土地開(kāi)發(fā)整理工程施工階段監(jiān)理及施工員專用表格

1、施工階段監(jiān)理及施工單位專用表格A 類表 （ 承包單位用表 ）A1 項(xiàng)目開(kāi)工復(fù)工報(bào)審表A2 （方案 ）報(bào)審表A3 施工進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表A4 現(xiàn)場(chǎng)組織機(jī)構(gòu)及主要人員報(bào)審表A5 工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表A6 隱蔽工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表A7 工程計(jì)量報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表A8 工程施工測(cè)量、放線報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表A9 工程款支付申請(qǐng)表A10 監(jiān)理工程師通知回復(fù)單A11 工程臨時(shí)延期申請(qǐng)表A12 費(fèi)用索賠申請(qǐng)表A13 工程材料構(gòu)配件設(shè)備報(bào)審表A14 工程竣工報(bào)驗(yàn)單B 類表 （ 監(jiān)理單位用表 ）B1 工程開(kāi)工令B2 工程暫停令B3 監(jiān)理工程師通知單B4 工程款支付證書B5 工程臨時(shí)延期審批表B6 工程最終延期審批表B7 費(fèi)用索賠審批表B

2、8 不合格項(xiàng)通知B9 工程移交證書B10 竣工結(jié)算審核意見(jiàn)表C 類表 （ 各方通用表 ）C1 監(jiān)理工作聯(lián)系單C2 工 程變更單D 類表（監(jiān)理管理用表）D1 旁站監(jiān)理記錄D2 監(jiān)理巡視記錄D3 會(huì)議紀(jì)要D4 監(jiān)理日記D5 監(jiān)理日志D6監(jiān)理/監(jiān)理細(xì)則報(bào)審表D7 監(jiān)理工作部交底記錄工程開(kāi)工/復(fù)工報(bào)審表工程名稱:編號(hào):致:我方承擔(dān)的（監(jiān)理單位）工程，已完成了以下各項(xiàng)工作，具備了開(kāi)工/復(fù)工條件，特此申請(qǐng)施工，請(qǐng)核查并簽發(fā)開(kāi)工/復(fù)工指令。附件：1、開(kāi)工報(bào)告2 、已具備的開(kāi)工/復(fù)工條件證明文件。承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理（監(jiān)理工程師簽署開(kāi)工/復(fù)工條件審核意見(jiàn)后報(bào)總監(jiān)理工程師簽發(fā)開(kāi)工/復(fù)工指令）項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）

3、監(jiān)理工程師注：本表一式3份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，承包單位、建設(shè)單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份,（方案）報(bào)審表工程名稱：編號(hào)：致：（監(jiān)理單位）我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了工程（方案）的編制，并經(jīng)我單位上級(jí)技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。附：（方案）承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日 期監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)：監(jiān)理工程師 日 期 總監(jiān)理工程師審批意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師施工進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表工程名稱：編號(hào)：致：（監(jiān)理單位）我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定和工程總進(jìn)度計(jì)劃要求完成了工程（第合同段）施工進(jìn)度計(jì)劃的編制，并經(jīng)我單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。附：施工進(jìn)度計(jì)劃承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日 期審查意見(jiàn)：項(xiàng)目

4、監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）監(jiān)理工程師 日 期注：本表一式3份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，承包單位、建設(shè)單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份，現(xiàn)場(chǎng)組織機(jī)構(gòu)及主要人員報(bào)審表編號(hào):工程名稱:致：（監(jiān)理單位）我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成工程現(xiàn)場(chǎng)組織機(jī)構(gòu)組建及主要人員組織工作， 并經(jīng)我單位批準(zhǔn)，現(xiàn)報(bào)上相關(guān)資料， 請(qǐng)予以審查。附件：1現(xiàn)場(chǎng)組織機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)圖2 、現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理制度和技術(shù)管理制度3 、專職管理人員清單及其書或崗位證書4 、特種作業(yè)人員上崗證承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日 期審查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）監(jiān)理工程師工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱：編號(hào)：致：（監(jiān)理單位）根據(jù)施工合同的規(guī)定，工程現(xiàn)已施工完畢，經(jīng)我單位自檢合格，現(xiàn)報(bào)上該工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)申

5、請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件：1、工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定記錄2、質(zhì)量控制資料（適于分部、單位工程或合同段工程）3、承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見(jiàn)：具備/不具備驗(yàn)收條件，同意/不同意組織驗(yàn)收。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）監(jiān)理工程師隱蔽工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱:編號(hào):致:（監(jiān)理單位）根據(jù)施工合同的規(guī)定，工程現(xiàn)已施 工完畢，經(jīng)我單位自檢合格，現(xiàn)報(bào)上該工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收附件:1、隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 2、承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日 期審查意見(jiàn):項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）監(jiān)理工程師日 期工程計(jì)量報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱：編號(hào):致：（監(jiān)理單位）我方按施工合同約定，完成了工程的施工，其工程質(zhì)量已經(jīng)檢驗(yàn)合格，并

6、對(duì)工程量進(jìn)行了計(jì)量測(cè)量?，F(xiàn)提交測(cè)量 結(jié)果，請(qǐng)貴方核準(zhǔn)。承包單位（蓋章）項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）日期序 號(hào)項(xiàng)目名稱合同 價(jià)號(hào)單價(jià)（元）單位申報(bào)工程量監(jiān)理核準(zhǔn) 工程量備注核準(zhǔn)意見(jiàn)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 監(jiān)理工程師（簽字）日期工程施工測(cè)量、放線報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表編號(hào):工程名稱:致：（監(jiān)理單位）我單位已完成了工程施工測(cè)量、放線工作，現(xiàn)報(bào)上該工程測(cè)量、放線成果報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件：承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日 期 審查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）監(jiān)理工程師 日 期工程款支付申請(qǐng)表工程名稱：編號(hào)：致：（監(jiān)理單位）我方已完成了工作， 按施工合同的規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)在年月日前支付該項(xiàng)工程款共（大寫）（小寫：），現(xiàn)報(bào)上工程付

7、款申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查并開(kāi)具工程款支付證書。附件：1. 完成工程量清單；2計(jì)算方法。承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日 期監(jiān)理工程師初審意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）監(jiān)理工程師 監(jiān)理工程師通知回復(fù)單工程名稱：編號(hào)：致：（監(jiān)理單位）我方接到編號(hào)為 的監(jiān)理工程師通知后，已按要求完成了工作，現(xiàn)報(bào)上，請(qǐng)予以復(fù)查。詳細(xì)容：承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日 期 復(fù)查意見(jiàn):項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）（總）監(jiān)理工程師 工程臨時(shí)延期申請(qǐng)表工程名稱：編號(hào):致：根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，由于（監(jiān)理單位）原因，我方申請(qǐng)工程延期，請(qǐng)予以批準(zhǔn)。附件：1、工程延期的依據(jù)及工期計(jì)算合同竣工日期：申請(qǐng)延長(zhǎng)竣工日期：2、證明材料承包單位項(xiàng)目經(jīng)理日期監(jiān)理工程師初審

8、意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）監(jiān)理工程師日期注：本表一式3份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，承包單位、建設(shè)單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份,費(fèi)用索賠申請(qǐng)表編號(hào):工程名稱:致：（監(jiān)理單位）根據(jù)施工合同條款 條的規(guī)定，由于的原因，我方要求索賠金額（大寫），請(qǐng)予以批準(zhǔn)。索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過(guò)：索賠金額的計(jì)算：附：證明材料承包單位項(xiàng)目經(jīng)理日 期監(jiān)理工程師初審意見(jiàn):項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）監(jiān)理工程師工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表致：（監(jiān)理單位）我方于年月日進(jìn)場(chǎng)的工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備數(shù)量如下（見(jiàn)附件）?，F(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報(bào)上，擬用于下述部位：請(qǐng)予以審核。附件：1、數(shù)量清單2、質(zhì)量證明文件3、自檢結(jié)果承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日 期 審查意

9、見(jiàn)：經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備，符合/不符合設(shè)計(jì)文件和規(guī)的要求，準(zhǔn)許/不準(zhǔn)許進(jìn)場(chǎng)，同意/不同意使用于擬定部位。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）監(jiān)理工程師工程竣工報(bào)驗(yàn)單致：（監(jiān)理單位）我方已按合同要求完成了工程，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以檢查和驗(yàn)收。附件：承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日 期審查意見(jiàn)：經(jīng)初步驗(yàn)收，該工程1 符合/不符合我國(guó)現(xiàn)行法律、法規(guī)要求；2 符合/不符合我國(guó)現(xiàn)行工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；3符合/不符合設(shè)計(jì)文件要求；4符合/不符合施工合同要求。綜上所述，該工程初步驗(yàn)收合格/不合格，可以/不可以組織正式驗(yàn)收。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師 B1工程開(kāi)工令致：你方 年 月日?qǐng)?bào)送的工程開(kāi)工申請(qǐng)已經(jīng)通過(guò)審核。你方可從即日

10、起，按施工計(jì)劃安排開(kāi)工。本開(kāi)工令確定此合同項(xiàng)目的實(shí)際開(kāi)工日期為年 月 日。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師日期今已收到合同工程開(kāi)工令。承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理工程暫停令致：（承包單位）由于原因，現(xiàn)通知你方必須于年 月日時(shí)起，對(duì)本工程的部位（工序）實(shí)施暫停施工，并按下述要求做好各項(xiàng)工作：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師 日 期 今已收到工程暫停令。承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理 監(jiān)理工程師通知單致：事由：容:項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）（總）監(jiān)理工程師 工程款支付證書致：（建設(shè)單位）根據(jù)施工合同的規(guī)定，經(jīng)審核承包單位的付款申請(qǐng)和報(bào)表，并扣除有關(guān)款項(xiàng), 同意本期支付工程款共（大寫）（小寫：）請(qǐng)按合同規(guī)定及時(shí)付款。其中：1

11、 承包單位申報(bào)款為：2.經(jīng)審核承包單位應(yīng)得款為：3 本期應(yīng)扣款為：4.本期應(yīng)付款為：附件：1. 承包單位的工程付款申請(qǐng)表及附件;2. 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查記錄。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師 工程臨時(shí)延期審批表工程名稱：編號(hào)：致：（承包單位）根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，我方對(duì)你方提出的工程延期申請(qǐng)（第號(hào)）要求延長(zhǎng)工期日歷天的要求，經(jīng)過(guò)審核評(píng)估：口暫時(shí)同意工期延長(zhǎng)日歷天。使竣工日期（包括已指令延長(zhǎng)的工期）從原來(lái)的年月日延遲到年月日。請(qǐng)你方執(zhí)行。口不同意延長(zhǎng)工期，請(qǐng)按約定竣工日期組織施工。說(shuō)明:項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師工程最終延期審批表工程名稱：編號(hào)：致：（承包單位）根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，我方

12、對(duì)你方提出的工程延期申請(qǐng)（第 號(hào)）要求延長(zhǎng)工期日歷天的要求，經(jīng)過(guò)審核評(píng)估：口最終同意工期延長(zhǎng)日歷天。使竣工日期（包括已指今延長(zhǎng)的工期）從原來(lái)的年 月日延遲到年 月日。請(qǐng)你方執(zhí)行?？诓煌庋娱L(zhǎng)工期，請(qǐng)按約定竣工日期組織施工。說(shuō)明:項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師 費(fèi)用索賠審批表工程名稱：編號(hào)：致：（承包單位）根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，你方提出的費(fèi)用索賠申請(qǐng)（第 號(hào)），索賠（大寫），經(jīng)我方審核評(píng)估：口不同意此項(xiàng)索賠?？谕獯隧?xiàng)索賠金額為（大寫）:同意/不同意索賠的理由：索賠金額的計(jì)算：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師日期不合格項(xiàng)通知工程名稱：編號(hào)：致：（承包單位）現(xiàn)通知你方，經(jīng)檢驗(yàn)/試驗(yàn)表明不符合合同

13、技術(shù)規(guī)要求，根據(jù)規(guī)規(guī)定，這些要求為：故要求對(duì)該工程拆除/更換/修補(bǔ)/返工，費(fèi)用由施工單位自理。你方還應(yīng)負(fù)責(zé)確定采取何種必要的改正措施，并確定你方是否希望暫停工 程，直到監(jiān)理工程師調(diào)查確認(rèn)或是否此不合格工程， 當(dāng)然，你將對(duì)你方的決定負(fù) 責(zé)。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）（總）監(jiān)理工程師 日 期第號(hào)不合格項(xiàng)通知于 年月日收到，我方將根據(jù)該通知重申的技術(shù)規(guī)要求和監(jiān)理工程師的意見(jiàn)進(jìn)行改正。承包單位項(xiàng)目經(jīng)理 日 期注：本表一式3份，經(jīng)監(jiān)理單位簽發(fā)后，承包單位、建設(shè)單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份，部分工程/合同工程竣工 移交證書致：（承包單位）茲證明工程，已按施工承包合同和監(jiān)理工程師的指示（該證書中注明的工程缺陷和未完工程除外

14、） 完成, 并于年 月 日經(jīng)過(guò) 1部分工程驗(yàn)收/|合同工程竣工驗(yàn)收。根據(jù)有關(guān)規(guī)定和施工合同約定，簽發(fā)此工程移交證書，從本移交證書頒發(fā)之日開(kāi) 始，工程正式移交給建設(shè)單位。本工程的實(shí)際完工之日為年 月 日,并從此日開(kāi)始，該工程進(jìn)入保修期。附件：1、工程缺陷描述2、簽發(fā)移交證書的部分工程清單3、簽發(fā)竣工移交證書的合同工程未完工程容清單項(xiàng)目監(jiān)理結(jié)構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師日期竣工結(jié)算審核意見(jiàn)書工程名稱：編號(hào):致：根據(jù)工同意 算值為（大 元。其中： 附件：1、承包單位2、項(xiàng)目監(jiān)理（建設(shè)單位/承包單位）程承包合同的規(guī)定，經(jīng)審核承包單位報(bào)送的工程最終結(jié)算申請(qǐng)表， 工程最終總計(jì)完成工程結(jié) 寫）¥:）的工程

15、結(jié)算資料與附件；1機(jī)構(gòu)審查記錄。分項(xiàng)名稱合同金額（元）實(shí)際完成金額（元）變更增減造價(jià)審定（元）最終審定金額（元）報(bào)審金額核定金額報(bào)審金額核定金額土地平整農(nóng)田水利田間道路其他工程合計(jì)建設(shè)單位（簽章）：監(jiān)理機(jī)構(gòu)（簽章）：備注：C1監(jiān)理工作聯(lián)系單致：事由單位（章）負(fù)責(zé)人日期工程變更單工程名稱：編號(hào):致：由于（監(jiān)理單位） 原因，茲提出工程變更。（變更容詳見(jiàn)附件），請(qǐng)貴方審批。附件：1、工程變更建議2、變更容及數(shù)量03、附圖提出單位（章）負(fù)責(zé)人日期建設(shè)單位 意見(jiàn)審查意見(jiàn)：建設(shè)單位（章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人日期設(shè)計(jì)單位 意見(jiàn)審查意見(jiàn)：設(shè)計(jì)單位（章）負(fù)責(zé)人日期審查意見(jiàn)：監(jiān)理單位項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）意見(jiàn)監(jiān)理工程師總監(jiān)理工

16、程師日期監(jiān)管單位 意見(jiàn)審查意見(jiàn)：監(jiān)管單位（章）負(fù)責(zé)人日期說(shuō)明：使用本表時(shí)，要根據(jù)省廳變更管理暫行辦法的變更分類，由其相應(yīng)的提出單位填寫，由其相應(yīng)的審批單位審簽后, 相應(yīng)單位各執(zhí)i份。D1旁站監(jiān)理記錄表工程名稱：編號(hào):旁站監(jiān)理的部位或工序：旁站監(jiān)理開(kāi)始時(shí)間：旁站監(jiān)理結(jié)束時(shí)間：施工情況：監(jiān)理情況：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：處理意見(jiàn)及結(jié)果：備注：施工單位（章）：質(zhì)檢員（簽字）：年 月曰監(jiān)理單位（章）：旁站監(jiān)理人員（簽字）：年 月曰D2工程名稱:監(jiān)理巡視記錄施工單位：編號(hào):巡視圍:巡視對(duì)象:發(fā)現(xiàn)問(wèn)題:處理意見(jiàn)及處理結(jié)果:值得記錄事項(xiàng):監(jiān)理單位：巡視人（簽字）：日期：注：經(jīng)監(jiān)理人員巡視后，記錄整理，作為監(jiān)理資料歸檔D3

17、會(huì)議紀(jì)要工程名稱：編號(hào):稱 名 議 會(huì)間 時(shí) 議 會(huì)占點(diǎn)'( 地 議 會(huì)會(huì)議主要議題么 什 是之 同不統(tǒng) 員 否 人 是 的 論 定 結(jié) 指 言、 所 發(fā)案 知 的方?jīng)r求通 員、情要是 人»>的、偵 會(huì)>議一川必 參的決指人 錄題后關(guān)加 記問(wèn)最有參 細(xì)決成導(dǎo)B 仔解形領(lǐng)會(huì) 、 、 、 、 、 1 2 3 4 5人 持 主主要參加人員簽名會(huì) 議 主 要容 及 結(jié) 論日月年¥)構(gòu)»:»:機(jī)工 理洌 壬監(jiān)監(jiān)總?cè)照f(shuō)明：本表由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫，簽字后送達(dá)與會(huì)單位，全文記錄可加附頁(yè)D4監(jiān)理日記200 號(hào) 工程名稱：天氣：氣溫：0C風(fēng)力：風(fēng)向：星期人員

18、、 材料、 施工設(shè) 備動(dòng)態(tài)標(biāo) 段現(xiàn)場(chǎng)施工人員情況（人）進(jìn)場(chǎng)材料數(shù)量施工機(jī) 械（臺(tái)）技 術(shù)普工施工其/、他水泥 （噸）砂 （立方）石子 （立方）預(yù)制件（塊）主 要 容日記主要容：1.施工容；2.存在的冋題（含質(zhì)量、進(jìn)度）；3.承包單 位處理意見(jiàn)及處理措施、處理效果；4.監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽發(fā)的意見(jiàn)、通知；5.會(huì) 議情況；6.建設(shè)單位的要求或決定；7.承包單位提出的問(wèn)題和建設(shè)單位的 答復(fù)；8.設(shè)計(jì)變更情況；9.其他需記錄的情況。記錄：年 月日審核意見(jiàn)：監(jiān)理工程師：年月日D5監(jiān)理日志200 號(hào)工程名稱:天氣：氣溫：oC風(fēng)力：風(fēng)向：星期：施工人員進(jìn)場(chǎng)材料施工機(jī)械標(biāo) 段技 術(shù)施工普工水 泥砂石挖 掘推土鏟運(yùn)*二二二-三人員、材料、 施工設(shè)備動(dòng)態(tài)情況四五六七八九十日志主要容：1.施工容；2.存在的冋題（含質(zhì)量、進(jìn)度）；3.承包單位處理意 見(jiàn)及處理措施、處理效果；4.監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽發(fā)的意見(jiàn)、通知；5.會(huì)議情況；6.建 設(shè)單位的要求或定；7.承包單位提出的問(wèn)題和建設(shè)單位的答復(fù)；8.設(shè)計(jì)變更情 況；9.其他需記錄的情況。監(jiān)理工程師:總監(jiān)理工程師：日期：