急診重癥病人的處理技巧

1、.急診重癥病人的處理技巧急診重癥病人的處理技巧.重癥病人的識別重癥病人的識別l生命體征l意識狀態(tài)l灌注問題.生命體征生命體征體溫體溫l升高：感染、中暑、腦出血、抗膽堿藥物中毒l降低：低血糖、休克、甲狀腺、垂體、皮質(zhì)功能減退.生命體征生命體征脈搏脈搏l影響脈搏的因素：年齡、性別、進(jìn)食、休息、運(yùn)動、情緒、體溫.生命體征生命體征呼吸呼吸l呼吸運(yùn)動：呼吸運(yùn)動靜息狀態(tài)下應(yīng)穩(wěn)定而有規(guī)律。參與呼吸運(yùn)動的肌肉-膈肌、肋間肌。胸式呼吸、腹式呼吸。.生命體征生命體征-呼吸呼吸l呼吸困難：三凹征：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙.生命體征生命體征呼吸呼吸l呼吸頻率：1220次/分l1、呼吸過速：發(fā)熱、疼痛、貧血、心衰、體

2、溫-。l2、呼吸過緩：麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑過量、顱內(nèi)壓增高-。l3、呼吸深度的變化：呼吸淺快見于呼吸肌麻痹、腸脹氣、腹水、肥胖、肺及胸膜病變、氣胸-。情緒或過度運(yùn)動也可出現(xiàn)呼吸深快，并有過度換氣現(xiàn)象，此時，動脈Pco2分壓降低，引起呼吸性堿中毒，出現(xiàn)口周及肢體麻木，嚴(yán)重時出現(xiàn)手足抽搐及呼吸暫停。代酸時，細(xì)胞外碳酸氫不足，PH下降，通過肺排出CO2進(jìn)行代償，亦可出現(xiàn)深而快的呼吸，見于糖尿病酮癥、尿毒癥酸中毒。.生命體征生命體征呼吸呼吸l呼吸節(jié)律：潮式呼吸、間停呼吸、抑制性呼吸、嘆氣樣呼吸.生命體征生命體征血壓血壓l測量方法：直接測壓和間接測壓。間接測量注意事項：狀態(tài)、體位、袖帶位置、聽診器位置、水銀柱

3、位置、讀數(shù)（5期法）；血壓至少測量2次，間隔1-2分鐘，如收縮壓或舒張壓兩次讀數(shù)相差在5毫米汞柱以上，應(yīng)測量第3次，以3次讀書的平均值為結(jié)果。.生命體征生命體征血壓血壓l標(biāo)準(zhǔn)l高血壓：至少3次非同日測量 140/90l低血壓：90/60l直立性低血壓：l雙上肢血壓差異： .意識狀態(tài)意識狀態(tài)l影響意識的因素l一、原發(fā)性中樞性引起的意識障礙：外傷性腦損傷、腦出血；自發(fā)性腦出血、動靜脈畸形l二、繼發(fā)性非中樞性意識障礙：電解質(zhì)紊亂、能量代謝異常、藥物及毒素導(dǎo)致、生物源性.灌注問題灌注問題l急性大量血液丟失引起的血容量不足l血容量足夠但血管狹窄、閉塞引起的部分供血不足。.緊急情況的初步處理緊急情況的初步處理l處理原則l1、首先保證呼吸循環(huán)穩(wěn)定l2、對緊急危重生命體征臨時性處理l3、易誤診、漏診情況的識別l注意識別非心血管疾病引起的快速型或緩慢型心律。l轉(zhuǎn)移性疼痛的識別處理。l主訴與主要疾病不相符的識別，強(qiáng)化客觀查體和輔助檢查。l并行疾病相同癥狀、體征的漏診問題。.與患者家屬溝通原則、技巧與患者家屬溝通原則、技巧l掌握談話時機(jī)