1011748862_白內(nèi)障護理查房

1、白內(nèi)障超聲乳化白內(nèi)障超聲乳化+人工人工晶體植入手術護理晶體植入手術護理四病區(qū)護理查房四病區(qū)護理查房20142014年年5 5月月人眼結構人眼結構晶狀體晶狀體“鏡頭鏡頭” 晶狀體位置晶狀體位置 晶狀體生理功能晶狀體生理功能屈光屈光調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)濾過紫外線和有濾過紫外線和有害光線害光線 概述概述 白內(nèi)障（白內(nèi)障（cactract) 即晶狀體混濁，可引即晶狀體混濁，可引起嚴重的視力障礙起嚴重的視力障礙 概述概述 白內(nèi)障是致盲的首要原因白內(nèi)障是致盲的首要原因 全世界有全世界有2500萬人因白內(nèi)障失明，占萬人因白內(nèi)障失明，占47% 我國白內(nèi)障致盲人數(shù)占盲人總數(shù)的我國白內(nèi)障致盲人數(shù)占盲人總數(shù)的46.1% 每年新

2、增白內(nèi)障患者約每年新增白內(nèi)障患者約40萬萬 急需治療白內(nèi)障患者達急需治療白內(nèi)障患者達300多萬多萬 大多數(shù)成年人的晶狀體都有不同程度的輕微混濁大多數(shù)成年人的晶狀體都有不同程度的輕微混濁 只有引起嚴重視力視礙的白內(nèi)障才具有臨床意義只有引起嚴重視力視礙的白內(nèi)障才具有臨床意義概述概述白內(nèi)障原因白內(nèi)障原因 晶狀體囊膜損傷，晶狀體囊膜損傷， 滲透性增加、喪失屏障作用，滲透性增加、喪失屏障作用，或晶狀體代謝紊亂，使晶狀體蛋白發(fā)生變性，或晶狀體代謝紊亂，使晶狀體蛋白發(fā)生變性，造成混濁造成混濁 按白內(nèi)障病因分為：按白內(nèi)障病因分為：先天性白內(nèi)障先天性白內(nèi)障年齡相關性白內(nèi)障年齡相關性白內(nèi)障并發(fā)性白內(nèi)障并發(fā)性白內(nèi)障

3、代謝性白內(nèi)障：糖尿病性白內(nèi)障代謝性白內(nèi)障：糖尿病性白內(nèi)障藥物性及中毒性白內(nèi)障藥物性及中毒性白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障后發(fā)性白內(nèi)障后發(fā)性白內(nèi)障白內(nèi)障分類白內(nèi)障分類年齡相關性白內(nèi)障年齡相關性白內(nèi)障 (Age related cataract) 多見于多見于5050歲以上老年人，歲以上老年人，隨年齡增加發(fā)病率增高隨年齡增加發(fā)病率增高 晶體退行性改變晶體退行性改變 發(fā)病機理尚不清楚發(fā)病機理尚不清楚最常見的白內(nèi)障最常見的白內(nèi)障 相關因素相關因素紫外線紫外線晶狀體營養(yǎng)晶狀體營養(yǎng)全身疾病，如糖尿病、高血壓等全身疾病，如糖尿病、高血壓等代謝狀況代謝狀況分類分類 按白內(nèi)障部位分為：按白內(nèi)障部位分為：核性白內(nèi)

4、障核性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障最常見最常見后囊膜下白內(nèi)障后囊膜下白內(nèi)障分類分類皮質(zhì)性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障核性白內(nèi)障核性白內(nèi)障后囊下白內(nèi)障后囊下白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障按其發(fā)展過程可分為四期按其發(fā)展過程可分為四期初發(fā)期初發(fā)期晶體混濁不影響視力晶體混濁不影響視力膨脹期膨脹期可誘發(fā)急性閉角型青光眼可誘發(fā)急性閉角型青光眼 成熟期成熟期視力下降，眼底不能窺入視力下降，眼底不能窺入 過熟期過熟期晶體沉于囊袋下方晶體沉于囊袋下方楔形混濁，輪輻狀暗影楔形混濁，輪輻狀暗影若未累及瞳孔區(qū)，則不影響視力若未累及瞳孔區(qū)，則不影響視力發(fā)展緩慢發(fā)展緩慢皮質(zhì)性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障初發(fā)期初發(fā)期皮質(zhì)性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障

5、膨脹期膨脹期混濁加重，呈不均勻灰白色混濁混濁加重，呈不均勻灰白色混濁視力明顯減退視力明顯減退晶狀體腫脹、體積增大晶狀體腫脹、體積增大易誘發(fā)急生閉角性青光眼易誘發(fā)急生閉角性青光眼皮質(zhì)性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障成熟期成熟期晶狀體全部混濁晶狀體全部混濁視力降至眼前手動或光感視力降至眼前手動或光感晶狀體體積恢復正常晶狀體體積恢復正常皮質(zhì)性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障過熟期過熟期晶狀體體積縮小，囊膜晶狀體體積縮小，囊膜皺縮，有白色斑點及膽皺縮，有白色斑點及膽固醇結晶，前房加深，固醇結晶，前房加深，虹膜震顫虹膜震顫晶狀體纖維分解液化，晶狀體纖維分解液化，呈乳白色呈乳白色臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 雙眼患病，可有先后雙眼患病，可有先

6、后 眼前陰影，及眼前陰影，及漸進性、無痛性視力減退漸進性、無痛性視力減退 屈光力增加屈光力增加 單眼復視或多視單眼復視或多視 虹視現(xiàn)象虹視現(xiàn)象 畏光和眩光畏光和眩光白內(nèi)障的治療白內(nèi)障的治療 白內(nèi)障不能被預防白內(nèi)障不能被預防 手術是治療白內(nèi)障的有效方手術是治療白內(nèi)障的有效方法法 指征：晶體混濁引起視力下指征：晶體混濁引起視力下降，視力降，視力0.4；眼底無嚴重??；眼底無嚴重病變變 超聲乳化人工晶狀體超聲乳化人工晶狀體植入術成為治療白內(nèi)障的主植入術成為治療白內(nèi)障的主流術式流術式最安全、最有效最安全、最有效白內(nèi)障超聲乳化的特點白內(nèi)障超聲乳化的特點1、手術切口小，傳統(tǒng)手術切口、手術切口小，傳統(tǒng)手術切口

7、12mm，此手術，此手術切口小于切口小于3mm2、術后反應輕，切口愈合快，視力恢復更快、術后反應輕，切口愈合快，視力恢復更快、更好更好3、術后散光少，且更容易矯正或控制、術后散光少，且更容易矯正或控制4、術后反應輕，并發(fā)癥發(fā)生率低、術后反應輕，并發(fā)癥發(fā)生率低5、手術時間短，一般只需、手術時間短，一般只需15-30分鐘分鐘病例介紹病例介紹4病區(qū)病區(qū) 29床床 黃桂華、女性、黃桂華、女性、 70歲歲患者因患者因2年前無明顯誘因下出現(xiàn)雙眼視物不清，于入院前三年前無明顯誘因下出現(xiàn)雙眼視物不清，于入院前三日自覺癥狀加重，否認眼部外傷史，既往體健。來我院就診，日自覺癥狀加重，否認眼部外傷史，既往體健。來我

8、院就診，經(jīng)門診檢查左眼視力經(jīng)門診檢查左眼視力0.1，右眼視力，右眼視力0.4，裂隙燈檢查：雙眼，裂隙燈檢查：雙眼晶體呈均勻灰白色混濁，為皮質(zhì)性白內(nèi)障晶體呈均勻灰白色混濁，為皮質(zhì)性白內(nèi)障膨脹期。雙眼眼膨脹期。雙眼眼壓正常，眼底檢查無病變。左眼需行手術治療，恢復視力。壓正常，眼底檢查無病變。左眼需行手術治療，恢復視力。于于2014年年5月月12日擬日擬“雙眼白內(nèi)障雙眼白內(nèi)障”收住入院收住入院。術前護理術前護理1、預防感染、預防感染 ：入院常規(guī)抗生素眼液滴眼：入院常規(guī)抗生素眼液滴眼4次次/日日2、配合檢查：血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、配合檢查：血常規(guī)、肝腎功能、心電圖 ?？茩z查：視力、眼壓、光定位?？?/p>

9、檢查：視力、眼壓、光定位 眼底眼軸、角膜曲率、眼部眼底眼軸、角膜曲率、眼部A/B超（為了計算植入人工晶體度數(shù)超（為了計算植入人工晶體度數(shù))3、飲食：忌煙酒、濃茶咖啡、飲食：忌煙酒、濃茶咖啡4、心理準備：做好術前宣教，解釋答疑，告知術中注意的問題、心理準備：做好術前宣教，解釋答疑，告知術中注意的問題5、衛(wèi)生準備：囑沐?。ū苊馕鬯魅胙蹆?nèi)）、衛(wèi)生準備：囑沐?。ū苊馕鬯魅胙蹆?nèi)） 、剪指甲、剪指甲6、術前處置：剪眼睫毛，無菌敷料覆蓋。向患者介紹麻醉情況術中配合，、術前處置：剪眼睫毛，無菌敷料覆蓋。向患者介紹麻醉情況術中配合， 指導術中控制咳嗽和打噴嚏的方法（張口呼吸、同時用舌尖頂住上腭）指導術中控制

10、咳嗽和打噴嚏的方法（張口呼吸、同時用舌尖頂住上腭） 指導術中，有不適，勿大聲叫喊，應舉手示意。醫(yī)生會停止手術，詢問，指導術中，有不適，勿大聲叫喊，應舉手示意。醫(yī)生會停止手術，詢問，以免影響手術效果。以免影響手術效果。7、術晨遵醫(yī)囑給予術眼散瞳、術晨遵醫(yī)囑給予術眼散瞳8、術晨避免飽食，手術前排空膀胱、術晨避免飽食，手術前排空膀胱u患者于患者于20142014年年5 5月月1313日日8 8點半點半在局麻下行在局麻下行“左眼白內(nèi)障超聲乳化左眼白內(nèi)障超聲乳化+ +人工晶體植入術人工晶體植入術”手手術順利，術順利，9 9點安返回室。點安返回室。u人工晶體：人工合成材料制成的一種特殊透鏡。它的成人工晶體

11、：人工合成材料制成的一種特殊透鏡。它的成分包括硅膠、聚甲醛丙烯酸甲酯、水凝膠等。它的形狀功分包括硅膠、聚甲醛丙烯酸甲酯、水凝膠等。它的形狀功能類似人眼的晶狀體，其重量輕、光學性能高、無抗原性、能類似人眼的晶狀體，其重量輕、光學性能高、無抗原性、致炎性、致癌性和生物降解的特性。致炎性、致癌性和生物降解的特性。u手術方式：手術方式：白內(nèi)障白內(nèi)障超聲乳化使用超聲將晶狀體核粉碎使超聲乳化使用超聲將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，然后連同皮質(zhì)一起吸出，術畢保留晶狀體后其呈乳糜狀，然后連同皮質(zhì)一起吸出，術畢保留晶狀體后囊膜，囊膜，將將人工晶體植入眼內(nèi)代替原來的晶狀體，使外界物人工晶體植入眼內(nèi)代替原來的晶狀體，使

12、外界物體成像在視網(wǎng)膜上，就能看清周圍的物體了。體成像在視網(wǎng)膜上，就能看清周圍的物體了。手術簡介手術簡介醫(yī)生醫(yī)生潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥感染感染-與手術傷口有關與手術傷口有關有植入人工晶體脫位的危險有植入人工晶體脫位的危險繼發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼晶體蛋白過敏晶體蛋白過敏白內(nèi)障手術后恢復情況白內(nèi)障手術后恢復情況術后患者眼壓正常，無并發(fā)癥，術后患者眼壓正常，無并發(fā)癥，查左眼視力查左眼視力0.8，于，于5月月14日下午出院。術后一周電話隨日下午出院。術后一周電話隨訪，患者無不適主訴。訪，患者無不適主訴。出院指導出院指導1、囑病人堅持滴抗生素及激素類眼藥水、囑病人堅持滴抗生素及激素類眼藥水1-2周。周。 教

13、會病人正確的點眼方法，并交待各類藥物的作用及事項。教會病人正確的點眼方法，并交待各類藥物的作用及事項。2、出院、出院1月內(nèi)禁煙酒，食用易消化、營養(yǎng)豐富質(zhì)軟的食物、忌月內(nèi)禁煙酒，食用易消化、營養(yǎng)豐富質(zhì)軟的食物、忌食辛辣食物及硬食。食辛辣食物及硬食。3、術后每周去醫(yī)院檢查、術后每周去醫(yī)院檢查1次，包括視力、人工晶體及眼底情次，包括視力、人工晶體及眼底情 況，況，1月后遵醫(yī)囑復查。月后遵醫(yī)囑復查。4、術后、術后3個月應避免劇烈運動，避免過度勞累，防止感冒。個月應避免劇烈運動，避免過度勞累，防止感冒。5、術后、術后3個月到醫(yī)院常規(guī)檢查，并作屈光檢查，有屈光變化者，個月到醫(yī)院常規(guī)檢查，并作屈光檢查，有屈光變化者，可驗光配鏡加以矯正，一般術后可驗光配鏡加以矯正，一般術后1月后可恢復正常工作和學月后可恢復正常工作和學習。習。辦公辦公辦公辦公工友工友工友工友工友工友辦公辦公完成入院評估，完成入院評估，做好術前宣教做好術前宣教工友工友白內(nèi)障手術流程白內(nèi)障手術流程12. 術后第術后第1天開放點眼天開放點眼點點 評評v8w: PPT內(nèi)容豐富，對白內(nèi)障手術能有了解。v9w: 白內(nèi)障的病因，可以闡述更加詳細。v10w：護理病例內(nèi)容全面詳細。v16w：白內(nèi)障術后，是否會復發(fā)。 回答：不會復