門診白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的護(hù)理

1、門診白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的護(hù)理【關(guān)鍵詞】 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù) 護(hù)理過程 治療結(jié)果 白內(nèi)障是首位的致肓眼病，手術(shù)是白內(nèi)障患者復(fù)明的主要治療方 法 1。超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障具有切口小、術(shù)后反應(yīng)輕、愈合快、 視力恢復(fù)快及手術(shù)時間短等優(yōu)點(diǎn)，由于技術(shù)發(fā)展成熟，為門診病人提 高了技術(shù)保證 2。為了保證門診手術(shù)安全、避免并發(fā)癥發(fā)生、確保 手術(shù)成功，促進(jìn)視力恢復(fù)，超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障的術(shù)前、術(shù)中、術(shù) 后護(hù)理非常重要。對 724 例白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)行配合護(hù)理，患者 恢復(fù)良好，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。1 資料與方法1.1 臨床資料本組724例786眼、男322眼、女464眼；10歲30歲有22 眼，31歲50歲有

2、28眼，5170歲有406眼，70歲以上330眼。年 齡 1096 歲，平均 68歲；左眼 303眼，右眼 483眼，雙眼 62例；老 年性白內(nèi)障 736眼（5196歲），先天性白內(nèi)障 6眼（1130歲），代 謝性白內(nèi)障 31 眼（4080歲）；外傷性白內(nèi)障 24眼（1060歲），受 傷原因有電擊傷、玻璃、剪刀、樹枝等銳器傷，拳頭、球類、木棍所 致鈍挫傷及被炸傷、爆竹炸傷。術(shù)前最好視力 0.4 ，最差視力僅有光 感。1.2 治療方法術(shù)前 30 s 以復(fù)方托品酰胺散大瞳孔（ >6 mm）， 0.5%鹽酸丙美 卡因表面麻醉，用美國眼力健公司生產(chǎn) SOVEREIG超聲乳化儀在手術(shù) 眼角

3、膜緣作3.2 mm勺小切口，利用超聲乳化儀的超聲振動探頭將混濁 的晶狀體乳化后吸出，再植入人工晶體，切口不縫合，術(shù)畢球結(jié)膜下 注射慶大霉素 2 萬單位，地塞米松 2.5 mg。1.3 護(hù)理術(shù)前護(hù)理 （1） 心理護(hù)理：有 687例進(jìn)行心理護(hù)理。 由于視 力障礙，患者性格易變得抑郁、孤獨(dú)或暴躁，同時對手術(shù)的恐懼和擔(dān) 心，常出現(xiàn)情緒低落、焦慮。這些心理因素如不能及時解決，患者就 不能很好配合手術(shù)。因此術(shù)前要對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，用通俗易懂的 詞語講解手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、先進(jìn)性。并請已做過手術(shù)的患者現(xiàn)身說法，消 除顧慮、增強(qiáng)信心，以最佳的心理狀態(tài)積極配合手術(shù)。 （2）術(shù)前知識 宣教：讓患者了解白內(nèi)障手術(shù)過程及手

4、中配合的重要性，強(qiáng)調(diào)術(shù)中眼 位固定是手術(shù)成功及術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵， 教會患者固定眼位。 具體方法 : 患者平臥于床上， 雙眼直視正前方， 盡可能長時間保持眼球固定不動， 3次/d練習(xí)，30 s/次；欲咳嗽或打噴嚏時做深呼吸或用舌尖頂住上腭， 以緩解沖動。（ 3）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前 3 d 按要求做好眼部及全身檢查， 測視力、量眼壓、血壓、眼 A/B 超、角膜曲率及血糖檢查，血糖必須 控制在 8.0 mmol/L 以下，避免并發(fā)癥發(fā)生 3。要求患者術(shù)前幾日進(jìn) 半流質(zhì)飲食、多吃粗纖維食物、新鮮蔬菜和水果，忌辛辣刺激食物， 保持大便通暢；注意保暖，預(yù)防感冒、咳嗽、便秘等。術(shù)前 3 d 滴抗 生素眼藥水，46

5、次/d，術(shù)前1 d沖洗淚道及結(jié)膜囊預(yù)防術(shù)后感染。 術(shù)前 30 min 用復(fù)方托品酰胺眼藥水滴眼散瞳，每 10 min 1 次，共 3 次，充分散大至68 mm以利手術(shù)。132 術(shù)后護(hù)理 （1）生活護(hù)理：術(shù)后讓患者休息30 min,叮 囑回家盡量臥床休息，減少頭部活動，睡眠時勿壓術(shù)眼，不可用力擠 眼、揉眼,避免咳嗽、打噴嚏、低頭彎腰等。囑患者次日返院換藥復(fù) 查,若有局部及全身不適及時復(fù)診。 （ 2）病情觀察：手術(shù)當(dāng)日嚴(yán)密觀 察術(shù)眼疼痛及出血情況,告知患者在正常情況下,術(shù)眼只有輕微疼痛 或不適,如出現(xiàn)術(shù)眼劇烈疼痛、眼脹、頭痛、惡心及嘔吐等可能是眼 壓升高,應(yīng)及時到醫(yī)院檢查處理。 （ 3）預(yù)防感染：

6、從術(shù)后第 1 天換藥 后開始,用抗生素及激素眼藥水滴眼,護(hù)士示范并教會患者及家屬正 確滴眼藥水的方法，要求滴眼藥水前洗凈雙手，眼藥瓶口距離眼12 cm勿觸及眼睫毛，防止感染。囑咐患者洗面時勿用力擦洗，術(shù)眼勿 進(jìn)臟水，術(shù)后一月睡眠時戴眼罩保護(hù)術(shù)眼。 （ 4）定期復(fù)查：觀察術(shù)眼 情況,指導(dǎo)患者康復(fù),術(shù)后第 1、3、7、14 天及 1 月時復(fù)查,如果出 現(xiàn)視力突然下降、 術(shù)眼疼痛、 眼部分泌物多, 及時來院就診。 2 結(jié)果724 例患者中有 687 例進(jìn)行心理護(hù)理,消除恐懼心理及思想顧慮, 無 1 例因手術(shù)時配合不好致手術(shù)失敗及并發(fā)癥發(fā)生。有 2 例術(shù)后因術(shù) 眼碰撞、 1 例因揉眼致虹膜嵌頓,經(jīng)及時

7、返院行虹膜復(fù)位切口縫合術(shù) 后好轉(zhuǎn)。有 8 例出現(xiàn)高眼壓,靜脈快速滴注 20%甘露醇、口服乙酰唑 胺降眼壓后，均在48 h內(nèi)恢復(fù)正常。視力0.5以下者42眼，占5.3%, 經(jīng)檢查有視神經(jīng)萎縮、糖尿病視網(wǎng)膜病變、高度近視眼底改變等。見 表 1。表 1 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后視力情況3 討論白內(nèi)障超聲乳化已成為最先進(jìn),也是最首選的白內(nèi)障手術(shù)方式, 其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)切口小、手術(shù)快捷，患者痛苦小、安全，術(shù)后復(fù)明率高 及費(fèi)用低，適合于門診手術(shù) 4 。超聲乳化術(shù)操作精細(xì)復(fù)雜，不但要 求術(shù)者具有精湛熟練的技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還需要患者配合，才 能提高手術(shù)成功率。由于患者術(shù)前檢查與手術(shù)均在門診進(jìn)行，患者的 心理適應(yīng)差

8、，加上復(fù)明心切，常出現(xiàn)恐懼、期待性焦慮，因此術(shù)前進(jìn) 行心理干預(yù)，對手術(shù)效果影響限大。護(hù)理中，請做過手術(shù)的患者介紹 親身體驗(yàn)，進(jìn)行交流，并列舉大量成功例子，同時采取書面形式將有 關(guān)內(nèi)容告訴患者及家屬， 加深理解， 緩解患者術(shù)前焦慮減輕應(yīng)激反應(yīng)， 提高手術(shù)質(zhì)量 5 。術(shù)中患者的配合非常重要。 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是在顯微鏡下完成，切口僅3 mn左右，患者頭部轉(zhuǎn)動、咳嗽及眼睛不注視燈光，均可 造成后囊破裂等并發(fā)癥，影響手術(shù)成功率。因此讓患者理解配合的重 要性，術(shù)前認(rèn)真教會并檢查督促患者做好眼睛注視訓(xùn)練。本組年齡最 小（10 歲）兒童經(jīng)術(shù)前充分溝通和術(shù)中安撫亦很好配合完成手術(shù)。術(shù)后生活指導(dǎo)也必不可少。 患

9、者感冒咳嗽、 高血壓、便秘等均是 引起前房出血、眼壓升高的誘因，指導(dǎo)患者進(jìn)半流質(zhì)飲食、多吃粗纖 維食物，保持大便通暢，避免用力大便發(fā)生并發(fā)癥影響手術(shù)效果。由于白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是門診手術(shù)， 術(shù)后對患者及家屬的衛(wèi)生宣 教和家庭護(hù)理指導(dǎo)，是減少并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。此外， 囑患者按醫(yī)囑繼續(xù)用藥，注意眼部清潔衛(wèi)生，術(shù)后 1 個月內(nèi)避免重體 力工作及劇烈運(yùn)動也很重要?？傊鶕?jù)眼科特點(diǎn)進(jìn)行耐心的健康教育、 詳盡的衛(wèi)生宣教、 加 強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理、對病人順利度過手術(shù)危險期，提高手術(shù)成 功率起著重要的作用。【參考文獻(xiàn)】1 馮素萍 . 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的家庭康復(fù)護(hù)理 J. 中華全科醫(yī) 學(xué) ,2008(7) ：765-766.2 朱立萍 , 張向東 . 白內(nèi)障手術(shù)的安全隱患分析 J. 現(xiàn)代護(hù) 理,2006(25):2413-2414.3 尚秀云.白內(nèi)障超