PCT檢測(cè)嚴(yán)重細(xì)菌感染的有效生物標(biāo)志物

1、什么是降鈣素原？結(jié)構(gòu)與合成降鈣素原(PCT)是降鈣素(calcitonin，CT)前驅(qū)物質(zhì)，由位于11號(hào)染色體上的CALC- 1基因所表現(xiàn)。圖1: 改編自Moullec等人的PCT結(jié)構(gòu)然而降鈣素在受到荷爾蒙刺激后僅由甲狀腺的C細(xì)胞分泌。而在促炎癥刺激下特別是在受到細(xì)菌感染是PCT由大量各類細(xì)胞核組織產(chǎn)生。在健康個(gè)體的PCT水平低于0.05 ng/mL，但是患有嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克的患者體內(nèi)PCT數(shù)值可以上升到1000 ng/mL。圖2: 改編自Meisner等人在感染刺激下3-6小時(shí)內(nèi)，可以觀察到上升的PCT數(shù)值，而且隨著感染的加重而持續(xù)上升，使PCT成為嚴(yán)重全身性細(xì)菌感染和膿毒癥的早期及高

2、專一性的標(biāo)志物。圖3: 改編自Meisner等人當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌感染緩解后24小時(shí)半衰期內(nèi)，PCT會(huì)重新回到正常值0.05ng/mLPCT是有效證明您可以安全減少LRTI抗生素用量的唯一生物標(biāo)志物在急部部日常工作中如何使用PCT測(cè)試？ 我們?cè)诩痹\中懷疑有下呼吸道感染(LRTI)的患者中使用PCI測(cè)試。我們會(huì)根據(jù)臨床表征、病情的嚴(yán)重度及基本臨床診斷(慢性阻塞性肺病(COPD)，支氣管炎或肺炎)以及PCT值的高低來決定是否使用抗生素。如果開始使用抗生素，那么3、5和7天后將重新檢測(cè)PCT，以便于能及早停止治療。我們同時(shí)在嚴(yán)重膿毒癥治療中使用PCT監(jiān)測(cè)抗生素的治療。PCT是否提高了診斷的準(zhǔn)確性? 是的，比

3、起其它感染標(biāo)志物PCT確實(shí)提高了診斷的準(zhǔn)確性例如，C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平的增高其特異性較低，并且在病毒與細(xì)菌疾病中均會(huì)出現(xiàn)。 PCT同時(shí)讓我們對(duì)自己的臨床工作更加放心，還提供了排除嚴(yán)重細(xì)菌感染的安全界限，使我們可以決定何時(shí)開始或結(jié)束抗生素治療。在急診部設(shè)置中，斜對(duì)膿毒癥診斷使用什么樣的臨床PCT臨界值？在巴塞爾和其它瑞士醫(yī)院，我們使用的急診流程中包含PCT檢測(cè)。 我們不使用嚴(yán)格的PCT臨界值，而是采用臨界值范圍，因?yàn)檫@更符合生理學(xué)，且感染生物學(xué)并不是單純的黑或白。通常對(duì)于PCT值0.25ng/ml時(shí)，我們會(huì)在LRTI中開始或繼續(xù)使用抗生素，當(dāng)PCT0.5ng/ml時(shí)則會(huì)用于重癥監(jiān)護(hù)單位的嚴(yán)

4、重膿毒癥(見下述流程)。如果抗生素停用而患者未見好轉(zhuǎn)則必須重新測(cè)量PCT。對(duì)于LRTI診斷和抗生素應(yīng)用，急診部采用什么樣的臨界值?在我們所有研究中使用臨床流程和臨界值的采用皆出自proRESP，proCAP，等等(如下所述)。是否可以論證應(yīng)用PCT檢測(cè)結(jié)果的益處？ 我們有許多病例可以證明參照PCT結(jié)果的益處，包括隨機(jī)試驗(yàn)。最近我們剛剛完成多中心試驗(yàn)，包括瑞士北部6個(gè)主要醫(yī)院，以及超過1350名LRTI患者。如今PCT是嚴(yán)重細(xì)菌感染的最佳、也是最具特異性的生物標(biāo)志物。遠(yuǎn)超過CRP.在急診部門中是如何使用PCT測(cè)試的? 在我們的急診部門中，降鈣素原主要應(yīng)用在兩方面l 診斷一對(duì)發(fā)熱但是沒有感染的疑似

5、細(xì)菌感染病例。l 預(yù)后一膿毒癥病例中評(píng)估感染嚴(yán)重度。你們使用怎樣的臨界值？用于診斷：l 對(duì)于疑似社區(qū)獲得性肺炎(CAP)或慢性阻塞性肺病(COPD)的急性惡化，以及從發(fā)熱但沒有感染源的病例中排除“假流感”綜合癥，我們采用的PCT臨界值5 ng/mL。l 當(dāng)PCT5 ng/ml并出現(xiàn)有嚴(yán)重膿毒血癥癥狀時(shí)，我們會(huì)對(duì)患者實(shí)施24小時(shí)監(jiān)控和/或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)部。PCT是如何提高你們?cè)\斷準(zhǔn)確性的？PCT測(cè)試幫助我們更加精練診斷判斷，還在下述方面提高了我們臨床準(zhǔn)確性：l 基于PCT陰性預(yù)測(cè)值(NPV)的下呼吸道感染(LRTl)。在這種情況下，陰性的PCT結(jié)果(1O時(shí)，表明我們應(yīng)找尋其它導(dǎo)致PCT值上升

6、的原因，而且還應(yīng)檢查是否應(yīng)該采用抗生素治療。比起其它炎癥生物標(biāo)志物，PCT的優(yōu)點(diǎn)有哪些？3小時(shí)后即可檢測(cè)血流中的PCT值，12小時(shí)達(dá)到峰值。 快速的上升和較長的半衰期(大概22小時(shí))表明它可以進(jìn)行日常檢測(cè)。其它標(biāo)識(shí)(IL-6，IL-10，TNF-)的半衰期較短，所以在一天之內(nèi)需要多個(gè)檢測(cè)來觀察動(dòng)力學(xué)。當(dāng)懷疑有SIRS并發(fā)癥時(shí)，PCT動(dòng)力學(xué)非常有用。為什么向其它臨床醫(yī)生推薦PCT? 我建議對(duì)病?；颊呤褂肞CT檢測(cè)，并作詳細(xì)和持續(xù)的臨床評(píng)估。 當(dāng)然PCT檢測(cè)也不是完美的生物標(biāo)志物；它缺乏絕對(duì)特異性，但是目前為止，我認(rèn)為它是現(xiàn)有的最佳生物標(biāo)志物。僅僅依靠WBC數(shù)、體溫、呼吸速率、血壓過低、上升的乳酸

7、值不足以從SlRS中區(qū)分出膿毒癥，特別是對(duì)于ICU的患者。優(yōu)化小兒膿毒血癥診斷和減少抗生素應(yīng)用的有用生物標(biāo)志物您在日常實(shí)踐中是如何使用PCT的？在兒科重癥監(jiān)護(hù)病房中，如果臨床上懷疑有感染、全身炎癥反應(yīng)綜合癥(SIRS)、膿毒血癥或感染性休克，我們將使用PCT。我們每24小時(shí)會(huì)測(cè)定一次PCT，以此追蹤患者的臨床演變情況。應(yīng)用領(lǐng)域有哪些？ 優(yōu)化感染、膿毒血癥和感染性休克的診斷。 決定是否開始抗生素治療。 如果PCT水平持續(xù)升高，決定更改治療。 幫助決定停止抗生素治療。您在兒科ICU中使用的PCT臨界值為多少？臨界值范圍顯然要取決于患者的臨床情況。然而，在對(duì)PCT進(jìn)行幾年的研究之后，我們已經(jīng)研發(fā)了自

8、己的指南表1和表2以及顯示了我們?cè)趦嚎艻CU中如何同時(shí)使用絕對(duì)和動(dòng)態(tài)PCT數(shù)值。PCT試驗(yàn)是否改變了您的日常(實(shí)踐)工作？借助PCT測(cè)定，我們有可能對(duì)診斷和膿毒血癥進(jìn)行更早診斷?，F(xiàn)在，借助PCT動(dòng)態(tài)測(cè)定，我也減少了抗生素用量，并能更好地控制患者的病情演變。PCT如何提高診斷準(zhǔn)確度？PCT能優(yōu)化對(duì)膿毒血癥和感染的診斷以及對(duì)休克的病原學(xué)診斷，也能改善SIRS分類。PCT如何比其它炎性標(biāo)志物更好？PCT的動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和陰性預(yù)測(cè)值都比其它標(biāo)志物更好。在非感染性全身炎癥反應(yīng)綜合征中，PCT水平可能會(huì)升高(參見下列疾病)。腳注(1) PCT升高的其它疾病包括： 嚴(yán)重創(chuàng)傷 應(yīng)用OKT3抗體治療 刺激促炎細(xì)胞因

9、子釋放的藥物 主要的手術(shù)治療 侵襲性真菌感染 小細(xì)胞肺癌 長期心源性休克 惡性瘧原蟲(瘧疾) 甲狀腺的C細(xì)胞髓樣癌 重度燒傷 長期嚴(yán)重的器官灌注異常臨界值范圍要取決于患者的臨床情況，必須做出相應(yīng)修改。(2)查找感染來源，評(píng)估發(fā)生器官功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)治療的反應(yīng)。指導(dǎo)抗生素治療時(shí)間。PCT動(dòng)力學(xué)在監(jiān)控兒童臨床病情變化的效用1歲男孩因?yàn)楦邿岫D就診住院接受進(jìn)一步檢查發(fā)生立克次體斑疹因?yàn)閼岩赡X膜炎雙球菌性膿毒血癥，患者被轉(zhuǎn)移到兒科重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)入PICU時(shí)(圖1)： 心動(dòng)過速 PCT水平：50 ng/mL 正常血壓 CRP水平：50 mg/dL 外周灌注減少 乳酸鹽：5 mmol/L開始使用第三

10、代頭孢菌素、等滲鹽水和多巴胺連續(xù)灌注。在隨后36小時(shí)內(nèi)PCT水平高于500 ng/mL 無臨床演變 開始給予機(jī)械通氣 連續(xù)灌注腎上腺素、胺碘酮和呋塞米12小時(shí)后 PCT水平開始下降每24小時(shí)大約下降一半 CRP水平的變化趨勢(shì)和PCT相同，但要比PCT晚幾個(gè)小時(shí) 在這個(gè)過程中，乳酸鹽的水平大約維持在2 mmol/L- 臨床演變良好。- 逐漸停止治療。- 觀察到分析逐漸標(biāo)準(zhǔn)化。- 在演變的第二天，從血培養(yǎng)中分離到腦膜炎雙球菌。這名嬰兒在PICU中待8天后出院，而沒有留下任何后遺癥圖1. 腦膜炎雙球菌性感染性休克病例血中降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)和乳酸鹽的濃度結(jié)論：l PCT不僅是膿毒

11、血癥的有用標(biāo)志物，也是疾病嚴(yán)重程度的有用標(biāo)志物。我們已經(jīng)證明，根據(jù)膿毒血癥到感染性休克的疾病嚴(yán)重程度，PCT水平逐漸升高。l 如果PCT數(shù)值在上升，如我們病例中的頭36小時(shí)，那么病情在惡化。l 腦膜炎球菌性感染通過抗生素得到控制，但是并沒有控制膿毒性休克，而且PCT下的快速上升也使得改變治療方案變得必要。l 隨著膿毒性休克治療的優(yōu)化，PCT水平不斷下降也逐步說明治療方案的正確性。l 在發(fā)生臨床并發(fā)癥之前的數(shù)小時(shí)或數(shù)日，可以根據(jù)日常PCT數(shù)值的改變實(shí)施治療。與其詛咒黑暗，不如點(diǎn)燃一只蠟燭在日常工作中，你們是如何使用PCT檢測(cè)的？l 在ED部-說明區(qū)分細(xì)菌和病毒感染；l 在ICU部-為預(yù)后和監(jiān)控：

12、評(píng)估嚴(yán)重膿毒癥的變化；l 在過敏和風(fēng)濕部-區(qū)別細(xì)菌、過敏和自身免疫性疾病感染。 當(dāng)臨床癥狀、WBC、和CRP無特異性，或者癥狀不明顯時(shí)我們會(huì)使用PCT檢測(cè)。有什么不同的應(yīng)用嗎？我們?cè)诙喾N成人與小兒臨床治療中使用PCT輔助診斷、預(yù)后和抗生素的指導(dǎo)。包括：l 膿毒癥l 下呼吸道感染l 胰腺炎l 發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少癥l 腦膜炎、腹膜炎、腎盂腎炎你們使用什么樣的臨界值？我們使用期刊上Lee等人推薦的臨界值。當(dāng)臨界值是0.5ng/ml時(shí)，對(duì)于預(yù)測(cè)早期（5天）或晚期（6至30天）ED死亡率，PCT有著較高的敏感性。另一方面，臨床MEDS評(píng)分(急診部膿毒癥死亡率)有著較高的特異性，因此，我們推薦結(jié)合PCT

13、檢測(cè)和MEDS評(píng)分來提高預(yù)測(cè)病情惡化的準(zhǔn)確性。它是否改變了你們的醫(yī)療體制呢？l 在ED，我們對(duì)于疑似慢性阻塞性肺病(COPD)、支氣管炎和哮喘病例，我們使用Schuetz等人在proHOSP研究中提出的PCT臨界值來指導(dǎo)抗生素的使用。l 在ICU，我們使用PCT血清水平來確定患者對(duì)抗生素治療效果的反應(yīng)。PCT：在腦膜炎病例中指導(dǎo)使用抗生素進(jìn)行治療54歲男性，癥狀有頭痛前動(dòng)脈瘤術(shù)后第7天：發(fā)熱； CSF：-葡萄糖：112mg/dL：WBC：13200/pL； -蛋白質(zhì)：45mg/dL：血清CRP：118m/L： -WBC：3/uL；血清PCT：0.5ng/ml細(xì)菌感染的可能性非常高強(qiáng)烈建議開始使

14、用抗生素你們是否有國家指導(dǎo)方針可依循？在美國沒有國家指導(dǎo)方針。我們醫(yī)院所制定的指導(dǎo)方針就是在面對(duì)病情時(shí)立即對(duì)病患實(shí)施檢測(cè)，并且在6小時(shí)和12小時(shí)后再進(jìn)行檢測(cè)。如果PCT數(shù)值較平穩(wěn)(低于0.05ng/mL)，我們停止檢測(cè)。如果PCT數(shù)值在上升，我們會(huì)每隔一天繼續(xù)檢測(cè)。通常，盡管開始使用適當(dāng)?shù)目股兀荘CT值會(huì)在頭12小時(shí)內(nèi)猛增，然后才會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生反應(yīng)。比起其它炎癥生物標(biāo)志物，PCT的優(yōu)勢(shì)有哪些？ 我認(rèn)為PCT優(yōu)于CRP和WBC，因?yàn)镻CT檢測(cè)更具反應(yīng)性和動(dòng)態(tài)性，而且PCT數(shù)值也能很快對(duì)治療產(chǎn)生反應(yīng)。 對(duì)于近期收治的一個(gè)重癥胰腺炎患者，我們有一個(gè)非常好的曲線圖。PCT數(shù)值上升的非?？?，然后在4

15、8小時(shí)內(nèi)又下降到幾乎正常水平，而CRP和WBC數(shù)值則連續(xù)幾天都保持較高水平。通過CT掃描沒有發(fā)現(xiàn)感染跡象。由于沒有出現(xiàn)其它感染跡象，使我們能夠盡快停用抗生素。您可以提一個(gè)使用PCT檢測(cè)的臨床例子嗎？最近，我們的心胸重癥監(jiān)護(hù)部收治了兩名術(shù)后患者，他們出現(xiàn)了術(shù)后發(fā)熱。 有發(fā)熱癥狀以及咳嗽的患者，PCT數(shù)值會(huì)隨著發(fā)熱病上升到4-5ng/mL。胸腔x射線(CXR)顯示“浸潤”，可能是肺膨脹不全或肺炎。在第五天時(shí)，PCT數(shù)值退回到基線附近，那么在第六天就可以停用抗生素。培養(yǎng)物(血、唾液和尿)呈陰性。 另一名患者，PCT值并沒有隨著發(fā)熱明顯上升，盡管CXR的顯示相同。連續(xù)PCT數(shù)值并沒有上升超過0.5-1

16、.0ng/mL而且在48小時(shí)后逐漸減少抗生素的使用，有可能是支氣管疾病。 如果沒有PCT檢測(cè)的輔助，上述患者可能會(huì)連續(xù)接受7-10天的抗生素治療提高了臨床重要細(xì)菌感染的診斷精確度在日常工作中你們什么時(shí)候使用PCT檢測(cè)？ 我使用PCT檢測(cè)對(duì)疑似患有細(xì)菌感染、伴有發(fā)炎反應(yīng)、或全身炎癥反應(yīng)綜合征(SlRS)的危重患者。我對(duì)危重部門的所有患者進(jìn)行PCT檢測(cè)，以監(jiān)控細(xì)菌感染的病情表現(xiàn)、評(píng)估感染是否為良性，并對(duì)由于其它原因住院的患者檢測(cè)重迭感染。在危重護(hù)理部，PCT是如何改變你們的日常工作的呢？ 對(duì)于危重患者，細(xì)菌感染的中心通常是呼吸相關(guān)性肺炎(VAP)，這是比較難診斷的。在這樣的情況下，PCT檢測(cè)可以用

17、來確診臨床懷疑的細(xì)菌感染。 對(duì)于神經(jīng)科患者，發(fā)熱綜合癥可能是中心病源，PCT檢測(cè)可以幫助臨床醫(yī)生縮小中心范圍并決定是否采用抗生素治療。PCT檢測(cè)是如何提高你們?cè)\斷準(zhǔn)確性的？PCT檢測(cè)是如何提高你們?cè)\斷準(zhǔn)確性的？在日常評(píng)估疑似感染的危重患者時(shí)，當(dāng)臨床背景、以及其它試驗(yàn)檢查無法提供足夠的安全水平時(shí)，PCT可以打破平衡決定是否需要開始抗生素治療。你們使用的臨界值是什么樣的？根據(jù)目標(biāo)和臨床背景下，可以采用不同的臨界值。一般情況下低于0.25ng/mL的值可以用于排除細(xì)菌感染。高于0.5ng/mL的值則表明可能存在細(xì)菌感染，在可疑病例中，PCT動(dòng)力學(xué)的變化加強(qiáng)了這種可能性。 連續(xù)PCT測(cè)量對(duì)于預(yù)測(cè)預(yù)后和

18、危重患者的并發(fā)癥的表現(xiàn)非常有用。比起其它炎癥生物標(biāo)志物，PCT的優(yōu)勢(shì)有哪些？ 在文獻(xiàn)中有大量的證據(jù)能證明比起白血球計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降速率或CRP，PCT可更準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)細(xì)菌感染，輔助診斷肺炎以及危重患者的其它嚴(yán)重感染。您是否可以提供PCT檢測(cè)使用的臨床例子？ 每天，我們都會(huì)接觸到新的病例說明PCT在臨床中的應(yīng)用。 最新的一個(gè)例子是一名男性患者，患有機(jī)械通氣相關(guān)的慢性阻塞性肺病(COPD),而且準(zhǔn)備撤掉呼吸器。該患者之前有間歇性阻抗性T管時(shí)期，而現(xiàn)在對(duì)T管通氣的耐受力開始慢慢下降。 血像顯示不連續(xù)的白細(xì)胞增多，而臨床圖片不足以用于診斷。細(xì)菌感染可能會(huì)使病情變的更為復(fù)雜，這時(shí)采用了PCT檢測(cè)。 兩次P

19、CT檢測(cè)結(jié)果正常，所以患者并沒有接受任何抗生素治療，他要求撤除外科所做的胸腔引流并實(shí)施適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛處理。機(jī)械呼吸器成功的移除了，而且還避免了不必要的抗生素治療x射線以及計(jì)算機(jī)運(yùn)作的x線斷層攝影排除了外科手術(shù)相關(guān)的新浸潤或積液的存在。 正常的PCT檢測(cè)結(jié)果可以幫助醫(yī)生排除使用抗生素治療。更快的確認(rèn)噥毒癥，編短了做出合適治療措施的時(shí)間在你們的ICU部門是如何使用PCT檢測(cè)的？ 在日常工作中，我使用PCT檢測(cè)患有膿毒癥的患者以跟蹤他們對(duì)治療的反應(yīng)同時(shí)還對(duì)lCu部有膿毒癥風(fēng)險(xiǎn)的患者使用。當(dāng)我無法對(duì)病情做出明確診斷時(shí)，也會(huì)借助PCT檢測(cè)結(jié)果。我使用檢測(cè)結(jié)果來決定是否開始、改變或停止抗菌劑的治療。而且，當(dāng)病

20、源不清楚時(shí)，它可以提示需實(shí)施進(jìn)一步檢查以找出膿毒癥的病原。它是如何提高你們的診斷準(zhǔn)確性的？通過幫助我們從非感染原因的急性器官功能障礙和休克中區(qū)分出感染病例，以此來提高我們的診斷準(zhǔn)確性。當(dāng)PCT檢測(cè)結(jié)果0.1ng/mL時(shí)，則發(fā)生細(xì)菌感染的可能性極小。你們使用什么樣的臨界值？這取決于臨床病例。例如，你必須要考慮外傷和外科的問題，因?yàn)檫@可能會(huì)導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)PCT水平的升高。所以我們要強(qiáng)調(diào)的是：不應(yīng)僅僅考慮一次檢測(cè)結(jié)果，而是要通過實(shí)施一系列的PCT測(cè)量來跟蹤整個(gè)療程，這相當(dāng)重要。德國膿毒癥學(xué)會(huì)的指導(dǎo)方針指出”當(dāng)血清濃度2ng/ml時(shí)。則發(fā)生的可能性較高.為什么您向其它臨床醫(yī)生推薦PCT檢測(cè)？因?yàn)樗殉蔀?/p>

21、目前的診斷工具之一，而且在大量病例中它都對(duì)臨床實(shí)踐產(chǎn)生了影響。PCT檢測(cè)還可以用于預(yù)防過量使用抗生素。參考文獻(xiàn)1Christ-Crain M，Muller B細(xì)菌感染中的降鈣素原 Med Wkly 2005；135：451-4602Schuetz PChrist-Crain M，Muller B降鈣素原和其它生物標(biāo)志物在評(píng)估疾病嚴(yán)重度 及治療細(xì)菌感染方面的應(yīng)用。Adv Sepsis 2008；6：82-893 Moullec J M，Jullienne A，Chenais J，Lasmoles F，Guliana J M，Milhaud G，MoLIkhta r M S人類 降鈣素原前體的完整

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24、)9Christ-Crain M，Stolz D，Bingisser R，MOiler C，Miedinger D，Huber PR，Zimmerli W，Ha rbarth S，Tamm M，MOiler B社區(qū)獲得性肺炎中前降鈣素原指導(dǎo)下的抗生素治療Am J Respir Crit Ca re Med 2006；174：8493(ProCAP study)10Stolz DChrist-Crain M，Bingisser R，Leuppi J，Miedinger D，MOiler C，Huber P，MOI Ler B，Tamm M針對(duì)COPD惡化的抗生素治療：降鈣素原指導(dǎo)的治療與標(biāo)準(zhǔn)治療

25、的隨機(jī)對(duì) 照試驗(yàn)Chest 2007；151：9-19(ProCOLD study)11Briel M，Schuetz P，MOiler B，Young J，Schild U，Nusbaumer C，POriat P，Bucher HC，Christ-Crain M初級(jí)護(hù)理中的急性呼吸道感染治療：降鈣素原指導(dǎo)的抗生素使用與標(biāo)準(zhǔn) 治療方法的對(duì)比Arch Intern Med 2008；168：2000-2007(PARTI study)12Schuetz P，Christ-Crain M，Wolbers M，Schild U，Thomann R，F(xiàn)akonnier C，Widmer I，Neid

26、ert S， Bium CA，Sch?nenberger R，Henzen C，Bregenzer T，Hoess C，Krause M，Bucher HC，Zimmerli W，MOiler B對(duì)下呼吸道感染患者實(shí)施的降鈣素原指導(dǎo)的抗生素治療與住院： 預(yù)期的、多中心、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)BMC Health Sew Res 2007；7：102(ProHOSP study)13Castelli GP，Pognani C，Meisner M，Stuani A，Bellomi D，Sga rbi L在全身炎癥反應(yīng)綜合 癥、膿毒癥和器官功能紊亂期間的降鈣素原和C反應(yīng)蛋白Crit Ca re 2004；8(4)：