第四節(jié)++阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理

1、第四節(jié)第四節(jié) 阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理病人的護(hù)理李大權(quán)李大權(quán)阻塞性肺氣腫（簡稱肺氣腫）阻塞性肺氣腫（簡稱肺氣腫） 指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退、充氣、過度膨脹、肺容量增大，并伴有氣充氣、過度膨脹、肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。當(dāng)慢性支氣管炎或（和）肺道壁的破壞。當(dāng)慢性支氣管炎或（和）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時，稱為慢性阻塞性肺疾病能完全可逆時，稱為慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺，（簡稱慢阻肺，COPD）。）。概念

2、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 引起慢性支氣管炎的各種因素如吸煙、感引起慢性支氣管炎的各種因素如吸煙、感染、大氣污染、過敏等，均可引起阻塞性肺氣染、大氣污染、過敏等，均可引起阻塞性肺氣腫。由于支氣管的慢性炎癥，使管腔狹窄或不腫。由于支氣管的慢性炎癥，使管腔狹窄或不完全阻塞、炎癥破壞小支氣管壁軟骨、慢性炎完全阻塞、炎癥破壞小支氣管壁軟骨、慢性炎癥使白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加、癥使白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加、肺泡內(nèi)高壓等共同作用導(dǎo)致阻塞性肺氣腫的發(fā)肺泡內(nèi)高壓等共同作用導(dǎo)致阻塞性肺氣腫的發(fā)生。阻塞性肺氣腫患者氣體交換障礙，通氣與生。阻塞性肺氣腫患者氣體交換障

3、礙，通氣與血流比例失調(diào)，換氣功能障礙。通氣和換氣功血流比例失調(diào)，換氣功能障礙。通氣和換氣功能障礙可引起缺氧和二氧化碳潴留，繼而發(fā)生能障礙可引起缺氧和二氧化碳潴留，繼而發(fā)生呼吸衰竭。呼吸衰竭。 【護(hù)理評估護(hù)理評估】（一）健康史（一）健康史 詳細(xì)詢問詳細(xì)詢問v 詢問患者患病年齡、吸煙史，患慢詢問患者患病年齡、吸煙史，患慢性支氣管炎的咳嗽、咳痰、喘息病性支氣管炎的咳嗽、咳痰、喘息病史史v 發(fā)病與寒冷季節(jié)或氣候變化的關(guān)系發(fā)病與寒冷季節(jié)或氣候變化的關(guān)系【護(hù)理評估護(hù)理評估】（二）身體狀況（二）身體狀況 1癥狀癥狀 早期可無明顯癥狀。典型癥狀是勞力早期可無明顯癥狀。典型癥狀是勞力性氣促，在原發(fā)癥狀的基礎(chǔ)上出

4、現(xiàn)逐漸加重的性氣促，在原發(fā)癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難是阻塞性肺氣腫最重要最具診斷價(jià)值呼吸困難是阻塞性肺氣腫最重要最具診斷價(jià)值的癥狀。早期僅在體力勞動或上樓等活動時出的癥狀。早期僅在體力勞動或上樓等活動時出現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展，呼吸困難進(jìn)行性加重，現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展，呼吸困難進(jìn)行性加重，日?；顒由踔列菹r也可感到氣短，是日?；顒由踔列菹r也可感到氣短，是COPD標(biāo)志性癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀，標(biāo)志性癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀，如發(fā)紺、頭痛、嗜睡、神志恍惚等。如發(fā)紺、頭痛、嗜睡、神志恍惚等?！咀o(hù)理評估護(hù)理評估】（二）身體狀況（二）身體狀況 2. 體征體征 肺氣腫時視診病人呈桶狀

5、胸，呼吸運(yùn)動減弱；肺氣腫時視診病人呈桶狀胸，呼吸運(yùn)動減弱；觸診觸覺語顫減弱；叩診呈過清音，心濁音觸診觸覺語顫減弱；叩診呈過清音，心濁音界縮小或消失，肺下界和肝濁音界下移；聽界縮小或消失，肺下界和肝濁音界下移；聽診雙肺呼吸音減弱，呼氣時間延長，心音遙診雙肺呼吸音減弱，呼氣時間延長，心音遙遠(yuǎn)，合并呼吸道感染時可出現(xiàn)干、濕性啰音。遠(yuǎn)，合并呼吸道感染時可出現(xiàn)干、濕性啰音。如出現(xiàn)劍突下心臟搏動，該處的心音明顯強(qiáng)如出現(xiàn)劍突下心臟搏動，該處的心音明顯強(qiáng)于心尖區(qū)，常提示并發(fā)慢性肺源性心臟病。于心尖區(qū)，常提示并發(fā)慢性肺源性心臟病。 桶桶狀狀胸胸【護(hù)理評估護(hù)理評估】 （三）心理（三）心理-社會狀況社會狀況 由于病

6、人長期患病，社會活動減少，治由于病人長期患病，社會活動減少，治療增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人和家屬極易出療增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人和家屬極易出現(xiàn)焦慮和壓抑的心理狀態(tài)，失去自信，躲避現(xiàn)焦慮和壓抑的心理狀態(tài)，失去自信，躲避生活。由于經(jīng)濟(jì)原因，病人可能無法按醫(yī)囑生活。由于經(jīng)濟(jì)原因，病人可能無法按醫(yī)囑常規(guī)使用某些藥物，只能在病情加重時應(yīng)用。常規(guī)使用某些藥物，只能在病情加重時應(yīng)用。這些可能會使病人產(chǎn)生悲觀、絕望等心理。這些可能會使病人產(chǎn)生悲觀、絕望等心理。 【護(hù)理評估】【護(hù)理評估】（四）輔助檢查（四）輔助檢查 1.血液和痰液檢查血液和痰液檢查 一般無異常，繼發(fā)感染時可出現(xiàn)血白細(xì)一般無異常，繼發(fā)感染時可出現(xiàn)血

7、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高；痰培養(yǎng)可出現(xiàn)致病菌。胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高；痰培養(yǎng)可出現(xiàn)致病菌。 2. X線檢查線檢查 胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，膈胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，膈肌低平，兩肺野透亮度增加，肺血管紋理減少或有肺大泡征肌低平，兩肺野透亮度增加，肺血管紋理減少或有肺大泡征象。胸部象。胸部CT檢查對明確肺氣腫病變比普通胸片更具敏感性和檢查對明確肺氣腫病變比普通胸片更具敏感性和特異性。特異性。 3. 肺功能檢查肺功能檢查 第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值（FEV1/FEC%）減少（）減少（60%），最大通氣量減少（

8、低于），最大通氣量減少（低于預(yù)計(jì)值的預(yù)計(jì)值的80%），殘氣量增加，殘氣量占肺總量的比值增加，），殘氣量增加，殘氣量占肺總量的比值增加，超過超過40%對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。 4. 動脈血?dú)夥治鰟用}血?dú)夥治?早期無變化，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)低氧血癥、早期無變化，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥、高碳酸血癥、pH降低、酸堿平衡失調(diào)等降低、酸堿平衡失調(diào)等。 【護(hù)理評估】【護(hù)理評估】（五）治療要點(diǎn)（五）治療要點(diǎn) 目前對于已經(jīng)形成的肺氣腫病變尚目前對于已經(jīng)形成的肺氣腫病變尚無治療方法可以使其逆轉(zhuǎn)，各種治療的無治療方法可以使其逆轉(zhuǎn)，各種治療的目的在于延緩肺氣腫病變的發(fā)展

9、。應(yīng)加目的在于延緩肺氣腫病變的發(fā)展。應(yīng)加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，改善肺功能，提高患強(qiáng)呼吸功能鍛煉，改善肺功能，提高患者工作、生活能力，針對病因及并發(fā)癥者工作、生活能力，針對病因及并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防。進(jìn)行預(yù)防?！咀o(hù)理診斷及合作性問題護(hù)理診斷及合作性問題】 1氣體交換受損氣體交換受損 與氣道阻塞、分泌物過與氣道阻塞、分泌物過多、呼吸肌疲勞和肺泡殘氣量增多有關(guān)多、呼吸肌疲勞和肺泡殘氣量增多有關(guān) 2清理呼吸道無效清理呼吸道無效 與分泌物過多、痰液與分泌物過多、痰液黏稠及咳嗽無效有關(guān)黏稠及咳嗽無效有關(guān) 3營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與咳嗽、與咳嗽、呼吸困難、疲乏等引起食欲減退、消化功呼吸困難、疲

10、乏等引起食欲減退、消化功能下降有關(guān)能下降有關(guān) 4. 焦慮焦慮 與病程長、療效差、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)與病程長、療效差、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重有關(guān)擔(dān)重有關(guān)【護(hù)理措施護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理 1休息與體位休息與體位 視病情安排適當(dāng)?shù)幕顒恿浚顒右圆桓械狡Ｒ暡∏榘才胚m當(dāng)?shù)幕顒恿?，活動以不感到疲勞、不加重癥狀為宜，發(fā)熱、喘息時應(yīng)臥床勞、不加重癥狀為宜，發(fā)熱、喘息時應(yīng)臥床休息。晚期病人宜采取身體前傾位，使輔助休息。晚期病人宜采取身體前傾位，使輔助呼吸肌參與呼吸。呼吸肌參與呼吸。 【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理 2飲食護(hù)理飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消給予高熱量、

11、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。為減少呼吸困難，保存能量，病人飯前至化飲食。為減少呼吸困難，保存能量，病人飯前至少休息少休息30min。每日正餐應(yīng)安排在病人最饑餓、休。每日正餐應(yīng)安排在病人最饑餓、休息最好的時間。指導(dǎo)病人采取縮唇呼吸和腹式呼吸息最好的時間。指導(dǎo)病人采取縮唇呼吸和腹式呼吸減輕呼吸困難。為避免過早出現(xiàn)飽脹感，病人餐前減輕呼吸困難。為避免過早出現(xiàn)飽脹感，病人餐前和進(jìn)餐時避免過多飲水。和進(jìn)餐時避免過多飲水。【護(hù)理措施護(hù)理措施】 （一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理 2飲食護(hù)理飲食護(hù)理 為促進(jìn)食欲，提供給病人舒適的就餐環(huán)境和喜愛的食為促進(jìn)食欲，提供給病人舒適的就餐環(huán)境和喜愛的食物；餐前及

12、咳嗽后漱口，保持口腔清潔；餐后避免平物；餐前及咳嗽后漱口，保持口腔清潔；餐后避免平臥，有利于消化。腹脹病人應(yīng)進(jìn)軟食，少食多餐，細(xì)臥，有利于消化。腹脹病人應(yīng)進(jìn)軟食，少食多餐，細(xì)嚼慢咽。避免進(jìn)食產(chǎn)氣的食物，如汽水、啤酒、豆類、嚼慢咽。避免進(jìn)食產(chǎn)氣的食物，如汽水、啤酒、豆類、馬鈴署和胡蘿卜等；避免易引起便秘的食物，如油煎馬鈴署和胡蘿卜等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅(jiān)果等。如果病人通過進(jìn)食不能吸收足食物、干果、堅(jiān)果等。如果病人通過進(jìn)食不能吸收足夠的營養(yǎng)，可應(yīng)用管喂飲食或全胃腸營養(yǎng)。夠的營養(yǎng)，可應(yīng)用管喂飲食或全胃腸營養(yǎng)。 【護(hù)理措施護(hù)理措施】（二）病情觀察（二）病情觀察 監(jiān)測病人生命體征的

13、變化。觀察病人咳嗽、監(jiān)測病人生命體征的變化。觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。呼吸的咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。呼吸的頻率、節(jié)律、幅度及其變化特點(diǎn)。呼吸困難頻率、節(jié)律、幅度及其變化特點(diǎn)。呼吸困難的程度，能否平臥，與活動的關(guān)系，有無進(jìn)的程度，能否平臥，與活動的關(guān)系，有無進(jìn)行性加重。病人的營養(yǎng)狀況、肺部體征及有行性加重。病人的營養(yǎng)狀況、肺部體征及有無慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性無慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病等并發(fā)癥產(chǎn)生。監(jiān)測動脈血?dú)夥治龊托呐K病等并發(fā)癥產(chǎn)生。監(jiān)測動脈血?dú)夥治龊退?、電解質(zhì)、酸堿平衡情況。水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況。 【護(hù)理措施護(hù)理措施】（三）氧療護(hù)

14、理（三）氧療護(hù)理 遵醫(yī)囑給予氧療，對遵醫(yī)囑給予氧療，對COPD慢性呼吸衰竭病人提倡長慢性呼吸衰竭病人提倡長期家庭氧療（指一晝夜吸入低濃度氧期家庭氧療（指一晝夜吸入低濃度氧15h以上，并持續(xù)較以上，并持續(xù)較長時間，使長時間，使PaO260mmHg，或，或SaO2升至升至90%的一種氧的一種氧療方法）。呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量療方法）。呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量(12Lmin)、低濃度低濃度(2529)吸氧（氧濃度吸氧（氧濃度214氧流量），使氧流量），使PaO2控制在控制在60mmHg或略高，以防止因缺氧完全糾正，或略高，以防止因缺氧完全糾正，使外周化學(xué)感受器失去低氧血癥的刺激而抑制自主呼吸，使外

15、周化學(xué)感受器失去低氧血癥的刺激而抑制自主呼吸，加重缺氧和二氧化碳潴留。加重缺氧和二氧化碳潴留。 【護(hù)理措施護(hù)理措施】（四）（四）對癥護(hù)理對癥護(hù)理 呼吸困難的護(hù)理呼吸困難的護(hù)理(詳見本章第一節(jié)詳見本章第一節(jié))。（五）（五）用藥護(hù)理用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張、抗感染、止咳祛痰、呼遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張、抗感染、止咳祛痰、呼吸興奮劑、鎮(zhèn)靜安眠等藥物，密切觀察各種藥物吸興奮劑、鎮(zhèn)靜安眠等藥物，密切觀察各種藥物的療效及不良反應(yīng)。特別注意：呼吸興奮劑：的療效及不良反應(yīng)。特別注意：呼吸興奮劑：用量過大可引起惡心、嘔吐、煩躁、面部潮紅、用量過大可引起惡心、嘔吐、煩躁、面部潮紅、皮膚瘙癢及肌肉震顫等不良反應(yīng)，

16、使用前必須保皮膚瘙癢及肌肉震顫等不良反應(yīng)，使用前必須保持呼吸道通暢。鎮(zhèn)靜劑：有抑制呼吸中樞和咳持呼吸道通暢。鎮(zhèn)靜劑：有抑制呼吸中樞和咳嗽反射的副作用，重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用。嗽反射的副作用，重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用。 【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】（六）（六）呼吸功能鍛煉呼吸功能鍛煉 加強(qiáng)膈肌運(yùn)動，提高通氣量，減少氧耗，改善呼加強(qiáng)膈肌運(yùn)動，提高通氣量，減少氧耗，改善呼吸功能，減輕呼吸困難，增加活動耐力。吸功能，減輕呼吸困難，增加活動耐力。 1.縮唇呼吸鍛煉縮唇呼吸鍛煉 用鼻吸氣用口呼氣，呼氣時口唇縮攏似吹口哨狀，用鼻吸氣用口呼氣，呼氣時口唇縮攏似吹口哨狀，持續(xù)緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸與呼時間

17、之比持續(xù)緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸與呼時間之比為為l:2或或1:3?？s唇大小程度與呼氣流量由病人自?？s唇大小程度與呼氣流量由病人自行調(diào)整，行調(diào)整， 以能使距口唇以能使距口唇1520cm處，與口唇等處，與口唇等高水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。高水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。 【護(hù)理措施護(hù)理措施】（六）（六）呼吸功能鍛煉呼吸功能鍛煉 2腹式呼吸鍛煉：腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在胸前和腹部。取坐位或半臥位。左右手分別放在胸前和腹部。全身肌肉放松，靜息呼吸。吸氣時用鼻吸入，全身肌肉放松，靜息呼吸。吸氣時用鼻吸入，盡力挺

18、腹，胸部不動；呼氣時用口呼出，同時盡力挺腹，胸部不動；呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。每分鐘每分鐘78次，如此反復(fù)訓(xùn)練，每次次，如此反復(fù)訓(xùn)練，每次10 20min，每日，每日23次，熟練后逐漸增加次數(shù)和次，熟練后逐漸增加次數(shù)和時間時間 。【護(hù)理措施護(hù)理措施】腹式呼吸鍛煉縮唇呼吸鍛煉縮唇呼吸鍛煉 【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】 (七七) 心理護(hù)理心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解病人及其家庭對疾護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解病人及其家庭對疾病的態(tài)度，關(guān)心體貼病人，了解病人心理、病的態(tài)度，關(guān)心體貼病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因疾病而發(fā)生的

19、變化，性格、生活方式等方面因疾病而發(fā)生的變化，與病人和家屬共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃。消與病人和家屬共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃。消除誘因、定期進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉、合理用除誘因、定期進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉、合理用藥，減輕癥狀，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。對表藥，減輕癥狀，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。對表現(xiàn)焦慮的病人，教會病人緩解焦慮的方法，現(xiàn)焦慮的病人，教會病人緩解焦慮的方法，如聽輕音樂、下棋、作游戲等娛樂活動，以如聽輕音樂、下棋、作游戲等娛樂活動，以分散注意力，減輕焦慮。分散注意力，減輕焦慮。 【護(hù)理措施護(hù)理措施】 (八八)健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 1疾病知識指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo) 向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導(dǎo)致疾病向病人

20、及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導(dǎo)致疾病加重、惡化的因素。告知病人戒煙是防治本病重要且簡單加重、惡化的因素。告知病人戒煙是防治本病重要且簡單易行的措施，鼓勵病人戒煙；避免粉塵和刺激性氣體的吸易行的措施，鼓勵病人戒煙；避免粉塵和刺激性氣體的吸入；避免和呼吸道感染病人接觸，囑病人注意防寒、保暖，入；避免和呼吸道感染病人接觸，囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少防治各種呼吸道感染；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場所。使病人充分理解康復(fù)鍛煉的意義，為病人制去公共場所。使病人充分理解康復(fù)鍛煉的意義，為病人制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，如慢跑、快走、打太極拳、氣功等，提定康復(fù)

21、鍛煉計(jì)劃，如慢跑、快走、打太極拳、氣功等，提高機(jī)體抵抗力。每天進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改高機(jī)體抵抗力。每天進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改善通氣和增加有效呼吸。教會病人及家屬判斷呼吸困難的善通氣和增加有效呼吸。教會病人及家屬判斷呼吸困難的程度，合理安排工作和生活。學(xué)會識別感染或病情加重的程度，合理安排工作和生活。學(xué)會識別感染或病情加重的早期癥狀，盡早就醫(yī)。早期癥狀，盡早就醫(yī)。24 【護(hù)理措施護(hù)理措施】 (八八)健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 2家庭氧療指導(dǎo)家庭氧療指導(dǎo) 讓病人及家屬了解吸氧的目的及必要性。告知讓病人及家屬了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧時注意安全，嚴(yán)禁煙火，防止爆炸。吸病人吸氧時注

22、意安全，嚴(yán)禁煙火，防止爆炸。吸氧鼻導(dǎo)管須每日更換，以防堵塞，防止感染。氧氧鼻導(dǎo)管須每日更換，以防堵塞，防止感染。氧療裝置要定期更換、清潔和消毒。監(jiān)測氧流量，療裝置要定期更換、清潔和消毒。監(jiān)測氧流量，防止隨意調(diào)高氧流量。氧療有效的指標(biāo)為病人呼防止隨意調(diào)高氧流量。氧療有效的指標(biāo)為病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、吸困難減輕、呼吸頻率減慢、 發(fā)紺減輕、心率減慢、活動耐發(fā)紺減輕、心率減慢、活動耐 力增加。力增加。 患女，患女，68歲，慢性阻塞性肺氣腫病史歲，慢性阻塞性肺氣腫病史6年，咳嗽、咳痰、氣年，咳嗽、咳痰、氣急明顯急明顯2天入院。查體：神志不清，面色發(fā)紺，血?dú)夥治鎏烊朐?。查體：神志不清，面色發(fā)紺，

23、血?dú)夥治鰌H7.3，PaO240 mmHg， PaCO2 70mmHg，應(yīng)給予，應(yīng)給予 A.高濃度、高流量持續(xù)吸氧高濃度、高流量持續(xù)吸氧 B. 高濃度、高流量間斷吸氧高濃度、高流量間斷吸氧 C. 低濃度、低流量持續(xù)吸氧低濃度、低流量持續(xù)吸氧 D. 低濃度、低流量間斷吸氧低濃度、低流量間斷吸氧 E.酒精濕化吸氧酒精濕化吸氧 解析解析：患者是典型的缺氧伴二氧化碳潴留。正常呼吸中樞的：患者是典型的缺氧伴二氧化碳潴留。正常呼吸中樞的興奮靠低濃度二氧化碳刺激，二氧化碳潴留時靠低氧刺激，興奮靠低濃度二氧化碳刺激，二氧化碳潴留時靠低氧刺激，持續(xù)低濃度給氧，組織供氧可有較大改善，并防止因缺氧完持續(xù)低濃度給氧，組織供氧可有較大改善，并防止因缺氧完全糾正，使外周化學(xué)感受器失去低氧血癥的刺激而抑制自主全糾正，使外周化學(xué)感受器失去低氧血癥的刺激而抑制自主呼吸，加重缺氧和二氧化碳潴留。呼吸，加重缺氧和二氧化碳潴留。選選C?？键c(diǎn)鏈接考點(diǎn)鏈接 李某，男，李某，男，56歲。因慢性咳嗽、咳痰歲。因慢性咳嗽、咳痰12年，進(jìn)行年，進(jìn)行性呼吸困難性呼吸困難2年、加重年、加重3天入院。天入院。3天來，咳嗽逐天來，咳嗽逐漸加劇，痰多且膿，今晨劇烈咳嗽后突然出現(xiàn)右漸加劇，痰多且膿，今晨劇烈咳嗽后突然出現(xiàn)右側(cè)劇烈胸痛，呼吸困難加重。查體：桶狀胸，右側(cè)劇烈胸痛，呼吸困難加重