廣州胸科醫(yī)院醫(yī)保費用監(jiān)控與分析系統(tǒng)項目采購需求

1、廣州市胸科醫(yī)院醫(yī)保費用監(jiān)控與分析系統(tǒng)項目采購需求第一節(jié)項目概述一、項目名稱廣州市胸科醫(yī)院醫(yī)保費用監(jiān)控與分析系統(tǒng)項目。二、項目內(nèi)容本次招標內(nèi)容為醫(yī)保費用監(jiān)控與分析系統(tǒng)，包括系統(tǒng)軟件的供貨、 安裝調(diào)試、軟件集成、開發(fā)、技術(shù)支持、運行維護、項目驗收、技術(shù)培訓(xùn)及售后服務(wù)等。序號名稱數(shù)量交貨期備注醫(yī)保費用監(jiān)控與分析1 項合同簽訂之日起 90 個工作日內(nèi)完成1系統(tǒng)開發(fā)、安裝、調(diào)試，進行項目系統(tǒng)初驗，開始試運行。廣州市胸科醫(yī)院創(chuàng)建于 1953 年，位于美麗的麓湖之濱，院內(nèi)綠樹婆娑，環(huán)境幽雅，占地面積達 9 萬多平方米，是廣州市花園式單位，也是華南地區(qū)最大的胸科醫(yī)院。醫(yī)院技術(shù)力量雄厚，服務(wù)體系完善，設(shè)備先進，

2、既具有胸肺、結(jié)核專科特色又具有綜合醫(yī)院的服務(wù)功能。它不僅是廣州地區(qū)胸肺?？萍膊〉念A(yù)防、治療、監(jiān)測、培訓(xùn)和科研中心，而且是中山大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)等多所高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)基地，是一所歷史悠久、環(huán)境優(yōu)美、醫(yī)術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)質(zhì)，融醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的大型現(xiàn)代化?？漆t(yī)院。醫(yī)院內(nèi)設(shè)肺部疾病研究所，兼掛“廣州市結(jié)核病防治所”牌子，承擔廣州市結(jié)核病控制工作的組織實施，指導(dǎo)市內(nèi)各區(qū)（縣市）結(jié)防機構(gòu)的業(yè)務(wù)、質(zhì)控、督導(dǎo)、培訓(xùn)工作，在全省乃至全國都具有較高的聲譽。醫(yī)院陸續(xù)上線了 PJ3 醫(yī)保系統(tǒng)、跨省新農(nóng)合醫(yī)保等多個醫(yī)保系統(tǒng)，醫(yī)保包括廣州醫(yī)保（城職、城居）、公費醫(yī)療普通門診統(tǒng)籌、門特、門慢及住院業(yè)務(wù)，以及省內(nèi)異地醫(yī)

3、保、跨省異地醫(yī)保、跨省新農(nóng)合等多個類型，醫(yī)?；颊咴谠航Y(jié)算比重逐年增長。為提升醫(yī)院醫(yī)?；颊哔M用管理水平，并達到較好的預(yù)警超限額使用等違規(guī)操作的要求，促進醫(yī)院管理水平提高，滿足現(xiàn)代化醫(yī)院管理要求，醫(yī)院擬采購醫(yī)保費用監(jiān)控與分析系統(tǒng)。第二節(jié)項目技術(shù)需求描述一、整體要求1、可行性和適應(yīng)性本項目要求保證技術(shù)上的可行性，適合醫(yī)院的實際情況， 滿足醫(yī)保管理主要業(yè)務(wù)需求，并要有對于醫(yī)院環(huán)境變化的適應(yīng)性。且操作靈活，可以根據(jù)醫(yī)保分析需求的變化，無需額外實施，完成用戶科室變換統(tǒng)計指標和分類維度的需求。2、前瞻性和實用性項目的實施，要充分考慮系統(tǒng)今后的延伸。與此同時，系統(tǒng)實施過程應(yīng)始終貫徹面向應(yīng)用，注重實效的方針。3

4、、先進性和成熟性平臺需使用先進的大數(shù)據(jù)技術(shù)和架構(gòu)設(shè)施，具有較強的擴容性，能具有可以實現(xiàn)服務(wù)器集群的技術(shù)基礎(chǔ)。4、開放性和標準性系統(tǒng)必須充分考慮其開放性和標準性。平臺需要可以應(yīng)對醫(yī)院現(xiàn)有數(shù)據(jù)來源于多個系統(tǒng)，且數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)不同的現(xiàn)狀，可以高效整合所需應(yīng)用到的系統(tǒng)的數(shù)據(jù)。并且隨著后續(xù)深度的拓展，可以應(yīng)用同一套技術(shù)處理新需求所覆蓋的數(shù)據(jù)庫和醫(yī)院新建系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)。二、總體技術(shù)要求1、性能要求以醫(yī)院需求為目標，支持用戶可視化的數(shù)據(jù)展現(xiàn)形式。系統(tǒng)底層硬件部署方案需要支持無單點故障方案。要求應(yīng)用系統(tǒng)的架構(gòu)滿足以下要求：1）基于 OLAP模式，支持海量數(shù)據(jù)的快速多維度分析，億級數(shù)據(jù)查詢結(jié)果秒級響應(yīng)2）基于可視化的交

5、互分析模式，支持拖拽式查詢，重點影響因素可視化展現(xiàn)等3）具有抽象的底層數(shù)據(jù)模型4）具有良好的安全機制完成用戶的認證、授權(quán)和數(shù)據(jù)保密2、標準規(guī)范要求2.1 操作系統(tǒng)及其他要求（1）服務(wù)器可以采用Unix 、 Linux 、Windows等主流操作系統(tǒng)。（2）應(yīng)用展現(xiàn)可以采用主流的瀏覽器，包括但不限于IE 、 Chrome、Safari等。（3）采用 B/S 架構(gòu)，純 Web操作環(huán)境，輸入URL地址，即可訪問。2.2 功能要求滿足醫(yī)保醫(yī)保事中控制、醫(yī)保事后多維分析、異地醫(yī)保分析、醫(yī)保對賬等功能。 2.3 權(quán)限設(shè)置權(quán)限控制，不同角色所看的報表內(nèi)容也不同，如科主任只能看到本科室的數(shù)據(jù)。2.4 界面要求

6、基于已有數(shù)據(jù)表和設(shè)定的條件，能快速建立分析圖。包含常用圖形，如柱形圖，橫條圖，折線圖，圓餅圖，區(qū)域圖，點圖，泡泡圖，XY散布圖， XY散布泡泡圖，雷達圖等。2.5 常用公式及統(tǒng)計口徑要求有常用統(tǒng)計分析公式；如同比，環(huán)比，占比，基于時間序列的遞移加總、遞移平均等，可供醫(yī)院使用部門進行對比分析；統(tǒng)計口徑由項目承辦方和用戶科室共同討論確定。2.6 任意交換能任意交換行列軸上的角度，可供多維分析。2.7 儀表盤展示儀表盤監(jiān)控，首頁以儀表盤或KPI 直觀的顯示醫(yī)院醫(yī)保指標的現(xiàn)狀。2.8 報表展現(xiàn)可形成全院各結(jié)算類別（自費、醫(yī)保、公醫(yī)、新農(nóng)合等）費用的月、年度報表，按科室統(tǒng)計，并支持選擇科室反饋統(tǒng)計各類報

7、表及明細。三、軟件功能模塊需求3.1 事前測算根據(jù)醫(yī)院病案歷史數(shù)據(jù)整合HIS 費用，測算病種均費、平均住院日、藥品費、材料費等。3.2 事中模塊基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錄入以及維護模塊此模塊用于維護系統(tǒng)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，用于提供或支持各類指標的計算。數(shù)據(jù)維護的內(nèi)容包括：1) 病種分值信息維護2) 設(shè)置結(jié)算類型及信息維護及歷史對照關(guān)系整理3) 主操作對應(yīng)診治方式維護界面及歷史對照關(guān)系整理4) 各類病種及各科室的藥占比、材料占比維護模擬結(jié)算模塊病人在院過程中，模擬每位醫(yī)保病人的在院費用結(jié)算信息，顯示：基本醫(yī)療費、自費金額、部分項目自付金額、病種分值、自費比等。（可從病人、醫(yī)生、科室以及病種分組的多個角度進行模擬）最優(yōu)付

8、費方式選擇及提醒模塊1. 按病種分值選擇：依據(jù)住院病人的多個診斷和診治方式的信息，醫(yī)生在住院醫(yī)生站點擊是否最優(yōu)分值的按鈕，系統(tǒng)會有彈出框判斷當前主要診斷的分值是否為最高，是則彈出當前主要診斷為最優(yōu)診斷，否則彈出 xx 診斷才是分值最高的診斷或者分值不能確認無法判斷 。3.3 事后分析病種分值結(jié)算分析模塊1. 病種分值付費統(tǒng)計分析按照病種、診治方式、科室、醫(yī)生、時間的維度統(tǒng)計病人醫(yī)療總費用、統(tǒng)籌金額、自費金額、出院診斷、主治醫(yī)生藥品金額、藥品占比、材料金額、材料占比等指標；維度：病種類型、診治方式、手術(shù)操作碼、時間、科室、醫(yī)生（主管醫(yī)生、主刀醫(yī)生）、病人、人員類別（職工、居民） 、費別量值：總費

9、用，自費費用、乙類個人先自付費用、起付標準費用、共付段（個人支付+統(tǒng)籌基金支付）費用、藥品費、材料費、病人自費率、病種分值、超分值比例所需報表：報表設(shè)置的篩選維度、行維度、列維度、指標都可以從維度及量值中選取2. 病種分值多診斷最優(yōu)分析按照病種、診治方式、科室、醫(yī)生、時間的維度統(tǒng)計病人所有診斷進行病種分值測算，且判斷主診斷 - 主操作不為最高分值的病人，做成獨立分析報表。維度： 患者信息、患者診斷、病種類型、診治方式、手術(shù)操作碼、時間、科室、醫(yī)生（主管醫(yī)生、主刀醫(yī)生） 、人員類別（職工、居民） 、費別、最高分值標志量值： 總費用，自費費用、起付標準費用、共付段（個人支付+統(tǒng)籌基金支付）費用、病

10、種分值、超分值比例、患者診斷數(shù)所需報表：報表設(shè)置的篩選維度、行維度、列維度、指標都可以從維度及量值中選取3. 轉(zhuǎn)科分析模塊維度：病種類型、科室、醫(yī)生（主管醫(yī)生、主刀醫(yī)生） 、診治方式、手術(shù)操作碼、時間、人員類別（居民、職工）、科室（全院 - 科室）、醫(yī)生、病人 ( 姓名、身份證號碼 ) 、費別（藥品、材料、手術(shù)等）量值：醫(yī)保人數(shù)、住院天數(shù)、總費用、自費費用、乙類個人先自付費用、起付標準費用、共付段（個人支付 +統(tǒng)籌基金支付）費用、病人自費率、平均醫(yī)療費用、各種費用、病種分值、超分值比例、患者診斷數(shù)。所需報表：每張報表設(shè)置的篩選維度、行維度、列維度、指標都可以從維度及量值中選取1) 轉(zhuǎn)科病人費用

11、查詢2) 轉(zhuǎn)科匯總表（分轉(zhuǎn)科前、后的費用情況）3) 科室費別占比分析。維度： 日期、科室、主管醫(yī)生、診治方式、患者姓名、住院號量值： 醫(yī)療總費用、統(tǒng)籌記賬金額、個人支付金額、病種標準費用、盈虧金額、超標準費用比例、病種分值合計、病種原始分值、平均住院天數(shù)、藥費費用、醫(yī)技費用、耗材費用、手術(shù)費用、自費費用、自付費用4. 疾病診斷費用明細維度： ICD-10 類目、 ICD-10 亞目、疾病名稱、診治方式、科室、主管醫(yī)生、患者姓名、住院號量值： 醫(yī)療總費用、統(tǒng)籌記賬金額、個人支付金額、病種標準費用、盈虧金額、超標準費用比例、病種分值合計、病種原始分值、平均住院天數(shù)、藥費費用、醫(yī)技費用、耗材費用、手

12、術(shù)費用、自費費用、自付費用5. 按疾病診斷統(tǒng)計維度： ICD-10 類目、 ICD-10 亞目、疾病名稱、診治方式、科室、主管醫(yī)生、患者姓名、住院號量值： 例數(shù)、次均費用、統(tǒng)籌記賬金額、個人支付金額、病種標準費用、盈虧金額、超標準費用比例、病種分值合計、病種原始分值、平均住院天數(shù)、藥費比例、醫(yī)技比例、耗材比例、手術(shù)比例、統(tǒng)籌記賬比例、自費比例、自付比例6. 疾病診斷費用結(jié)構(gòu)分析維度： ICD-10 類目、 ICD-10 亞目、疾病名稱、診治方式量值：例數(shù)、次均費用、平均住院天數(shù)、藥費比例、醫(yī)技比例、耗材比例、手術(shù)比例、自費比例、自付比例門診統(tǒng)計1、門特分析1）門診特定項目科室超額分析2）門診特

13、定項目醫(yī)生超額分析4）門診特定項目費用占比分析2、普通門診分析1）科室超額分析2）醫(yī)生超額分析3）病人費用查詢分析4）門診費用占比分析3、門慢分析1）門診慢性病科室分析2）門診慢性病醫(yī)生超額分析3）門診慢性病病人費用查詢分析4）門診慢性病費用占比分析異地統(tǒng)計1）異地醫(yī)保分析2）異地醫(yī)保占全院病人比例分析3）異地醫(yī)保病人費別占比3.4 醫(yī)保對賬功能將醫(yī)保局最終結(jié)算的數(shù)據(jù)與醫(yī)院HIS中的發(fā)票數(shù)據(jù)進行對賬功能，避免漏報及報錯現(xiàn)象產(chǎn)生。將 HIS系統(tǒng)結(jié)算數(shù)據(jù)與醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算數(shù)據(jù)進行對比，方便用戶快速定位出兩者之間的異同。1）醫(yī)保數(shù)據(jù)導(dǎo)入功能將醫(yī)保局數(shù)據(jù)導(dǎo)入到系統(tǒng)中， 其中包括城鄉(xiāng)救助數(shù)據(jù)查詢”、“城鄉(xiāng)大病數(shù)據(jù)查詢” 、“城鄉(xiāng)三級表數(shù)據(jù)查詢”、“職工三級表數(shù)據(jù)查詢”、“職工救助數(shù)據(jù)查詢”、“生育數(shù)據(jù)查詢”2）醫(yī)保對賬原始數(shù)據(jù)查詢功能可查詢用戶導(dǎo)入的三級報表，其中包括 “門診數(shù)據(jù)查詢” 、“住院數(shù)據(jù)查詢” 查詢 HIS醫(yī)保對賬原始數(shù)據(jù)，“城鄉(xiāng)救助數(shù)據(jù)查詢”、“城鄉(xiāng)大病數(shù)據(jù)查詢”、“城鄉(xiāng)三級表數(shù)據(jù)查詢”、“職工三級表數(shù)據(jù)查詢”、“職工救助數(shù)據(jù)查詢”、“生育數(shù)據(jù)查詢”查詢醫(yī)保對賬原始數(shù)據(jù)。3）醫(yī)保數(shù)據(jù)對賬功能包括門診數(shù)據(jù)對賬和住院數(shù)據(jù)對賬。兩個對賬功能類似，區(qū)別在于前者是將HIS的門診數(shù)據(jù)與導(dǎo)入的醫(yī)保局數(shù)據(jù)文件的數(shù)據(jù)進行對賬，后者是