腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人標準護理計劃

1、腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人標準護理計劃更新時間：2012-03-10 02:37:22|文章來源：有問必答健康社區(qū)    腹腔鏡膽囊切除術(shù)（簡稱lc）是在電視腹腔鏡窺視下，利用特殊器械，通過腹壁小戳口在腹腔內(nèi)施行膽囊切除術(shù)。它將現(xiàn)代高科技與傳統(tǒng)外科技術(shù)相結(jié)合，是一種不用剖腹、創(chuàng)口小、痛苦輕、恢復快的手術(shù)。手術(shù)后腹壁有四個小創(chuàng)口，均可用創(chuàng)口貼粘合恢復，術(shù)后2-3天即可出院。適用于一般的膽囊切除術(shù)，如膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎、膽囊息肉等。常見護理問題包括：焦慮；睡眠型態(tài)紊亂；舒適的改變；潛在并發(fā)癥-感染；知識缺乏：術(shù)后康復知識。一、焦慮1 腹腔鏡膽囊切除術(shù)的知識缺乏（術(shù)前方面的

2、）。2 顧慮手術(shù)效果及預后。主要表現(xiàn)：1 主訴有失眠、心悸、疲乏、憂郁、孤獨感。2 缺乏主見，易激動。3 坐立不安，反復向醫(yī)務人員咨詢、論證手術(shù)式及安全性。4 血壓升高。護理目標：1 病人能說出引起焦慮的原因。2 病人能采取應對焦慮的有效方法。3 病人了解手術(shù)方式和目的，并接受lc手術(shù)。4 病人的焦慮癥狀緩解，表現(xiàn)為生理、行為、情緒正常。護理措施：1 詳細介紹lc手術(shù)的適應證、手術(shù)方式和優(yōu)點（痛苦小、創(chuàng)傷小、恢復快、切口?。?。2 對病人所提出的疑問給予明確的、有效的、積極的信息，必要時介紹病人與經(jīng)歷過相同手術(shù)的病友交談，使其有足夠的心理承受能力。3 做好心理疏導，告訴病人可通過看書、聽輕音樂、

3、與室友交談、散步等措施來消除緊張、不安心理，保持情緒穩(wěn)定。重點評價：1 病人的焦慮癥狀是否改善。2 病人能否掌握解除焦慮的方式。3 病人是否愿意接受lc的手術(shù)方式。二、睡眠型態(tài)紊亂相關(guān)因素：1 焦慮。2 環(huán)境改變。3 嘔吐、疼痛、腹脹。主要表現(xiàn)：1 主訴難以入睡，入睡后易驚醒，出汗多，需依靠藥物幫助入睡。2 注意力不集中，精神不振。護理目標：1 病人能敘述影響睡眠的原因。2 病人能描述和掌握促進睡眠的方法。3 病人能克服不適所引起的入睡困難。4 病人主訴睡眠充足，表現(xiàn)為白天精力充沛，無疲倦感。護理措施：1 為病人提供安靜、舒適、無不良刺激的環(huán)境。2 盡量滿足病人以前的入睡習慣和方式。3 充分運

4、用交談溝通技巧，幫助病人克服焦慮情緒。4 指導病人采取促進睡眠的措施：睡前少喝刺激性飲料，如濃茶、咖啡；睡前可聽輕音樂、看書、看報；睡前洗澡、洗水泡腳。5 盡量將各種疹療、護理集中進行，避免過多打擾病人。6 必要時給予鎮(zhèn)靜、安眠、止嘔、止痛等藥物治療，并觀察用藥后病人睡眠改善情況。重點評價：1 病人所采取的應對方式是否有效。2 病人恢復正常睡眠型態(tài)的程度。三、舒適的改變相關(guān)因素：1 胃管、導尿管的刺激。2 手術(shù)創(chuàng)傷。3 惡心、嘔吐、腹脹。4 病人角色強化。主要表現(xiàn)：1 主訴咽喉、尿道口不適。2 主訴腹脹、輕微腹痛，肩、背部酸痛，惡心、嘔吐。3 注意力高度集中于手術(shù)后的不適，依賴性增強，拒絕獨立

5、完成輕微的自理活動。護理目標：1 病人能接受現(xiàn)狀，表現(xiàn)為主動配合完成各種治療、護理。2 病人主觀感覺恢復良好，表現(xiàn)為精力充沛。護理措施：1 插胃管和導尿管前用石蠟油將管道充分潤滑，插管動作要輕柔、熟練，同時要注意無菌操作，對不能合作者可在麻醉后插管。2 留置胃管者，給予口腔護理，每天2-3次。3 留置導尿管的病人，用0.1%新潔爾滅抹洗尿道口，每天2-3次。4 給予超聲霧化吸入，每天2次，或給予潤喉片等藥物，減輕咽喉部不適。5 幫助病人選擇舒適的臥位（側(cè)臥位或半臥位）。6 嘔吐者及時清潔口腔，并慎防吸入性肺炎的發(fā)生，為病人及時更換被污染的床單、衣褲等。7 遵醫(yī)囑給予止痛、止嘔藥物，并觀察藥物效

6、果。8 術(shù)后鼓勵病人早期下床活動，并協(xié)助病人完成洗臉、漱口、入廁等自理活動。9 拔胃管前將胃液抽吸干凈后拔除，清潔鼻腔，給予口腔護理。10 拔尿管時應先放盡尿液，然后拔除，拔管動作應輕柔，防止損傷尿道。重點評價：1 病人是否感覺舒適，是否掌握應付措施。2 采取應對不適的措施后效果如何。四、潛在并發(fā)癥-感染相關(guān)因素：1 病人衛(wèi)生習慣不好。2 腹部有切口。3 腹部有引流管。主要表現(xiàn)：1 術(shù)后72小時持續(xù)體溫>38.5。2 切口紅、腫、熱、痛，有滲血、滲液現(xiàn)象。3 引流管周圍皮膚發(fā)炎、引流不暢，引流液顏色異常。護理目標：1 病人能有良好的個人衛(wèi)生習慣。2 病人懂得術(shù)后腹部放置引流管的目的和重要

7、性。3 病人能描述傷口感染的先兆表現(xiàn)。護理措施：1 術(shù)前指導病人清潔腹部皮膚，修剪指甲，避免抓傷皮膚；常規(guī)備皮、更衣，并以酒精或松節(jié)油擦洗臍部至干凈無污垢。2 向病人宣教切口感染的臨床表現(xiàn)（紅、腫、熱、痛、滲血、滲液）。3 術(shù)后第1天用碘酊燒灼傷口處，更換創(chuàng)口貼，觀察傷口有無異樣。4 向病人介紹引流管的目的及重要性，并正確護理腹部引流管（妥善固定，防止扭曲、脫出；按時擠壓引流管，并觀察引流液的量、色、質(zhì)；夏季每天更換引流袋，冬季隔天更換引流袋；引流袋不宜超過腹平面）。5 術(shù)后監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸，每天3次，若體溫>38.5，則每天連續(xù)監(jiān)測4次，若體溫>39，則每天連續(xù)監(jiān)測6次。6

8、當體溫>39時，應立即給予物理降溫，如醇浴、溫水擦浴、冰敷等。7 必要時給予藥物降溫。8 若有寒顫，應加蓋棉被、放置熱水袋等物保暖。9散熱后及時給予擦干身體，更換衣褲、床單，避免受涼。重點評價：1 病人術(shù)后3天的體溫是否正常。2 病人切口處皮膚是否紅腫，有無滲液。3 腹腔引流管是否通暢、固定，引流液的顏色有無異常。五、知識缺乏：術(shù)后康復知識。相關(guān)因素：未經(jīng)歷腹腔鏡膽囊切除手術(shù)及缺乏此方面的信息。主要表現(xiàn)：1 顧慮進食會影響手術(shù)效果，要求近日內(nèi)從靜脈補充營養(yǎng)。2 精神差、痛覺敏感，依賴鎮(zhèn)靜、止痛藥。3 拒絕早期下床活動，懷疑自己的自理能力。護理目標：1 病人能掌握進食原則。2 術(shù)后第1天病人可下床活動，獨立完成洗臉，入廁等活動。3 病人能掌握出院后的自我護理知識。護理措施：1 指導病人在麻醉清醒后即可進食高蛋白、高熱量、低脂肪、清淡的流質(zhì)飲食，少食多餐。2 指導并協(xié)助病人完成床旁活動，洗臉、漱口、入廁等適當?shù)娜粘；顒印? 給予出院后的健康指導：（1）術(shù)后1周內(nèi)只能做輕微的活動，3周內(nèi)不能提大于5千克的重物。（2）出現(xiàn)