舒適護理在房顫射頻消融術(shù)中應(yīng)用的臨床研究

1、舒適護理在房顫射頻消融術(shù)中應(yīng)用的臨床研究            【關(guān)鍵詞】  舒適護理;房顫射頻消融術(shù);臨床研究    心房顫動(簡稱房顫)是最常見的一種心律失常，國內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國房顫的患病率為0.77%，并且其患病率隨年齡增加而增長，80歲以上人群的患病率高達7.5%1。房顫患者通常生活質(zhì)量較差，經(jīng)常需要住院治療，并且容易患中風(fēng)等嚴重甚至致命的心血管并發(fā)癥。針對房顫的治療，除了傳統(tǒng)的藥物治療外，隨著介入心臟病學(xué)的

2、發(fā)展，經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療陣發(fā)性房顫因其具有微創(chuàng)、有效、住院時間短等優(yōu)點，近年來逐步成為根治心房顫動的一種主要方法2。然而作為一種有創(chuàng)的治療方法，患者仍對該術(shù)式有一定的恐懼心理，尤其是一些高齡有較多其他合并癥的患者，如果能在圍術(shù)期對患者實施正確的護理，增進患者舒適度，對于減輕患者痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有非常重要的意義。從2010年1-12月，筆者對在本科住院行陣發(fā)性房顫射頻消融治療的90例患者進行了舒適護理和常規(guī)護理的對比研究，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料選擇2010年1-12月本科收治的陣發(fā)性房顫行射頻消融治療的患者共90例，男53例，女37例;年齡4778歲，平均65.3

3、歲;合并高血壓病的患者共36例，糖尿病22例，吸煙者27例。所有患者的陣發(fā)性房顫的診斷均符合心房顫動的診斷與藥物治療(中國專家共識)3。術(shù)中選用的術(shù)式為環(huán)肺靜脈左房線性消融。1.2 方法所有患者搜集的病史資料包括性別、年齡、房顫家族史、吸煙史、高血壓病史、糖尿病史、發(fā)病至首診時間、介入治療前心功能的NYHA分級。并在術(shù)前均常規(guī)檢查血糖、血脂、肝腎功能和體重指數(shù)。采用隨機數(shù)字表方法將患者隨機分為兩組，每組45例，兩組的基線特征見表1。所有的患者均簽署知情同意書。1.2.1 對照組采用常規(guī)的護理措施，包括術(shù)前禁食、水4h，訓(xùn)練床上大小便，腹股溝處備皮，碘過敏試驗，術(shù)畢返回病房后，立即給予安置心電遙

4、測監(jiān)控儀，術(shù)后6h內(nèi)每30min密切觀察、記錄心率、心律、血壓、呼吸參數(shù)。注意觀察術(shù)側(cè)肢體的足背動脈搏動、皮溫，穿刺部位沙袋壓迫，觀察有無血腫及滲血滲液。臥床期間(6h內(nèi))避免術(shù)側(cè)肢體屈膝、外展。1.2.2 干預(yù)組在接受常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予舒適護理措施，根據(jù)以往文獻的報道，觀察患者的部分生理心理參數(shù)如：尿潴留狀況、術(shù)后當晚是否發(fā)生失眠、臥床期間的腰背部酸脹疼痛。術(shù)后第3天采用我院自制的護理滿意度調(diào)查量表，對患者滿意度進行統(tǒng)計分析。1.3 主要的舒適護理措施1.3.1 射頻消融術(shù)前的舒適護理術(shù)前充分保證患者對手術(shù)相關(guān)知識的知情權(quán)，由責(zé)任護士詳細地為患者介紹手術(shù)的方法、過程和圍術(shù)期可能會發(fā)生的常

5、見不適，消除患者的緊張、焦慮情緒，使患者調(diào)整到最佳心態(tài)接受手術(shù)。給予使用靜脈留置針。1.3.2 射頻消融術(shù)中的舒適護理患者進入導(dǎo)管室后護理人員態(tài)度和藹、語氣關(guān)切、動作輕柔敏捷，術(shù)中貼敷電極、連接導(dǎo)線時注意患者的保暖和隱私保護，向患者簡單介紹相關(guān)機器的作用，術(shù)中及時詢問有無不適，給予心理安慰。消融放電過程中，患者若感到疼痛較劇烈時，可適量靜脈(或肌內(nèi))注射嗎啡止痛。密切觀察心電監(jiān)護屏，監(jiān)測心率、心律、血壓和血氧飽和度變化，檢查并準備好急救器材和藥品，必要時行心電除顫搶救。1.3.3 射頻消融術(shù)后的舒適護理術(shù)后患者平臥，術(shù)肢制動。制動期間每小時評估患者腰背部酸脹疼痛情況，術(shù)側(cè)肢體伸直期間，并將手伸

6、至患者腰背部進行按摩，時間15min，同時囑患者在床上做足趾關(guān)節(jié)的屈伸活動。術(shù)后協(xié)助患者床上排便，觀察二便顏色、性質(zhì)、量。當患者出現(xiàn)排尿困難時，給予熱敷或按摩腹部，并采取屏風(fēng)隔離床位，緩解患者緊張情緒。6h可協(xié)助患者做術(shù)側(cè)、健側(cè)臥位交替翻身，由屈膝開始小幅度地活動術(shù)側(cè)肢體。1.3.4 其他相關(guān)的舒適護理住院期間，積極與患者家屬進行溝通，簡要了解其家庭關(guān)系、經(jīng)濟狀況，在不影響治療和病區(qū)秩序的前提下適當允許家人陪護，指導(dǎo)患者家屬如何給予患者良好、有效地心理支持。尊重患者的飲食習(xí)慣和宗教信仰，在不影響同病房其他病友的情況下，盡量滿足其對宗教信仰的要求。夜間病區(qū)熄燈后，避免強光刺激、合理安排巡視時間，

7、盡可能降低一切噪音，避免影響患者睡眠的因素。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組一般臨床情況比較見表1。根據(jù)統(tǒng)計分析結(jié)果，兩組病人年齡、合并癥、性別、發(fā)病時間、病情等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表1 兩組一般臨床情況比較2.2 兩組部分生理、心理情況比較見表2。在術(shù)后部分生理心理參數(shù)的比較中，干預(yù)組術(shù)后小便困難、腰背部酸脹疼痛等不良反應(yīng)、并發(fā)癥例數(shù)明顯減少，滿意度方面也存在明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。表2 兩組部分生理心理情況比較3 討論

8、自2000年P(guān)appone等首創(chuàng)CARTO(電磁標測)系統(tǒng)指導(dǎo)下環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)治療房顫取得成功后，射頻消融已成為治療房顫的主要方法之一2。但房顫射頻消融術(shù)仍具有一定的手術(shù)風(fēng)險，術(shù)中或術(shù)后會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如心包填塞、迷走反射、左房食管瘺、血栓栓塞等，更需引起注意的是，患者手術(shù)時間較其他介入治療的時間較長，即使無其他手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生，也會在術(shù)后出現(xiàn)各種暫時性的不適，影響患者情緒，甚至治療效果。因此，對于射頻消融術(shù)后患者，需要細致、認真及周到的護理，減輕患者痛苦，提高治療效果。在常規(guī)的護理之外，輔以舒適護理可能會起到更好的效果。目前認為的舒適護理是一種新的護理模式，它以整體性、個體化、創(chuàng)造性

9、、有效性為基本特點，是通過對護理措施和人體舒適的研究使患者在心理、生理、社會等方面達到愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的時間和程度。這一概念最早是由Kolcaba在1995年提出的，該理論認為舒適護理模式應(yīng)該是整體化護理藝術(shù)的過程和追求的結(jié)果，使基礎(chǔ)護理措施與護理學(xué)術(shù)研究更加注重舒適的感受和患者的滿意度3。目前在我國逐步開展了相關(guān)的研究，如臨終舒適研究、舒適調(diào)整護理研究、護理技術(shù)舒適性研究、整體性舒適護理和生命質(zhì)量護理的研究以及舒適護理的教學(xué)研究等4。本研究的結(jié)果顯示推行舒適護理組的患者滿意度明顯高于傳統(tǒng)護理組，患者因術(shù)后長時間臥床和強迫體位產(chǎn)生的腰背部肌肉緊張不適以及情緒煩躁等不適感覺明顯降低，

10、排尿困難的發(fā)生率明顯降低，這進一步證明了舒適護理在臨床中的重要作用。此外，筆者在設(shè)計和實施該研究的過程中還發(fā)現(xiàn)，注重與患者的語言溝通和情感交流，傾聽患者的主訴更容易消除患者對手術(shù)本身的恐慌心理。因此，心理護理也是舒適護理的一個重要方面。隨著舒適護理理論和實踐的不斷更新，該護理模式將會進一步推動護理服務(wù)質(zhì)量的提高，豐富整體護理的內(nèi)涵。在房顫患者因射頻消融手術(shù)住院期間的醫(yī)療質(zhì)量有明顯的促進作用，該護理模式也可在其他相關(guān)疾病中進行進一步的推廣應(yīng)用。    【參考文獻】  1 周自強，胡大一，陳捷，等.中國心房顫動現(xiàn)狀的流行病學(xué)研究. 中華內(nèi)科雜志，2004，43(7)：491-494.2 Bonanno C，Paccanaro M，La Vecchia L,et al. Efficacy and safety of catheter ablation versus antiarrhythmic drugs for atrial fibrillation: a meta-analysis of randomized trials. J Cardiovasc Med (Hagerstown)，2010，11(6):408-418.3 Kolcaba KY.Com