大腸癌篩查及早診早治方案

1、附件 9大腸癌早診早治項目技術(shù)方案本項目在浙江嘉善、海寧開展大腸癌的篩查和早診早治。篩查對象為40 74 歲的當(dāng)?shù)鼐用瘛２捎梦ｋU因素數(shù)學(xué)模型評估問卷調(diào)查及糞便潛血（FOBT ）檢測做為初篩，結(jié)腸鏡檢作為進(jìn)一步檢查。所有病變的診斷及轉(zhuǎn)歸的判定以內(nèi)鏡檢查和病理檢查結(jié)果為依據(jù)。具體篩查人數(shù)：每個項目點(diǎn)初篩不少于6000 人，診斷性檢查（腸鏡）不少于1000 人。工作指標(biāo)要求： 篩查任務(wù)完成率 100% ；順應(yīng)性70% ；早診率 80% ；治療率 80% ；診斷及治療時效達(dá)標(biāo)率均95% 。說明：任務(wù)完成率 =實際篩查人數(shù) /篩查任務(wù)數(shù)；順應(yīng)性 =目標(biāo)人群中實際篩查人數(shù)/當(dāng)年目標(biāo)人群數(shù)；早診率 =（絨毛

2、腺瘤 +伴中度或重度不典型增生的其他腺瘤+ 早期癌）/絨毛腺瘤 +伴中度或重度不典型增生的其他腺瘤+癌）；治療率 =實際治療人數(shù) /應(yīng)治療人數(shù)；診斷時效達(dá)標(biāo)率=實際達(dá)標(biāo)數(shù)（活檢至病理報告1 個月34者） /應(yīng)達(dá)標(biāo)數(shù)。治療時效符合率=實際達(dá)標(biāo)數(shù)（病理報告至治療1 個月者） /應(yīng)達(dá)標(biāo)數(shù)。注：早期癌：指分期為T1-2 N 0M0 的癌一、人群的選擇（一）隊列的建立。本項目是以人群為基礎(chǔ)的早診早治工作，要求項目開展前就要明確篩查人群以及對照人群。建議從當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)戶籍部門獲得目標(biāo)人群、對照人群的總?cè)丝诓⒔?shù)據(jù)庫，并隨之開展項目覆蓋縣（區(qū)，鄉(xiāng)）全人群的全死因監(jiān)測。在全死因監(jiān)測的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)做好腫瘤發(fā)病

3、及死亡登記，腫瘤的發(fā)病及死亡登記質(zhì)量按照中國腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊各項標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。（二）篩查人群的選擇。在參加篩查的 2 個地區(qū)采用整群抽樣的方法，各選取發(fā)病率和死亡率較高的區(qū)（鄉(xiāng)）和街道作為目標(biāo)人群。篩查對象為 40-74 歲的當(dāng)?shù)爻Ｗ【用?（入選條件： 無其他嚴(yán)重疾病，自愿參加并且能接受檢查者） 。一般 40-74 歲居民約占該地區(qū)總?cè)丝诘?2% 左右，按人群參與率 70% 計算，該篩查應(yīng)覆蓋人群數(shù)為 26800 人。兩地區(qū)篩查覆蓋人群合計 53600 人（估算過程見圖 1）。35圖 1 篩查覆蓋人群樣本估算流程圖60001擬接受初篩對象數(shù)（危險因素數(shù)學(xué)模型評估FOBT ）按人群 70%的依從

4、性估計86002擬動員初篩對象數(shù)按 40-74 歲居民年齡別構(gòu)成比為32%計算268003每個地區(qū)項目擬最終覆蓋人群數(shù)2 個地區(qū)536004兩個地區(qū)項目總覆蓋人群數(shù)（三）對照人群的選擇。對該地區(qū)全人口進(jìn)行以腫瘤發(fā)病及死亡登記為主的全死因監(jiān)測，以便最終評價篩查的績效。同時在各篩查點(diǎn)分別選擇一與篩查人數(shù)相當(dāng)?shù)膶φ諈^(qū)人群，以死亡率為最終評價指標(biāo)與篩查區(qū)進(jìn)行對比分析，以評價篩查效果。對照人群的各種情況（飲食習(xí)慣、社會經(jīng)濟(jì)狀況等）應(yīng)盡可能與目標(biāo)人群一致。對照人群應(yīng)該與干預(yù)人群同時開展基線調(diào)查和危險因素的監(jiān)測。對照人群中的基本信息（包括人群的基本特征以及常見危險因素等）見附件4-9 ，健康知識調(diào)查見附件4

5、-3 。對照人群的選取可按鎮(zhèn)或街道進(jìn)行整群抽樣。對照人群和目標(biāo)人群在地理上要有一定的緩沖區(qū)，以避免對照人群中的某些人參加早診早治項目而造成的偏倚。36二、篩查及早診早治流程圖圖 2篩查及早診早治流程圖注冊登記篩查區(qū)40 74 歲符合條件的個體宣傳教育，簽署知情同意書，基本信息調(diào)查危險因素數(shù)學(xué)模型評估陰性陽性免疫法 FOBT 2 次（間隔一周）陰性陽性直腸指檢陰性陽性結(jié)腸鏡檢查陰性陽性臨床診治非腫瘤性息肉腫瘤性息肉癌每年復(fù)查隨訪（ 1）隨訪（ 2）隨訪（ 3）注： 1.調(diào)查表見篩查表格一，其陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)為符合以下任何一項或以上者：（ 1）一級親屬患大腸癌史；（ 2）本人有癌癥史或腸息肉史；（ 3

6、）同時具有以下兩項及兩項以上者：慢性便秘、慢37性腹瀉、粘液血便、不良生活事件史（如離婚、近親屬死亡等）、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽結(jié)石史。2.FOBT 檢查用免疫法，檢查2 次，間隔一周。3.結(jié)腸鏡檢查為全結(jié)腸鏡檢查。4.行腸鏡檢查前作直腸指檢。5. 對初篩檢查陽性但進(jìn)一步檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤的高危人群，需每年參加 FOBT 復(fù)篩。6.初篩陰性人群應(yīng)每年復(fù)篩至項目結(jié)束。7.隨訪：（ 1）非腫瘤性息肉摘除后的隨訪為每3-5 年腸鏡隨訪一次；（ 2）腺瘤性息肉切除后，高級別瘤變者隨訪應(yīng)每年復(fù)查結(jié)腸鏡；低級別者可每年復(fù)查FOBT, 每 3 年復(fù)查結(jié)腸鏡；（ 3）腸道惡性腫瘤治療后的隨訪每6

7、個月至 1 年復(fù)查 1次 CEA 和 FOBT 。三、篩查程序（一）知情同意。所有參加篩查的群眾都必須簽署知情同意書。該程序包括兩部分：首先，召集或入戶訪問參加篩查的對象，集中或分別宣講篩查的目的、意義以及參加篩查的獲益和可能的危險，告知知情同意書內(nèi)容，回答群眾的問題。最后在自愿的原則下簽署知情同意書（見附件4-1 ）。38（二）問卷調(diào)查。包括危險因素數(shù)學(xué)模型評估問卷（見附件 4-2 ）的調(diào)查和癌癥知曉率（見附件 4-3 ）調(diào)查。知曉率調(diào)查包括對癌癥綜合知識和大腸癌防治知識調(diào)查兩部分。知曉率調(diào)查應(yīng)該在大腸癌篩查開始前就完成，可以在登記適齡人群時同時進(jìn)行，以便準(zhǔn)確了解開展早診早治前當(dāng)?shù)厝罕姷慕】?/p>

8、知識情況。危險因素數(shù)學(xué)模型評估問卷調(diào)查在正式篩查時進(jìn)行，內(nèi)容主要包括被調(diào)查者的基本個人信息和9 個大腸癌的高危因素。應(yīng)保證調(diào)查的隱秘性和真實性。（三）糞便潛血試驗（FOBT ）。糞便潛血是最為常見的結(jié)直腸癌早期指標(biāo)之一，但僅有 50 的結(jié)直腸癌和 30 腺瘤隱血試驗陽性，糞便潛血試驗免疫法特異性高，陽性率較低，是一種比較簡單、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、行之有效的檢查方法，對結(jié)直腸癌的篩選和早期診斷有不可替代的作用。為提高FOBT 的準(zhǔn)確性和陽性檢出率，應(yīng)在糞便各處多點(diǎn)采樣后統(tǒng)一由化驗人員進(jìn)行免疫法FOBT檢測，共檢測2 次，每次間隔一周。（四）直腸指檢。危險因素數(shù)學(xué)模型評估陽性或FOBT檢測陽性的對象應(yīng)作為

9、大腸癌高危人群在腸鏡檢查前進(jìn)行直腸指檢。在我國，直腸癌占結(jié)直腸癌的50%-60 左右，約70 -80 的直腸癌可經(jīng)直腸指診發(fā)現(xiàn)。直腸指檢簡單易行，用來判斷中下段39直腸癌的周圍組織侵犯情況和可切除性。直腸指檢時根據(jù)檢查需要受檢者可取不同體位，如側(cè)臥、仰臥截石位、膝胸位及蹲位。將全部食指伸入直腸，指尖依次按左右前后觸診，尤要警惕注意高位小的息肉。（五）腸鏡檢查。對直腸指檢陰性的對象，需要進(jìn)行進(jìn)一步的腸鏡檢查以明確診斷，檢查按臨床腸鏡檢查的處理程序進(jìn)行，包括知情同意，家屬陪同等，腸鏡檢查結(jié)果如實并詳細(xì)登記（腸鏡檢查的知情同意書、腸鏡檢查注意事項和結(jié)果登記表詳見附件4-5 和附件 4-6 ）。四、標(biāo)

10、本處理及病理診斷（一）標(biāo)本處理?；顧z標(biāo)本取出時，立即將活檢組織展平，使標(biāo)本平鋪貼附在紙上，置入 10 福爾馬林中固定 16 24 個小時，然后進(jìn)行包埋、切片、著色處理及讀片。病理觀察不滿意時，應(yīng)作連續(xù)切片。（二）病理診斷。1.癌前病變：包括異常隱窩、腺瘤和增生性（化生性）息肉。2.腺瘤：這種癌前病變被定義為存在上皮內(nèi)腫瘤。（ 1）大體檢查分 3 類：隆起型、扁平型和凹陷型。隆起型腺瘤包括有蒂息肉和無蒂腺瘤，扁平型或非突起性腺瘤40有黏膜變紅、紋理有細(xì)微變化。凹陷型腺瘤常比扁平型或隆起型腺瘤小，有形成腺瘤的趨向。（ 2）組織病理學(xué)分管狀、絨毛狀、管狀絨毛狀以及鋸齒狀腺瘤：絨毛狀腺瘤典型為無蒂性息

11、肉，表面呈毛發(fā)樣外觀。管狀絨毛狀腺瘤是由管狀和絨毛狀結(jié)構(gòu)混合而成。鋸齒狀腺瘤呈鋸形牙齒狀形態(tài)。3.大腸癌：是腫瘤侵過黏膜肌層進(jìn)入黏膜下層。具有腺癌形態(tài)學(xué)特點(diǎn)的病變?nèi)绻窒拊谏掀せ騼H侵及固有層，未浸潤黏膜肌層進(jìn)入黏膜下層，腫瘤無轉(zhuǎn)移的危險。因此，“高級別上皮內(nèi)腫瘤”比“原位癌”的提法更合適，“黏膜內(nèi)腫瘤”比“黏膜內(nèi)腺癌更”合適，有助于避免過度治療。大腸癌的組織病理學(xué)分為：黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌、腺鱗癌、髓樣癌、未分化癌以及其他亞型。鏡下形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)詳見WHO 消化系統(tǒng)腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)結(jié)腸和直腸腫瘤部分(The WHO Classification oftumours. Pathology &

12、 Genetics of tumours of the Digestive System. Edited byStanley R. Hamilton, Lauri A. Aaltonen. IARC Press, Lyon, 2000)。五、早期治療原則腸鏡檢查中，一旦發(fā)現(xiàn)大腸內(nèi)腺瘤或息肉樣新生物，應(yīng)手術(shù)摘除或切取病變組織做病理診斷以判別其良、惡性。對于有蒂或小的廣蒂病變，若條件許可，可行鏡下圈套摘除或扁平型內(nèi)鏡下黏膜切除并送病理檢查。息肉較大者，行腸段切開摘除或腸段切除等并及時送病理診斷。手術(shù)治療是目前41大腸癌早期治療確切有效的方法。六、大腸癌病例的臨床分期調(diào)查為比較篩查和臨床檢出病例的大

13、腸癌分期狀況（即早診率），應(yīng)調(diào)查對照區(qū)和篩查區(qū)的所有新發(fā)大腸癌病例的臨床分期狀況（調(diào)查表見附件 4-8 ），由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查，分期采用 TNM 臨床分期標(biāo)準(zhǔn) (見附件 4-7 ，附件 4-9-1 和附件 4-9-2) 。同時對大腸癌的治療情況作一調(diào)查（調(diào)查表見附件 4-10 ）。七、隊列隨訪（一）隊列的隨訪包括目標(biāo)人群的隨訪和對照人群的監(jiān)測兩部分。隨訪的主要工作是做好兩個人群的腫瘤發(fā)病及死亡登記報告，減少漏報和錯報，特別是對照人群的漏報和錯報。腫瘤發(fā)病及死亡的分類和編碼應(yīng)使用 ICD-10 ；診斷依據(jù)中組織學(xué)診斷的比例不低于 70% ；死亡醫(yī)學(xué)證明的比例不高于 2%。（二）各點(diǎn)除計算

14、大腸癌粗發(fā)病率、死亡率外，還應(yīng)計算中國調(diào)整率和世界調(diào)整率。中調(diào)率統(tǒng)一使用中國1982 年人口構(gòu)成數(shù)據(jù)，世調(diào)率統(tǒng)一使用1985 年世界衛(wèi)生組織公布的世界人口年齡構(gòu)成(附件 4-4) 。結(jié)果寫入年終報告。八、質(zhì)量控制（一）流行病學(xué)部分。1.調(diào)查表中的每一個項目，嚴(yán)格按照編碼說明進(jìn)行調(diào)查42和填寫。填寫內(nèi)容統(tǒng)一使用正楷漢字填寫，避免使用草寫、簡寫代替。2.正式調(diào)查進(jìn)行之前，培訓(xùn)調(diào)查員，應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況，進(jìn)行預(yù)調(diào)查。3.每天完成的調(diào)查表，要求在調(diào)查現(xiàn)場完成表格的初步審核，主要檢查基本信息是否完整，補(bǔ)充不應(yīng)有的空項、漏項，初步檢查有無明顯的填寫錯誤或邏輯錯誤。4.每天完成的調(diào)查表，要求隨機(jī)抽取2%

15、進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查后各項目的符合率不得低于90% ，并填寫篩查日登記表（附件 4-11 ）。5.設(shè)立調(diào)查質(zhì)控小組長， 負(fù)責(zé)該組的問卷調(diào)查質(zhì)控工作。6.數(shù)據(jù)要求兩遍錄入，然后以原始調(diào)查表為標(biāo)準(zhǔn)，校對兩遍錄入的資料，整理成最終數(shù)據(jù)庫。（二）大便檢查。1.糞便標(biāo)本收集人員：進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。標(biāo)本應(yīng)在8 小時內(nèi)送至檢測點(diǎn)。2.臨床檢驗人員：進(jìn)行上崗前的統(tǒng)一培訓(xùn)，嚴(yán)格按照試劑說明書操作，統(tǒng)一陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)本應(yīng)在24 小時內(nèi)檢驗完畢。3.具體檢測嚴(yán)格按照說明書。（三）腸鏡檢查。應(yīng)嚴(yán)格診室及器械的消毒，詳細(xì)規(guī)范參考衛(wèi)生部200443年版內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范。在篩查個體完成初篩后的第2 3 個月內(nèi)須完成腸鏡檢查

16、。統(tǒng)一采用全結(jié)腸鏡檢查，腸道準(zhǔn)備建議用離子瀉藥，以降低成本，但不推薦使用番瀉藥或甘露醇。44附件 3-1知情同意書姓名_編號： |_|-|_|_|_|_|_|大腸癌是我國大中城市發(fā)病居第二、 三位的主要惡性腫瘤， 早期發(fā)現(xiàn)、 早期治療的效果比較理想，并且早期發(fā)現(xiàn)及早期治療的技術(shù)成熟。因此，我們開展了這次大腸癌篩查活動。檢查過程我們需要您兩方面的配合，一是調(diào)查了解您的一般情況如性別、年齡，住址等，同時請您回答9 個簡單的問題（有關(guān)大腸癌的高危因素暴露史）。二是請您留取大便，我們將對大便樣本進(jìn)行隱血等檢查， 然后分析確定您是否為大腸癌的高危個體 （即問卷調(diào)查和或糞便潛血檢查陽性） 。如果是，將建議

17、您進(jìn)行腸鏡的進(jìn)一步檢查，如有必要會取活組織，送病理科檢查以做進(jìn)一步的確診。參加檢查的危險性在調(diào)查和留取大便的階段沒有危險。參加檢查的好處這些檢查可發(fā)現(xiàn)您是否患有大腸癌或癌前病變。如果您患了大腸癌或癌前病變，我們會優(yōu)先安排您進(jìn)行相應(yīng)的治療及定期或不定期的隨訪。保密性我們將對您的資料保密。 我們將儲存本項目所取的樣品標(biāo)本和檢測結(jié)果， 并可能在以后的研究中使用， 樣品標(biāo)本上貼有帶編碼的標(biāo)簽， 不會出現(xiàn)您的姓名， 您的所有信息將會保密。自愿原則您的參加系自愿性質(zhì)， 并且在任何時間都有退出的權(quán)力。如果您對本篩查有任何疑問，可以與 * 單位 * 醫(yī)生聯(lián)系。電話： * 。自我聲明我已充分理解了這份知情同意書

18、，我同意參加這次篩查。參加者或其親屬代表簽字：日期：證人聲明我已經(jīng)向受檢對象宣讀和解釋了這份知情同意書。他/ 她已經(jīng)理解并同意參加本項目。證人簽字：日期：_年 _月 _ 日45附件 3-2編號：輸機(jī)編號：危險因素數(shù)學(xué)模型評估問卷調(diào)查對象姓名性別年齡住址區(qū)街道社區(qū)郵編幢單元室家庭電話出生日期年月日單位電話身份證號碼手機(jī)號說明：請在下述相應(yīng)的欄目打“”或填寫內(nèi)容(大方框內(nèi)為編碼欄，不必填寫 )一、本人有無癌癥史 有 無如有，請具體描述什么癌：發(fā)病時幾歲：診斷醫(yī)院：二、一級親屬 (父、母、兄弟姐妹、子女)腸癌史 有無 不詳誰：發(fā)病時幾歲：在世與否：誰：發(fā)病時幾歲：在世與否：三、本人有無腸息肉史有 無

19、四、本人有無慢性腹瀉史有 無五、本人有無慢性便秘史有 無六、本人有無粘液和或血便史有 無七、本人有無慢性闌尾炎或闌尾切除史有 無八、本人有無慢性膽囊炎或膽囊切除史有 無九、近 20 年來本人有無不良生活事件史 有 無如有 , 請打“”：離婚 配偶死亡一級親屬死亡 子女下崗其他十、糞便潛血試驗免疫法：陽性 陰性調(diào)查員簽名：調(diào)查日期年月日34備注：1 慢性腹瀉指近2 年來腹瀉累計持續(xù)超過3 個月，每次發(fā)作持續(xù)時間在1 周以上。2 慢性便秘指近2 年來便秘每年在2 個月以上。3 不良生活事件史須發(fā)生在近20 年內(nèi)，并在事件發(fā)生后對調(diào)查對象造成較大精神創(chuàng)傷或痛苦。35附件 3-3“大腸癌早診早治示范基

20、地”基線調(diào)查癌癥防治知識調(diào)查表編號：輸機(jī)編號：調(diào)查對象姓名:_身份證號：調(diào)查時間 |_2_|_0_|_0_|_ _|年 -|_ _|_ _|月 -|_ _|_ _|日第一部分 (癌癥綜合知識 )1.1.您知道我國常見的癌癥有哪些?(可多選 )1.肺癌 ,肝癌 ,胃癌 ,食管癌|_|2.結(jié)、直腸癌|_|3.乳腺癌、宮頸癌|_|4.前列腺癌、 鼻咽癌|_|1.5. 相當(dāng)一部分癌癥有警示癥狀，只要保持警惕，及時就診，就可以早期發(fā)現(xiàn)，您認(rèn)為下列哪些癥狀應(yīng)該及時去醫(yī)院檢查？（可多選）1腫塊，疼痛|_|2不明原因的出血|_|3不明原因的上腹不適|_|4大便習(xí)慣改變或功能障礙|_|1.2 .70 年代以來我

21、國患癌癥的人數(shù)|_|5其他（請注明）1.越來越多2.越來越少3.沒有多大變化4.不太了解1.3.您知道我國癌癥的主要危險因素有哪些?(可多1.6. 您知道“有效的預(yù)防措施至少可以減少1/3 的選)癌癥”嗎？|_|1.吸煙 , 飲酒|_|1不知道2.各種感染因素|_|2聽了宣傳后才知道3.不合理的飲食習(xí)慣|_|3本來就知道4.職業(yè)危害|_|1.4. 下列哪些預(yù)防措施可以減少癌癥的發(fā)生?(可1.7 您知道“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療可根多選 )治 1/3 的癌癥”嗎？|_|1.戒煙 , 少飲酒|_|1不知道2.乙肝疫苗的接種|_|2聽了宣傳后才知道3.合理膳食和適當(dāng)?shù)腻憻抾_|3本來就知道4.消

22、除職業(yè)危害|_|34第二部分（大腸癌防治知識）2.1.您認(rèn)為大腸癌能治好嗎？|_|1不能2.不太了解3能4.早期能治好2.2.您知道大腸癌的早期階段嗎?|_|1.不知道2.聽了宣傳后才知道3.本來我就知道2.3.您知道早期大腸癌治療后應(yīng)能活多少年?|_|1.一年左右2.五年左右3.大于十年2.4.下列哪些方法可以早期發(fā)現(xiàn)大腸癌? (可多選 )1.大便化驗|_|2.X- 線檢查|_|3.腸鏡檢查|_|4.其他方法|_|2.5.您認(rèn)為不參加普查的主要是因為(可多選 )1.不知道檢查的好處|_|2.做腸鏡難受|_|3.查出后有心理負(fù)擔(dān)|_|4.查出大腸癌治療不好|_|5.沒有癥狀，所以不愿檢查|_|

23、6.害怕上當(dāng)受騙|_|7.工作忙，沒時間|_|2.6.下列哪些方法可以治療早期大腸癌?(多選 )1.手術(shù)治療|_|2.不開刀腸鏡直視下切除治療|_|3.放射治療(照光 )|_|4.其他|_|2.7. 合理飲食、粗細(xì)糧搭配等能預(yù)防大腸癌嗎?|_|1.能2.不能2.8.經(jīng)常吃新鮮水果、蔬菜、含粗纖維食物能預(yù)防大腸癌嗎？|_|1.能2.不能2.9.養(yǎng)成良好的大便習(xí)慣，能預(yù)防大腸癌嗎 ? |_|1.能2.不能2.10.經(jīng)常飲用不潔水容易得大腸癌嗎? |_|1.能2.不能2.11.您認(rèn)為大便帶血或腹瀉、 便秘交替您會到醫(yī)院去就診嗎？ |_|1.會不會2.11.您知道家屬中有大腸腺瘤病 （息肉）或大腸癌的

24、人應(yīng)積極參加普查嗎 ? |_|1.知道2.不知道調(diào)查者 :_年_月_日35癌癥防治知識調(diào)查表說明1. 編號和輸機(jī)編號由匯總的工作人員填寫，調(diào)查員不必填寫2.姓名：要求統(tǒng)一使用身份證上姓名。身份證號填寫18 位或者 15 位。3. 日期：按照年 -月 -日的格式登記，如： |_2_|_0_|_0_|_3_|-|_1_|_2_|-|_0_|_9_| 表示2003 年 12 月 9 日，一般年輸入范圍在2003 年 2009 年，月輸入范圍在01 12，日輸入范圍在01 31。如果調(diào)查表中另有輸入范圍以表中為準(zhǔn)。4. 調(diào)查員姓名：均用漢字 ,如實填寫。5. 凡是開放性問題，或選擇“其他”選項者均請用

25、文字加以注明。6. 表中各問題涉及到的選項均已列出， 填表者不得自己隨意增加， 如果發(fā)現(xiàn)某問題答案超出所列選項范圍，請及時與現(xiàn)場負(fù)責(zé)人聯(lián)系。7. 統(tǒng)一規(guī)定的選項 0否， 1是，除外調(diào)查表中特殊標(biāo)出的選項，如有多個選項，如果是單項選擇題，則選哪一項就將那項的序號填入空格中。8. 凡是涉及年齡均填寫周歲。9. 凡是涉及出生日期的均以身份證或戶口本為準(zhǔn)。10. 多項選擇題 ：在所選擇的選項后填 1，其他均填 0。例如： 1.1. 您知道我國常見的癌癥有哪些 ( 可多選 )? 選擇答案 1、 3 和 4。則填表如下：1.1. 您知道我國常見的癌癥有哪些( 可多選 )?1.肺癌，肝癌，胃癌，食管癌| 1

26、_|2.結(jié)、直腸癌|_0_|3.乳腺癌，子宮頸癌|_1_|4.前列腺癌，鼻咽癌|_1_|36附件 3-4中國和世界標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成表年齡組（歲）世界標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成 *中國 1982 年人口構(gòu)成0-2.402.071-9.607.365-10.0011.0310-9.0013.1315-9.0012.4920-8.007.4125-8.009.2230-6.007.2735-6.005.4040-6.004.8245-6.004.7250-5.004.0755-4.003.3860-4.002.7365-3.002.1270-2.001.4375-1.000.8680-0.500.3785-0.500

27、.12合計100.00100.00*系世界衛(wèi)生組織1985 年公布的世界人口年齡構(gòu)成37附件 3-5關(guān)于建議參加腸鏡檢查的告知書_同志，您好。在前一階段的大腸癌篩查中，篩查結(jié)果顯示您屬于大腸癌的高危個體，因此，建議您作進(jìn)一步的腸鏡檢查，以排除腸道疾病。* 縣（市）大腸癌篩查項目領(lǐng)導(dǎo)小組腸鏡檢查知情同意書_ 有腸鏡檢查的適應(yīng)癥。在腸鏡檢查過程中，醫(yī)護(hù)人員將以良好的醫(yī)德醫(yī)術(shù)、嚴(yán)格按照操作規(guī)范為患者服務(wù)。腸鏡檢查一般是安全的，但仍有一定的并發(fā)癥，有可能出現(xiàn)：誘發(fā)腸穿孔、大出血；腸絞痛腸系膜撕裂和漿膜撕裂；腸鏡未能到達(dá)回盲部；偶有心律失常、心跳驟停等其他并發(fā)癥或意外死亡等。并有行急診手術(shù)可能。針對上述

28、情況，我科已采取了防范措施并做好了應(yīng)急準(zhǔn)備。但上述并發(fā)癥仍可導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增加，并可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果，如急診手術(shù)、傷殘或死亡。上述情況醫(yī)生已講明。經(jīng)慎重考慮，仍要求行該項檢查，并愿意承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險和費(fèi)用，我代表患者及家屬全權(quán)負(fù)責(zé)簽字?；挤酱砗炞郑号c患者關(guān)系：_ 年 _ 月 _ 日*醫(yī)院* 科電子結(jié)腸鏡檢查需知及預(yù)約通知單您預(yù)約的檢查時間：_年 _月 _日下午 _時；地點(diǎn) :* 醫(yī)院 * 樓 * 樓內(nèi)窺鏡中心檢查注意事項：1) 腸道準(zhǔn)備：檢查前一天流質(zhì)，如：牛奶、豆?jié){、果汁等。2)檢查當(dāng)天禁食，在腸鏡預(yù)約時間前5 小時服用導(dǎo)瀉劑（如下午檢查，則早晨7 點(diǎn)服用導(dǎo)瀉劑），服用方法如下：* 將 3 包

29、藥粉用 8 斤（ 4000ml ）溫開水化開，需在 3 4 小時內(nèi)（上午 11 點(diǎn)前）將 4000ml 藥水全部喝完，時間越短導(dǎo)瀉效果越好。3)解出水樣便后，可在年月日午 _時來內(nèi)鏡中心等候檢查，如無水樣便請于上午10 時來內(nèi)鏡中心。4) 檢查當(dāng)天需家屬 1 人陪同按預(yù)約時間來內(nèi)鏡室等候。女性病人在月經(jīng)期禁止腸鏡檢查。5) 腸鏡檢查后避免激烈運(yùn)動（如騎自行車等）；若出現(xiàn)明顯腹痛，大便出血及其他不適，請及時來我院就診。6) 凡有高血壓，心、肺、腦及精神疾病史者，務(wù)必告知通知您做腸鏡的醫(yī)生和為您做腸鏡檢查的醫(yī)生。有些病如精神病發(fā)作期，心動過緩，嚴(yán)重高血壓是不適合做腸鏡檢查，需在藥物控制后，才可考慮

30、做腸鏡檢查。7) 請按時來院接受檢查 .若有特殊情況不能按時行腸鏡檢查，敬請?zhí)崆巴ㄖ獌?nèi)鏡中心。電話： *34附件 3-6:腸鏡檢查結(jié)果登記表姓名出生年月直腸指檢結(jié)果有無腫塊：占據(jù)腸腔/息肉個數(shù)病變部位1距肛cm,點(diǎn)鐘最大直徑有無蒂顏色病變部位2距肛cm,點(diǎn)鐘最大直徑有無蒂顏色病變部位3距肛cm,點(diǎn)鐘最大直徑有無蒂顏色性別檢查時間，距肛cm,點(diǎn)鐘 ,（填寫幾分之幾）病理切片號病理診斷形狀蒂形狀有無出血病理切片號病理診斷形狀蒂形狀有無出血病理切片號病理診斷形狀蒂形狀有無出血其他病變：說明： 1. 息肉個數(shù)如實填寫。2. 部位為距肛 *cm （以退鏡長度為準(zhǔn)） ，并以腸前壁正中為時鐘12 點(diǎn)位置，腸

31、后壁正中為 6 點(diǎn)鐘，順時針描寫在腸腔的位置。3. 最大直徑如實填寫。4. 形狀：分隆起，扁平和凹陷三大類；顏色：分紅色；灰白色；其他。5. 蒂填寫有無，如有則進(jìn)一步描述：廣蒂，亞蒂。出血情況：分出血和不出血兩類。34附件 3-7TNM分期TNM 分期系統(tǒng)代表疾病的解剖學(xué)范圍，所有病例需經(jīng)組織病理學(xué)確立分期。T 表示原發(fā)腫瘤， N 表示淋巴結(jié)， M 表示轉(zhuǎn)移。用 4 個 T、 3 個 N 和 2 個 M 分級一共分為 24 個分期 。TNM 分期系統(tǒng)合理準(zhǔn)確的描述和記錄癌灶的解剖范圍。TNM 分期腫瘤（ T ）TX原發(fā)瘤不能確定或不能確定浸潤深度T0無原發(fā)灶Tis原位癌（黏膜內(nèi)）T1侵犯黏膜下

32、T2侵犯腸壁肌層T3穿破腸壁肌層到漿膜下層T4穿透漿膜或直接侵犯其他器官或組織結(jié)構(gòu)區(qū)域 ( N ) NX不能確定區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)N1結(jié)腸或直腸周圍1-3 枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2結(jié)腸或直腸周圍 4 枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3沿命名的結(jié)腸血管干旁的任何淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處 ( M ) MX不能確定遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0無轉(zhuǎn)移M1有注 T4 包括原發(fā)癌直接浸潤到其他結(jié)直腸段漿膜，如盲腸癌侵犯到乙狀結(jié)腸。肉眼觀察腫瘤與其他臟器和結(jié)構(gòu)粘連也是T4。如果鏡下粘連部位無腫瘤細(xì)胞應(yīng)歸為pT3, 淋巴和34血管浸潤有否應(yīng)用 V 和 L 分期確立。 確立 TN 分期時，如鄰近原發(fā)腫瘤周圍脂肪內(nèi)發(fā)現(xiàn)最大直徑>3 mm

33、 的結(jié)節(jié) ,沒有殘留淋巴組織，這也看作為區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如果結(jié)節(jié)<3 mm 則稱為原發(fā)腫瘤跳遠(yuǎn)擴(kuò)散。 確立 M 分期時，如果切除足夠組織，病理檢查確立為最高T和N 分期，M 應(yīng)確立為 M1 分期，以 cM1 或 pM1 表示均可，如果鏡下確立轉(zhuǎn)移，則為病理分期，單以pM1表示。TNM分期和 Dukes 分期比較TNM 分期Dukes 分期0 期TisN0M0N/AI 期T1N0M0AT2N0M0AIIA 期T3N0M0BIIB 期T4N0M0BIIIA 期T1,T2N1M0CIIIB 期T3,T4N1M0CIIIC 期任何 TN2M0CIV 期任何 T任何 NM1N/A35附件 3-8大

34、腸癌基本信息調(diào)查表姓名 _編號 :性別 : 1.男2.女出生日期 : |_|_|_|_|年|_|_|月 |_|_|日身份證號碼 : |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|調(diào)查員姓名 :_調(diào)查日期 : |_|_|_|_|年 |_|_|月 |_|_|日1.一般情況 :6.飲食習(xí)慣（指近5 年）1.1婚姻狀況 :0 未婚 1.已婚2.離婚 3.喪偶 |_|1.2文化程度 :0.文盲2.小學(xué) 3.中學(xué)4.大專及以上 |_|1.3您家有幾口人 ,平均年收入大約為多少元 ?|_|_|人，|_|_|_|_|_|元 / 年2.飲水情況 : 2.1 您的飲用水主要來源于|_|

35、1 池塘水2.浜水3.河水4.井水5.自來水3.吸煙狀況 : ( 0=否1=是 )|_|類型是 /否共吸多少年 ?3.1 香煙年3.2 戒煙年4.飲酒情況 : ( 0=否1=是 )|_|類型是 /否每天飲多少 ?共飲多少年 ?4.1 啤酒毫升 /天年4.2 白酒兩/天年4.3 黃酒兩/天年<1 次/2-3 次/食品名稱周周新鮮蔬菜新鮮水果肉蛋奶類腌制食品油炸熏制食品腸道疾病史：（ 0=否， 1=是）疾病名稱 是/否慢性結(jié)腸炎慢性潰瘍性結(jié)腸炎腸息肉慢性闌尾炎其他（請注明）家族史（您家中有沒有人得過腫瘤親屬關(guān)系腫瘤名稱4-5 次/周6-7 次 /周|_|診斷時年齡歲歲歲歲歲0=否，1=是）|_|人 數(shù)4.4 米酒兩/天年5.飲茶情況( 0=否1=是)|_|