糖尿病基本知識(shí)

1、糖尿病知識(shí)1 遺傳因素1型或2型糖尿病均存在明顯的遺傳異質(zhì)性。糖尿病存在家族發(fā)病傾向，1/41/2患者有糖尿病家族史。臨床上至少有60種以上的遺傳綜合征可伴有糖尿病。1型糖尿病有多個(gè)DNA 位點(diǎn)參與發(fā)病，其中以HLA抗原基因中DQ位點(diǎn)多態(tài)性關(guān)系最為密切。在2型糖尿病已發(fā)現(xiàn)多 種明確的基因突變，如胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖激酶基因、線粒體基因等。2環(huán)境因素進(jìn)食過(guò)多，體力活動(dòng)減少導(dǎo)致的肥胖是 2型糖尿病最主要的環(huán)境因素，使具有 2型糖尿 病遺傳易感性的個(gè)體容易發(fā)病。1型糖尿病患者存在免疫系統(tǒng)異常，在某些病毒如柯薩奇病 毒，風(fēng)疹病毒，腮腺病毒等感染后導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，破壞胰島素B細(xì)胞。臨床表

2、現(xiàn)1 多飲、多尿、多食和消瘦嚴(yán)重高血糖時(shí)出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀，多見(jiàn)于 1型糖尿病。發(fā)生酮癥或酮癥酸中 毒時(shí)“三多一少”癥狀更為明顯。2. 疲乏無(wú)力，肥胖多見(jiàn)于2型糖尿病。2型糖尿病發(fā)病前常有肥胖，若得不到及時(shí)診斷，體重會(huì)逐漸下降。檢查1. 血糖是診斷糖尿病的惟一標(biāo)準(zhǔn)。有明顯“三多一少”癥狀者，只要一次異常血糖值即可診斷。 無(wú)癥狀者診斷糖尿病需要兩次異常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量試驗(yàn)。2. 尿糖常為陽(yáng)性。血糖濃度超過(guò)腎糖閾（160180毫克/分升）時(shí)尿糖陽(yáng)性。腎糖閾增高時(shí)即 使血糖達(dá)到糖尿病診斷可呈陰性。因此，尿糖測(cè)定不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。3. 尿酮體酮癥或酮癥酸中毒時(shí)尿酮體陽(yáng)性。4.

3、糖基化血紅蛋白（HbA1C是葡萄糖與血紅蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物，反應(yīng)不可逆，HbA1c水平穩(wěn)定，可反映取血前2個(gè)月的平均血糖水平。是判斷血糖控制狀態(tài)最有價(jià)值的指標(biāo)。5. 糖化血清蛋白是血糖與血清白蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物，反映取血前13周的平均血糖水平。6. 血清胰島素和C肽水平反映胰島B細(xì)胞的儲(chǔ)備功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰島素正?；蛟龈撸S著病 情的發(fā)展，胰島功能逐漸減退，胰島素分泌能力下降。7. 血脂糖尿病患者常見(jiàn)血脂異常，在血糖控制不良時(shí)尤為明顯。表現(xiàn)為甘油三酯、總膽固醇、 低密度脂蛋白膽固醇水平升高。高密度脂蛋白膽固醇水平降低。8. 免疫指標(biāo)胰島細(xì)胞抗體（ICA），胰島素自身

4、抗體（IAA）和谷氨酸脫羧酶（GAD抗體是1型糖尿 病體液免疫異常的三項(xiàng)重要指標(biāo)，其中以 GAD抗體陽(yáng)性率高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)1型糖尿病的 診斷價(jià)值大。在1型糖尿病的一級(jí)親屬中也有一定的陽(yáng)性率，有預(yù)測(cè) 1型糖尿病的意義。9尿白蛋白排泄量，放免或酶聯(lián)方法可靈敏地檢出尿白蛋白排出量，早期糖尿病腎病尿白蛋白輕度升高。診斷糖尿病的診斷一般不難，空腹血糖大于或等于 7.0毫摩爾/升，和/或餐后兩小時(shí)血糖大 于或等于11.1毫摩爾/升即可確診。診斷糖尿病后要進(jìn)行分型：1.1型糖尿病發(fā)病年齡輕，大多30歲，起病突然，多飲多尿多食消瘦癥狀明顯，血糖水平高，不少 患者以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀，血清胰島素和C肽水平低

5、下，ICA、IAA或GAD抗體可呈陽(yáng)性。 單用口服藥無(wú)效，需用胰島素治療。2. 2型糖尿病常見(jiàn)于中老年人，肥胖者發(fā)病率咼，?？砂橛袉J血壓，血脂異常、動(dòng)脈硬化等疾病。起 病隱襲，早期無(wú)任何癥狀，或僅有輕度乏力、口渴，血糖增高不明顯者需做糖耐量試驗(yàn)才能 確診。血清胰島素水平早期正?；蛟龈?，晚期低下。鑒別診斷1. 肝臟疾病肝硬化患者常有糖代謝異常，典型者空腹血糖正?；蚱?，餐后血糖迅速上升。病程長(zhǎng) 者空腹血糖也可升高。2. 慢性腎功能不全可出現(xiàn)輕度糖代謝異常。3. 應(yīng)激狀態(tài)許多應(yīng)激狀態(tài)如心、腦血管意外，急性感染、創(chuàng)傷，外科手術(shù)都可能導(dǎo)致血糖一過(guò)性升 高，應(yīng)激因素消除后12周可恢復(fù)。4. 多種內(nèi)分泌疾

6、病如肢端肥大癥，庫(kù)欣綜合征、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤，胰升糖素瘤可引起繼發(fā)性糖尿病，除 血糖升高外，尚有其他特征性表現(xiàn)，不難鑒別。治療目前尚無(wú)根治糖尿病的方法，但通過(guò)多種治療手段可以控制好糖尿病。主要包括5個(gè)方面：糖尿病患者的教育，自我監(jiān)測(cè)血糖，飲食治療，運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療。（一）一般治療1. 教育要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，如何控制糖尿病，控 制好糖尿病對(duì)健康的益處。根據(jù)每個(gè)糖尿病患者的病情特點(diǎn)制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?. 自我監(jiān)測(cè)血糖隨著小型快捷血糖測(cè)定儀的逐步普及，病人可以根據(jù)血糖水平隨時(shí)調(diào)整降血糖藥物的劑量。1型糖尿病進(jìn)行強(qiáng)化治療時(shí)每天至少監(jiān)測(cè) 4次血糖（餐前），血糖

7、不穩(wěn)定時(shí)要監(jiān)測(cè) 8次 （三餐前、后、晚睡前和凌晨 3: 00）。強(qiáng)化治療時(shí)空腹血糖應(yīng)控制在 7.2毫摩爾/升以下， 餐后兩小時(shí)血糖小于10mmol/L, HbA1c小于7% 2型糖尿病患者自我監(jiān)測(cè)血糖的頻度可適當(dāng) 減少。（二）藥物治療1. 口服藥物治療（1）磺脲類(lèi)藥物2型DM患者經(jīng)飲食控制，運(yùn)動(dòng)，降低體重等治療后，療效尚不滿意者均可用磺脲類(lèi)藥物。因降糖機(jī)制主要是刺激胰島素分泌，所以對(duì)有一定胰島功能者療效較好。 對(duì)一些發(fā)病年齡較輕，體形不胖的糖尿病患者在早期也有一定療效。但對(duì)肥胖者使用磺脲類(lèi) 藥物時(shí)，要特別注意飲食控制，使體重逐漸下降，與雙胍類(lèi)或a-葡萄糖苷酶抑制劑降糖藥聯(lián)用較好。下列情況屬禁忌

8、證：一是嚴(yán)重肝、腎功能不全；二是合并嚴(yán)重感染，創(chuàng)傷及大手 術(shù)期間，臨時(shí)改用胰島素治療；三是糖尿病酮癥、酮癥酸中毒期間，臨時(shí)改用胰島素治療；四是糖尿病孕婦，妊娠高血糖對(duì)胎兒有致畸形作用，早產(chǎn)、死產(chǎn)發(fā)生率高，故應(yīng)嚴(yán)格控制血 糖，應(yīng)把空腹血糖控制在105毫克/分升（5.8毫摩爾/升）以下，餐后2小時(shí)血糖控制在120 毫克/分升（6.7毫摩爾/升）以下，但控制血糖不宜用口服降糖藥；五是對(duì)磺脲類(lèi)藥物過(guò)敏 或出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。（2） 雙胍類(lèi)降糖藥降血糖的主要機(jī)制是增加外周組織對(duì)葡萄糖的利用，增加葡萄糖的無(wú) 氧酵解，減少胃腸道對(duì)葡萄糖的吸收，降低體重。適應(yīng)證 肥胖型2型糖尿病，單用飲食治療效果不滿意者；2型

9、糖尿病單用磺脲類(lèi)藥物效果不好，可加雙胍類(lèi)藥物；1型糖尿病用胰島 素治療病情不穩(wěn)定，用雙胍類(lèi)藥物可減少胰島素劑量，；2型糖尿病繼發(fā)性失效改用胰島素治療時(shí)，可加用雙胍類(lèi)藥物，能減少胰島素用量。禁忌證嚴(yán)重肝、腎、心、肺疾病，消耗性疾病，營(yíng)養(yǎng)不良，缺氧性疾病；糖尿病酮癥，酮癥酸中毒；伴有嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等 應(yīng)激狀況時(shí)暫停雙胍類(lèi)藥物，改用胰島素治療；妊娠期。不良反應(yīng) 一是胃腸道反應(yīng)。最常見(jiàn)、表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降、腹痛、腹瀉，發(fā)生率可達(dá)20%為避免這些不良反應(yīng)，應(yīng)在餐中、或餐后服藥。二是頭痛、頭暈、金屬味。三是乳酸酸中毒，多見(jiàn)于長(zhǎng)期、大量應(yīng) 用降糖靈，伴有肝、腎功能減退，缺氧性疾病，急性感染、胃

10、腸道疾病時(shí)，降糖片引起酸中毒的機(jī)會(huì)較少。（3） a葡萄糖苷酶抑制劑1型和2型糖尿病均可使用，可以與磺脲類(lèi)，雙胍類(lèi)或胰島素 聯(lián)用。倍欣（伏格列波糖） 餐前即刻口服。拜唐蘋(píng)及卡博平（阿卡波糖） 餐前即刻口 服。主要不良反應(yīng)有：腹痛、腸脹氣、腹瀉、肛門(mén)排氣增多。（4）胰島素增敏劑有增強(qiáng)胰島素作用，改善糖代謝?？梢詥斡茫部捎没请孱?lèi)，雙胍類(lèi) 或胰島素聯(lián)用。有肝臟病或心功能不全者者不宜應(yīng)用。（5） 格列奈類(lèi)胰島素促分泌劑 瑞格列奈（諾和龍）為快速促胰島素分泌劑，餐前即刻口服，每次主餐時(shí)服，不進(jìn)餐不服。那格列奈（唐力） 作用類(lèi)似于瑞格列奈。2 胰島素治療胰島素制劑有動(dòng)物胰島素、人胰島素和胰島素類(lèi)似物。根據(jù)

11、作用時(shí)間分為短效、中效和 長(zhǎng)效胰島素，并已制成混合制劑，如諾和靈 30R,優(yōu)泌林70/30。（1）1型糖尿病 需要用胰島素治療。非強(qiáng)化治療者每天注射 23次，強(qiáng)化治療者每 日注射34次，或用胰島素泵治療。需經(jīng)常調(diào)整劑量。（2） 2型糖尿病口服降糖藥失效者先采用聯(lián)合治療方式，方法為原用口服降糖藥劑量 不變，睡前晚10： 00注射中效胰島素或長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物，一般每隔 3天調(diào)整1次，目的為 空腹血糖降到4.98.0毫摩爾/升，無(wú)效者停用口服降糖藥，改為每天注射 2次胰島素。 胰島素治療的最大不良反應(yīng)為低血糖。（三）運(yùn)動(dòng)治療增加體力活動(dòng)可改善機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，降低體重，減少身體脂肪量，增強(qiáng)體力，

12、 提高工作能力和生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)根據(jù)病人的總體健康狀況來(lái)定，找到適 合病人的運(yùn)動(dòng)量和病人感興趣的項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)形式可多樣，如散步，快步走、健美操、跳舞、 打太極拳、跑步、游泳等。（四）飲食治療飲食治療是各種類(lèi)型糖尿病治療的基礎(chǔ)，一部分輕型糖尿病患者單用飲食治療就可控制 病情。1.總熱量總熱量的需要量要根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、體力活動(dòng)量、病情等綜合因素 來(lái)確定。首先要算出每個(gè)人的標(biāo)準(zhǔn)體重，可參照下述公式：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）二身高（cm）105或標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm） 100 x 0.9 ;女性的標(biāo)準(zhǔn)體重應(yīng)再減去2kg。也可根據(jù)年齡、 性別、身高查表獲得。算出標(biāo)準(zhǔn)體重后

13、再依據(jù)每個(gè)人日常體力活動(dòng)情況來(lái)估算出每千克標(biāo)準(zhǔn) 體重?zé)崃啃枰?。根?jù)標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算出每日所需要熱卡量后，還要根據(jù)病人的其他情況作相應(yīng)調(diào)整。兒童、青春期、哺乳期、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦以及有慢性消耗性疾病應(yīng)酌情增加總熱量。肥胖者要嚴(yán)格 限制總熱量和脂肪含量，給予低熱量飲食，每天總熱量不超過(guò)1500千卡，一般以每月降低0.51.0kg為宜，待接近標(biāo)準(zhǔn)體重時(shí)，再按前述方法計(jì)算每天總熱量。另外，年齡大者較年 齡小者需要熱量少，成年女子比男子所需熱量要少一些。2. 碳水化合物碳水化合物每克產(chǎn)熱4千卡，是熱量的主要來(lái)源，現(xiàn)認(rèn)為碳水化合物應(yīng)占飲食總熱量的 55%65%可用下面公式計(jì)算：根據(jù)我國(guó)人民生活習(xí)慣，可進(jìn)主食（米或面）250400g，可作如下初步估計(jì)，休息者每天主食200250g,輕度體力勞動(dòng)者250300g，中度體力勞動(dòng)者300400g,重體力勞動(dòng)者400g 以上。3. 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)每克產(chǎn)熱量4千卡。占總熱量的12%15%蛋白質(zhì)的需要量在成人每千克體重約 1g。在兒童