒后（滅菌后）物品以及透析液等。三、

2、監(jiān)測要求空氣監(jiān)測。感染高風險部門手術室、產房、母嬰同室、導管室、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、血液透析室、供應室、輸血科等每季度進行監(jiān)測一次；潔凈手術室及其他潔凈場所新建與改建驗收時以及更換高效過濾器后應進行監(jiān)測；遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關時隨時進行監(jiān)測，并進行相應致病微生物的檢測。其他監(jiān)測。每個科室對醫(yī)務人員手、物表、使用中的消毒滅菌劑、消毒后（滅菌后）物品等每季度進行監(jiān)測一次，當懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時，應及時進行監(jiān)測，并進行相應致病性微生物的檢測。四、監(jiān)測時間一般安排在每個季度中間那個月的中旬，具體時間由院感科與微生物實驗室商榷后通知臨床科室。各科室對此項監(jiān)測工作，要務真求實，避免單純追

3、求合格率，而進行造假、走形式，對不合格項目要進行原因分析并制定改進措施，達到持續(xù)質量改進的目的。監(jiān)測相關資料要妥善保管。此項工作納入臨床科室質量考核系統(tǒng)。第二篇：醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測制度環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測制度為了規(guī)范我院消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測工作，提高監(jiān)測結果的準確性、真實性、可比性，特制定本制度：一、各科室（部門）要按照環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測的要求認真開展監(jiān)測項目，嚴格遵守規(guī)定的監(jiān)測時限，真實規(guī)范采樣，完整填寫申請單二、各科室（部門）對每月監(jiān)測結果要進行效果評價并將資料妥善保管。對不合格項目要進行原因分析并制定改進措施，達到不斷持續(xù)性改進的目的。三、各科室（部門）對此項監(jiān)測工作，要務真求實，對不合格

4、項目應如實上報。避免單純追求合格率，而虛報、鬧假、走形式。經核實將按獎罰條例進行重罰。四、檢驗科（細菌室）應保證對全院各科室（部門），監(jiān)測所需合格采樣試管、培養(yǎng)皿的供應，并每月做無菌試驗。按要求做到培養(yǎng)時限準確、中和劑添加正確、報告結果規(guī)范。（范本）五、感染控制科對全院重點科室（部門）的消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測工作負責監(jiān)督、并開展隨機抽查采樣監(jiān)測。各科室應積極主動配合。六、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測報告包括。空氣、物體表面、醫(yī)務人員手監(jiān)測。1、每月重點科室（手術室、重癥監(jiān)護室、供應室無菌區(qū)）應對環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測一次。2、對普通科室的治療室、換藥室，科室每月監(jiān)測一次，院感科每季度抽查監(jiān)測一次。3、當有醫(yī)院

5、感染流行懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學因素有關時，及時進行監(jiān)測。4、監(jiān)測方法見醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準（gb15980_）（1）類環(huán)境衛(wèi)生學標準（層流潔凈手術室、層流潔凈病房）空氣10cfu/m3，物體表面5cfu/cm2，醫(yī)務人員的手5cfu/cm2。（2）類環(huán)境。（普通手術室、普通保護性隔離室、供應室無菌室、重癥監(jiān)護室）空氣200cfu/m3，物體表面5cfu/cm2，醫(yī)務人員的手5cfu/cm2。（3）類環(huán)境。（治療室、換藥室、供應室清潔區(qū)、急救搶救室、化驗室、各類普通病房）空氣500cfu/m3，物體表面10cfu/cm2，醫(yī)務人員的手10cfu/cm2。（4）類環(huán)境。（傳染科及病房）物體表面15cfu

6、/cm2，醫(yī)務人員的手15cfu/cm2。以上不得檢出致病性微生物。第三篇：消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測制度消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測制度一、必須定期對消毒、滅菌效果進行監(jiān)測，滅菌合格率必須達到_%，不合格物品不得進入臨床使用。監(jiān)測時遵循的原則和方法按_部消毒技術規(guī)范執(zhí)行。二、使用中的消毒劑、滅菌劑應進行生物監(jiān)測和化學監(jiān)測。消毒劑每季度一次，其細菌含量必須100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。化學監(jiān)測：應根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應每日監(jiān)測；使用中的戊二醛應加強監(jiān)測，常規(guī)監(jiān)測每周不少于一次。用于內鏡消毒或滅菌的戊二醛必

7、須每日或使用前進行監(jiān)測。三、對消毒、滅菌物品應同時進行消毒滅菌效果監(jiān)測，消毒物品每季度監(jiān)測一次，不得檢出致病性微生物，滅菌物品每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。四、壓力蒸汽滅菌必須進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測應每鍋進行，并詳細記錄滅菌的溫度、壓力、時間等滅菌參數(shù)?；瘜W監(jiān)測應每包進行，高度危險物品包、大包和難以達到消毒部位中央的物品包等包內需進行中心部位的化學監(jiān)測。預真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進行bd試驗。生物監(jiān)測應每月進行。新滅菌器使用前及大修后必須進行生物監(jiān)測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝材料、容器擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能使用。五

8、、環(huán)氧乙烷氣體滅菌必須做到每鍋進行工藝監(jiān)測，無菌包包內、外進行化監(jiān)測，每月進行生物監(jiān)測，每年對滅菌間環(huán)境進行環(huán)氧乙烷濃度的監(jiān)測；移植物等生物監(jiān)測結果為陰性時方可使用；其他低溫滅菌方式可參照產品說明書進行。六、紫外線消毒應進行日常監(jiān)測、紫外線燈管照射強度監(jiān)測和生物監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管應用時間、累計照射時間和使用人簽名；對新燈管和使用中燈管應進行照射強度監(jiān)測，30w普通石英燈管的照射強度不得低于90uw/cm2，使用中燈管不得低于70uw/cm2，每半年監(jiān)測一次；生物監(jiān)測必要時進行，經消毒后的物品或空氣中的自然菌應減少_%以上，人工染菌殺滅率應達_%。七、內鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測：各種消毒后的內鏡

9、（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）及其消毒物品應每季度進行生物學監(jiān)測。其合格標準為：細菌總數(shù)20cfu/件，不能檢出致病菌。凡穿破黏膜的內鏡附件如活檢鉗、高頻電力、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網籃、造影導管、異物鉗等滅菌物品必須每月進行生物監(jiān)測；其合格標準為：無菌檢測合格；各種滅菌后的內鏡（如腹腔鏡、關節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、胸腔鏡、腦室鏡等）及附件應每月進行生物學監(jiān)測。其合格標準為：無菌檢測合格。八、血液凈化系統(tǒng)的監(jiān)測包括對透析液和可重復使用的透析器的監(jiān)測。必須每月對入、出透析器的透析液進行監(jiān)測，標準值為：透析器入口液的細菌菌落總數(shù)必須200cfu/ml，出口液的細菌菌落總數(shù)2000c

10、fu/ml，并不得檢出致病微生物。當疑有透析液污染或有嚴重感染病例時，應增加采樣點如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時進行監(jiān)測。當檢驗結果超過規(guī)定標準值時，須再復查；九、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。應對手術室、血液病房、重癥監(jiān)護病房/室（icu）、感染性疾病科、口腔科、新生兒病房、產房、內鏡室、血液透析室、導管室、消毒供應室、輸血科、微生物實驗室等重點醫(yī)院感染控制的部門，每季度進行監(jiān)測。監(jiān)測方法及衛(wèi)生學標準應符合醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準。十、采用各臨床醫(yī)技科室自行采樣監(jiān)測和院感辦定期采樣監(jiān)測相結合的方法。十一、各科室應及時對采樣監(jiān)測結果進行登記、匯總、分

11、析。對不達標之處要分析原因，立即采取整改措施，整改后復查，直至合格為止。并提出持續(xù)改進措施，以避免以后類似情況發(fā)生，確保消毒滅菌質量和環(huán)境衛(wèi)生學達標。第四篇：環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測計劃_年_年環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)督監(jiān)測計劃為保證醫(yī)院空氣、物體表面、工作人員的手及使用中的消毒液的消毒效果，根據(jù)消毒技術規(guī)范、醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準_省衛(wèi)生_貫徹落實_部醫(yī)院感染管理辦法_及我院醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度等規(guī)范和制度，現(xiàn)制定_年環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)督監(jiān)測計劃如下：一、對重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)督監(jiān)測，每個重點部門每年一次，制定監(jiān)督監(jiān)測計劃和輪轉表。二、按計劃對重點部門進行采樣，采樣方法及流程規(guī)范，采樣后及時送檢和匯總，分析監(jiān)測報告，匯總

12、分析情況向相關科室進行反饋，體現(xiàn)持續(xù)質量改進。三、感控辦對重點部門的常規(guī)環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測進行檢查和指導，對微生物檢驗科的報告進行核查，發(fā)現(xiàn)問題，及時協(xié)調解決。四、感控辦將監(jiān)督監(jiān)測資料匯總，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報和反饋。五、重點部門環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測輪序表_月：燒傷病房、血液病房、血透室、麻醉（范本）科、icu、感染科_月：nicu、產房手術室、新生兒監(jiān)護室、導管室、母嬰同室病房_月：胃鏡室、供應室、檢驗科_月：口腔科門診、門診手術室、急診輸液室莒南縣人民醫(yī)院感染控制辦公室_年_月_日第五篇：醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測方案醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測方案根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法及醫(yī)療機

13、構消毒技術規(guī)范（_年版）醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范（_年版）的有關具體要求，為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全。根據(jù)我院實際制定醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及消毒滅菌效果監(jiān)測方案：一、監(jiān)測目的提高監(jiān)控效率，使其更具可操作性，有效地預防和控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全。二、監(jiān)測范圍全院重點部門及各科室空氣、物表、醫(yī)務人員手、使用中消毒液、消毒后（滅菌后）物品等的監(jiān)測。三、監(jiān)測要求各科室負責采樣前的清潔消毒等準備工作，按時規(guī)范采樣，檢驗科負責檢驗并出具檢驗報告，院感科負責制定監(jiān)測計劃并指導科室完成監(jiān)測工作。當可能出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時，要及時進行監(jiān)測。如監(jiān)測結果不合格，檢驗科要向院感科及所在科室報告

14、，院感科與科室一起查找原因，提出整改措施，復檢至合格為止。四、監(jiān)測項目及監(jiān)測頻次1、紫外線燈管強度的監(jiān)測頻次新領紫外線燈管使用前進行強度監(jiān)測，使用中紫外線燈管每半年進行一次強度監(jiān)測（_月、_月）。2、滅菌劑、消毒劑及滅菌物品、消毒物品染菌量的監(jiān)測頻次使用中滅菌劑及滅菌物品每月進行細菌監(jiān)測，使用中消毒劑及消毒物品每季度進行細菌監(jiān)測。3、透析用水、透析液細菌培養(yǎng)及透析液內毒素的檢測頻次1透析用水、透析液細菌培養(yǎng)每月一次，透析液內毒素檢測至少每_個月一次。透析液的細菌、內毒素檢測每臺透析機至少每年檢測一次。4、消毒內鏡、滅菌內鏡監(jiān)測頻次消毒內鏡每季度進行細菌監(jiān)測，滅菌內鏡每月進行細菌監(jiān)測。5、各類環(huán)

15、境空氣、物體表面、醫(yī)務人員手細菌監(jiān)測頻次（1）潔凈手術室及潔凈部門：每月監(jiān)測一次，不同級別手術間每月至少監(jiān)測一間，每年每個房間至少監(jiān)測一次。（2）非潔凈手術室（眼科、美容科）、產房、導管室、新生兒室、重癥加強治療室、消毒供應室、血液透析室、口腔科、腔鏡室、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)：每季度監(jiān)測一次，加床超過20以上應當月進行監(jiān)測。每季度監(jiān)測的外科系列（3、6、9、_月）內科系列（2、5、8、_月）門診、醫(yī)技、社區(qū)、后勤（1、4、7、_月）。（3）兒科病房、母嬰同室、婦產科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房、傳染科：每半年監(jiān)測一次，加床超過30以上應當月進行監(jiān)測。每半年監(jiān)測的外科系列（3、_月）內科系列（5、_月）門診、醫(yī)技、社區(qū)、后勤（4、_月）。五、監(jiān)測標準1、紫外線燈管強度22新領紫外線燈管強度90w/cm，使用中