PDCA循環(huán)在患者合法權(quán)益管理中的應(yīng)用

1、 PDCA循環(huán)在尊重患者合法權(quán)益管理中的應(yīng)用現(xiàn)代生活中患者知情同意權(quán)的法律保護(hù)是一個(gè)不爭(zhēng)的熱點(diǎn)問(wèn)題。依法保護(hù)患者知情同意權(quán)是有效解決醫(yī)患糾紛的一個(gè)重要途徑?；颊咧橥鈾?quán)制度的不完善是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛和矛盾愈演愈烈的一個(gè)重要因素。患者知情同意權(quán)制度的立法完善是保護(hù)患者合法權(quán)益和平衡醫(yī)患雙方權(quán)利義務(wù)關(guān)系的重要條件和制度前提。因此，患者知情同意權(quán)制度的立法完善對(duì)于有效緩解我國(guó)現(xiàn)實(shí)中緊張的醫(yī)患關(guān)系具有重要的理論價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。我院于2018年6月，借三級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建之機(jī)，按照三級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求，重新修訂了關(guān)于尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益的管理規(guī)定、患者知情同意告知制度，舉行院、科兩級(jí)培訓(xùn)，并定期督導(dǎo)、檢查。一、P（

2、計(jì)劃）（一）三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審要求2611患者或其近親屬、授權(quán)委托人對(duì)病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等具有知情選擇的權(quán)利。醫(yī)院有相關(guān)制度保證醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)。（）【】1有保障患者合法權(quán)益的相關(guān)制度并得到落實(shí)。2醫(yī)務(wù)人員尊重患者的知情選擇權(quán)利，對(duì)患者或其近親屬、授權(quán)委托人進(jìn)行病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知的同時(shí)，能提供不同的診療方案。3醫(yī)務(wù)人員熟知并尊重患者的合法權(quán)益?！尽糠稀啊保?患者或近親屬、授權(quán)委托人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的告知情況能充分理解并在病歷中體現(xiàn)。2職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。【】符合“”，并持續(xù)改進(jìn)有成效。（二）存在問(wèn)題1、各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員對(duì)關(guān)于尊重和維

3、護(hù)患者合法權(quán)益的管理規(guī)定、患者知情同意告知制度知曉情況參差不齊，相關(guān)內(nèi)容掌握不系統(tǒng)。2、各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員對(duì)關(guān)于尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益的管理規(guī)定、患者知情同意告知制度執(zhí)行不到位，如：醫(yī)生對(duì)病情解釋、治療方案等向患方告知情況尚不盡理想；手術(shù)病例，很多術(shù)前未告知替代方案，忽視患方對(duì)手術(shù)方案的選擇權(quán)。（三）原因分析1、魚(yú)骨圖根因分析尊重患者合法權(quán)益不到位環(huán)境管理法人醫(yī)務(wù)人員對(duì)尊重和維護(hù)患者權(quán)益的重要性認(rèn)識(shí)不到位工作量大，人力不足制度掌握不夠，工作中無(wú)法落實(shí)醫(yī)院的制度、規(guī)范不健全執(zhí)行力度不夠培訓(xùn)不到位主管職能部門(mén)監(jiān)管不到位缺乏有效監(jiān)管措施制度、規(guī)范缺乏約束力無(wú)有效的獎(jiǎng)懲措施尊重患者合法權(quán)益的氛圍不夠病人多為

4、農(nóng)民，理解力不夠調(diào)查50名醫(yī)護(hù)人員、20名醫(yī)技人員、10名管理人員，統(tǒng)計(jì)分析影響患者合法權(quán)益管理的因素為：項(xiàng)目問(wèn)題數(shù)百分比醫(yī)務(wù)人員對(duì)尊重和維護(hù)患者權(quán)益的重要性認(rèn)識(shí)不到位2531.25%院、科兩級(jí)培訓(xùn)不到位2025%主管職能部門(mén)監(jiān)管不到位1518.25%工作量大，人力不足1225%尊重患者合法權(quán)益的氛圍不夠56.25%病人多為農(nóng)民，理解力不夠33.75%2、對(duì)影響患者合法權(quán)益管理的真因分析（柏拉圖）通過(guò)柏拉圖分析，影響我院影響患者合法權(quán)益管理的主要原因，依從為：醫(yī)務(wù)人員對(duì)尊重和維護(hù)患者權(quán)益的重要性認(rèn)識(shí)不到位、院、科兩級(jí)培訓(xùn)不到位、主管職能部門(mén)監(jiān)管不到位，上述3項(xiàng)內(nèi)容做為重點(diǎn)改進(jìn)內(nèi)容。（四）對(duì)策擬

5、定1、制定關(guān)于尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益的管理規(guī)定、患者知情同意告知制度，組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院、科兩級(jí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，要求全體醫(yī)務(wù)人員在工作中嚴(yán)格執(zhí)行。2、質(zhì)管部、醫(yī)務(wù)部不定期督導(dǎo)檢查、分析并提出改進(jìn)措施3、時(shí)間：2018年6月2018年8月（五）預(yù)期目標(biāo)切實(shí)履行告知義務(wù)，尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員維護(hù)與尊重患者權(quán)益的自覺(jué)性，提高患者對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。二、D（實(shí)施）（一）2018年6月制定關(guān)于尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益的管理規(guī)定、患者知情同意告知制度。（二）2012年6月份組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并要求，要求在工作中嚴(yán)格執(zhí)行。（三）質(zhì)管部、醫(yī)務(wù)部不定期督查、分析并提出改進(jìn)措施。三、C（檢

6、查）2018年6月中下旬，由質(zhì)管部、醫(yī)務(wù)部分?jǐn)?shù)次抽查全院各科室對(duì)相關(guān)制度知曉率及落實(shí)情況：（一）抽查近50名醫(yī)護(hù)人員對(duì)相關(guān)制度知曉情況，大部分基本知曉，但仍有小部分醫(yī)護(hù)人員掌握不理想，完全加部分知曉率僅75%。（二）向住院患者詢問(wèn)醫(yī)生對(duì)病情解釋、治療方案告知情況，大多反映較滿意，但部分醫(yī)生告知方式不能做到通俗易懂，患方理解時(shí)較困難。（三）抽查部分住院病歷，診斷、治療方案有重大修改、但病程錄中無(wú)向患方告知的記錄。（四）抽查外科手術(shù)病歷，仍有部分手術(shù)及其他各類(lèi)有創(chuàng)操作知情同意書(shū)上未體現(xiàn)替代方案，各知情同意書(shū)未體現(xiàn)“先告后知”，且未具體到分鐘。（五）部分醫(yī)生在告知過(guò)程中，沒(méi)有考慮患者的年齡及受教育程

7、度的差別，有點(diǎn)流于形式，只是因?yàn)橹贫壬弦懈嬷鴮?duì)患者進(jìn)行告知。（六）各病區(qū)無(wú)公布醫(yī)護(hù)人員的介紹欄，影響滿足病人對(duì)醫(yī)生、護(hù)士的選擇要求。（七）在使用醫(yī)保目錄外的自費(fèi)項(xiàng)目前，部分無(wú)書(shū)面告知記錄。四、A（處理）1、要求科室組織醫(yī)務(wù)人員對(duì)相關(guān)制度再學(xué)習(xí)，并在實(shí)際工作中嚴(yán)格按照制度執(zhí)行。2、要求相關(guān)科室組織山東省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范（2011版）及三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則再培訓(xùn)，著重落實(shí)知情告知的規(guī)范。3、相關(guān)職能部門(mén)定期進(jìn)行抽查，對(duì)沒(méi)有執(zhí)行的進(jìn)行通報(bào)。4、在與患者溝通中應(yīng)耐心，盡量用通俗易懂的語(yǔ)言，對(duì)待老年病人能用方言的盡量用方言，實(shí)在不行的可讓上級(jí)醫(yī)師與病人溝通。5、與信息與網(wǎng)絡(luò)部聯(lián)系，修改各知情同意書(shū)格式，添加“替代方案”，調(diào)整醫(yī)務(wù)人員簽名在前，患者或授權(quán)委托人簽字在后，并將簽字時(shí)間具體到分鐘。6、向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)積極建議，爭(zhēng)取盡早設(shè)置醫(yī)護(hù)人員介紹公示欄。五、改進(jìn)后效果確認(rèn)（一）20187追蹤檢查：知曉率較前提高。其中患者知情同意告知制度的完全加部分知曉率100%，關(guān)于尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益的管理規(guī)定的完全加部分知曉率為100%，兩項(xiàng)