急性闌尾炎的護(hù)理查房

1、.急性闌尾炎的基本知識急性闌尾炎的基本知識急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)及診斷急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)及診斷急性闌尾炎的相關(guān)護(hù)理急性闌尾炎的相關(guān)護(hù)理急性闌尾炎的治療原則急性闌尾炎的治療原則.解剖概要 闌尾為一狹窄盲管結(jié)構(gòu)，闌尾為一狹窄盲管結(jié)構(gòu)，外形呈蚯蚓狀，根部連外形呈蚯蚓狀，根部連接于盲腸、闌盲瓣接于盲腸、闌盲瓣 管腔內(nèi)膜分泌少量粘液，管腔內(nèi)膜分泌少量粘液，與盲腸相通與盲腸相通 腸壁含有淋巴組織，有腸壁含有淋巴組織，有一定免疫功能一定免疫功能 位置隨盲腸位置而變異位置隨盲腸位置而變異 尖端可伸向不同的方向尖端可伸向不同的方向.什么是急性闌尾炎？什么是急性闌尾炎？.急性急性闌尾炎闌尾炎 是指發(fā)生在闌尾的急性

2、炎癥反應(yīng)， 其體表投影在臍與右髂前上棘連線中外約1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c，是闌尾切口的標(biāo)記點。.急性闌尾炎的病因急性闌尾炎的病因病因病因1.闌尾管腔梗阻（是闌尾炎最常見病因）2. 細(xì)菌感染 3.胃腸功能紊亂.闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫急性化膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎 急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎壞疽及穿孔性闌尾炎壞疽及穿孔性闌尾炎急性闌尾炎的病理類型急性闌尾炎的病理類型.急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸1、炎癥消退：單純性可消退不復(fù)發(fā)； 化膿性即使炎癥消退但易復(fù)發(fā) 2、炎癥局限：闌尾周圍膿腫 3、炎癥擴(kuò)散：彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、細(xì)菌性肝膿腫、感染性休克.癥狀：癥狀：1、腹痛 為最早出現(xiàn)的

3、癥狀 轉(zhuǎn)移性右下腹痛（ 由臍周右下腹全腹） 呈持續(xù)性、針刺樣,可陣發(fā)性加劇 穿孔時突然減輕隨后逐漸加劇2、胃腸道癥狀 - 惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、腹脹，盆腔闌尾炎有直腸或膀胱刺激征。3、全身感染征 畏寒、發(fā)熱：一般38 若T39多為闌尾壞疽或穿孔腹膜炎 高熱、寒戰(zhàn)；門靜脈炎黃疸.體征：體征：1、右下腹壓痛 麥?zhǔn)宵c2、腹膜刺激征 肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失 3、右下腹包塊 邊界不清、固定4、特殊檢查 結(jié)腸充氣試驗（ovsing氏征）（） 腰大肌試驗 （）（后位） 閉孔內(nèi)肌試驗（）（低位） 直腸指檢 直腸右前方觸痛 （盆位）痛性包塊（盆腔膿腫）.(1)結(jié)腸充氣試驗結(jié)腸充氣試驗(Rovs

4、ing征征)n按壓左下腹降結(jié)腸，壓力傳導(dǎo)至肓腸和闌尾處，出現(xiàn)右下腹部疼痛按壓左下腹降結(jié)腸，壓力傳導(dǎo)至肓腸和闌尾處，出現(xiàn)右下腹部疼痛.(2)腰大肌試驗腰大肌試驗右下肢后伸，誘發(fā)右下腹部疼痛右下肢后伸，誘發(fā)右下腹部疼痛提示闌尾位肓腸后方提示闌尾位肓腸后方.(3)閉孔肌試驗閉孔肌試驗右下肢屈曲、內(nèi)旋引起右下腹部疼痛右下肢屈曲、內(nèi)旋引起右下腹部疼痛說明闌尾位置低、靠近閉孔內(nèi)肌說明闌尾位置低、靠近閉孔內(nèi)肌.1.實驗室檢查：多數(shù)患者血白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞計數(shù)比例增高，白細(xì)胞計數(shù)可升高到（1020）109L，發(fā)生核左移。 2.影像學(xué)檢查：站立位腹部平片可見盲腸及回腸末端擴(kuò)張、積氣或液氣平面，偶見鈣化的糞石

5、和異物。B超和CT可協(xié)助確定闌尾炎的位置。3.腹腔鏡檢查：可用于急性闌尾炎的診斷，一旦確診可同時在腹腔鏡下行闌尾切除術(shù)。.（二）非手術(shù)治療 禁食 半坐臥位 補(bǔ)液 胃腸減壓（穿孔者用） 應(yīng)用抗生素 中草藥 針炙治療原則（一）手術(shù)治療 1、闌尾切除術(shù) （適于單純性） 2、闌尾切除腹腔引流術(shù)（化膿性、壞疽性、 穿孔性） 3、闌尾膿腫切開引流術(shù)（闌尾周圍膿腫）（一般三個月后再切除闌尾） .1.疼痛：與闌尾炎癥刺激腹膜或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。 2.潛在并發(fā)癥：切口感染，腹腔膿腫，出血，粘液性腸梗阻等 3.焦慮：與自身健康受威脅有關(guān)。.1.病情觀察：定時測量體溫、脈搏、血壓和呼吸，加強(qiáng)巡視，觀察患者的腹部癥狀和體

6、征，尤其注意腹痛的變化。2.體位：協(xié)助患者安置舒適體位，如半坐臥位，可放松腹肌，減輕腹部張力，緩解疼痛。3.避免腸內(nèi)壓力增高：非手術(shù)治療期間，予禁食，胃腸減壓，同時給予腸外營養(yǎng)，禁服瀉藥及灌腸。4.控制感染：遵醫(yī)囑給予有效的抗生素，膿腫形成者可配合醫(yī)生行膿腫穿刺抽液，并根據(jù)膿液的藥敏結(jié)果選用抗生素。5.鎮(zhèn)痛：已明確診斷或已決定手術(shù)的病人疼痛劇烈時可遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥，以緩解疼痛。.1.休息與環(huán)境。病人應(yīng)臥床休息，可以采取半臥位或斜坡臥位以緩解腹壁張力，緩解疼痛。待情況轉(zhuǎn)好，可適當(dāng)?shù)南麓不顒樱顒恿坎灰诉^大。環(huán)境安靜整潔，溫濕度適宜，病人床單、被套、病員服干凈整潔。 2.病情觀察。嚴(yán)密觀察病人

7、基本生命體征的狀況，以及病人傷口的情況，及時更換傷口敷料。 3.飲食護(hù)理。待肛管排氣，腸蠕動恢復(fù)后，給予清淡宜消化的流質(zhì)飲食。待病人情況逐漸轉(zhuǎn)好可過度到普食，注意營養(yǎng)的補(bǔ)充，忌食辛辣刺激的食物。術(shù)后護(hù)理.4.用藥護(hù)理。遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物，給藥時向患者講解藥物的作用和用法用量，一定要看病人服下后再離開。 5.疼痛護(hù)理。：采取合適的體位以緩解疼痛，采取半臥位斜坡臥位。 禁食或合理飲食，以減輕腹脹腹痛。 藥物止痛，遵醫(yī)囑給予止痛藥。 控制感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用足量的抗菌藥，以有效控制感染，達(dá)到減輕疼痛達(dá)目的。 .并發(fā)癥的護(hù)理：（1）出血 常發(fā)生術(shù)后2448小時內(nèi)。闌尾系膜結(jié)扎線脫落可引起腹腔內(nèi)大出血，表

8、現(xiàn)為腹痛、腹脹、出血性休克；闌尾殘端結(jié)扎線松脫，同時荷包縫合較緊時，出血可進(jìn)入腸管內(nèi)，引起下消化道出血。一旦發(fā)現(xiàn)出血征象，應(yīng)立即輸血、補(bǔ)液，糾正休克，必要時再次手術(shù)止血。（2）腹腔膿腫的預(yù)防和護(hù)理。 采取適當(dāng)?shù)捏w位，術(shù)后病人血壓穩(wěn)定后給予半坐臥位，以利于腹腔內(nèi)滲液積聚于盆腔或引流，避免形成腹腔膿腫。 保持引流管通暢，妥善固定，防止受壓、扭曲、堵塞?？刂聘腥?，遵醫(yī)囑應(yīng)用足量的抗菌藥。 加強(qiáng)觀察。 及時處理腹腔膿腫。術(shù)后護(hù)理.（3）切口感染：是闌尾炎術(shù)后最常見的并發(fā)癥，多因手術(shù)污染、存留異物、血腫、引流不暢等所致。感染部位多在皮下，也可在腹膜外。表現(xiàn)為術(shù)后23天體溫上升、切口局部紅腫、脹痛或跳痛。處理為拆去縫線、清創(chuàng)、引流，定期換藥至傷口愈合。（4）粘連性腸梗阻：由于手術(shù)損傷或闌尾周圍膿液等因素，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻。一般經(jīng)非手術(shù)治療可痊愈，病情嚴(yán)重者需手術(shù)治療。6.心理護(hù)理。 關(guān)注病人的心理狀況，經(jīng)常與患者溝通，了解患者的心理情況，以便較早的發(fā)現(xiàn)