喉罩的進(jìn)展及臨床應(yīng)用ppt課件

1、喉罩的進(jìn)展喉罩的進(jìn)展及臨床應(yīng)用及臨床應(yīng)用11概述概述 目錄目錄 2解剖解剖 3喉罩與插管喉罩與插管 4新型雙管喉罩介紹新型雙管喉罩介紹 5插管型喉罩插管型喉罩 6常見(jiàn)問(wèn)題常見(jiàn)問(wèn)題 219811981年，年，Dr Archie Brain 設(shè)計(jì)了世界上第一設(shè)計(jì)了世界上第一只只LMA 喉罩喉罩19881988年年- 首先在英國(guó)上市首先在英國(guó)上市 19911991年年- 美國(guó)美國(guó)FDA認(rèn)證認(rèn)證從那時(shí)起，從那時(shí)起， LMA 喉罩已在全世界被使用喉罩已在全世界被使用了了5億次，有超過(guò)億次，有超過(guò)5000篇研究論文支持使用篇研究論文支持使用LMA 喉罩。喉罩。 3Dr Archie Brain因發(fā)明了LM

2、A喉罩而榮獲醫(yī)學(xué)未來(lái)創(chuàng)新獎(jiǎng)醫(yī)學(xué)未來(lái)創(chuàng)新獎(jiǎng)2007年終生成就獎(jiǎng)4 發(fā)明LMA Classic 喉罩花費(fèi)了7年（手工制作了200多個(gè)原形） 發(fā)明LMA Fastrach插管喉罩花費(fèi)了12年 (手工制作了50多個(gè)原形) 發(fā)明 LMA ProSeal雙管型喉罩花費(fèi)了18年(手工制作了283 個(gè)原形)5急救領(lǐng)域常規(guī)手術(shù)常規(guī)手術(shù)現(xiàn)在我們所現(xiàn)在我們所看到的喉罩看到的喉罩：喉罩的使喉罩的使用范圍：用范圍：6LMA 黃金標(biāo)準(zhǔn) LMA 美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)困難氣道的指導(dǎo)原則之一1993(Original)2003(Modified for trauma)7上呼吸道解剖圖示上呼吸道解剖圖示8放置到位的LMA喉

3、罩遠(yuǎn)端-食管上括約肌 密封聲門(mén)周?chē)?，形成有效通氣。近?舌根下 兩側(cè)-梨狀窩喉罩最終位于喉咽部9LMA LMA 和和 ETT ETT 放置位置比較放置位置比較 10氣管插管方法與插喉罩方法比較氣管插管方法與插喉罩方法比較：氣管插管方法氣管插管方法11 喉罩插入方法喉罩插入方法：Fig.1:Fig.1:把充氣罩的尖端抵住口腔把充氣罩的尖端抵住口腔硬腭硬腭Fig.2Fig.2：順著硬腭，軟腭，生理彎曲：順著硬腭，軟腭，生理彎曲曲線，插入喉罩曲線，插入喉罩Fig.3: Fig.3: 當(dāng)感到阻力，提示喉罩放置當(dāng)感到阻力，提示喉罩放置到位到位12LMALMA和和ETTETT所需物品比較所需物品比較13誘

4、導(dǎo)期：插入LMATM喉罩 無(wú)需使用喉鏡和氣管插管，因此避免了喉鏡和氣管插管對(duì)機(jī)體的生理刺激反應(yīng)： 這些生理反應(yīng)包括：心率，血壓，血漿兒茶酚胺濃度和眼內(nèi)壓的快速升高；多篇學(xué) 術(shù)研究文獻(xiàn)證明： LMALMATMTM喉罩插入期間，患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，眼內(nèi)壓變化不大。 無(wú)需使用喉鏡和氣管插管，減少對(duì)牙齒和口腔的損傷，避免支氣管插管和食管插管 無(wú)需使用肌松劑：喉罩可在麻醉程度較淺的情況下被病人接受； 對(duì)哮喘病人有利：避免插入氣管插管維持期： 在麻醉維持期，在麻醉維持期， LMALMATMTM喉罩對(duì)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)的刺激性仍然小于氣管插管：喉罩對(duì)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)的刺激性仍然小于氣管插管： 喉罩和氣管插管對(duì)自主

5、呼吸和輔助通氣病人的供氧情況是相同的喉罩和氣管插管對(duì)自主呼吸和輔助通氣病人的供氧情況是相同的 無(wú)需使用肌松劑無(wú)需使用肌松劑蘇醒期：拔除蘇醒期：拔除LMA TM LMA TM 喉罩喉罩 在蘇醒期，在蘇醒期， LMALMATMTM喉罩能被病人更好的容忍，可在防御反射恢復(fù)后，再拔出。喉罩能被病人更好的容忍，可在防御反射恢復(fù)后，再拔出。 保證了平穩(wěn)的蘇醒，減少呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生：咳嗽，損傷，氣道堵塞，喉痙攣，保證了平穩(wěn)的蘇醒，減少呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生：咳嗽，損傷，氣道堵塞，喉痙攣， 缺氧。缺氧。 相比較氣管插管，相比較氣管插管， 喉罩病人氧合更好，發(fā)生缺氧的幾率較少。喉罩病人氧合更好，發(fā)生缺氧的幾率較少

6、。 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：心率，血壓波動(dòng)范圍不大血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：心率，血壓波動(dòng)范圍不大14不需要使用喉鏡不需要使用喉鏡插入技術(shù)簡(jiǎn)單易學(xué)插入技術(shù)簡(jiǎn)單易學(xué)避免誤插入食管避免誤插入食管插入和病人蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定插入和病人蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 減少麻醉需求減少麻醉需求( (無(wú)需肌松劑無(wú)需肌松劑) )減少咳嗽減少咳嗽減少咽喉疼減少咽喉疼LMALMA 相對(duì)于相對(duì)于 ETTETT的優(yōu)的優(yōu)點(diǎn)：點(diǎn)：15 萬(wàn)能型的氣道設(shè)備 廣泛應(yīng)用在各類型的手術(shù)中 雙氣囊設(shè)計(jì) 密封壓力超過(guò)30cmH2O 可正壓通氣 獨(dú)立的胃部引流管通氣管整合一體的牙墊雙充氣囊：更強(qiáng)的密封能力引流管遠(yuǎn)端開(kāi)口16LMA Supreme -優(yōu)越性胃液引

7、流管改進(jìn)、增大的充氣囊：絕佳的密封性整合一體的牙墊：方便通氣管17The LMA SupremeThe LMA Supreme 充氣囊設(shè)計(jì)充氣囊設(shè)計(jì)喉罩型號(hào)喉罩型號(hào)最大充氣量最大充氣量3 330ml30ml4 445ml45ml5 545ml45ml 較大的充氣囊較大的充氣囊 更好的吻合喉咽部生理解剖結(jié)構(gòu)更好的吻合喉咽部生理解剖結(jié)構(gòu) 更好的密封性能：更好的密封性能：- -氣道壓力超過(guò)氣道壓力超過(guò) 30cmH30cmH2 2O O18符合人體喉咽部解剖生理彎曲的塑型設(shè)計(jì)：?jiǎn)问植迦耄种笩o(wú)需進(jìn)入病人口腔流暢的背板設(shè)計(jì)，使插入更加容易快捷初學(xué)者初次插入成功率高19The LMA SupremeThe

8、 LMA Supreme: :特性介紹特性介紹胃液引流管胃液引流管: : a) a) 管理胃部容物管理胃部容物 ( (降低反流的危險(xiǎn)性降低反流的危險(xiǎn)性) )手動(dòng)手動(dòng) 抽吸抽吸負(fù)壓吸引負(fù)壓吸引 b) b) 防止胃充氣防止胃充氣; ; c) c) 確認(rèn)喉罩的正確放置位置確認(rèn)喉罩的正確放置位置. . 固定桿：固定桿：a)a)可確認(rèn)喉罩型號(hào)是否合適：可確認(rèn)喉罩型號(hào)是否合適： 和上唇的距離為和上唇的距離為1.5-2cm 1.5-2cm 型號(hào)偏大型號(hào)偏大 型號(hào)太小型號(hào)太小b) b) 方便固定：確保喉罩不移位方便固定：確保喉罩不移位Verghese C, Brimacombe J. Survey of La

9、ryngeal mask usage in 11,910 patients safety and efficacy for conventional and non conventional usage. Anes Analg 1996;82: 129-13320LMA SupremeLMA SupremeTMTM插入方法插入方法1 1準(zhǔn)備工作：排出充氣囊空氣準(zhǔn)備工作：排出充氣囊空氣21LMA SupremeLMA SupremeTMTM：插入圖示：插入圖示22具體插入方法具體插入方法: :Fig.1:Fig.1:把通氣罩的尖端抵住口腔硬腭把通氣罩的尖端抵住口腔硬腭Fig.2Fig.2：順著硬

10、腭，軟腭，生理彎曲度，插入喉罩：順著硬腭，軟腭，生理彎曲度，插入喉罩Fig.3: Fig.3: 當(dāng)感到壓力，提示喉罩放置到位當(dāng)感到壓力，提示喉罩放置到位2324常規(guī)手術(shù)禁食病人常規(guī)手術(shù)禁食病人25Dr Joseph Brimacombe testing the LMA Proseal on himself!看看! ! 絕佳的密封性絕佳的密封性! ! 非常好的耐受性非常好的耐受性!喉罩麻醉原理與實(shí)踐作者2627LMA SupremeLMA Supreme 是氣道管理的一個(gè)新的黃金標(biāo)準(zhǔn)是氣道管理的一個(gè)新的黃金標(biāo)準(zhǔn). . 綜合了綜合了LMALMA公司所有其他喉罩的優(yōu)點(diǎn)。公司所有其他喉罩的優(yōu)點(diǎn)。超過(guò)超

11、過(guò) 18 18 年的研究設(shè)計(jì)年的研究設(shè)計(jì)& & 開(kāi)發(fā)開(kāi)發(fā).28插管型喉罩插管型喉罩-Fastrach (iLMA)-Fastrach (iLMA)29 擁有長(zhǎng)達(dá)年數(shù)千個(gè)成功案例的記錄擁有長(zhǎng)達(dá)年數(shù)千個(gè)成功案例的記錄 個(gè)國(guó)家醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的選擇個(gè)國(guó)家醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的選擇 在患者的任何體位且不用移動(dòng)患者頸在患者的任何體位且不用移動(dòng)患者頸部就實(shí)現(xiàn)單手插入部就實(shí)現(xiàn)單手插入 具有解剖結(jié)構(gòu)曲線的通氣管能引導(dǎo)具有解剖結(jié)構(gòu)曲線的通氣管能引導(dǎo)插管插入聲門(mén)開(kāi)口處插管插入聲門(mén)開(kāi)口處 在實(shí)施插管過(guò)程中能提供持續(xù)通氣在實(shí)施插管過(guò)程中能提供持續(xù)通氣“著名的帶通氣和插管導(dǎo)管兩種功能著名的帶通氣和插管導(dǎo)管兩種功能L

12、MALMA 喉罩喉罩”30一次性插管喉罩一次性插管喉罩LMA FastrachLMA FastrachTMTM引導(dǎo)氣管插管引導(dǎo)氣管插管: : 通氣通氣+ +插管插管專用氣管插管專用氣管插管, ,確保插入成功率確保插入成功率, ,及減少創(chuàng)傷性及減少創(chuàng)傷性31- -插管型喉罩專用氣管插管插管型喉罩專用氣管插管- -半球面的尖端能確保半球面的尖端能確保ETTETT管無(wú)創(chuàng)傷管無(wú)創(chuàng)傷通過(guò)聲帶通過(guò)聲帶- -與斜角普通管相比，與斜角普通管相比，LMALMA專專用插管能更容易通過(guò)聲門(mén)用插管能更容易通過(guò)聲門(mén)- -直的金屬絲加固的通氣管直的金屬絲加固的通氣管-15mm-15mm的標(biāo)準(zhǔn)接頭的標(biāo)準(zhǔn)接頭“半球面的尖端能

13、確保半球面的尖端能確保ETTETT管無(wú)創(chuàng)傷通過(guò)聲帶管無(wú)創(chuàng)傷通過(guò)聲帶”插管型喉罩插管型喉罩-Fastrach (iLMA)-Fastrach (iLMA)32插管型喉罩插管型喉罩-Fastrach (iLMA)-Fastrach (iLMA)手手術(shù)術(shù)室室 院前急救院前急救急診科急診科重癥監(jiān)護(hù)室重癥監(jiān)護(hù)室33ILMA ILMA 的應(yīng)用的應(yīng)用在汽車(chē)交通事故中，在汽車(chē)交通事故中，LMA FastrachLMA Fastrach 喉罩被用來(lái)挽救生命的場(chǎng)景喉罩被用來(lái)挽救生命的場(chǎng)景34插管型喉罩-臨床適用范圍(資料來(lái)自: 英國(guó)Dr Andy Mason)預(yù)期困難氣道預(yù)期困難氣道非預(yù)期困難氣道非預(yù)期困難氣道急

14、救復(fù)蘇急救復(fù)蘇急救推車(chē)和救護(hù)車(chē)急救推車(chē)和救護(hù)車(chē)先通氣，后插管先通氣，后插管35 安全性和有效性安全性和有效性 二十多年的臨床實(shí)踐證明：5億次安全手術(shù) 130多個(gè)國(guó)家的麻醉醫(yī)師使用：無(wú)相關(guān)重大副作用報(bào)告 全球每天五萬(wàn)例全麻手術(shù)應(yīng)用 美國(guó)國(guó)家藥監(jiān)局對(duì)新喉罩產(chǎn)品已不需要臨床試驗(yàn)36 漏氣，密封壓力不夠漏氣，密封壓力不夠 一次性雙管喉罩：改進(jìn)的罩囊設(shè)計(jì)一次性雙管喉罩：改進(jìn)的罩囊設(shè)計(jì)密封壓力：密封壓力：30cmH30cmH2 2OO 放置到位，不會(huì)產(chǎn)生漏氣放置到位，不會(huì)產(chǎn)生漏氣 適度充氣：如果漏氣，可抽出適度充氣：如果漏氣，可抽出5ml5ml 適合絕大多數(shù)的全麻手術(shù)適合絕大多數(shù)的全麻手術(shù)37 反流、誤吸

15、的風(fēng)險(xiǎn)性反流、誤吸的風(fēng)險(xiǎn)性 即使氣管插管也無(wú)法完全避免即使氣管插管也無(wú)法完全避免 一次性雙管的獨(dú)立胃液引流管可以解決這個(gè)問(wèn)題一次性雙管的獨(dú)立胃液引流管可以解決這個(gè)問(wèn)題 擇期手術(shù)擇期手術(shù), ,比氣管插管反流發(fā)生率少比氣管插管反流發(fā)生率少 ( (自自2000 2000 年，年，無(wú)誤吸無(wú)誤吸150,000 150,000 病例在凱恩斯病例在凱恩斯) )38 充氣囊是否對(duì)喉咽部組織造成損害充氣囊是否對(duì)喉咽部組織造成損害？ 只要不超過(guò)最大充氣量，就不會(huì)造成損害。只要不超過(guò)最大充氣量，就不會(huì)造成損害。 充氣囊囊內(nèi)壓力為充氣囊囊內(nèi)壓力為60cmH2O60cmH2O 每個(gè)喉罩的通氣管側(cè)面有充氣量的提示每個(gè)喉罩

16、的通氣管側(cè)面有充氣量的提示 充氣囊的設(shè)計(jì)是為了更好的貼合人體喉咽部充氣囊的設(shè)計(jì)是為了更好的貼合人體喉咽部 剖結(jié)構(gòu)的個(gè)體差異剖結(jié)構(gòu)的個(gè)體差異39 ASAASA* * 的研究結(jié)論如下的研究結(jié)論如下: : LMALMA 改善通氣改善通氣和減少氣道相關(guān)的副作用和減少氣道相關(guān)的副作用 LMALMA 用于急救通氣用于急救通氣減少氣道相關(guān)的副作用減少氣道相關(guān)的副作用 LMALMA 引導(dǎo)氣管插管引導(dǎo)氣管插管減少氣道相關(guān)的副作用減少氣道相關(guān)的副作用 LMALMA 和面罩和面罩 改善通氣改善通氣 減少氣道相關(guān)的副作用減少氣道相關(guān)的副作用 LMALMA 和氣管插管和氣管插管/ / 鼻咽通氣管鼻咽通氣管 相同的通氣效果相同的通氣效果 減少圍術(shù)期相關(guān)氣道問(wèn)題減少圍術(shù)期相關(guān)氣道問(wèn)題*Practical guidelines for management of the difficult airway, Anaesthesiology 2003; 98:1269-77