神經(jīng)外科護理查房（精品PPT）

1、護理查房護理查房- 腦梗塞腦梗塞宿州市第一人民醫(yī)院宿州市第一人民醫(yī)院ICU病病 史史 簡簡 介介 患者馬成佑，男，患者馬成佑，男，76歲，主訴：無明歲，主訴：無明顯誘因下出現(xiàn)頭暈、雙手顫抖顯誘因下出現(xiàn)頭暈、雙手顫抖3小時入院。小時入院。 既往史：高血壓十年余，腦梗塞病史既往史：高血壓十年余，腦梗塞病史二十余年。二十余年。 輔助檢查：頭顱輔助檢查：頭顱CT示：右側基底節(jié)區(qū)示：右側基底節(jié)區(qū)腔梗灶、腦萎縮。腔梗灶、腦萎縮。護理體檢護理體檢生命體征：生命體征：T 36.6 P78次次/分分 R18 次次/分分 BP160/100mmHg 神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)：神志神志清楚清楚 瞳孔瞳孔:左左3mm右右3

2、mm，光反射，光反射靈敏靈敏，雙上肢肌力雙上肢肌力級，雙下肢肌力級，雙下肢肌力級，肌張力稍差，雙手級，肌張力稍差，雙手不自主震顫。不自主震顫。 呼吸系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)：呼吸平穩(wěn)，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音粗，對稱，未聞級干濕羅雙肺呼吸音粗，對稱，未聞級干濕羅音音循環(huán)系統(tǒng)：循環(huán)系統(tǒng)：竇性心率竇性心率80次次/分，律齊，分，律齊， 消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)：腹平軟，肝脾肋下未及腹平軟，肝脾肋下未及一般情況：一般情況：皮膚完整，發(fā)育正常，急性面容，表情自如，自皮膚完整，發(fā)育正常，急性面容，表情自如，自動體位，動體位，導管情況：導管情況：一組留置針靜脈通路一組留置針靜脈通路二便：二便：正常正常護理問題護理問題焦慮：焦

3、慮：與偏癱擔心預后有關與偏癱擔心預后有關1.主動關心病人，開導病人，態(tài)度和藹，操主動關心病人，開導病人，態(tài)度和藹，操作嫻熟增加其信任感。作嫻熟增加其信任感。2.囑其家屬給予其精神上的安慰，協(xié)助戰(zhàn)勝囑其家屬給予其精神上的安慰，協(xié)助戰(zhàn)勝疾病的信心疾病的信心3.講解焦慮的危害性不利于疾病的康復，要講解焦慮的危害性不利于疾病的康復，要以積極的心態(tài)配合治療以積極的心態(tài)配合治療護理問題護理問題軀體活動障礙：軀體活動障礙：與偏癱有關與偏癱有關 1.平臥位，加護欄，防跌傷平臥位，加護欄，防跌傷2.專人陪同如檢查、入院等專人陪同如檢查、入院等護理問題護理問題有廢用綜合征的危險有廢用綜合征的危險與長期臥床有關與長

4、期臥床有關1、協(xié)助病人完成日常生活（如穿衣、洗漱、協(xié)助病人完成日常生活（如穿衣、洗漱、沐浴、大小便等），保持皮膚清潔干燥，沐浴、大小便等），保持皮膚清潔干燥，及時更換衣服、床單。及時更換衣服、床單。2、定時翻身、按摩機體受壓部位，防止發(fā)生、定時翻身、按摩機體受壓部位，防止發(fā)生褥瘡。褥瘡。3、恢復期盡量要求病人獨立完成生活自理活、恢復期盡量要求病人獨立完成生活自理活動。動。相關知識回顧相關知識回顧一、定一、定 義義 腦血栓形成（腦血栓形成（CT)是腦梗塞最常見的類是腦梗塞最常見的類型，是腦動脈主干或皮質支動脈粥樣硬化導型，是腦動脈主干或皮質支動脈粥樣硬化導致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引致

5、血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血缺氧導致軟化壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥缺氧導致軟化壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。狀體征。病因：病因：動脈粥樣硬化是基本病因腦動脈炎藥源性：可卡因、安非他明血液系統(tǒng)疾?。杭t細胞增多、血小板增多癥、DIC等可能的病因：腦血管痙攣、來源不明的微栓子、抗凝血酶原激活物不全釋放伴高凝狀態(tài)等腦血栓形成腦血栓形成發(fā)病機制發(fā)病機制高血糖高血壓高血脂動脈粥樣硬化 管腔狹窄管腔狹窄血栓形成血栓形成腦梗死腦梗死三、臨床表現(xiàn)u好發(fā)部位好發(fā)部位u頸內(nèi)動脈系統(tǒng)約頸內(nèi)動脈系統(tǒng)約占占4/5，椎椎-基底動脈系統(tǒng)約

6、基底動脈系統(tǒng)約占占1/5u頸內(nèi)動脈、大腦中動頸內(nèi)動脈、大腦中動脈、大腦前動脈、大脈、大腦前動脈、大腦后動脈及椎腦后動脈及椎- -基底基底動脈動脈腦血栓形成腦血栓形成病理病理腦血栓形成腦血栓形成病理病理腦血栓形成腦血栓形成病理生理病理生理三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)u頸內(nèi)動脈閉塞綜合征u大腦中動脈閉塞綜合征u大腦前動脈閉塞綜合征u大腦后動脈閉塞綜合征u椎-基底動脈閉塞綜合征u小腦后下動脈閉塞綜合征四、輔助檢查四、輔助檢查1、神經(jīng)影像學檢查、神經(jīng)影像學檢查: CT、MRI2、腰穿檢查、腰穿檢查3、經(jīng)顱彩色多普勒、經(jīng)顱彩色多普勒 腦梗塞的腦梗塞的CTCT特

7、征：特征：是阻塞血管供應區(qū)是阻塞血管供應區(qū)出現(xiàn)低密度影，與腦出血引起的高密度影出現(xiàn)低密度影，與腦出血引起的高密度影成鮮明對照。腦梗塞最重要、最典型、最成鮮明對照。腦梗塞最重要、最典型、最穩(wěn)定的異常影像是病灶部位低密度灶，其穩(wěn)定的異常影像是病灶部位低密度灶，其低密度灶有時間規(guī)律，根據(jù)腦梗塞病后時低密度灶有時間規(guī)律，根據(jù)腦梗塞病后時間不同間不同CTCT掃描所示不盡相同分為以下三個掃描所示不盡相同分為以下三個階段：階段：四、四、輔助檢查輔助檢查1.急性期，即發(fā)病急性期，即發(fā)病48h48h內(nèi)，內(nèi)， CTCT掃描多呈正常掃描多呈正常影響，此期進行影響，此期進行CTCT掃描利于出血鑒別。掃描利于出血鑒別。

8、2.2.進展期，即發(fā)病進展期，即發(fā)病48h48h到到5 5周內(nèi)，周內(nèi)， CTCT掃描多表掃描多表現(xiàn)為典型的腦梗塞影像，為病灶部位低密現(xiàn)為典型的腦梗塞影像，為病灶部位低密度灶，占位效應和增強效應等。度灶，占位效應和增強效應等。3.3.后遺癥期，即發(fā)病后遺癥期，即發(fā)病5 5周后，周后， CTCT掃描呈由殘掃描呈由殘余囊腔形成的固定低密度影像，占位效應余囊腔形成的固定低密度影像，占位效應和增強效應均消失。和增強效應均消失。四、四、輔助檢查輔助檢查五、治五、治 療療 超早期治療：超早期治療：首先使公民提高腦卒中首先使公民提高腦卒中的急救意識，了解超早期治療的重要性和的急救意識，了解超早期治療的重要性和

9、必要性，發(fā)病后立即就診。力爭在必要性，發(fā)病后立即就診。力爭在6h內(nèi)予內(nèi)予溶栓治療，恢復腦梗死區(qū)血流灌注，減輕溶栓治療，恢復腦梗死區(qū)血流灌注，減輕神經(jīng)元的損傷，并降低腦代謝，控制腦水神經(jīng)元的損傷，并降低腦代謝，控制腦水腫及保護腦細胞，挽救缺血半暗帶，防止腫及保護腦細胞，挽救缺血半暗帶，防止并發(fā)癥。并發(fā)癥。五、治五、治 療療 治療原則：治療原則：盡量解除血栓及增加側支盡量解除血栓及增加側支循環(huán)，改善缺血梗死區(qū)的血液循環(huán)；積極循環(huán)，改善缺血梗死區(qū)的血液循環(huán)；積極消除腦水腫，減輕腦組織損傷；盡早進行消除腦水腫，減輕腦組織損傷；盡早進行神經(jīng)功能鍛煉，促進康復，防止復發(fā)。神經(jīng)功能鍛煉，促進康復，防止復發(fā)。

10、四、護四、護 理理（一）一般護理（一）一般護理1、體位、體位 平臥位，禁用冰袋平臥位，禁用冰袋2、飲食護理、飲食護理 低鹽低脂飲食低鹽低脂飲食3、生活護理、生活護理 協(xié)助臥床病人完成日常生活，恢協(xié)助臥床病人完成日常生活，恢復期盡量要求病人獨立完成生活自理活動復期盡量要求病人獨立完成生活自理活動（二）病情觀察（二）病情觀察 （三）用藥護理（三）用藥護理四、護四、護 理理（四）康復護理（四）康復護理（五）心理護理（五）心理護理（六）康復指導（六）康復指導1、疾病知識指導、疾病知識指導2、飲食指導、飲食指導3、適當鍛煉、適當鍛煉4、注意安全、注意安全護理進展護理進展 新新 進進 展展CT腦腦灌注成灌

11、注成像像腦梗塞腦梗塞溶栓溶栓 “時間窗時間窗”治療治療 缺血腦組織的病理損傷呈缺血腦組織的病理損傷呈漸進性發(fā)展，因此溶栓時機有時漸進性發(fā)展，因此溶栓時機有時間限度。溶解血栓、恢復血供是間限度。溶解血栓、恢復血供是目前國際上認可最有效的一種治目前國際上認可最有效的一種治療措施。超早期療措施。超早期“時間窗時間窗”是溶是溶栓治療的關鍵。在臨床實踐中，栓治療的關鍵。在臨床實踐中，在發(fā)病在發(fā)病612h之內(nèi)之內(nèi)CT、MRI尚尚不能充分顯示梗塞灶的大小，往不能充分顯示梗塞灶的大小，往往延誤了溶栓的最佳時機。往延誤了溶栓的最佳時機。1991年，英國的年，英國的Bamford等人提出了等人提出了OCSP分型法

12、以指導臨床治療。分型法以指導臨床治療。該法的最大優(yōu)點是不依賴于該法的最大優(yōu)點是不依賴于CT、MRI的檢查結果，能夠在極短時的檢查結果，能夠在極短時間內(nèi)根據(jù)病人的全腦癥狀和局灶間內(nèi)根據(jù)病人的全腦癥狀和局灶腦損害癥狀迅速分出腦損害癥狀迅速分出4個亞型，個亞型，提示閉塞血管和梗塞灶的大小和提示閉塞血管和梗塞灶的大小和部位，為溶栓爭取了時間。溶栓部位，為溶栓爭取了時間。溶栓的時機：的時機：Ringleb PA等研究認等研究認為為36h內(nèi)溶栓治療是十分有效內(nèi)溶栓治療是十分有效的。的。 A:溶栓前右大腦中動脈閉塞溶栓前右大腦中動脈閉塞; B:溶栓后右大腦中動脈閉塞再通溶栓后右大腦中動脈閉塞再通圖為溶栓前后

13、全腦血管照影（圖為溶栓前后全腦血管照影（DSA）對比）對比盧桂蘭，冀瑞俊CT腦灌注成像指導下的急性前循環(huán)腦梗死溶栓治療中風與神經(jīng)疾病雜志2009，26（5）：574575CT腦灌注成像腦灌注成像方法方法 在無菌操作下連接溶氧通道在無菌操作下連接溶氧通道,接通電源接通電源,治療儀預治療儀預熱熱1 min,按語音提示操作鍵盤按語音提示操作鍵盤,啟動治療儀進入溶氧啟動治療儀進入溶氧活化程序。在氧流量為活化程序。在氧流量為3 L/min時時500 mL液體溶氧時液體溶氧時間為間為20 min,250 mL液體為液體為10 min?；喝苎趸罨辍；喝苎趸罨戤吅螽吅?即為高氧液體即為高氧液體,溶氧完

14、畢后先關閉氧氣流量開關溶氧完畢后先關閉氧氣流量開關,再拔出溶氧進出氣針頭再拔出溶氧進出氣針頭,并把針頭和管道置入消毒液并把針頭和管道置入消毒液浸泡后送供應室高壓蒸汽滅菌備用。浸泡后送供應室高壓蒸汽滅菌備用。材料材料醫(yī)用液體醫(yī)用液體(基液基液)醫(yī)用氧氣源醫(yī)用氧氣源,220 V交流電交流電,無菌無菌硅膠管硅膠管2根根,無菌氧針無菌氧針(長長)。出氣針。出氣針(短短)GY-I型高氧醫(yī)型高氧醫(yī)用液體治療儀用液體治療儀1臺。臺。 結果顯示一部分患結果顯示一部分患者輸入高氧液后頭暈、者輸入高氧液后頭暈、頭痛、四肢麻木等癥頭痛、四肢麻木等癥狀明顯改善狀明顯改善,有效率達有效率達86.7%,一部分患者輸一部分

15、患者輸入高氧液后行動較輸入高氧液后行動較輸入前有力入前有力,有效率為有效率為91.6%。整個治療過程。整個治療過程患者生命體征平穩(wěn)患者生命體征平穩(wěn),無無輸液反應及其他不良輸液反應及其他不良反應。反應。于勝芳,柳小榮,丁獻菊高氧液治療急性腦梗死患者的護理體會檢驗醫(yī)學與臨床2009，6（1）：54 想想 吃吃 嗎嗎 ？貪吃元宵也能引發(fā)心腦血管病貪吃元宵也能引發(fā)心腦血管病 為了好吃潤口，現(xiàn)在的元宵中大都加入了過多的油為了好吃潤口，現(xiàn)在的元宵中大都加入了過多的油脂和糖分，很容易導致高血脂、高血糖，損傷血管內(nèi)皮。脂和糖分，很容易導致高血脂、高血糖，損傷血管內(nèi)皮。中老年朋友的血管內(nèi)皮本來就比較脆弱，所以也更容易中老年朋友的血管內(nèi)皮本來就比較脆弱，所以也更容易受損。原本光滑平整的血管內(nèi)皮受損后，就會變得像受受損。原本光滑平整的血管內(nèi)皮受損后，就會變得像受洪水侵蝕的河堤表面一樣坑坑洼洼，內(nèi)皮細胞之間原本洪水侵蝕的河堤表面一樣坑坑洼洼，內(nèi)皮細胞之間原本緊密的連接也變得疏松了。這時，血液中的脂質、凝集緊密的連接也變得疏松了。這時，血液中的脂質、凝集的血小板等就會附著在不平整的血管壁上，逐漸形成動的血小板等就會附著