糖尿病健康教育知識講座資料

1、.糖尿病健康教育知識講座資料癥狀糖尿病癥狀可總結(jié)為“三多一少”，所謂“三多”是指“多食、多飲、多尿”，“一少”指“體重減少”。(1) 多食：由于大量尿糖丟失，如每日失糖500 克以上，機(jī)體處于半饑餓狀糖尿病環(huán)境因素態(tài)，能量缺乏需要補(bǔ)充引起食欲亢進(jìn)，食量增加。同時又因高血糖刺激胰島素分泌，因而病人易產(chǎn)生饑餓感，食欲亢進(jìn)，老有吃不飽的感覺，甚至每天吃五六次飯，主食達(dá) 1 1.5 公斤，副食也比正常人明顯增多，還不能滿足食欲。(2) 多飲：由于多尿，水分丟失過多，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，出現(xiàn)煩渴多飲，飲水量和飲水次數(shù)都增多，以此補(bǔ)充水分。排尿越多，飲水也越多，形成正比關(guān)系。(3) 多尿： 尿量

2、增多，每晝夜尿量達(dá)3000 5000 毫升， 最高可達(dá)10000 毫升以上。排尿次數(shù)也增多，一二個小時就可能小便1 次，有的病人甚至每晝夜可達(dá)30 余次。糖尿病人血糖濃度增高，體內(nèi)不能被充分利用，特別是腎小球濾出而不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿，出現(xiàn)多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。(4) 消瘦 ( 體重減少 ) ：由于胰島素不足，機(jī)體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速來補(bǔ)充能量和熱量。其結(jié)果使體內(nèi)碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)被大量消耗，再加上水分的丟失，病人體重減輕、形體消瘦，嚴(yán)重者體重可下降數(shù)十斤，以致疲乏無力，精神不振。同樣，病程時間越長，血糖越高; 病情越重，

3、消瘦也就越明顯。病理病因常見病因1、與 1 型糖尿病有關(guān)的因素有關(guān)：自身免疫系統(tǒng)缺陷：因為在1 型糖尿病患者的血液中可查出多種自身免疫抗體，如谷氨酸脫羧酶抗體（GAD抗體）、胰島細(xì)胞抗體（ICA 抗體）等。這些異常的自身抗體可以損.胰腺結(jié)構(gòu)傷人體胰島分泌胰島素的B 細(xì)胞，使之不能正常分泌胰島素。遺傳因素：目前研究提示遺傳缺陷是1 型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)，這種遺傳缺陷表現(xiàn)在人第六對染色體的HLA 抗原異常上?？茖W(xué)家的研究提示：I 型糖尿病有家族性發(fā)病的特點如果你父母患有糖尿病，那么與無此家族史的人相比，你更易患上此病。病毒感染可能是誘因：也許令你驚奇，許多科學(xué)家懷疑病毒也能引起I 型糖尿病。這是因為

4、I 型糖尿病患者發(fā)病之前的一段時間內(nèi)常常得過病毒感染，而且I 型糖尿病的“流行”，往往出現(xiàn)在病毒流行之后。病毒，如那些引起流行性腮腺炎和風(fēng)疹的病毒，以及能引起脊髓灰質(zhì)炎的柯薩奇病毒家族，都可以在I 型糖尿病中起作用。2、與 2 型糖尿病有關(guān)的因素遺傳因素：和1 型糖尿病類似，2 型糖尿病也有家族發(fā)病的特點。因此很可能與基因遺傳有關(guān)。這種遺傳特性2 型糖尿病比1 型糖尿病更為明顯。例如：雙胞胎中的一個患了1 型糖尿病，另一個有40%的機(jī)會患上此?。坏绻? 型糖尿病，則另一個就有70%的機(jī)會患上2 型糖尿病。肥胖： 2 型糖尿病的一個重要因素可能就是肥胖癥。遺傳原因可引起肥胖，同樣也可引起2

5、型糖尿病。身體中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他們比那些脂肪集中在臀部與大腿上的人更容易發(fā)生2 型糖尿病。年齡：年齡也是2 型糖尿病的發(fā)病因素。有一半的2 型糖尿患者多在55相關(guān)圖書歲以后發(fā)病。高齡患者容易出現(xiàn)糖尿病也與年紀(jì)大的人容易超重有關(guān)。.現(xiàn)代的生活方式：吃高熱量的食物和運動量的減少也能引起糖尿病，有人認(rèn)為這也是由于肥胖而引起的。肥胖癥和2 型糖尿病一樣，在那些飲食和活動習(xí)慣均已“西化”的美籍亞裔和拉丁美商人中更為普遍。3、與妊娠型糖尿病有關(guān)的因素激素異常：妊娠時胎盤會產(chǎn)生多種供胎兒發(fā)育生長的激素，這些激素對胎兒的健康成長非常重要，但卻可以阻斷母親體內(nèi)的胰島素作用，因此引發(fā)糖尿病。妊

6、娠第24周到 28 周期是這些激素的高峰時期，也是妊娠型糖尿病的常發(fā)時間。遺傳基礎(chǔ)：發(fā)生妊娠糖尿病的患者將來出現(xiàn)2 型糖尿病的危險很大（但與1 型糖尿病無關(guān)）。因此有人認(rèn)為引起妊娠糖尿病的基因與引起2 型糖尿病的基因可能彼此相關(guān)。肥胖癥：肥胖癥不僅容易引起2 型糖尿病，同樣也可引起妊娠糖尿病。4、其他研究結(jié)果青島某研究所聲稱已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了糖尿病的致病主要原因，并解釋了產(chǎn)生并發(fā)癥的原因。其研究結(jié)果是：解剖學(xué)證明糖尿病可能是弓形蟲引起的。大量的弓形蟲寄生于大腦細(xì)胞內(nèi)和神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)。使人的各種腺體的分泌都有可能發(fā)生紊亂，其中也包括胰島素的分泌。如果弓形蟲同時寄生于胰臟，就直接破壞胰臟的細(xì)胞。當(dāng) 細(xì)胞受到破

7、壞時，胰島素的分泌就會受到影響。認(rèn)為弓形蟲的破壞導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的失調(diào)和胰腺細(xì)胞的破壞，是糖尿病的主要原因。該所認(rèn)為糖尿病之所以出現(xiàn)遺傳性，是因為這屬于器官易感性遺傳疾病。2 型糖尿病發(fā)病機(jī)制大量研究已顯示，人體在高血糖和高游離脂肪酸（FFA）的刺激下，自由基大量生成 , 進(jìn)而啟動氧化應(yīng)激。氧化應(yīng)激信號通路的激活會導(dǎo)致胰島素抵抗（IR ）、胰島素分泌受損和糖尿病血管病變。由此可見，氧化應(yīng)激不僅參與了2 型糖尿病的發(fā)病過程，也構(gòu)成糖尿病晚期并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制。氧化應(yīng)激與糖尿病相互促進(jìn), 形成一個難以打破的怪圈。胰島素抵抗可以先于糖尿病發(fā)生, 在其作用下，疾病早期胰島素代償性分泌增加以保持正常糖耐量。當(dāng)

8、胰島素抵抗增強(qiáng)、胰島素代償性分泌減少或二者共同出現(xiàn)時，疾病逐漸向糖耐量減退和糖尿病進(jìn)展，血糖開始升高。高血糖和高FFA 共同導(dǎo)致ROS大量生成和氧化應(yīng)激，也激活應(yīng)激敏感信號途徑，從而又加重胰島素抵抗，臨床上表現(xiàn)為糖尿病持續(xù)進(jìn)展與惡化。體外研究顯示，ROS和氧化應(yīng)激可引起多種絲氨酸激酶激活的級聯(lián)反應(yīng)。最近的抗氧化劑改善血糖控制試驗也證實，ROS和氧化應(yīng)激會引起胰島素抵抗。.氧化應(yīng)激成為糖尿病發(fā)病的核心 細(xì)胞也是氧化應(yīng)激的重要靶點 細(xì)胞內(nèi)抗氧化酶水平較低，故對ROS較為敏感。ROS可直接損傷胰島 細(xì)胞，促進(jìn) 細(xì)胞凋亡，還可通過影響胰島素信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路間接抑制 細(xì)胞功能。細(xì)胞受損，胰島素分泌水平降低、

9、分泌高峰延遲，血糖波動加劇，因而難以控制餐后血糖的迅速上升，對細(xì)胞造成更為顯著的損害。2004 年 Ceriello教授提出共同土壤學(xué)說，即氧化應(yīng)激是胰島素抵抗（IR ）、糖尿病和心血管疾病的共同發(fā)病基礎(chǔ)，2004 年是學(xué)說，2009 年已經(jīng)成為了不爭的事實。低密度脂蛋白(LDL) 在動脈內(nèi)膜的沉積是動脈粥樣硬化（AS）始動因素在血管細(xì)胞分泌的ROS作用下 , “原始” LDL成為氧化型LDL(ox-LDL)，刺激內(nèi)皮細(xì)胞分泌多種炎性因子，誘導(dǎo)單核細(xì)胞黏附、遷移進(jìn)入動脈內(nèi)膜, 轉(zhuǎn)化成巨噬細(xì)胞。ox-LDL 還能誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞表達(dá)清道夫受體，促進(jìn)其攝取脂蛋白形成泡沫細(xì)胞。同時， ox-LDL 是

10、NADPH氧化酶激活物， 能增強(qiáng)其活性、 促進(jìn) ROS產(chǎn)生， 也更有利于 LDL 氧化為 ox-LDL 。另外， ox-LDL 能抑制 NO產(chǎn)生及其生物學(xué)活性，使血管舒張功能異常。糖尿病加強(qiáng)氧化應(yīng)激，氧化應(yīng)激又促進(jìn)糖尿病及其血管并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展, 由此形成惡性循環(huán)。總之，糖尿病患者主要是葡萄糖的氧化發(fā)生障礙，機(jī)體所需能量不足，故患者感到饑餓多食；多食進(jìn)一步使血糖升高，血糖升高超過腎糖閾時出現(xiàn)尿糖，糖的大量排出必然帶走大量水分故引起多尿；多尿失水過多，血液濃縮引起口渴，因而多飲；由于糖氧化供能發(fā)生障礙，大量動員體內(nèi)脂肪及蛋白質(zhì)的氧化功能，嚴(yán)重時因消耗多，身體逐漸消瘦，體重減輕。這就形成了糖尿病

11、的“三多一少”即多食. 多飲 . 多尿和體重減輕。病理改變（一）胰島病理胰島病理型與型中病理變化不同。型中大多呈胰島炎。胰島數(shù)量和 細(xì)胞數(shù)大減，提示絕對性胰島素缺乏。型中尤其是肥胖者早期胰小島大于正常， 細(xì)胞多于正常；呈特殊染色，.胰島病理切片示 細(xì)胞顆粒減少。當(dāng)糖尿病發(fā)生5 年以上后，則胰小島數(shù)、大小及 細(xì)胞數(shù)均見減少，直至死亡后解剖見幾種典型變化。據(jù)Warren 等分析811 例各種年齡糖尿病人胰島病理結(jié)果如下：正常33%，透明變性41%，纖維化23%，水腫變性4%及淋巴細(xì)胞浸潤1%。胰小島透明變性者其組織化學(xué)呈透明物質(zhì)染伊紅色，分布于 細(xì)胞內(nèi)，為一種糖蛋白。于電鏡下其亞微結(jié)構(gòu)性質(zhì)與淀粉樣

12、沉淀物全等，故稱為胰島淀粉樣變，可能即為胰淀素。此種病變較多見于40 歲以上的型病者及得病10 年以上者。纖維化者不論型型糖尿病者均可呈胰島纖維化，尤以老年人為多見。在幼年型病者中提示系胰小島炎后果，終于胰島完全纖維化，細(xì)胞常10%。在型病例中胰島纖維化常伴胰腺泡纖維化與胰內(nèi)血管硬化。（二）血管病變糖尿病視網(wǎng)膜病變威脅糖尿病病人生命最嚴(yán)重的病理為心血管病變，約70%以上病人死于心血管性病變的各種并發(fā)癥；血管病變非常廣泛，不論大中小血管、動脈、毛細(xì)血管和靜脈，均可累及，常并發(fā)許多臟器病變，特別是心血管、腎、眼底、神經(jīng)、肌肉、皮膚等的微血管病變。糖尿病1、動脈動脈粥樣硬化見于半數(shù)以上病人，發(fā)病不受

13、年齡限制，主累及主動脈、冠狀動脈、腦動脈等，常引起心、腦、腎嚴(yán)重并發(fā)癥而致死。周圍動脈尤其是下肢足背動脈等硬化可引起壞疽。2、微血管包括毛細(xì)血管、微動脈、微靜脈，從光鏡及電鏡下發(fā)現(xiàn)糖尿病中微血管病變的特征為毛細(xì)血管基膜增厚：正?；ず窦s80 250nm，糖尿病人基膜增厚可達(dá)500 800nm。基膜中有糖類沉積，其中主要為羥賴氨酸相應(yīng)按比例減少，提示賴氨酸被羥化而成羥賴氨酸，此種微血管病變常伴有微循環(huán)異常，為并發(fā)許多臟器病變的病理基礎(chǔ)。分布非常廣泛，尤以腎小球、眼底、神經(jīng)、心肌、肌肉等的微血管為.主，引起腎臟病變、眼底病變、神經(jīng)病變及心肌等肌肉病變，成為決定患者預(yù)后的主要因素。基膜增厚的發(fā)病機(jī)理

14、有兩學(xué)說：代謝紊亂學(xué)說：從最近研究生化測定，已知此基膜增厚系由于糖蛋白沉積，最明確者為腎小球基膜，也見于腎小球系膜中。腎小球內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞都能合成此基膜中的物質(zhì)，在伴有微量白蛋白尿的糖尿病患者中，腎小球系膜細(xì)胞及動脈肌中層（myomedial ）細(xì)胞增殖，兩者均能合成膠原蛋白、連接蛋白和硫酸類肝素蛋白多醣（HS-PG）等細(xì)胞外基質(zhì)（ECM），不僅在數(shù)量上較無微量白蛋白患者異常增多，且其質(zhì)量也有改變：在腎小球硬化癥中的腎小球基膜（ GBM）內(nèi)帶負(fù)電荷的HS-PG含量明顯降低，在冠狀動脈中也有類似改變。ECM或 GBM中 HS-PG 的降低導(dǎo)致GBM的負(fù)電荷降低，白蛋白易于自GBM漏

15、出，動脈也易于發(fā)生硬化。因而微量白蛋白尿不僅是糖尿病腎病的而且也是心血管病的危險因素。毛細(xì)血管基底膜增厚與高血糖癥和生長素旺盛，促使糖化蛋白合成增強(qiáng)，分解減慢有密切關(guān)系。遺傳學(xué)說：毛細(xì)血管基膜增厚可見于糖尿病前期，但此時代謝紊亂尚不明顯，故認(rèn)為由于遺傳因素所致?；せ駿CM主要功能為：保持結(jié)構(gòu)完整和抗增殖作用?；ぴ龊駮r，交鏈度發(fā)生改變，加以負(fù)電荷降低，通透性增高，小分子蛋白漏出形成微量白蛋白尿，以致蛋白尿和晚期腎臟病變。并可發(fā)生眼底視網(wǎng)膜病變和動脈硬化癥。（三）腎臟有糖尿病性腎小球硬化者占25% 44%，可分結(jié)節(jié)型、彌漫型及滲出型3 種。尤糖尿病腎病以型糖尿病中為常見，此外，腎盂腎炎及腎小動

16、脈硬化亦常見，壞死性腎乳突炎罕見。死于糖尿病昏迷者可發(fā)生急性腎功能衰竭伴腎小管壞死。（四）肝臟常腫大，有脂肪浸潤、水腫變性及糖原減少，脂肪肝常見。（五）心臟除心壁內(nèi)外冠狀動脈及其壁內(nèi)分支呈廣泛動脈粥樣硬化伴心肌梗死等病變外，心肌病變亦已肯定，有尸檢及多種動物模型（包括BB 鼠糖尿病）等許多佐證。心肌細(xì)胞內(nèi)肌絲明顯減少，電鏡下可見大量肌原纖維蛋白喪失，嚴(yán)重時心肌纖維出現(xiàn)灶性壞死。心肌細(xì)胞內(nèi)有許多脂滴和糖原顆粒沉積。線粒體腫脹、嵴斷裂、基質(zhì)空化，心肌細(xì)胞膜破裂，并可見髓質(zhì)小體、脂褐素顆粒等形成。閏盤粘合膜細(xì)胞間隙增大，BB 鼠.中糖尿病超過 16 周者才出現(xiàn)微血管病變，基膜增厚，內(nèi)皮細(xì)胞增生，血管

17、壁增厚，內(nèi)有 PAS染色陽性的 糖蛋白及玻璃樣物沉積。血管周呈心肌間質(zhì)纖維化。（六）神經(jīng)系統(tǒng)全身神經(jīng)均可累及。以周圍神經(jīng)病變最為常見，呈鞘膜水腫、變性、 斷裂而脫落；軸突變性、纖維化、運動終板腫脹等。植物神經(jīng)呈染色質(zhì)溶解，胞漿空泡變性及核壞死，膽堿酯酶活力減少或缺乏，組織切片示植物神經(jīng)呈念珠狀或梭狀斷裂，空泡變性等。脊髓及其神經(jīng)根呈萎縮及橡皮樣變，髓鞘膜變薄，軸突變薄，重度膠質(zhì)纖維化伴空泡變性，前角細(xì)胞萎縮而代之以脂肪組織。糖尿病昏迷死亡者腦水腫常見，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞多水腫變性。臨床診斷糖尿病的診斷依據(jù)是血糖和臨床癥狀。以下診斷標(biāo)準(zhǔn)為中國2 型糖尿病防治指南 2007 版所推薦。糖化血紅蛋白：小于6.0mmol/l（檢查近三個月的血糖變化總體情況）糖尿病、糖耐量受損、空腹血糖受損診斷標(biāo)準(zhǔn)（血糖濃度單位：mmol/l ）診 斷條件靜脈 (全血 )毛細(xì)血管靜脈 (血漿 )糖尿病空腹 6.1 6.1 7.0服糖后 2小時10.011.111.1糖耐量受損空腹 6.1 6.1 7.0服糖后 2小時6.7 10.07.8 11.17.8 11.1空腹血糖受損空腹5.6 6.15.6 6.16.1 7.0服糖后 2小時 6.7 7.8 7.8診斷要求的幾點說明（一）確診為糖尿?。?、具有典型癥狀，空腹血糖7.0 mmol/l或