新生兒胃腸外營養(yǎng)_課件】

1、1新生兒胃腸外營養(yǎng)2概 述n胃腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition,PN）n靜脈內(nèi)營養(yǎng)（intravenous nutrition）n全胃腸外營養(yǎng)（total parenteral nutrition,TPN）n部分胃腸外營養(yǎng)（partial parenteral nutrition,PPN）3適應證n極度衰弱兒，如新生兒重度窒息或重度昏迷不能鼻飼者；n呼吸窘迫綜合征或支氣管肺發(fā)育不良患兒；n極低體重兒且無吸吮能力者；n壞死性小腸結(jié)腸炎；n短腸綜合征；4適應證n遷延性及難治性腹瀉；n嚴重的新生兒消化道畸形手術(shù)后（臍突出、腹裂、消化道瘺管、腸扭轉(zhuǎn)）；n重大手術(shù)前的準備及手術(shù)后的支持

2、療法；n新生兒破傷風而鼻飼有困難者；n大面積燒傷。5禁忌證n患嚴重敗血癥、壞死性小腸結(jié)腸炎等的新生兒，應在使用抗生素等治療，使病情穩(wěn)定以后才考慮使用；n代謝性酸中毒（PH7.25）必須在糾正后才能應用；n循環(huán)衰竭、肝腎功能不全，尿素氮在12.9mmol/L(36mg/dl)以上者；6禁忌證n嚴 重 缺 氧 、 血 膽 紅 素 在 1 7 0 200mol/L(1012mg/dl)以上、血小板降低者(150mg/dl）；n膽汁淤積；n醫(yī)療護理水平不高，不具備監(jiān)護設備及微量血生化監(jiān)測技術(shù)者。 7早產(chǎn)兒胃腸外營養(yǎng)的策略n早期提供PN可減少生后體重丟失，減少代謝合并癥；n48h內(nèi)給予氨基酸；n72h內(nèi)

3、給予脂肪乳，加中、長鏈甘油三脂，降低磷脂和甘油三脂比例，有利于對脂肪的耐受；n早期（2-7d）開始少量經(jīng)口喂養(yǎng)，可減少TPN的時間、減少高膽紅素血癥和膽汁淤積。10新生兒營養(yǎng)需要n熱卡需要：n足月兒：生后第1周約為6080kcal/kg.d；第2周80100kcal/kg.d，第3周及以后100120 kcal/kg.d，其中基礎代謝所需能量50kcal/kg。n早產(chǎn)兒：生后第1周內(nèi)6080kcal/kg.d；在既定生長期可能要增加能量攝入至120150kcal/kg.d。11新生兒營養(yǎng)需要n熱卡需要：n不論是足月兒還是早產(chǎn)兒，在寒冷、手術(shù)或感染時應增加熱能供給；n在適宜溫度或胃腸外營養(yǎng)時可減

4、少熱能10%25%。n熱能來源以糖40%50%，脂肪30%40%，蛋白質(zhì)5%10%為宜。12胃腸外營養(yǎng)的營養(yǎng)素n氨基酸：蛋白質(zhì)的基本組成單位n脂肪n葡萄糖n維生素n無機鹽和微量元素13氨基酸n新生兒氨基酸代謝的特點：n需要量多：除維持體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝平衡以外，還滿足生長發(fā)育的需要。n需要氨基酸品種多：必需氨基酸、半必需氨基酸和非必需氨基酸。n新生兒，尤其是早產(chǎn)兒慎用苯丙氨酸、蛋氨酸、甘氨酸。n常用平衡氨基酸，不平衡氨基酸僅用于特殊情況。14氨基酸n用量與用法： (2.7g-3.5g/kg.d)n氨基酸用量超過3.0g/kg.d，易引起膽汁淤積15葡萄糖n作用：n為非蛋白能量的主要來源，可節(jié)省氮的

5、消耗；n為保證氨基酸僅用于組織生長而不作為能源，熱卡/氮的比率應達到627KJ(150kcal):1，即提供1g氮應同時提供150-200kcal非蛋白熱卡；n葡萄糖是理想的非蛋白熱卡來源，1g可提供16KJ(4kcal)。16葡萄糖n用法： 葡萄糖的劑量 開始用量 每日增量 第2周用量足月 12.0 6-8 2.0 18-20 12-14早產(chǎn) 6.0-8.0 4-6 2.0 16-18 11-13 17葡萄糖n注意事項：n控制葡萄糖輸入劑量和速度；n監(jiān)測血糖：不高于7mmol/L(125mg/dl)，血糖8.4 mmol/L(150mg/dl)可出現(xiàn)糖尿、滲透性利尿和血滲透壓增高；n注意葡萄

6、糖濃度： 周圍靜脈輸液：葡萄糖濃度不超過12.5% 中心靜脈輸液：可從10%-15%開始，逐漸增 加至30%-35%18脂肪n作用與優(yōu)點：n所含能量高，氧化1g脂肪個產(chǎn)生37.6KJ非蛋白質(zhì)能量；n由脂肪、葡萄糖雙能源系統(tǒng)提供能量，在葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹敬x過程中不需要消耗能量；而且并發(fā)癥少，可減少或避免單用葡萄糖帶來的不良反應；19脂肪n作用與優(yōu)點：n提供必需脂肪酸合三酰甘油；n脂肪乳劑為等滲溶液可經(jīng)周圍靜脈輸入，極少引起血栓性靜脈炎和高滲綜合征；n作為脂溶性維生素的載體，有利于人體吸收、利用脂溶性維生素。20脂肪n用量與用法：n1000g：初始劑量1.0g/kg.d，每天增加1.0g/kg.d

7、，直至3.0g/kg.d。n輸注速度要慢，一般輸注速度16小時；對極低出生體重兒輸注速度不應。21脂肪n副作用：n游離脂肪酸與膽紅素競爭白蛋白，增加核黃疸的危險；n靜脈應用脂肪乳增加感染機會；n脂肪乳影響肺的彌散功能，影響肺泡氣體交換；n為減少副作用輸注脂肪乳應注意保持血脂在正常水平，每周監(jiān)測甘油三脂1次，甘油三脂應低于1.7mmol/L(150mg/dl)。22 礦物質(zhì)與微量元素 礦物質(zhì)和微量元素需要量 礦物質(zhì) 推薦量 PN提供量 鐵 704 g/kg.d 鋅 488 g/kg.d 223.8 g/kg.d 銅 95 g/kg.d 95.5 g/kg.d 錳 7.7 g/kg.d 8.0 g

8、/kg.d 23 維生素 維生素需要量 維生素 最少 最大 A(IU) 250.0 750 D(IU) 40.0 100 K1(g) 4.0 E(IU) 0.7 C(mg) 8.0 B1(g) 40.0 B2(g) 60.0 B6(g) 35.0 B12(g) 0.15 葉酸(g) 4.0 泛酸(g) 300 24營養(yǎng)液的配制n全營養(yǎng)混合液(Total nutrient admixture,TNA):將1天所需的氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、電解質(zhì)、維生素、微量元素等按需要量和一定比例混合，置于一個靜脈營養(yǎng)袋中。n優(yōu)點：減少污染；各種營養(yǎng)成分同時輸入有利于代謝；減少并發(fā)癥；減化輸液過程；溶液穩(wěn)定性好

9、，便于配制規(guī)范化、標準化；TNA總滲透性降低，減少靜脈炎的發(fā)生。25營養(yǎng)液的配制n臨床使用TNA應注意：n室溫下TNA在24h內(nèi)脂肪顆粒不被破壞，但主張現(xiàn)配現(xiàn)用；n電解質(zhì)、水溶性維生素、微量元素均為高滲溶液，不能直接加入脂肪乳中，應先與葡萄糖、氨基酸混合，最后加入脂肪乳；n氨基酸對脂肪乳劑的穩(wěn)定性有保護作用，氨基酸容量不足可引起脂肪乳顆粒裂解；26營養(yǎng)液的配制n臨床使用TNA應注意：n電解質(zhì)濃度應有限制，一般控制一價陽離子150mmol/L，Mg2+150mmol/L，Ca2+1.7mmol/L；n葡萄糖最終濃度1023；nTNA中不加其他藥物。27營養(yǎng)液的配制n配制順序：n先將電解質(zhì)、水溶性維生素、微量元素加入葡萄糖溶液中；n再加入氨基酸溶液；n將脂溶性維生素加入脂肪乳中，再加入營養(yǎng)袋中，邊加邊輕輕混合均勻