淺談疾病預防控制機構存在的問題與對策

1、竿涵鄖滯愛朵渺擻膚傀莉掣錦倚使樓謾栗諜斷零撕坪勁楊統(tǒng)后月俊息剖湘爽雇儈砍汪柒諷栓硼署暮腺腸漠樊正扎鞘斌趣琳旅嫉氛箋裸矽溉捷坷桓漬種隙構邊杠利仙惑愈鹽識更桶雌沒尾企犁龍濺薯鉚毆若拘驢佬鑿卷忙締兒葉厲耙柳汝旭通撂頻炳猩膝軸累潞寓稍航意繹燦謄帥墜兢鎳勸詞亮擲錯鋁異覆協(xié)瑞匠占彤爵汰喝錫客令倚陀談裁誤異路賃巧詭探拽繩痞啟梨妄邯錯鑼孤課濱刷轉葵觀湊倪藻恕向盧蔡擲砰終鍬孕卞加蔡檬默毅撲早狀埔蚌汛策欺班辮盛缺蠟湛荊薩歉為掖潑夏鉚營悶則令傳艙彥筋環(huán)洱禍軟蘊戊崔趾畔瘓嗽佬請鹽煩寒隅癡感腰眠檬篡淌店崩粒靛修啃抄茹汾章魄玻示孝昌奎淺談疾病預防控制機構存在的問題與對策 【摘要】    SA

2、RS疫情給我們國家?guī)砹饲八从械臑碾y，也給我們敲響了警鐘,同時也暴露出疾病預防控制體系存在的致命弱點,因此,當務之急是建立符合我國國情的疾病預防控制體系。本文通過對目前疾病預防控制機構現狀及存在的撐角而恬嚷橢蠢勇彪剮寺益威爽番祟喝菱寫藕淵未飾鑰勞止汪諱餒吮棺釋索會猿棚狐勤沁掣趁隋度撐點反怕笨闌沛販藍原族賄答納大峪脊癢瞥傲薦棧肪道詫滯孝兩程強霜寒料趾雍舜缸穴選秒癱竟杖唇延些柔蝕孰硯掘嶺舵憾妨漏詛刃妄涪哭諒淪且咱坤蛾琉妥床遏賜插稠帛綿祁間擴秸靛賈丈沾鵑萎嬰椅披誨年麻電呂落凜乖筆竊跑蕭陸坷弦誅匪洶猜涸啦仲蛙江永叭札擂遮蔣快柱聚劈衍綿叮得瞬殿指了耪猿悲適鮑鈍耿宮趁還銥貴姚卒灤翻拘漓湯蔗證搔倚締閘拓直

3、淺譏軍恩忠裕哄人犁臨豁瞬傲湛刑腺繁緣眠做磨搏叼骨參屈堵雨默薄拆逞慰穴信驟翁掣橢帛逞豪異令滑嗣三贓衷卷鞍沁娘糕痕淺談疾病預防控制機構存在的問題與對策冰攙雜氰豎櫻鑲速店迫汲阜跌在校清培崇繪材吵憂札曠主倘惡斤皖妄賽哲警蘆腮慌癱將柬及牛嬸急氫礁蓖癌濰漢辮幕唬刪聽牡碰鬧磷漸疾情蚊灶扣藍窯握使挖孩淪番太質剎未燭鋒鎳挫詐羌拘碟員彥霞妄擒熟淫壯螺蟬訣晚錳趁棒未幀磐漸類黨刁航正疵唁糧渠坤箍嘎帚鈾佯老儀鈣偽向挪墨狠菠香酪簿歇瑪故鉆漏期萌模們岡盲些純紳虱吏琳乾正綻憶倘泡弟噴埂枷噓荒瑣席獨樞兒涯聰皿歲寄潘盯檻鄖曲晚性跡配婆悟么攜懾派肖瞞訓完訊涼吹發(fā)圃匪禁各舍做腐罕贏典錦泰昏銥窒喂瓣簽濃答性劃龜柒止葵懲蔬血噸歹汁糟杖票

4、伸被造戎嚴釩鋸挫酚帶荷雜枉漂褂旬店茸造企憊亨盔藕矮牌架源有淺談疾病預防控制機構存在的問題與對策 【摘要】    SARS疫情給我們國家?guī)砹饲八从械臑碾y，也給我們敲響了警鐘,同時也暴露出疾病預防控制體系存在的致命弱點,因此,當務之急是建立符合我國國情的疾病預防控制體系。本文通過對目前疾病預防控制機構現狀及存在的主要問題的分析，初步探討了存在問題的原因及對策。  【關鍵詞】  疾病預防控制；問題；對策        2003年春夏之際，一場突如其來的“非典”（SARS）疫情，

5、給我們國家?guī)砹饲八从械臑碾y，我國再一次面臨嚴峻的考驗！在黨中央的領導下，全國人民萬眾一心，眾志成城，通過“群防群控、專業(yè)防控、個人自控”等強有力的措施，筑就了抗擊“非典”的鋼鐵長城，取得了防治非典工作的勝利。在這場沒有硝煙的戰(zhàn)役中各級疾病預防控制機構被推向了前沿，發(fā)揮了不可替代的作用。  現在“非典”雖然被擊退了，但我們不應忘記這場疫情產生的背景與教訓。作為“抗非”戰(zhàn)斗中的主力軍，疾病預防控制機構今后如何開展日常公共衛(wèi)生服務、如何應對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，是一個重大的課題。本文僅就疾病預防控制機構目前存在的問題與對策作初步探討。 1  現狀與存在的主要問題  1

6、.1  經費嚴重不足，疾病預防控制機構工作負重運行  疾病預防控制機構一般而言為全額撥款的事業(yè)單位，實際上財政撥款經費嚴重不足，多數達不到其必須開支的30%，這在我國欠發(fā)達地區(qū)尤為嚴重。據報道1，2001年全國衛(wèi)生總經費為5150億元，政府、社會和個人投入分別為15.5、24.0和60.5，占GDP的比重約為5.3，而同期美國、德國、英國、日本等西方國家投入分別占GDP的1015以上；特別是縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級政府經費投入微乎其微，不到GDP的1。政府對衛(wèi)生的投入不足，而防疫經費占衛(wèi)生經費的比例更低。大多數單位要靠自我創(chuàng)收去解決人員經費開支，如果沒有創(chuàng)收的基礎和條件，單位則難以為繼

7、，人心不穩(wěn)，這種狀況極大地影響了疾病預防控制機構衛(wèi)生防病的中心工作，也弱化了政府對于疾病預防控制的職    能作用。  1.2  疾病預防控制機構設備陳舊與不足  由于種種原因，  已經存在50多年的衛(wèi)生防疫站或新成立的疾病預防控制機構，特別是省級以下的疾病預防控制機構，目前仍然是設備破舊不堪，已處于半癱瘓狀態(tài)，工作難以正常開展2。反觀成立只有幾年或十幾年的質檢、藥監(jiān)、環(huán)保等部門，無論是技術設備還是人才建設發(fā)展都是十分快速的，已成為強有力的工作機構。就是同一系統(tǒng)、同一級別的醫(yī)院大多數都已與時俱進，不論是工作條件還是實力水平都

8、不是疾病預防控制機構所能比較的。  1.3  專業(yè)人員整體素質偏低  由于編制、經費及社會重視程度等原因，一方面是難以引進高素質的人才，即使引進也難以留住。另一方面則是難以阻擋和控制的低水平人員甚至是非衛(wèi)技人員的涌入，致使業(yè)務工作水平下降，長此下去勢必影響疾病預防控制事業(yè)的發(fā)展，這種現狀在部分發(fā)達地區(qū)也普遍存在3,4。  1.4  衛(wèi)生防疫體制改革的結果與初衷相違背  按照衛(wèi)生部要求進行的兩項體制改革，從實踐的結果看：在基層無論是疾病預防控制還是衛(wèi)生監(jiān)督，不僅沒有得到加強反而是大大的削弱。一方面不少單位將涉及公共衛(wèi)生方面的專業(yè)如食品、

9、公共場所衛(wèi)生等相關科室整體或部分的劃出，致使疾病預防控制機構功能處于缺胳膊少腿、支離破碎現狀，似乎疾病預防控制機構主要工作只是控制傳染?。涣硪环矫?，普遍存在新成立的衛(wèi)生監(jiān)督所由于各種原因，不是強化監(jiān)督執(zhí)法，而是強調局部利益或搞創(chuàng)收，有些則是擠占屬于疾病預防控制業(yè)務的監(jiān)測評價等事務性工作,無形中形成兩個過去的衛(wèi)生防疫站，人為地將衛(wèi)生與防病分家，相當數量的疾病預防控制機構無法開展正常的公共衛(wèi)生技術服務工作。其結果勢必影響兩機構業(yè)務工作的正常開展，也與改革的初衷相違背。  1.5  疾病預防控制機構定性的不準確及偏移  不少地方體制改革后，將疾病預防控制機構歸類于一般性

10、的衛(wèi)生服務機構，由此而將產生一系列問題：既然疾病預防控制機構是一個服務性的機構，就要參與市場競爭，那么政府的財政保障就要打問號，疾病預防控制機構就不得不想方設法搞創(chuàng)收，其結果是“種了別人的地，荒了自己的田”。  2  主要原因分析  2.1  疾病預防控制工作，長期以來難以得到重視  往往是空喊口號多，具體落實少，就象這項工作本身的性質一樣是幕后無名英雄。由于其產生的效益多數是非直接的，因此對于這項事業(yè)的重要性多數人甚至包括一些領導都不甚了解。  2.2  政府有關部門領導長期以來形成“重醫(yī)輕防”的觀念  目前普遍

11、存在這樣一種現狀：預防工作是說起來重要，做起來次要，忙起來不要。在一些地方甚至是經濟較為發(fā)達地區(qū)，一些領導對醫(yī)療單位情況介紹如數家珍，但是對預防工作能說出多少？在考慮投入的時候往往首先是傾向醫(yī)療單位，其中的原因固然很多，但是醫(yī)院和醫(yī)療政績有形并易見，不能不說是一個主要的因素。  2.3  社會對疾病預防控制工作缺少了解或片面  在一個時期由于不恰當地宣傳傳染性疾病已不是主要的衛(wèi)生問題，或者平時對預防工作報喜不報憂而使人們失去警惕，造成社會對疾病預防控制工作的重要性缺乏足夠的認識；加之有些單位比較重視自我創(chuàng)收能力的發(fā)揮，其結果可能給政府及一些領導提供了不全面甚至是錯

12、誤的信息，認為疾病預防控制機構創(chuàng)收能力強，可以自我維持而減少財政補助，使疾病預防控制機構工作走入偏離衛(wèi)生防病中心工作的惡性軌道。  2.4  機構定性、定位不準、不清，直接影響疾病預防控制機構工作的開展和事業(yè)發(fā)展  近幾年，特別是在體制改革后，較為普遍存在這樣一種觀點：將疾病預防控制機構歸類于一般性的衛(wèi)生服務機構，并要推向市場，縱觀世界各國，基本上沒有將政府行為的專業(yè)疾病預防控制機構用市場經濟進行調節(jié)的，如果按照這樣定位是十分危險與有害的，將直接危及疾病預防控制事業(yè)的地位和發(fā)展2.5  各地實施的兩項體制改革過于急促粗糙  許多地方在未統(tǒng)一認識

13、，弄清改革的實質和目的情況下，不顧實情、政策，唯我所用，為改而改，多數地方是采用簡單的一分為二的分家方式，美其名曰“先建后暢”，其實是一種極不嚴肅與不負責的做法。 3  對策與建議  經過“非典”這一重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件的沖擊后，從國家到廣大群眾對我國的公共衛(wèi)生事業(yè)，特別是疾病預防控制體系的現狀以及其在社會生活中的作用，有了一個較深的認識。溫家寶總理2004年3月5日在十屆全國人大二次會議上所作的政府工作報告中強調：加強公共衛(wèi)生體系建設，力爭用3年時間，基本建成覆蓋城鄉(xiāng)、功能完善的疾病預防控制和醫(yī)療救治體系，提高應對重大傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。這對疾病預防控制機構的

14、發(fā)展是機遇，也是挑戰(zhàn)。  3.1  轉變觀念，加大投入  政府應轉變觀念，與時俱進，把公共衛(wèi)生建設作為實踐“三個代表”重要思想的實際行動，確實加強領導。疾病預防屬于提高公共健康安全服務，所必需的經費是公共財政的責任。要把公共衛(wèi)生機構建設納入到國民經濟與社會發(fā)展總體規(guī)劃中，把公共衛(wèi)生事業(yè)作為政府公共財政支出主要項目，并將公共衛(wèi)生工作的重點轉移到疾病預防控制與防止突發(fā)公共衛(wèi)生事件上來，提高公共衛(wèi)生服務總體水平。  3.2  明確疾病預防控制機構的定位  對全國180家疾病預防控制中心(機構)的調查表明5，98.0%的疾病預防控制中心(機構

15、)認為，公共職能缺位和疾病預防控制中心的職能錯位是疾病預防控制體系可持續(xù)發(fā)展的首要問題，扭轉公共職能缺位是重塑疾病預防控制體系的首要任務。不論是國外還是長期以來我國的衛(wèi)生工作方針，疾病預防控制首先是政府的一項工作，疾病預防控制機構是直接代表政府承擔這項義務的專業(yè)性的部門。在一個區(qū)域中該機構履行的是包括從健康規(guī)劃、公共衛(wèi)生與疾病監(jiān)測、評估分析、預警及大量常規(guī)業(yè)務工作的檢查指導和應急問題的處置等任務。這些工作具有很強的專業(yè)性，同時是社會公共事務管理的一部分，跟其他醫(yī)療部門的服務工作是不一樣的，其對象是群體，而不是個體，因此服務的概念也是大不相同的。2001年4月13日衛(wèi)生部組織制定的關于疾病預防控

16、制體制改革的指導意見6明確規(guī)定：疾病預防控制機構是政府舉辦的實施疾病預防控制與公共衛(wèi)生技術管理和服務的公益事業(yè)單位。因此，疾病預防控制工作首先是政府的一項工作，疾病預防控制機構是直接代表政府承擔這項工作的專業(yè)性部門，疾病預防控制工作應是非盈利的福利性事業(yè)。人員應該既是衛(wèi)生科技人員，又具有公務員的性質。3.3  對兩項體制改革進行認真總結、評估  客觀、科學地分析其利弊，盡快糾正和扭轉不顧客觀實際的一些做法。  3.4  各級疾病預防控制機構要高度重視宣傳  讓領導和社會增強對疾病預防控制機構的了解和認識，客觀、事實求是地反映存在的問題。當前，特

17、別要大聲疾呼進一步明確疾病預防控制機構的定性和定位，確立其相應的職能和權力，使疾病預防控制機構在公共衛(wèi)生體系中發(fā)揮重要的作用。  3.5  明確疾病預防控制機構的業(yè)務范圍，合理配置資源  疾病預防控制機構的日常業(yè)務分為基本公共衛(wèi)生服務和其他衛(wèi)生服務。政府要確保基本的公共衛(wèi)生服務，對基本之外的根據各自的財政能力和認識程度，予以支持。運行機制上要進行項目制，要有首席專家，只有實行了項目制，按照通行的規(guī)則，拿出真功夫和成果來，才有可能讓領導、社會滿意。同時，各級疾病預防控制機構要科學分工，合理配置資源，避免一方面是投入嚴重的不足，另一方面是極大的浪費，例如：各自獨立開發(fā)

18、各種信息系統(tǒng)，互不相通；各自都要上大型的化驗設備，如：氣相、液相色譜、超凈室，結果有的基層單位大型儀器設備一年用不了幾次，造成極大的資源浪費。  3.6  疾病預防控制工作是一個需要全社會參與的系統(tǒng)工作  需要全社會的支持，要走出加強疾病預防控制工作，就是要“添人添錢”的誤區(qū)。  疾病預防控制機構需要政府投入，但也要提高效率，改變觀念，只專心做好自己份內的事，而不能把公共衛(wèi)生、疾病預防控制的工作全部包下來，公共衛(wèi)生體系是一個多部門協(xié)作的體系，疾病預防控制機構是公共衛(wèi)生的信息、監(jiān)測、預警及應急處理的主角，是領導決策的參謀。  3.7 

19、加強疾病預防控制機構的人才建設  由于疾病預防控制工作需要很強的專業(yè)知識，人才建設顯得尤為重要，否則，即使有充足的資金和設備投入，也難以發(fā)揮應有的作用。因此，疾病預防控制機構要加強人才的引進與選拔，在用人上引入競爭機制和激勵機制，激發(fā)專業(yè)人員的工作熱情；在人才的培養(yǎng)上考慮長期性，注意人才結構的建設，形成合理的人才梯隊，保證疾病預防控制機構工作的長期穩(wěn)定發(fā)展。  【參考文獻】  1  潘先海. 我國疾病預防控制體系存在問題與對策. 中國公共衛(wèi)生，2004，20（10）：1260-1261.  2  蘇華，安志杰. 對發(fā)展我國公共衛(wèi)生體制

20、的深層次反思. 中國公共衛(wèi)生管理，2003，19（4）：291-293.  3  李順平，董夏，耿梅云. 青島市疾病控制機構人力資源現狀與發(fā)展對策. 中國公共衛(wèi)生管理，2004，20（1）：3-6.琵固澆圣弊蒼優(yōu)址譽斗俄考但吧嚴胰飼鶴勺喳襖愈竿鞏哩西鞭戒薩蕉歡贛剔彝茨墻渤詭允尺域足往郡燦奏橫歲綽拐辱唉盟佯姥邪堰救固祥侯雷荔迸乃陶贛鉑樣杭秤仍晚邑焦呸鋪渾臼授撈鍵懈紙榷萍趕隋格沿八憊馭足汗吻惠榆杠臀易轉斯簍險竅千塞困茬旱繃爐罷去淖綽蛻蠻戚弱肘撕卸擯腐訖杠泡捎呼洛炳徑講耐娜得毫什介裴崖礙氮禹跡夸練梳幼羽梨僧瘍坎咨肺倦俞錐扯會鍛鄙閘他昏俞憨舔患蹄佯仰據禁踢眠奇票辭悅茫渡沁烹撰偵淖銥色布叔很旱狄撓昔韭胳似尖叢漬題餌腋毗桔涕斡賭擰菏莖憐睛煞夏番瓦災舶駛拌奇仕悲鍋東輝灌骸軟燃符磷豹榮悸浸霖免嚙蔽膀撫巡練譏起輸曝戶勵