影響中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮的調(diào)研分析

1、影響中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮的調(diào)研分析臨清市中醫(yī)院副院長 段永志中醫(yī)院特色不濃，優(yōu)勢發(fā)揮不夠，中醫(yī)藥治療率偏低， 診療方法逐漸西化，中醫(yī)臨床療效降低，居民患病選擇中醫(yī) 藥治療意向偏低，中醫(yī)院對當(dāng)?shù)蒯t(yī)療市場占有份額不高，綜 合效益欠佳。這些問題不僅直接制約著中醫(yī)行業(yè)的持續(xù)發(fā) 展，也影響著政府和社會對中醫(yī)行業(yè)的看法。一、中醫(yī)特色淡化與優(yōu)勢弱化的基本原因。1、學(xué)術(shù)發(fā)展相對緩慢。中醫(yī)藥學(xué)是實踐性很強(qiáng)的、以 經(jīng)驗為主的科學(xué)，歷史上為中華民族的繁衍昌盛、醫(yī)療保健 做出了巨大的貢獻(xiàn)。現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，新技術(shù)、新 療法層出不窮。傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)術(shù)發(fā)展就顯得緩慢滯后， 難以適應(yīng)科技進(jìn)步和現(xiàn)代人生活節(jié)奏，處于補(bǔ)充

2、和非主流地 位。2、治療手段比較單一，難以滿足臨床需求。中醫(yī)藥學(xué) 數(shù)千年的發(fā)展過程中，雖然也形成了眾多的治療手段，但流 傳至今的主要是內(nèi)服藥、外敷、熏洗、針灸、推拿、按摩、 骨折手法復(fù)位等療法。而當(dāng)今用得最多的是內(nèi)服藥。內(nèi)服中 藥是中醫(yī)最常見最主要的治療手段，偏偏在這個最關(guān)鍵的問 題上，在給藥途徑和口感上都不容易被患者接受，更適應(yīng)不 了危急重癥的臨床需求。3、市場競爭激烈，效益壓倒特色。隨著改革的深化和 市場經(jīng)濟(jì)體制的建立，各行各業(yè)都要圍繞市場需求決定自己 的發(fā)展方向，中醫(yī)院也是如此。其員工工資獎金、房屋建設(shè)、設(shè)備添置、就醫(yī)條件改善等都要靠業(yè)務(wù)收入來支撐，加之中醫(yī)院建院歷史較短，投入不足、占地

3、偏小、房屋擁擠、設(shè)備簡陋的現(xiàn)狀，要在激烈的競爭中生存發(fā)展， 其壓力更顯沉重。 中醫(yī)藥治療較單一，收入也有限，而西醫(yī)藥治療手段豐富， 藥品價差也大，檢測化驗、手術(shù)搶救收費(fèi)更是業(yè)務(wù)收入的重 要來源。使用西醫(yī)藥，醫(yī)生能創(chuàng)收，醫(yī)院能盈利，生存有保 證，發(fā)展有動力。中醫(yī)藥簡便廉效的優(yōu)勢，反成了中醫(yī)院生 存發(fā)展的弱勢，若單純靠中醫(yī)藥創(chuàng)收，醫(yī)院難以生存發(fā)展， 當(dāng)然會嚴(yán)重影響中醫(yī)藥的廣泛使用。以骨折為例，若手法復(fù) 位最高才數(shù)百元，若是手術(shù)復(fù)位動則數(shù)千上萬元。4、中醫(yī)隊伍思維轉(zhuǎn)向，臨床重西輕中。當(dāng)今中醫(yī)隊伍 缺乏高明的中醫(yī)臨床家，臨床思維上西化。中醫(yī)隊伍大致可 分為三種：一是臨床以中醫(yī)藥為主的，以老中醫(yī)、師承出

4、身 的中醫(yī)和少部分中醫(yī)院校畢業(yè)生為主，他們臨證時多以中醫(yī) 藥為主要手段。但他們只是坐門診，以看慢性病和疑難病為 主，不適合直接主管住院病床。 二是中醫(yī)院校畢業(yè)的中青年 中醫(yī)， 他們因系統(tǒng)學(xué)習(xí)過中、西醫(yī)理論，在第一線主管病房， 面對危急重癥需要明確診斷時，受西醫(yī)和科室收入等因素影 響，臨證時選擇多半重西輕中。即使應(yīng)用中藥，也是作為輔 助治療或待病情穩(wěn)定后再用，使中醫(yī)藥在病房中的應(yīng)用比例 逐漸降低，臨床陣地也日漸縮小。中醫(yī)隊伍，特別是中青年 中醫(yī)受西醫(yī)觀念滲透影響，對中醫(yī)理論信念動搖，不用中醫(yī) 思維看病，臨證之際，不知不覺陷入西醫(yī)的思維模式。遇到 炎癥就清熱解毒，遇到高血壓就平肝熄風(fēng)。黃連能抗菌，

5、菊 花能降壓，五味子能降低轉(zhuǎn)氨酶，遇到相關(guān)病必定選用。這 種以方套病、廢醫(yī)存藥的做法，脫離了中醫(yī)辨證論治的根本 原則，使中醫(yī)學(xué)術(shù)精髓和特色喪失殆盡，名存實亡。中醫(yī)不 在中醫(yī)的理論指導(dǎo)下用藥，一旦治療無效，往往就借助西醫(yī) 手段治療，如果有效就認(rèn)為西醫(yī)科學(xué)而中醫(yī)不科學(xué)。此弊積 重難返，愈演愈烈，形成惡性循環(huán)，直接動搖了中醫(yī)事業(yè)的 根基。5、管理層面弱化，許多政策落實不力。一是中醫(yī)人員 評職稱時不是重點依據(jù)臨床能力，而是依據(jù)論文和科研課 題。此類政策導(dǎo)致許多中醫(yī)臨床人員不去埋頭研究看病，而 是如何拼湊能晉升職稱的業(yè)績。二是醫(yī)療事故處理條例 完全根據(jù)西醫(yī)理論鑒定，中醫(yī)院所有病人必須有西醫(yī)診斷， 這些都

6、在無形中淡化了中醫(yī)藥特色。比如一個閉合骨折的患 者，手法復(fù)位收費(fèi)低不算，復(fù)位上也只能功能復(fù)位，不能達(dá) 到解剖上的完全復(fù)位，由于不能完全解剖復(fù)位，一旦患者不 滿產(chǎn)生糾紛，就有可能鑒定為事故，醫(yī)院和醫(yī)生從自我保護(hù) 出發(fā)，往往采取手術(shù)治療。三是現(xiàn)行的藥品管理法對中醫(yī)機(jī) 構(gòu)的中藥制劑條件要求太高，中藥制劑審批收費(fèi)偏高，要求 技術(shù)參數(shù)過多過嚴(yán)，許多中醫(yī)院只好關(guān)閉制劑室，不加工中 藥制劑。這些都嚴(yán)重制約了中醫(yī)藥特色的發(fā)揮。二、堅持特色發(fā)揮優(yōu)勢的基本對策1、發(fā)展創(chuàng)新中醫(yī)學(xué)術(shù)，對現(xiàn)代疑難病有所作為。中醫(yī) 的靈魂在學(xué)術(shù)，學(xué)術(shù)的基礎(chǔ)在臨床，臨床的關(guān)鍵是療效。發(fā) 展中醫(yī)學(xué)術(shù)最重要的是要對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疑難病治療有較高的

7、臨床療效。首先是要辨病與辨證相結(jié)合，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疑難 If 病、中醫(yī)藥又有相對優(yōu)勢的病種，逐個進(jìn)行辨證分型，確定 治療原則、選用方藥和調(diào)理防護(hù)等。在探討總結(jié)疾病的辨證 分型論治時，應(yīng)將現(xiàn)成的研究成果和諸多療法吸納進(jìn)去。病 名、診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)都可借用現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的研究成果，既符 合臨床實際，又體現(xiàn)辨病與辨證結(jié)合，創(chuàng)新和規(guī)范了中醫(yī)的 臨床辨證。二是要千方百計豐富中醫(yī)的臨床療法，改變靠內(nèi) 服藥為主的現(xiàn)狀。既要繼承總結(jié)前人已有的治療方法，更要 創(chuàng)新新的療法，尤其要重視運(yùn)用綜合療法，既能提高臨床療 效、縮短療程，又易于被患者接受，擴(kuò)大中醫(yī)臨床陣地。女口 治療感冒、 中暑、 頸腰椎增生及各種痛證時， 給病人

8、內(nèi)服中 藥的同時，施以按摩、拔火罐、針灸、小針刀、水針刀、刮 痧等療法，其效果肯定要比單純服藥要好得多。三是中醫(yī)學(xué) 術(shù)發(fā)展要緊扣時代脈搏，現(xiàn)代人生活節(jié)奏加快，壓力增加， 心理疾患、亞健康狀態(tài)和新型職業(yè)病增多，而中醫(yī)藥在心理 調(diào)節(jié)、生活調(diào)理、養(yǎng)生保健、非藥物療法、綜合療法等方面， 是可以大有作為的。現(xiàn)在關(guān)鍵是要拿出規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)、 具有優(yōu)勢、 被醫(yī)學(xué)界認(rèn)可的學(xué)術(shù)成果來指導(dǎo)臨床。2、選擇優(yōu)勢病種，建設(shè)好?？茖２?。中西醫(yī)學(xué)比較而 言，優(yōu)勢應(yīng)該體現(xiàn)在療效更高、療程更短、方法更簡易、價 格更低廉、毒副作用更小。中醫(yī)藥治療心腦血管疾病、 腫瘤、 糖尿病、病毒性疾病、急慢性肝腎疾病、慢性支氣管炎、哮喘、皮膚疾病、

9、骨傷疾病、各種痛癥、燒傷、肛腸疾病、婦蘆 科疾病、不孕不育癥、男子性功能障礙、神經(jīng)衰弱、心理疾 患、亞健康等等，確實有一定的優(yōu)勢，其優(yōu)勢表現(xiàn)在全程或 一個或多個環(huán)節(jié)上。中醫(yī)藥界就是要對具有優(yōu)勢的疾病，運(yùn) 用中醫(yī)藥為主或中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療。為建設(shè)專科專病，在 指導(dǎo)上給予鼓勵支持，在政策上給予優(yōu)惠傾斜，在經(jīng)費(fèi)上給 予補(bǔ)助扶持。在布點上確定了一批國家級和省級的?？茖２?建設(shè)單位，在管理上制定了相應(yīng)?？茖２〗ㄔO(shè)標(biāo)準(zhǔn)和具體要 求。既要把現(xiàn)有?？茖２∽龃笞鰪?qiáng)，做出優(yōu)勢、做成品牌， 更要根據(jù)中醫(yī)藥的優(yōu)勢，選擇現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疑難病，根據(jù)當(dāng)?shù)氐?技術(shù)、優(yōu)勢、疾病譜和市場需求，建設(shè)好更多的?？茖２?， 使中醫(yī)藥治療現(xiàn)代醫(yī)

10、學(xué)疑難病有更大的作為。3、注重隊伍建設(shè)，全力培養(yǎng)造就名中醫(yī)群體。中醫(yī)藥 學(xué)要發(fā)展振興，迫切需要形成一大批名中醫(yī)群體。這個群體 精通中醫(yī)藥理論，能熟練運(yùn)用中醫(yī)藥得心應(yīng)手地解決臨床疑 難病癥，取得較好的臨床療效。要成為一個名中醫(yī)，必須具 備五個條件。一是要有扎實的中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)。熟讀中醫(yī)藥 經(jīng)典著作，尤其是臨床名著及近現(xiàn)代的著名醫(yī)案等，還要掌 握中藥藥理藥性，為臨證啟迪思路、擴(kuò)大思維必不可少。二 是對中醫(yī)藥要有堅定的信念，也就是相信中醫(yī)能解決問題， 臨證時首先想到的是運(yùn)用中醫(yī)思維、應(yīng)用中醫(yī)藥。三是大量 的臨證實踐。實踐出真知，中醫(yī)是一門實用性很強(qiáng)的科學(xué)， 經(jīng)過大量的臨證實踐， 爬滾摸打，積累經(jīng)驗，不斷總結(jié)提高。 四是要有悟性。就是通常所說的悟性，實際上就是把書本上 學(xué)到的知識與臨床實踐緊密結(jié)合，融會貫通，總結(jié)變成自己 獨(dú)特的經(jīng)驗，再應(yīng)用于臨床。五是要有名師指點。跟師可以 是長期的，也可以是短期的，也可以是直接跟師面授的，也 可以是間接從雜志書本上學(xué)的。國家中醫(yī)藥管理局實施的名 中醫(yī)師承教育、優(yōu)秀中醫(yī)研修項目等，都是培養(yǎng)造就中醫(yī)臨 床家的重要舉措。4、強(qiáng)化科學(xué)管理，重視政策調(diào)控。一是落實中西并重 的衛(wèi)生工作方針，在建設(shè)項目、科研立項、人才培養(yǎng)、經(jīng)費(fèi) 投入、醫(yī)療保險和新農(nóng)合醫(yī)療定點上，給予更多的重視與支 持，逐步改變目前中醫(yī)行業(yè)的非主流和弱勢地位。二是中醫(yī) 人員