農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效

1、農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心 王祿生王祿生20122012年年1010月月農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革一、基層綜合改革的意義與目標(biāo)二、基層綜合改革的內(nèi)容與任務(wù)三、基層綜合改革的問題與對策一、一、基層綜合改革的意義與目標(biāo) 1 1、醫(yī)改三年重點(diǎn)任務(wù)與基層綜合改革、醫(yī)改三年重點(diǎn)任務(wù)與基層綜合改革 繼續(xù)圍繞繼續(xù)圍繞“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革。藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革。l 確?；踞t(yī)療保障制度覆蓋城鄉(xiāng)居民，保障水平顯著提高；確?；踞t(yī)療保障

2、制度覆蓋城鄉(xiāng)居民，保障水平顯著提高；l 確保國家基本藥物制度基層全覆蓋，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革全面確保國家基本藥物制度基層全覆蓋，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革全面推開，新的運(yùn)行機(jī)制基本建立推開，新的運(yùn)行機(jī)制基本建立；l 確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)任務(wù)全面完成，服務(wù)能力明顯增強(qiáng)；確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)任務(wù)全面完成，服務(wù)能力明顯增強(qiáng)；l 確保基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有效提供，均等化水確?；竟残l(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有效提供，均等化水平進(jìn)一步提高；平進(jìn)一步提高；l 公立醫(yī)院改革試點(diǎn)不斷深化，體制機(jī)制綜合改革取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，便公立醫(yī)院改革試點(diǎn)不斷深化，體制機(jī)制綜合改革取得

3、實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，便民惠民措施普遍得到推廣。民惠民措施普遍得到推廣。五五 項(xiàng)項(xiàng) 改改 革革基本醫(yī)療保障制度建設(shè)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)國家基本藥物制度建設(shè)國家基本藥物制度建設(shè)基本衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)基本衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)公共衛(wèi)生服務(wù)均等提供公共衛(wèi)生服務(wù)均等提供公立醫(yī)院改革不斷深化公立醫(yī)院改革不斷深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革2 2、建立基本藥物制度與基層綜合改革、建立基本藥物制度與基層綜合改革 全面貫徹落實(shí)全面貫徹落實(shí)國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)建立和規(guī)國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制指導(dǎo)意范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制指導(dǎo)意見的通知見的通知（國辦發(fā)

4、（國辦發(fā)201020105656號）和號）和國務(wù)院辦公國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見（國辦發(fā)（國辦發(fā)201020106262號），按照全覆蓋、建機(jī)制的要號），按照全覆蓋、建機(jī)制的要求，建立規(guī)范基本藥物采購機(jī)制，求，建立規(guī)范基本藥物采購機(jī)制，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，實(shí)現(xiàn)新舊機(jī)制平穩(wěn)轉(zhuǎn)換。機(jī)構(gòu)綜合改革，實(shí)現(xiàn)新舊機(jī)制平穩(wěn)轉(zhuǎn)換。國家基本藥物制度國家基本藥物制度基本藥物目錄基本藥物目錄基本藥物采購基本藥物采購基本藥物統(tǒng)一配送基本藥物統(tǒng)一配送 基本藥物零差率基本藥物零差率基本藥物使用補(bǔ)償基本藥物使用補(bǔ)償基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)

5、構(gòu)綜合改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革3 3、?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制與基層綜、?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制與基層綜合改革合改革國家發(fā)展改革委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛國家發(fā)展改革委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛在在20112011年月日召開的年月日召開的“加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革電視電話會議機(jī)構(gòu)綜合改革電視電話會議”上說：上說： 建立新機(jī)制是?；?、強(qiáng)基層的根本舉措。實(shí)踐建立新機(jī)制是保基本、強(qiáng)基層的根本舉措。實(shí)踐證明，只有通過推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，才證明，只有通過推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，才能在基層建立起能在基層建立起維護(hù)公益性，調(diào)動積極性，保障可持維

6、護(hù)公益性，調(diào)動積極性，保障可持續(xù)的新機(jī)制續(xù)的新機(jī)制。4 4、基層綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與新機(jī)制、基層綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與新機(jī)制 要抓住基層綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，全力建設(shè)基要抓住基層綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，全力建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制， - -建立公益性的管理體制；建立公益性的管理體制； - -競爭性的用人機(jī)制；競爭性的用人機(jī)制； -激勵(lì)性的分配機(jī)制；激勵(lì)性的分配機(jī)制； - -規(guī)范性的藥品采購機(jī)制；規(guī)范性的藥品采購機(jī)制； - -長效性的多渠道補(bǔ)償機(jī)制。長效性的多渠道補(bǔ)償機(jī)制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革公益性管理體制公益性管理體制競爭性用人機(jī)制競爭性用人

7、機(jī)制激勵(lì)性分配機(jī)制激勵(lì)性分配機(jī)制 規(guī)范性藥品采購機(jī)制規(guī)范性藥品采購機(jī)制 長效性多渠道補(bǔ)償機(jī)長效性多渠道補(bǔ)償機(jī)制制維護(hù)公益性維護(hù)公益性保障保障可持續(xù)性可持續(xù)性調(diào)動積極性調(diào)動積極性?；?、強(qiáng)基礎(chǔ)、建機(jī)制?；?、強(qiáng)基礎(chǔ)、建機(jī)制5 5、把握建立新機(jī)制的有利時(shí)機(jī)、把握建立新機(jī)制的有利時(shí)機(jī) 當(dāng)前正是建立新機(jī)制的最佳時(shí)期，要把握有利當(dāng)前正是建立新機(jī)制的最佳時(shí)期，要把握有利時(shí)機(jī)，將各級政府的重視、社會各界的共識和增加時(shí)機(jī)，將各級政府的重視、社會各界的共識和增加的巨額投入作為加快新機(jī)制建設(shè)的動力，進(jìn)一步加的巨額投入作為加快新機(jī)制建設(shè)的動力，進(jìn)一步加大加快建設(shè)新機(jī)制的工作力度和推進(jìn)速度。大加快建設(shè)新機(jī)制的工作力度

8、和推進(jìn)速度。6 6、同步完成基藥制度全覆蓋和綜合改革、同步完成基藥制度全覆蓋和綜合改革 要在做好制度設(shè)計(jì)、實(shí)化細(xì)化具體政策措施和操要在做好制度設(shè)計(jì)、實(shí)化細(xì)化具體政策措施和操作方案的基礎(chǔ)上，下定決心，集中人力、集中精力、作方案的基礎(chǔ)上，下定決心，集中人力、集中精力、集中時(shí)間，同步完成基本藥物制度全覆蓋和基層醫(yī)療集中時(shí)間，同步完成基本藥物制度全覆蓋和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作，實(shí)現(xiàn)新舊機(jī)制平穩(wěn)轉(zhuǎn)換。要衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作，實(shí)現(xiàn)新舊機(jī)制平穩(wěn)轉(zhuǎn)換。要建立強(qiáng)有力的建立強(qiáng)有力的推進(jìn)機(jī)制和責(zé)任制度推進(jìn)機(jī)制和責(zé)任制度，制定基層綜合改，制定基層綜合改革的革的時(shí)間表和路線圖時(shí)間表和路線圖。 7 7、根據(jù)實(shí)際開展

9、適合本地的綜合改革、根據(jù)實(shí)際開展適合本地的綜合改革衛(wèi)生部黨組書記、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長張茅說衛(wèi)生部黨組書記、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長張茅說: : 推進(jìn)基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改推進(jìn)基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革是各地今年必須完成的革是各地今年必須完成的硬任務(wù)硬任務(wù)。各地要根據(jù)地方。各地要根據(jù)地方實(shí)際，開展適合本地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際情況和實(shí)際，開展適合本地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際情況和基本藥物實(shí)施條件的綜合改革工作?；舅幬飳?shí)施條件的綜合改革工作。 他還要求有關(guān)地區(qū)創(chuàng)新思維，他還要求有關(guān)地區(qū)創(chuàng)新思維，勇于探索適宜的勇于探索適宜的改革路徑方法等改革路徑方法等；采取針對性的策略和

10、措施，加快；采取針對性的策略和措施，加快建立基本藥物規(guī)范采購機(jī)制，切實(shí)落實(shí)補(bǔ)償政策，建立基本藥物規(guī)范采購機(jī)制，切實(shí)落實(shí)補(bǔ)償政策，推行人事制度和收入分配制度改革，建立基層醫(yī)療推行人事制度和收入分配制度改革，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核和激勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核和激勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)力度。人才培養(yǎng)力度。 二、基層綜合改革的內(nèi)容與任務(wù)1 1、建立基層穩(wěn)定長效多渠道補(bǔ)償機(jī)制、建立基層穩(wěn)定長效多渠道補(bǔ)償機(jī)制 建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)穩(wěn)定長效的多渠建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)穩(wěn)定長效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制。落實(shí)政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)道補(bǔ)償機(jī)制。落實(shí)政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)補(bǔ)助以及經(jīng)常性收

11、支差額的補(bǔ)助，具的專項(xiàng)補(bǔ)助以及經(jīng)常性收支差額的補(bǔ)助，具備條件的地區(qū)可以實(shí)行備條件的地區(qū)可以實(shí)行“收支兩條線收支兩條線”。 （財(cái)政部、衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）（財(cái)政部、衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）2 2、調(diào)整基層收費(fèi)項(xiàng)目和醫(yī)保支付政策、調(diào)整基層收費(fèi)項(xiàng)目和醫(yī)保支付政策 調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目和醫(yī)保支付調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目和醫(yī)保支付政策，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原掛號費(fèi)、診查費(fèi)、政策，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原掛號費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)。注射費(fèi)以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)。合理制定調(diào)整一般診療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并在不增合理制定調(diào)整一般診療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并在不增加群眾現(xiàn)有個(gè)人負(fù)擔(dān)的前提下，合理確定醫(yī)保加

12、群眾現(xiàn)有個(gè)人負(fù)擔(dān)的前提下，合理確定醫(yī)保支付比例。支付比例。 （發(fā)展改革委、衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）（發(fā)展改革委、衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）3 3、完善編制管理、完善編制管理 加快完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制標(biāo)加快完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制標(biāo)準(zhǔn)的制定工作。創(chuàng)新機(jī)構(gòu)編制管理方式，以準(zhǔn)的制定工作。創(chuàng)新機(jī)構(gòu)編制管理方式，以縣（市、區(qū)）為單位實(shí)行人員編制總量控制、縣（市、區(qū)）為單位實(shí)行人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動態(tài)調(diào)整。（中央編辦、衛(wèi)生部、統(tǒng)籌安排、動態(tài)調(diào)整。（中央編辦、衛(wèi)生部、人力資源社會保障部、財(cái)政部負(fù)責(zé)）人力資源社會保障部、財(cái)政部負(fù)責(zé)）4 4、深化人事制度改革、深化人事制度改革 推動各地實(shí)行定編定崗，全面建立人員聘用推

13、動各地實(shí)行定編定崗，全面建立人員聘用制度和崗位管理制度，實(shí)行按需設(shè)崗、競聘上崗、制度和崗位管理制度，實(shí)行按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立績效考核、優(yōu)勝劣汰、按崗聘用、合同管理，建立績效考核、優(yōu)勝劣汰、能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制。完成基層醫(yī)務(wù)能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制。完成基層醫(yī)務(wù)人員競聘上崗，各地結(jié)合實(shí)際妥善分流安置未聘人員競聘上崗，各地結(jié)合實(shí)際妥善分流安置未聘人員，確保社會穩(wěn)定。（人力資源社會保障部、人員，確保社會穩(wěn)定。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）衛(wèi)生部負(fù)責(zé)） 5 5、完善分配激勵(lì)機(jī)制、完善分配激勵(lì)機(jī)制 全面落實(shí)績效工資，保障基層醫(yī)務(wù)人員合全面落實(shí)績效工資，保障基層醫(yī)務(wù)

14、人員合理收入水平不降低。堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，理收入水平不降低。堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，適當(dāng)拉開醫(yī)務(wù)人員收入差距，并向關(guān)鍵崗位、適當(dāng)拉開醫(yī)務(wù)人員收入差距，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員重點(diǎn)傾斜，調(diào)業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員重點(diǎn)傾斜，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。（人力資源社會保障部、動醫(yī)務(wù)人員積極性。（人力資源社會保障部、財(cái)政部、衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）財(cái)政部、衛(wèi)生部負(fù)責(zé)） 6 6、健全績效考核機(jī)制、健全績效考核機(jī)制 根據(jù)工作數(shù)量、質(zhì)量和服務(wù)對象滿意度、根據(jù)工作數(shù)量、質(zhì)量和服務(wù)對象滿意度、居民健康狀況改善等指標(biāo)，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)居民健康狀況改善等指標(biāo)，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行綜合量化考核，考

15、核結(jié)果與構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行綜合量化考核，考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助和醫(yī)務(wù)人員收入水平掛基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助和醫(yī)務(wù)人員收入水平掛鉤。（衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源社會保障部鉤。（衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源社會保障部負(fù)責(zé)）負(fù)責(zé)） 7 7、村衛(wèi)生室等納入基藥實(shí)施范圍、村衛(wèi)生室等納入基藥實(shí)施范圍 鼓勵(lì)有條件的地區(qū)將村衛(wèi)生室和非政府舉鼓勵(lì)有條件的地區(qū)將村衛(wèi)生室和非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本藥物制度實(shí)施辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本藥物制度實(shí)施范圍，通過購買服務(wù)等方式進(jìn)行合理補(bǔ)償。落范圍，通過購買服務(wù)等方式進(jìn)行合理補(bǔ)償。落實(shí)對村醫(yī)的補(bǔ)助和扶持政策。（衛(wèi)生部、財(cái)政實(shí)對村醫(yī)的補(bǔ)助和扶持政策。（衛(wèi)生部、財(cái)政部

16、、人力資源社會保障部負(fù)責(zé)）部、人力資源社會保障部負(fù)責(zé)） 8 8、中央實(shí)行以獎(jiǎng)代補(bǔ)政策、中央實(shí)行以獎(jiǎng)代補(bǔ)政策 中央財(cái)政繼續(xù)通過以獎(jiǎng)代補(bǔ)的辦法對中央財(cái)政繼續(xù)通過以獎(jiǎng)代補(bǔ)的辦法對各地實(shí)施國家基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)各地實(shí)施國家基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革給予獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助。（財(cái)政部、生機(jī)構(gòu)綜合改革給予獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助。（財(cái)政部、衛(wèi)生部、發(fā)展改革委負(fù)責(zé)）衛(wèi)生部、發(fā)展改革委負(fù)責(zé)） 二、基層綜合改革的問題與對策 1 1、基層綜合改革的認(rèn)識問題、基層綜合改革的認(rèn)識問題1 1l 基本藥物零差率實(shí)行后的補(bǔ)償機(jī)制改變是革命性的變革，基本藥物零差率實(shí)行后的補(bǔ)償機(jī)制改變是革命性的變革，應(yīng)該充分認(rèn)識到它的艱巨性和復(fù)雜性。應(yīng)

17、該充分認(rèn)識到它的艱巨性和復(fù)雜性。l 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償落實(shí)后，在回歸公益性的同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償落實(shí)后，在回歸公益性的同時(shí)，必須轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，調(diào)動機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性，避必須轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，調(diào)動機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性，避免出現(xiàn)免出現(xiàn)“大鍋飯大鍋飯”。l 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償問題關(guān)系到核編核崗、人事分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償問題關(guān)系到核編核崗、人事分配、績效考核等，必須進(jìn)行綜合改革，重構(gòu)新的運(yùn)行機(jī)配、績效考核等，必須進(jìn)行綜合改革，重構(gòu)新的運(yùn)行機(jī)制。制。 1 1、基層綜合改革的認(rèn)識問題、基層綜合改革的認(rèn)識問題2 2l 單就零差率補(bǔ)零差率，不在綜合改革上下功夫，補(bǔ)償機(jī)單就零差率補(bǔ)零差率，不在

18、綜合改革上下功夫，補(bǔ)償機(jī)制穩(wěn)定不下來，新的運(yùn)行機(jī)制難以建起來，基本藥物制制穩(wěn)定不下來，新的運(yùn)行機(jī)制難以建起來，基本藥物制度的效果也難以發(fā)揮出來。度的效果也難以發(fā)揮出來。l 建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制也為綜合改革創(chuàng)造建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制也為綜合改革創(chuàng)造了條件，補(bǔ)償機(jī)制既是保障措施，也是激勵(lì)措施。了條件，補(bǔ)償機(jī)制既是保障措施，也是激勵(lì)措施。l 綜合改革有利于充分調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員綜合改革有利于充分調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變服務(wù)模的積極性和創(chuàng)造性，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式。式。2 2、公益性的管理體制問題、公益性的管

19、理體制問題。l 政府辦的衛(wèi)生院的公益性體現(xiàn)。政府辦的衛(wèi)生院的公益性體現(xiàn)。l 個(gè)體辦村衛(wèi)生室與公益性的矛盾。個(gè)體辦村衛(wèi)生室與公益性的矛盾。l 實(shí)行鄉(xiāng)村一體化的問題。實(shí)行鄉(xiāng)村一體化的問題。3 3、基本藥物目錄與集中招標(biāo)采購問題、基本藥物目錄與集中招標(biāo)采購問題。l 307307中基本藥品目錄的多與少的問題；中基本藥品目錄的多與少的問題；l 各?。ㄊ校┰鲅a(bǔ)基本藥品目錄的問題；各?。ㄊ校┰鲅a(bǔ)基本藥品目錄的問題；l 藥品集中招標(biāo)采購的藥價(jià)問題；藥品集中招標(biāo)采購的藥價(jià)問題；l 藥品集中招標(biāo)采購后的配送問題；藥品集中招標(biāo)采購后的配送問題； 4 4、基本藥物零差率的補(bǔ)償問題、基本藥物零差率的補(bǔ)償問題。l 基層醫(yī)

20、療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施實(shí)行藥品零差率銷售，徹底改基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施實(shí)行藥品零差率銷售，徹底改變了變了“以藥養(yǎng)醫(yī)以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制，明顯減輕了群眾用藥負(fù)擔(dān)，的機(jī)制，明顯減輕了群眾用藥負(fù)擔(dān)，但同時(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了較大收支缺口。但同時(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了較大收支缺口。l 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償存在的主要問題是補(bǔ)償渠道、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償存在的主要問題是補(bǔ)償渠道、金額和方式不明確，多渠道補(bǔ)償?shù)拈L效機(jī)制尚未形成，金額和方式不明確，多渠道補(bǔ)償?shù)拈L效機(jī)制尚未形成，調(diào)動積極性的績效考核機(jī)制不健全等。調(diào)動積極性的績效考核機(jī)制不健全等。l 實(shí)行藥品零差率后各地的補(bǔ)償水平有較大差距，總體實(shí)行藥品零差率后各地的補(bǔ)償水

21、平有較大差距，總體上經(jīng)濟(jì)水平較好的較高，較差的較低。上經(jīng)濟(jì)水平較好的較高，較差的較低。 5 5、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償?shù)脑瓌t、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償?shù)脑瓌t。l 出臺了出臺了國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見償機(jī)制的意見（以下簡稱（以下簡稱補(bǔ)償機(jī)制補(bǔ)償機(jī)制）。）。l 補(bǔ)償機(jī)制補(bǔ)償機(jī)制總體原則是，按照保障機(jī)構(gòu)有效運(yùn)行和健康總體原則是，按照保障機(jī)構(gòu)有效運(yùn)行和健康發(fā)展、保障醫(yī)務(wù)人員合理待遇的原則同步落實(shí)補(bǔ)償政策。發(fā)展、保障醫(yī)務(wù)人員合理待遇的原則同步落實(shí)補(bǔ)償政策。l 堅(jiān)持以投入換機(jī)制，大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，堅(jiān)持以投入換機(jī)制，大力推進(jìn)基

22、層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，提高服務(wù)質(zhì)量引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。和效率。6 6、穩(wěn)定長效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制、穩(wěn)定長效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制l 實(shí)行基本藥物制度后，政府舉辦的城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的實(shí)行基本藥物制度后，政府舉辦的城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員和業(yè)務(wù)支出等運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)人員和業(yè)務(wù)支出等運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。償。l 基本醫(yī)療服務(wù)主要通過醫(yī)療保障付費(fèi)和個(gè)人付費(fèi)補(bǔ)償；基本醫(yī)療服務(wù)主要通過醫(yī)療保障付費(fèi)和個(gè)人付費(fèi)補(bǔ)償；l 基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過政府建立的城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過政府建立的城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生

23、服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制補(bǔ)償；務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制補(bǔ)償；l 經(jīng)常性收支差額由政府按照經(jīng)常性收支差額由政府按照“核定任務(wù)、核定收支、績核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助效考核補(bǔ)助”的辦法補(bǔ)助。的辦法補(bǔ)助。7 7、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償范圍、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償范圍l 首先按照核定的編制人員數(shù)和服務(wù)工作量，參照當(dāng)?shù)厥聵I(yè)首先按照核定的編制人員數(shù)和服務(wù)工作量，參照當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平核定工資總額。單位工作人員平均工資水平核定工資總額。l 政府負(fù)責(zé)按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購置經(jīng)費(fèi)、政府負(fù)責(zé)按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)

24、務(wù)經(jīng)費(fèi)。l 按扣除政府補(bǔ)助后的服務(wù)成本制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按扣除政府補(bǔ)助后的服務(wù)成本制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格, ,體現(xiàn)醫(yī)體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值療服務(wù)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值, ,并逐步調(diào)整到位。并逐步調(diào)整到位。l 按上述原則補(bǔ)償后出現(xiàn)的經(jīng)常性收支差額由政府績效考核按上述原則補(bǔ)償后出現(xiàn)的經(jīng)常性收支差額由政府績效考核后財(cái)政補(bǔ)助。后財(cái)政補(bǔ)助。l 離退休人員經(jīng)費(fèi)和人員培訓(xùn)由財(cái)政投入。離退休人員經(jīng)費(fèi)和人員培訓(xùn)由財(cái)政投入。8 8、綜合改革的定編、定崗、定員與考核、綜合改革的定編、定崗、定員與考核l 定位定位，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基

25、本醫(yī)療服務(wù)，其診療科目、床位數(shù)量、科室設(shè)置、人員配備、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備其診療科目、床位數(shù)量、科室設(shè)置、人員配備、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配備需與其功能定位相適應(yīng)。配備需與其功能定位相適應(yīng)。l 定編定編，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位定編，加強(qiáng)人員編制管理。，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位定編，加強(qiáng)人員編制管理。l 定崗定崗，實(shí)行以科學(xué)設(shè)崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理為主要內(nèi)容，實(shí)行以科學(xué)設(shè)崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理為主要內(nèi)容的聘用制度和崗位管理制度，建立起靈活的用人機(jī)制。的聘用制度和崗位管理制度，建立起靈活的用人機(jī)制。l 考核考核，制定完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員績效考核辦法，根據(jù)服，制

26、定完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員績效考核辦法，根據(jù)服務(wù)的工作數(shù)量和質(zhì)量、服務(wù)對象滿意度等指標(biāo)進(jìn)行綜合量化考核。務(wù)的工作數(shù)量和質(zhì)量、服務(wù)對象滿意度等指標(biāo)進(jìn)行綜合量化考核。l 掛鉤掛鉤，將考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金安排和撥付掛鉤，與醫(yī)務(wù)，將考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金安排和撥付掛鉤，與醫(yī)務(wù)人員實(shí)施績效工資、競聘上崗結(jié)合。人員實(shí)施績效工資、競聘上崗結(jié)合。9 9、一般治療費(fèi)的政策與執(zhí)行問題（、一般治療費(fèi)的政策與執(zhí)行問題（1 1）l “一般診療費(fèi)一般診療費(fèi)”的設(shè)計(jì)主要是為了發(fā)揮醫(yī)保對基層醫(yī)的設(shè)計(jì)主要是為了發(fā)揮醫(yī)保對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償作用，增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入而又不加療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償作用，增加醫(yī)療機(jī)

27、構(gòu)收入而又不加重群眾負(fù)擔(dān)。同時(shí)引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動調(diào)整服重群眾負(fù)擔(dān)。同時(shí)引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動調(diào)整服務(wù)行為，通過提高服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量獲得更多補(bǔ)償，并務(wù)行為，通過提高服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量獲得更多補(bǔ)償，并逐步改變基層藥物濫用、超范圍醫(yī)療的現(xiàn)狀。逐步改變基層藥物濫用、超范圍醫(yī)療的現(xiàn)狀。l 一是一是將現(xiàn)有掛號費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)將現(xiàn)有掛號費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)）以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)，實(shí)行）以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)，實(shí)行“一費(fèi)一費(fèi)制制”，簡化合并收費(fèi)項(xiàng)目可以方便群眾就醫(yī)，也便于，簡化合并收費(fèi)項(xiàng)目可以方便群眾就醫(yī)，也便于監(jiān)管。監(jiān)管。9 9、一般治療費(fèi)的政策與執(zhí)行問題

28、（、一般治療費(fèi)的政策與執(zhí)行問題（2 2）l 二是二是一般診療費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，這樣設(shè)計(jì)主要是為一般診療費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，這樣設(shè)計(jì)主要是為了引導(dǎo)轉(zhuǎn)變基層門診輸液率偏高、抗生素激素濫用的了引導(dǎo)轉(zhuǎn)變基層門診輸液率偏高、抗生素激素濫用的現(xiàn)狀?，F(xiàn)狀。l 三是三是調(diào)整后的一般診療費(fèi)在不增加群眾現(xiàn)有個(gè)人負(fù)擔(dān)調(diào)整后的一般診療費(fèi)在不增加群眾現(xiàn)有個(gè)人負(fù)擔(dān)的前提下，合理確定醫(yī)保支付比例。充分發(fā)揮醫(yī)保對的前提下，合理確定醫(yī)保支付比例。充分發(fā)揮醫(yī)保對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償作用?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償作用。l 同時(shí)同時(shí)，為了防止基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重復(fù)收費(fèi)、分解處，為了防止基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重復(fù)收費(fèi)、分解處方多收費(fèi)，鼓勵(lì)地方通

29、過按人頭付費(fèi)等方式合理支付方多收費(fèi)，鼓勵(lì)地方通過按人頭付費(fèi)等方式合理支付醫(yī)保資金，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動控制成本，提醫(yī)保資金，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動控制成本，提高服務(wù)質(zhì)量。高服務(wù)質(zhì)量。l 各地執(zhí)行有較大的區(qū)別。各地執(zhí)行有較大的區(qū)別。1010、收支兩條線對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的影響問題、收支兩條線對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的影響問題。l 實(shí)行收支兩條線產(chǎn)生的影響各地不同；實(shí)行收支兩條線產(chǎn)生的影響各地不同；l 經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)出現(xiàn)收入全部上繳，支出不能保障；經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)出現(xiàn)收入全部上繳，支出不能保障；l 實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支的收支兩條線出現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極性實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支的收支兩條線出現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極性下降；下降；l 實(shí)

30、行靈活的收支兩條線，收入上繳衛(wèi)生行政部門，由實(shí)行靈活的收支兩條線，收入上繳衛(wèi)生行政部門，由衛(wèi)生行政部門調(diào)節(jié)使用，支出由財(cái)政核定包干使用，衛(wèi)生行政部門調(diào)節(jié)使用，支出由財(cái)政核定包干使用，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒有出現(xiàn)積極性下降的情況。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒有出現(xiàn)積極性下降的情況。1111、衛(wèi)生人員待遇的政策與落實(shí)的問題（、衛(wèi)生人員待遇的政策與落實(shí)的問題（1 1）l 一是保障基本一是保障基本，明確實(shí)施基本藥物制度后基層醫(yī)務(wù)人，明確實(shí)施基本藥物制度后基層醫(yī)務(wù)人員合理收入水平不降低。醫(yī)務(wù)人員工資水平與當(dāng)?shù)厥聠T合理收入水平不降低。醫(yī)務(wù)人員工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接，同時(shí)，績效工資制度同業(yè)單位平均工資水平相銜接

31、，同時(shí)，績效工資制度同步落實(shí)到位。通過這一舉措，有效穩(wěn)定住廣大基層醫(yī)步落實(shí)到位。通過這一舉措，有效穩(wěn)定住廣大基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍。務(wù)人員隊(duì)伍。l 二是體現(xiàn)績效二是體現(xiàn)績效，建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的分配機(jī)制，建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的分配機(jī)制，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的工作，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的工作人員傾斜，適當(dāng)拉開收入差距。通過這一舉措，充分人員傾斜，適當(dāng)拉開收入差距。通過這一舉措，充分調(diào)動和保護(hù)醫(yī)務(wù)人員工作的積極性。調(diào)動和保護(hù)醫(yī)務(wù)人員工作的積極性。1111、衛(wèi)生人員待遇的政策與落實(shí)的問題（、衛(wèi)生人員待遇的政策與落實(shí)的問題（2 2）l 三是提高地位三是提高地位，政府

32、落實(shí)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償，政府落實(shí)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償責(zé)任，機(jī)構(gòu)運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員合理收入有了保障，徹底責(zé)任，機(jī)構(gòu)運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員合理收入有了保障，徹底改變了過去醫(yī)務(wù)人員靠賣藥、創(chuàng)收維持收入水平的狀改變了過去醫(yī)務(wù)人員靠賣藥、創(chuàng)收維持收入水平的狀況。通過這一舉措，提升醫(yī)務(wù)人員自身價(jià)值和社會地況。通過這一舉措，提升醫(yī)務(wù)人員自身價(jià)值和社會地位。位。l 四是個(gè)人發(fā)展四是個(gè)人發(fā)展，結(jié)合以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)，結(jié)合以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃的實(shí)施，將為基層醫(yī)務(wù)人員提供更多生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃的實(shí)施，將為基層醫(yī)務(wù)人員提供更多的培養(yǎng)培訓(xùn)機(jī)會，對長期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員的培養(yǎng)培訓(xùn)機(jī)會，對長期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、待遇政策等方面也將給予適當(dāng)傾斜，為在職稱晉升、待遇政策等方面也將給予適當(dāng)傾斜，為個(gè)人發(fā)展創(chuàng)造空間。個(gè)人發(fā)展創(chuàng)造空間。l 政策在各地落實(shí)情況有較大的差距。政策在各地落實(shí)情況有較大的差距。1212、績效考核與績效工資問題、績效考核與績效工資問題l 績效考核的指標(biāo)與方法問題績效考核的指標(biāo)與方法問題l 績效考核與工資掛鉤的問題績效考核與工資掛鉤的問題l