蛇咬傷的急救與護理

1、歡迎各位老師批評歡迎各位老師批評指導(dǎo)指導(dǎo) 蛇咬傷的急救與護理蛇咬傷的急救與護理 內(nèi)容概要內(nèi)容概要概述概述臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急救措施急救措施臨床護理臨床護理健康教育健康教育概述概述 蛇咬傷常見于我國廣大農(nóng)村和山區(qū)，據(jù)報道蛇咬傷常見于我國廣大農(nóng)村和山區(qū)，據(jù)報道,每年每年被蛇咬傷的患者有被蛇咬傷的患者有3萬萬40萬人次，其中萬人次，其中73為中為中青年，蛇咬傷的死亡率達青年，蛇咬傷的死亡率達510， 眼鏡王蛇眼鏡王蛇咬傷病死率高達咬傷病死率高達90 %以上。因而毒蛇咬傷是重要以上。因而毒蛇咬傷是重要的急診之一的急診之一 蛇咬傷發(fā)生季節(jié)與蛇活動的規(guī)律有關(guān)蛇咬傷發(fā)生季節(jié)與蛇活動的規(guī)律有關(guān), 在南方蛇在南方

2、蛇的活動期一般在的活動期一般在411 月間月間, 其中以其中以79 月最活躍月最活躍, 因此蛇咬傷在這一期間發(fā)病率最高因此蛇咬傷在這一期間發(fā)病率最高概述概述毒蛇咬傷后，蛇的毒液通過其毒牙灌注進入皮下毒蛇咬傷后，蛇的毒液通過其毒牙灌注進入皮下或肌肉組織內(nèi)，通過淋巴吸收進入血液循環(huán)，引或肌肉組織內(nèi)，通過淋巴吸收進入血液循環(huán)，引起局部及全身中毒癥狀。蛇毒是含有多種毒蛋白、起局部及全身中毒癥狀。蛇毒是含有多種毒蛋白、溶組織酶以及多肽的復(fù)合物溶組織酶以及多肽的復(fù)合物,按照毒性可分為三類：按照毒性可分為三類：神經(jīng)毒為主神經(jīng)毒為主,如金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇；血液毒為主如金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇；血液毒為主,如竹如竹葉青、五步

3、蛇；混合毒，如蝮蛇、眼鏡蛇，其中葉青、五步蛇；混合毒，如蝮蛇、眼鏡蛇，其中以蝮蛇咬傷最多見以蝮蛇咬傷最多見臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：局部表現(xiàn)：毒蛇咬傷后毒蛇咬傷后, ,牙痕是可靠依據(jù)，其牙痕是可靠依據(jù)，其他動物如蜈蚣、毒蜘蛛等，無牙痕。無毒蛇咬傷他動物如蜈蚣、毒蜘蛛等，無牙痕。無毒蛇咬傷為一排或兩排細牙痕；毒蛇咬傷則僅有一對較大為一排或兩排細牙痕；毒蛇咬傷則僅有一對較大而深的牙痕而深的牙痕, ,從兩齒之間的距離可推斷蛇的大小。從兩齒之間的距離可推斷蛇的大小。咬傷后局部出現(xiàn)疼痛咬傷后局部出現(xiàn)疼痛, ,腫脹蔓延迅速腫脹蔓延迅速, ,淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大, ,皮膚出現(xiàn)血皰、瘀斑或麻木感甚至局部組織壞

4、死皮膚出現(xiàn)血皰、瘀斑或麻木感甚至局部組織壞死或潰爛。若不知道咬傷人的蛇是否有毒或潰爛。若不知道咬傷人的蛇是否有毒, , 應(yīng)按有應(yīng)按有毒處理毒處理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)全身反應(yīng)全身反應(yīng):可出現(xiàn)不同程度的全身中毒癥狀可出現(xiàn)不同程度的全身中毒癥狀, ,表表現(xiàn)為頭暈、胸悶、惡心、嘔吐、發(fā)熱、視覺模糊、現(xiàn)為頭暈、胸悶、惡心、嘔吐、發(fā)熱、視覺模糊、全身酸痛等。嚴重者可因全身出血、呼吸困難、全身酸痛等。嚴重者可因全身出血、呼吸困難、血紅蛋白尿、譫妄、昏迷、窒息和循環(huán)衰竭而死血紅蛋白尿、譫妄、昏迷、窒息和循環(huán)衰竭而死亡亡臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：不同蛇毒引起的中毒癥狀不同蛇毒引起的中毒癥狀 各有其特點各有其特點神經(jīng)毒素：

5、吸收快，主要作用于延髓和脊神經(jīng)節(jié)神經(jīng)毒素：吸收快，主要作用于延髓和脊神經(jīng)節(jié)細胞，可引起呼吸麻痹和肌肉癱瘓，危險較大，細胞，可引起呼吸麻痹和肌肉癱瘓，危險較大，但對局部組織破壞較少，癥狀較輕，多在半小時但對局部組織破壞較少，癥狀較輕，多在半小時左右消失或減退，但不久即出現(xiàn)麻木感，并向肢左右消失或減退，但不久即出現(xiàn)麻木感，并向肢體近側(cè)蔓延。全身癥狀出現(xiàn)相對較遲，易被忽略，體近側(cè)蔓延。全身癥狀出現(xiàn)相對較遲，易被忽略，治療反而不及時，甚至迅速死亡。但如能度過危治療反而不及時，甚至迅速死亡。但如能度過危險期（一般為險期（一般為1-2日），癥狀一經(jīng)好轉(zhuǎn)，很快痊愈，日），癥狀一經(jīng)好轉(zhuǎn)，很快痊愈，少有后遺癥少

6、有后遺癥臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：不同蛇毒引起的中毒癥狀不同蛇毒引起的中毒癥狀 各有其特點各有其特點血液毒素：具有強烈的溶組織、溶血或抗凝作用，血液毒素：具有強烈的溶組織、溶血或抗凝作用，對局部組織、全身血管內(nèi)皮細胞、血細胞、心、對局部組織、全身血管內(nèi)皮細胞、血細胞、心、腎等有嚴重的破壞作用，并使蛇毒迅速在人體內(nèi)腎等有嚴重的破壞作用，并使蛇毒迅速在人體內(nèi)擴散，加重感染。局部癥狀出現(xiàn)早且重，疼痛劇擴散，加重感染。局部癥狀出現(xiàn)早且重，疼痛劇烈，腫脹明顯，并迅速向近側(cè)擴散。有明顯淋巴烈，腫脹明顯，并迅速向近側(cè)擴散。有明顯淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。可發(fā)生嚴重化膿性感染或肢體結(jié)炎及淋巴管炎?？砂l(fā)生嚴重化膿性感染或肢

7、體壞死。一般救治措施多較早，死亡率反較神經(jīng)毒壞死。一般救治措施多較早，死亡率反較神經(jīng)毒者低。但如果治療不及時，后果非常嚴重，且病者低。但如果治療不及時，后果非常嚴重，且病程和危險期較長，傷后程和危險期較長，傷后5-7天還有死亡的可能。水天還有死亡的可能。水腫消退較慢，內(nèi)臟并發(fā)癥和后遺癥較多腫消退較慢，內(nèi)臟并發(fā)癥和后遺癥較多臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：不同蛇毒引起的中毒癥狀不同蛇毒引起的中毒癥狀 各有其特點各有其特點混合毒素：兼有上述二種毒。局部癥狀明顯，全混合毒素：兼有上述二種毒。局部癥狀明顯，全身癥狀發(fā)展較快，造成死亡的主要原因仍為神經(jīng)身癥狀發(fā)展較快，造成死亡的主要原因仍為神經(jīng)毒。病情的嚴重程度與進

8、入身體的毒素劑量大小毒。病情的嚴重程度與進入身體的毒素劑量大小有關(guān)，蛇毒如直接進入血液循環(huán)，可在短時間內(nèi)有關(guān)，蛇毒如直接進入血液循環(huán)，可在短時間內(nèi)引起死亡；被咬者的年齡和體格大小與中毒程度引起死亡；被咬者的年齡和體格大小與中毒程度也有關(guān)系，兒童、老人、體格瘦小者反應(yīng)一般較也有關(guān)系，兒童、老人、體格瘦小者反應(yīng)一般較重重急救措施急救措施重要環(huán)節(jié)：重要環(huán)節(jié)：蛇咬傷雖然為局部損傷蛇咬傷雖然為局部損傷,但蛇毒蛋但蛇毒蛋白對人體的多臟器損害不容忽視。毒液吸收迅白對人體的多臟器損害不容忽視。毒液吸收迅速速, 3 5 m in內(nèi)即被人體吸收，局部緊急處理內(nèi)即被人體吸收，局部緊急處理是防止蛇毒中毒的重要環(huán)節(jié)是防

9、止蛇毒中毒的重要環(huán)節(jié)制動：制動：保持患者鎮(zhèn)靜并靜止不動保持患者鎮(zhèn)靜并靜止不動, 使傷肢低于使傷肢低于心臟水平。若需移動患者心臟水平。若需移動患者, 不能讓其自行走動不能讓其自行走動, 應(yīng)抬著患者走應(yīng)抬著患者走 急救措施急救措施正確結(jié)扎：正確結(jié)扎：被蛇咬傷后立即用繃帶或軟帶子在被蛇咬傷后立即用繃帶或軟帶子在傷口的近心端進行結(jié)扎，結(jié)扎的正確位置應(yīng)在傷傷口的近心端進行結(jié)扎，結(jié)扎的正確位置應(yīng)在傷口近心端口近心端23 cm 處處, 松緊度以阻斷淋巴循環(huán)或用松緊度以阻斷淋巴循環(huán)或用力能插進小手指為準力能插進小手指為準, 因為蛇毒主要經(jīng)淋巴吸收再因為蛇毒主要經(jīng)淋巴吸收再進入血液循環(huán)而分布到全身。結(jié)扎期間密切

10、觀察進入血液循環(huán)而分布到全身。結(jié)扎期間密切觀察傷肢皮膚顏色、血液循環(huán)情況傷肢皮膚顏色、血液循環(huán)情況, 并且每并且每2030 min 放松放松12 min , 避免肢體缺血壞死避免肢體缺血壞死, 結(jié)扎一般不超結(jié)扎一般不超過過2 h 急救措施急救措施傷口處理傷口處理 ：檢查傷口檢查傷口,發(fā)現(xiàn)毒牙殘留發(fā)現(xiàn)毒牙殘留,立即拔除立即拔除,先用大量清水沖洗先用大量清水沖洗,再以再以1:5000 高錳酸鉀液、高錳酸鉀液、3%雙氧水、生理鹽水、肥皂水或呋南西林溶液雙氧水、生理鹽水、肥皂水或呋南西林溶液,大量大量沖洗傷口周圍皮膚沖洗傷口周圍皮膚,以破壞毒素吸收以破壞毒素吸收,并以并以“-”或或“+”字切開約字切開

11、約24cm 的切口的切口,促使毒液排出。經(jīng)促使毒液排出。經(jīng)上述處理后上述處理后,用冰塊冷敷傷口用冰塊冷敷傷口,以減緩毒素吸收以減緩毒素吸收 臨床護理臨床護理心理護理：心理護理：急救過程中護理人員要鎮(zhèn)定急救過程中護理人員要鎮(zhèn)定, ,動作動作敏捷敏捷, ,使用安撫性語言使用安撫性語言, ,關(guān)心體貼病人關(guān)心體貼病人, ,傾聽病人對傾聽病人對痛苦及恐懼的訴說痛苦及恐懼的訴說, ,安慰、鼓勵患者安慰、鼓勵患者, ,消除患者的消除患者的恐懼心理恐懼心理, ,并向家屬講明病情急救方案的目的及注并向家屬講明病情急救方案的目的及注意事項意事項, ,使家屬協(xié)助護理人員共同減輕病人的心理使家屬協(xié)助護理人員共同減輕病

12、人的心理壓力壓力, ,必要時適當給鎮(zhèn)靜劑必要時適當給鎮(zhèn)靜劑, ,以保證病人休息以保證病人休息, ,穩(wěn)定穩(wěn)定情緒情緒, ,配合治療配合治療傷肢護理：傷肢護理：配合醫(yī)生清除尚未吸收的毒物配合醫(yī)生清除尚未吸收的毒物,減減少毒物的繼續(xù)吸收少毒物的繼續(xù)吸收,傷口處理雖錯過了最佳時機傷口處理雖錯過了最佳時機,但但不能放棄不能放棄,盡快將傷口切開盡快將傷口切開,用負壓吸引法將殘余毒用負壓吸引法將殘余毒液吸出液吸出,在進行負壓吸引的同時在進行負壓吸引的同時,可在牙痕周圍注射可在牙痕周圍注射生理鹽水生理鹽水,使生理鹽水連同毒液一并吸出使生理鹽水連同毒液一并吸出,這樣可起這樣可起“內(nèi)沖洗內(nèi)沖洗”的作用的作用 。為

13、防止蛇毒的擴散。為防止蛇毒的擴散,在傷口周在傷口周圍或在綁扎上端用圍或在綁扎上端用0.250.5%普魯卡因普魯卡因20 mL 加加胰蛋白酶胰蛋白酶2 000 U 進行局部環(huán)狀封閉進行局部環(huán)狀封閉,根據(jù)情況根據(jù)情況12-24小時可重復(fù)注射小時可重復(fù)注射 臨床護理臨床護理臨床護理臨床護理傷肢護理：傷肢護理：傷口周圍外敷蛇藥，于傷口近心端傷口周圍外敷蛇藥，于傷口近心端上上2 cm 處皮膚涂一圈蛇藥處皮膚涂一圈蛇藥, 但切勿涂傷口但切勿涂傷口.為了減為了減輕傷肢水腫輕傷肢水腫, 采用采用33 %硫酸鎂溶液浸泡或濕敷腫硫酸鎂溶液浸泡或濕敷腫脹部分肢體。并注意觀察傷肢疼痛性質(zhì)、皮膚顏脹部分肢體。并注意觀察

14、傷肢疼痛性質(zhì)、皮膚顏色、腫脹范圍。如傷肢疼痛劇烈、皮膚變黑、水色、腫脹范圍。如傷肢疼痛劇烈、皮膚變黑、水腫加重應(yīng)立即報告醫(yī)生處理腫加重應(yīng)立即報告醫(yī)生處理臨床護理臨床護理傷肢護理：傷肢護理：傷肢切開引流后護理人員要注意保傷肢切開引流后護理人員要注意保持引流通暢持引流通暢,患肢下垂或平放止動患肢下垂或平放止動,以保證含有毒素以保證含有毒素淋巴液充分引流淋巴液充分引流,每日以每日以0.1% 的新潔爾滅溶液、的新潔爾滅溶液、生理鹽水擦洗傷口生理鹽水擦洗傷口2 次次,及時更換傷口敷料及時更換傷口敷料,并對傷并對傷口的壞死組織徹底清除口的壞死組織徹底清除,采取抗感染措施采取抗感染措施臨床護理臨床護理用藥過

15、程中的護理：用藥過程中的護理：抗蛇毒血清是目前國抗蛇毒血清是目前國內(nèi)外治療蛇毒的特效藥。這種抗體一經(jīng)注入患者內(nèi)外治療蛇毒的特效藥。這種抗體一經(jīng)注入患者體內(nèi)體內(nèi),即追蹤分布在體內(nèi)游離的蛇毒并與之結(jié)合即追蹤分布在體內(nèi)游離的蛇毒并與之結(jié)合,使使蛇毒對人體組織細胞失去破壞作用。采用蛇毒對人體組織細胞失去破壞作用。采用0.9 %氯氯化鈉化鈉20mL加精制抗蛇毒血清加精制抗蛇毒血清6000 U 靜脈注射。靜脈注射。注射前必須先做過敏試驗注射前必須先做過敏試驗, 陰性者才可全量注射陰性者才可全量注射, 若陽性者應(yīng)采取脫敏注射法。如有異常反應(yīng)若陽性者應(yīng)采取脫敏注射法。如有異常反應(yīng), 應(yīng)立應(yīng)立即停止注射即停止注

16、射, 遇有血清過敏反應(yīng)遇有血清過敏反應(yīng), 立即抗過敏治療立即抗過敏治療 臨床護理臨床護理用藥過程中的護理：用藥過程中的護理：靜脈大量輸液靜脈大量輸液(少尿者少尿者量出而入量出而入)以促進毒素排除以促進毒素排除, 給予糖、能量、維生給予糖、能量、維生素等以提供心、肝、腦等臟器所需營養(yǎng)素等以提供心、肝、腦等臟器所需營養(yǎng), 從而改善從而改善其中毒癥狀其中毒癥狀; 加用糖皮質(zhì)激素以恢復(fù)和提高機體加用糖皮質(zhì)激素以恢復(fù)和提高機體對毒素的耐受力。減輕炎癥反應(yīng)對毒素的耐受力。減輕炎癥反應(yīng), 維持血壓和減輕維持血壓和減輕腦水腫腦水腫; 保持呼吸道通暢。給氧、利尿、抗心律保持呼吸道通暢。給氧、利尿、抗心律失常等癥

17、狀處理失常等癥狀處理, 以改善肺、心等臟器功能以改善肺、心等臟器功能, 同時同時給予抗生素、破傷風(fēng)預(yù)防或治療感染給予抗生素、破傷風(fēng)預(yù)防或治療感染臨床護理臨床護理病情觀察：病情觀察：被不同種類的毒蛇咬傷的臨床被不同種類的毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn)不盡相同。有的咬傷肢體腫脹、疼痛、有表現(xiàn)不盡相同。有的咬傷肢體腫脹、疼痛、有麻木感麻木感, 先滲液后滲血先滲液后滲血, 且流血不止且流血不止, 有時皮膚有時皮膚出現(xiàn)血皰出現(xiàn)血皰,然后發(fā)紫變黑然后發(fā)紫變黑, 組織壞死。有的被毒組織壞死。有的被毒蛇咬傷后蛇咬傷后13 h 出現(xiàn)頭暈、頭痛、嘔吐、流涎、出現(xiàn)頭暈、頭痛、嘔吐、流涎、眼花、眼球轉(zhuǎn)動不靈活、復(fù)視、張口不利、說

18、眼花、眼球轉(zhuǎn)動不靈活、復(fù)視、張口不利、說話不清、吞咽困難、大小便失禁話不清、吞咽困難、大小便失禁, 后期出現(xiàn)吐后期出現(xiàn)吐血、鼻出血、便血、昏迷、休克、呼吸麻痹而血、鼻出血、便血、昏迷、休克、呼吸麻痹而死亡。必須嚴密觀察病情變化死亡。必須嚴密觀察病情變化, 注意觀察神志、注意觀察神志、瞳孔及瞳孔及T、P、R、BP 的變化的變化, 并作好記錄并作好記錄, 應(yīng)應(yīng)做到心中有數(shù)做到心中有數(shù), 發(fā)現(xiàn)病情分析原因發(fā)現(xiàn)病情分析原因, 及時處理及時處理臨床護理臨床護理飲食護理飲食護理： 根據(jù)病情給予流質(zhì)或半流質(zhì)根據(jù)病情給予流質(zhì)或半流質(zhì), ,補充補充足夠的維生素足夠的維生素, ,多飲濃茶或糖開水多飲濃茶或糖開水, ,加速毒素排泄。加速毒素排泄。治療期間忌食油炸、煎炒、辛辣食物治療期間忌食油炸、煎炒、辛辣食物健康教育健康教育 蛇咬傷患者主要為農(nóng)民蛇咬傷患者主要為農(nóng)民,且且79月發(fā)病率最高。因月發(fā)病率最高。因此應(yīng)加強對農(nóng)民的健康教育此應(yīng)加