施工安全監(jiān)督管理資料格式參考樣本

1、附件 2:黑龍江省房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程施工安全監(jiān)督管理資料格式參考樣本（2015年）1/47編號(hào)：（年）（月）（序號(hào)）工程施工安全監(jiān)督檔案工程名稱：建設(shè)單位：監(jiān)理單位：施工單位：開(kāi)竣工日期：建檔日期存檔日期：2/47哈爾濱市建設(shè)安全監(jiān)察站安全監(jiān)督申請(qǐng)書（監(jiān)督機(jī)構(gòu)）：我單位現(xiàn)申請(qǐng)辦理項(xiàng)目的安全監(jiān)督手續(xù)并提交如下資料：1、安全監(jiān)督登記表；2、危險(xiǎn)性較大（超過(guò)一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大）分部分項(xiàng)工程清單；3、中標(biāo)通知書或工程發(fā)包手續(xù)；4、安全生產(chǎn)費(fèi)用專戶存款憑證；5、施工合同中約定的安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用計(jì)劃；6、施工現(xiàn)場(chǎng)總平面布置圖；7、施工進(jìn)度計(jì)劃表（圖）；8、臨時(shí)設(shè)施搭建及毗鄰建筑物、構(gòu)筑

2、物和地下管線等專項(xiàng)防護(hù)措施；9、施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人考核證、安全管理人員（符合規(guī)定數(shù)量）考核證、特種作業(yè)人員資格證；10、建設(shè)、施工、監(jiān)理單位法定代表人及項(xiàng)目負(fù)責(zé)人安全生產(chǎn)承諾書。申請(qǐng)單位：（建設(shè)單位公章）年月日建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：聯(lián)系電話：3/47安全監(jiān)督登記表編號(hào)：工程名稱（工程項(xiàng)目 標(biāo)段）工工程地點(diǎn)市、縣（市）區(qū)（街交口或街路號(hào)）程概合同開(kāi)工日期合同竣工日期況勘察單位設(shè)計(jì)單位建設(shè)單位監(jiān)理單位工程類型住宅建筑、工業(yè)建筑、市政工程、安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化（合格、優(yōu)良）路橋工程、地鐵工程、設(shè)備安裝、創(chuàng)建目標(biāo)裝修裝飾、節(jié)能改造、管線工程、新建 改擴(kuò)建 其他單位全稱項(xiàng)目負(fù)責(zé)人單位全稱項(xiàng)目負(fù)責(zé)人單位全

3、稱項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話單位全稱項(xiàng)目姓名聯(lián)系電話總監(jiān)注冊(cè)證書號(hào)安全姓名聯(lián)系電話監(jiān)理注冊(cè)證書號(hào)安全監(jiān)理證號(hào)單位全稱公司安全管理聯(lián)系電話負(fù)責(zé)人安全考核證號(hào)施工項(xiàng)目姓 名聯(lián)系電話總承負(fù)責(zé)注冊(cè)證號(hào)安全考核證號(hào)包單人位現(xiàn)場(chǎng)姓 名崗位證號(hào)安全考核證號(hào)專職姓 名崗位證號(hào)安全考核證號(hào)安全管理姓 名崗位證號(hào)安全考核證號(hào)人員4/47單位工程名稱安全監(jiān)督登記表（單位工程分表）工程概況專業(yè)分包單位建筑規(guī)模（建筑面積或體量）結(jié)構(gòu)/ 層次單位名稱 1安全生產(chǎn)許可證有效期單位名稱 2安全生產(chǎn)許可證有效期單位名稱 3安全生產(chǎn)許可證有效期2（m、m、km）（結(jié)構(gòu)/ X XX）工程總造價(jià)萬(wàn)元建筑總高度分包分部分項(xiàng)工程名稱安 全 考項(xiàng)

4、目負(fù)責(zé)人核證號(hào)聯(lián)系電話分包分部分項(xiàng)工程名稱安 全 考項(xiàng)目負(fù)責(zé)人核證號(hào)聯(lián)系電話分包分部分項(xiàng)工程名稱安 全 考項(xiàng)目負(fù)責(zé)人核證號(hào)聯(lián)系電話安全生產(chǎn)許單位名稱 1可證有效期現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話勞務(wù)分包單位安全生產(chǎn)許單位名稱 2可證有效期現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話5/47編號(hào)：施工安全監(jiān)督告知書安告字號(hào)（ 建設(shè)單位名稱）：你單位提交的項(xiàng)目安全監(jiān)督申請(qǐng)及相關(guān)資料已收到，經(jīng)查驗(yàn)，所提交資料符合相關(guān)規(guī)定。我站將在你單位取得施工許可證后組織召開(kāi)建設(shè)、勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理等單位及相關(guān)人員參加的施工安全監(jiān)督告知會(huì)議，并確定對(duì)該項(xiàng)目開(kāi)展施工安全監(jiān)督工作起始時(shí)間。經(jīng)辦人：聯(lián)系電話：（監(jiān)督機(jī)構(gòu)章）年月日簽收人：年月日聯(lián)系電話：6/

5、47現(xiàn)場(chǎng)檢查筆錄編號(hào)：企業(yè)名稱安全生產(chǎn)許可證編號(hào)企業(yè)地址安全生產(chǎn)許可證有效期項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話姓名現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄情況（現(xiàn)場(chǎng)勘察示意圖或照片可另附）建設(shè)單位：監(jiān)理單位：工程地址：工程名稱：檢查單位：檢查人（執(zhí)法證號(hào)）：檢查時(shí)間：年月日時(shí)分至?xí)r分施工企業(yè)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字：）總監(jiān)理工程師（簽字）：建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日年月日注：本表一式四份，監(jiān)督機(jī)構(gòu)、監(jiān)理單位、施工單位、建設(shè)單位各一份。7/47安全隱患整改通知書改正字第號(hào)（施工單位）：經(jīng)查，你單位施工的項(xiàng)目存在下列安全隱患：請(qǐng)你單位接到本通知后，立即組織全面檢查和整改，并于年月日前整改完畢，經(jīng)建設(shè)、監(jiān)理單位驗(yàn)收合格后，將安全隱患整改完成報(bào)

6、告書及整改佐證材料報(bào)送安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)。逾期未整改或整改不合格的，將依法予以行政處罰。監(jiān)督人員：執(zhí)法證號(hào)：（監(jiān)督機(jī)構(gòu)章）年月日施工單位簽收人：電話：職務(wù)：監(jiān)理單位簽收人：電話：職務(wù)：建設(shè)單位簽收人：電話：職務(wù)：本通知書一式四份，監(jiān)督機(jī)構(gòu)、監(jiān)理單位、施工單位、建設(shè)單位各一份。8/47安全隱患整改完成情況報(bào)告書（監(jiān)督機(jī)構(gòu)）：根據(jù)你單位年月日簽發(fā)的安全隱患限期整改通知書號(hào)的要求，我單位立即組織了整改，目前已將工程相關(guān)安全隱患整改完畢，并通過(guò)建設(shè)、監(jiān)理單位驗(yàn)收合格?，F(xiàn)將安全隱患整改完成情況報(bào)告書及整改佐證材料報(bào)上。整改情況簡(jiǎn)述：施工單位 ：（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 （簽字）：監(jiān)理單位:（公章）總監(jiān)理工程師（簽字

7、）：建設(shè)單位：（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 （簽字）：年月日注：1、“整改情況簡(jiǎn)述”：應(yīng)針對(duì)整改通知書提出的問(wèn)題，逐條寫出整改完成情況，此頁(yè)不夠可續(xù)頁(yè)。2、建設(shè)單位、監(jiān)理單位對(duì)施工單位的整改情況進(jìn)行監(jiān)督并驗(yàn)收，驗(yàn)收合格后在本表蓋章確認(rèn)。9/47編號(hào)：安全隱患停工整改通知書改正字第號(hào)（施工單位）：你單位施工的項(xiàng)目，經(jīng)檢查存在下列較大安全生產(chǎn)隱患：。現(xiàn)責(zé)令你單位暫時(shí)停止 （部位）的施工，并立即進(jìn)行整改。在此期間你單位應(yīng)采取有效措施，防止發(fā)生生產(chǎn)安全事故。整改完畢后，將恢復(fù)施工申請(qǐng)書及整改報(bào)告報(bào)我單位，接到我單位簽發(fā)的恢復(fù)施工通知書后方可允許施工。監(jiān)督人員：（監(jiān)督機(jī)構(gòu)章）年月日建設(shè)單位簽收人：電話：職務(wù)：監(jiān)理

8、單位簽收人：電話：職務(wù)：施工單位簽收人：電話：職務(wù)：本通知書一式四份，監(jiān)督機(jī)構(gòu)、監(jiān)理單位、施工單位、建設(shè)單位各一份。10/47編號(hào)：恢復(fù)施工申請(qǐng)書（監(jiān)督機(jī)構(gòu)）：根據(jù)你單位年月日簽發(fā)安全隱患停工整改通知書 號(hào)的要求，我單位立即組織了整改，目前已將工程項(xiàng)目存在的較大安全隱患整改完畢（詳見(jiàn)整改完成情況報(bào)告書，）并通過(guò)建設(shè)、監(jiān)理單位驗(yàn)收合格，現(xiàn)申請(qǐng)恢復(fù)施工。附：整改完成情況報(bào)告書及整改佐證材料。施工單位 ：（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 （簽字）：監(jiān)理單位:（公章）總監(jiān)理工程師（簽字）：建設(shè)單位：(公章)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 （簽字）：年月日注：1、“整改情況簡(jiǎn)述”：應(yīng)針對(duì)整改通知書提出的問(wèn)題，逐條寫出整改完成情況。2、建

9、設(shè)單位、監(jiān)理單位對(duì)施工單位的整改情況進(jìn)行監(jiān)督并驗(yàn)收，驗(yàn)收合格后在本表蓋章確認(rèn)。11/47編號(hào)：恢復(fù)施工通知書復(fù)工字號(hào)(施工單位) ：你單位年月日?qǐng)?bào)送的工程恢復(fù)施工申請(qǐng)書收悉，經(jīng)查驗(yàn)后，現(xiàn)提出如下意見(jiàn)：同意該工程自年月日起恢復(fù)施工。監(jiān)督人員：（監(jiān)督機(jī)構(gòu)章）年月日建設(shè)單位簽收人：職務(wù)：日期：監(jiān)理單位簽收人：職務(wù)：日期：施工單位簽收人：職務(wù)：日期：注：1、本通知一式四份，監(jiān)督機(jī)構(gòu)、監(jiān)理單位、施工單位、建設(shè)單位各一份。12/47編號(hào)：中止施工安全監(jiān)督申請(qǐng)書（監(jiān)督機(jī)構(gòu)）：我單位組織建設(shè)的項(xiàng)目，現(xiàn)已施工到（工程形象），該項(xiàng)目因原因，擬于年月日至年月日中止施工。我單位已經(jīng)做好現(xiàn)場(chǎng)相關(guān)防護(hù)，現(xiàn)提出中止施工安全

10、監(jiān)督申請(qǐng)，并附中止施工期間安全保障措施方案相關(guān)資料。中止施工期間，我單位保證會(huì)同施工、監(jiān)理單位嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)安全保障措施，確保工程現(xiàn)場(chǎng)不發(fā)生生產(chǎn)安全事故。建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：聯(lián)系電話：（建設(shè)單位公章）年月日施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：總監(jiān)理工程師（簽字）：（施工單位公章）（監(jiān)理單位公章）年月日年月日注：1、此表一式四份，建設(shè)、施工、監(jiān)理、監(jiān)督機(jī)構(gòu)各一份。2 、提交此表時(shí)，需后附施工單位、監(jiān)理單位驗(yàn)收合格后蓋章確認(rèn)的中止施工期間安全保障措施書面材料。13/47中止施工安全監(jiān)督告知書安告字號(hào)（建設(shè)單位名稱）：你單位提交的項(xiàng)目中止施工安全監(jiān)督申請(qǐng)書及相關(guān)資料已收到，所提交資料符合有關(guān)規(guī)定，同意

11、中止施工，現(xiàn)將項(xiàng)目中止施工期間相關(guān)事項(xiàng)告知如下：一、自中止施工安全監(jiān)督申請(qǐng)書提交之日起，安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)中止對(duì)該項(xiàng)目施工安全監(jiān)督。二、在中止施工期間，你單位應(yīng)會(huì)同施工、監(jiān)理單位嚴(yán)格落實(shí)安全保障措施、安全責(zé)任，避免發(fā)生生產(chǎn)安全事故。三、該工程恢復(fù)施工前5 個(gè)工作日，向我單位提出恢復(fù)安全監(jiān)督申請(qǐng)，同時(shí)提交工程現(xiàn)場(chǎng)安全設(shè)施、設(shè)備驗(yàn)收合格報(bào)告。監(jiān)督人員：（監(jiān)督機(jī)構(gòu)章）年月日簽收人：日期：14/47編號(hào)：恢復(fù)施工安全監(jiān)督申請(qǐng)書（監(jiān)督機(jī)構(gòu)）：我單位組織建設(shè)的項(xiàng)目，工程形象為該項(xiàng)目因原因，于年月日至年月日中止施工。該工程項(xiàng)目在中止施工期間，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)安全保障措施，未發(fā)生安全事故，現(xiàn)已達(dá)到恢復(fù)施工條件，擬于年月

12、日起恢復(fù)施工，現(xiàn)申請(qǐng)恢復(fù)施工安全監(jiān)督。附：工程施工復(fù)工條件驗(yàn)收?qǐng)?bào)告。申請(qǐng)單位：（建設(shè)單位公章）年月日建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字：聯(lián)系電話：15/47編號(hào)：恢復(fù)施工安全監(jiān)督告知書安告字號(hào)（建設(shè)單位名稱）：你單位提交的工程項(xiàng)目恢復(fù)施工安全監(jiān)督申請(qǐng)書及相關(guān)資料已收到。經(jīng)查驗(yàn)，符合恢復(fù)施工條件，自年月日起我單位將恢復(fù)對(duì)該工程項(xiàng)目施工安全監(jiān)督工作。監(jiān)督人員：（監(jiān)督機(jī)構(gòu)章）年月日簽收人：日期：聯(lián)系電話：16/47編號(hào)：終止施工安全監(jiān)督申請(qǐng)書（監(jiān)督機(jī)構(gòu)） ：我單位組織建設(shè)的項(xiàng)目現(xiàn)已終止施工。施工現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)相關(guān)單位驗(yàn)收已達(dá)到終止施工標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)申請(qǐng)終止施工安全監(jiān)督。申請(qǐng)單位：（建設(shè)單位公章）年月日建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字

13、）：聯(lián)系電話：施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：總監(jiān)理工程師（簽字）：（施工單位公章）（監(jiān)理單位公章）年月日年月日17/47終止施工安全監(jiān)督告知書安告字號(hào)（建設(shè)單位）你單位提交的項(xiàng)目終止施工安全監(jiān)督申請(qǐng)書已收到，經(jīng)查驗(yàn)，該項(xiàng)目符合終止施工條件，自年月日時(shí)起，我單位終止對(duì)該項(xiàng)目的施工安全監(jiān)督工作。監(jiān)督人員：（監(jiān)督機(jī)構(gòu)章）年月日簽收人：聯(lián)系電話：日期：18/47工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)申請(qǐng)書（監(jiān)督機(jī)構(gòu)）：我單位施工的項(xiàng)目，現(xiàn)已終止施工。在項(xiàng)目施工期間，我單位認(rèn)真落實(shí)工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)相關(guān)規(guī)定，每月進(jìn)行自評(píng)打分，由建設(shè)、監(jiān)理單位對(duì)自評(píng)情況進(jìn)行了審核并簽署了意見(jiàn)。該項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)自評(píng)結(jié)論為

14、（優(yōu)良、合格、不合格）?，F(xiàn)提交項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)自評(píng)報(bào)告及相關(guān)資料，并提出考評(píng)申請(qǐng)。施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：施工單位安全負(fù)責(zé)人：（施工單位公章）年月日建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（建設(shè)單位公章）年月日總監(jiān)理工程師：（監(jiān)理單位公章）年月日注：1、本申請(qǐng)書一式四份，建設(shè)、施工、監(jiān)理單位以及監(jiān)督機(jī)構(gòu)各一份。2、施工單位提交申請(qǐng)書時(shí)，應(yīng)同時(shí)提交自評(píng)報(bào)告、每月自評(píng)打分表以及企業(yè)對(duì)項(xiàng)目考評(píng)情況進(jìn)行檢查的記錄及整改情況 。19/47工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)結(jié)果告知書安告字號(hào)（施工單位）：你單位提交的項(xiàng)目的安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)申請(qǐng)材料已收到。按照住建部安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我單位對(duì)該項(xiàng)目日常安全監(jiān)督抽查情況

15、，該項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)結(jié)果為：（優(yōu)良、合格、不合格）考評(píng)結(jié)果為不合格的主要原因及主要責(zé)任單位：1、2、3、上述問(wèn)題按照有關(guān)要求，立即進(jìn)行整改。附表：建筑施工項(xiàng)目基本情況表（監(jiān)督機(jī)構(gòu)公章）年月日簽收人：日期：20/47附表建筑施工項(xiàng)目基本情況表工程項(xiàng)目名稱工程項(xiàng)目地址施工總承包安全生產(chǎn)許可證編企業(yè)名稱號(hào)施工分包安全生產(chǎn)許可證編企業(yè)名稱號(hào)施工分包安全生產(chǎn)許可證編企業(yè)名稱號(hào)施工分包安全生產(chǎn)許可證編企業(yè)名稱號(hào)施工單位安全生產(chǎn)考核合格項(xiàng)目負(fù)責(zé)人證編號(hào)施工單位安全生產(chǎn)考核合格主要負(fù)責(zé)人證編號(hào)建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師21/47工程施工現(xiàn)場(chǎng)平面布置示意圖編號(hào)：工程名稱注：1示意圖應(yīng)明確表示現(xiàn)

16、場(chǎng)整體范圍、新建項(xiàng)目范圍、主要道路、大門及辦公區(qū)、生活區(qū)、施工區(qū)。2示意圖應(yīng)明確標(biāo)注上述區(qū)域及方位、大型起重機(jī)械、主要物料存放區(qū)等信息，大門處標(biāo)注經(jīng)緯度。3示意圖應(yīng)盡量采用 CorelDRAW、AutoCAD等矢量圖形，普通圖片格式應(yīng)保證清晰，便于查看和調(diào)取。22/47危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單工程名稱結(jié)構(gòu)形式分部分項(xiàng)工程基坑支護(hù)降水工程土方開(kāi)挖工程模板工程支撐體系起重吊裝安裝拆卸工程腳手架工程拆除、爆破工程其他規(guī)模建筑總高度層數(shù)工程規(guī)模開(kāi)挖深度3m的基坑（槽）支護(hù)、降水工程。雖未超過(guò)3m但地質(zhì)條件和周圍環(huán)境復(fù)雜的基坑（槽）支護(hù)、降水工程?；樱ú郏┑拈_(kāi)挖深度3m。各類工具式模板工程，包括滑

17、模、爬模、大模、飛模等?；炷?搭設(shè)高度5m或搭設(shè)跨度10m。模板22施工總荷載10kN/m或集中線荷載15kN/m。支撐工程高度大于水平投影寬度且相對(duì)獨(dú)立無(wú)聯(lián)系構(gòu)件。承重支撐系統(tǒng)：用于鋼結(jié)構(gòu)安裝等滿堂支撐體系。采用非常規(guī)起重設(shè)備、方法，且單件起吊重量10kN的起重吊裝工程。采用起重機(jī)械進(jìn)行安裝的工程。起重機(jī)械設(shè)備的安裝、拆卸。搭設(shè)高度24m的落地式鋼管腳手架工程。附著整體和分片提升腳手架工程。懸挑腳手架工程。吊籃腳手架工程。自制卸料平臺(tái)、移動(dòng)操作平臺(tái)工程。新型及異型腳手架工程。建筑物、構(gòu)筑物拆除工程。采用爆破拆除工程。建筑幕墻安裝工程。鋼結(jié)構(gòu)、網(wǎng)架、索模結(jié)構(gòu)安裝工程。人工挖孔樁工程。地下暗挖

18、、頂管及水下作業(yè)工程。預(yù)應(yīng)力工程。采用新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備及尚無(wú)相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程。2（m、m、km）（地下地上）預(yù)計(jì)實(shí)施 專項(xiàng)起止時(shí)間 方案注：本表用于建設(shè)單位辦理安全監(jiān)督手續(xù)時(shí)提交；存在危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程，請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)項(xiàng)目前“”內(nèi)打“”。23/47超過(guò)一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單工程名稱結(jié)構(gòu)形式2規(guī)模（m、m、km）建筑總高度層數(shù)（地下地上）分部分項(xiàng)工程深基坑工程模板工程支撐體系起重吊裝安裝拆卸工程腳手架工程拆除、爆破工程其他工程規(guī)模開(kāi)挖深度5m的的土方開(kāi)挖、支護(hù)、降水工程。開(kāi)挖深度雖未超過(guò)5m，但地質(zhì)條件、周圍環(huán)境和地下管線復(fù)雜，或影響毗鄰建筑（

19、構(gòu)筑）物安全的基坑（槽）土方開(kāi)挖、支護(hù)、降水工程。工具式模板工程：包括滑模、爬模、飛模工程。混凝土模搭設(shè)高度8m或搭設(shè)跨度18m。板支撐工施工總載荷2 或集中線載荷15kN/m程20kN/m。單點(diǎn)集中荷載700kg的承重支撐系統(tǒng)。采用非常規(guī)起重設(shè)備、方法，且單件起吊重量100kN的起重吊裝工程。起重量300kN的起重設(shè)備安裝工程。安裝高度200m的內(nèi)爬起重設(shè)備的拆除工程。搭設(shè)高度50m的落地式鋼管腳手架工程。提升高度150m附著式整體和分片提升腳手架。架體高度20m的懸挑腳手架工程。采用爆破拆除工程。拆除中容易引起有毒有害氣（液）體或粉塵擴(kuò)散、易燃易爆事故發(fā)生的特殊建、構(gòu)筑物拆除工程?？赡苡绊?/p>

20、行人、交通、電力設(shè)施、通訊設(shè)施或其它建、構(gòu)筑物安全的拆除工程。文物保護(hù)建筑、優(yōu)秀歷史建筑歷史文化風(fēng)貌區(qū)控制范圍的拆除工程。施工高度50m的建筑幕墻安裝工程?？缍?6m的鋼結(jié)構(gòu)安裝工程?？缍?0m的網(wǎng)架和索模結(jié)構(gòu)安裝工程。開(kāi)挖深度超過(guò)16m的人工挖孔樁工程。地下暗挖、頂管及水下作業(yè)工程。采用新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備及尚無(wú)相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程。預(yù)計(jì)實(shí)施 專項(xiàng) 專家起止時(shí)間 方案 論證注：本表用于建設(shè)單位辦理安全監(jiān)督手續(xù)時(shí)提交；存在危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程，請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)項(xiàng)目前“”內(nèi)打“”。24/47安全文明施工費(fèi)投入計(jì)劃表工程名稱施工單位費(fèi)用總額序號(hào)費(fèi)用名稱單位數(shù)量金額投入時(shí)間（

21、萬(wàn)元）合計(jì)注：1費(fèi)用總額為招投標(biāo)確定的金額。2明細(xì)列表中數(shù)量、金額、投入時(shí)間為概算量。25/47建設(shè)工程開(kāi)（復(fù)）工現(xiàn)場(chǎng)條件自查（查驗(yàn)）表工程名稱序號(hào)自查（查自查（查驗(yàn)）內(nèi)容自查（查驗(yàn)）驗(yàn)）項(xiàng)目情況圍擋：連續(xù)無(wú)破損、缺斷，硬質(zhì)材料，干凈，整齊，高度1.8、2.5m。1現(xiàn)場(chǎng)圍墻外側(cè)2m內(nèi)硬化和綠化處理。封閉大門：鐵質(zhì)材料，無(wú)變形，美觀，干凈，燈箱門柱，體現(xiàn)企業(yè)文化。大門口：硬化處理，有防止污水外排措施，有輪胎清洗設(shè)施。施工地面：平整，不積水，不揚(yáng)塵。2道路：硬化處理，車行暢通，不積水，不揚(yáng)塵。場(chǎng)地料具擺放：整齊，不超高，有防塵措施，有防傾倒、塌落措施。3宣傳按要求設(shè)置“五牌一圖”。危險(xiǎn)部位懸掛警示

22、標(biāo)志。公示懸掛安全文明宣教圖文?，F(xiàn)場(chǎng)按平面布置圖布置料具、作業(yè)區(qū)、生活區(qū)、工作區(qū)。按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)4范規(guī)定，對(duì)腳手架、臨邊防護(hù)、臨時(shí)用電、起重設(shè)備等進(jìn)行驗(yàn)收，形成布置驗(yàn)收?qǐng)?bào)告并經(jīng)建設(shè)、施工、監(jiān)理單位驗(yàn)收合格后簽字蓋章。生活區(qū)、辦公區(qū)與作業(yè)區(qū)隔離。鋼筋作業(yè)區(qū)、木工作業(yè)區(qū)、攪拌機(jī)作業(yè)5臨時(shí)區(qū)、人員安全通道等均應(yīng)搭設(shè)防護(hù)棚。設(shè)施生活設(shè)施有專人管理，干凈整潔，通風(fēng)，不使用通鋪，有防砸、防觸電、防中毒、防火災(zāi)、防傳染疾病、防蚊蠅滋生措施。施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：意見(jiàn)（單位公章）年月日監(jiān)理總監(jiān)理工程師（簽字）：?jiǎn)挝唬▎挝还拢┮庖?jiàn)年月日建設(shè)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：?jiǎn)挝唬▎挝还拢┮庖?jiàn)年月日注：本表可用于工

23、程項(xiàng)目開(kāi)工、恢復(fù)施工時(shí)現(xiàn)場(chǎng)條件的自檢自查；也可用于監(jiān)督機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)時(shí)參照使用。26/47危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程專項(xiàng)施工方案（施工組織設(shè)計(jì)）審批表工程名稱結(jié)構(gòu)形式項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話建筑高度編制人聯(lián)系電話技術(shù)職稱方案名稱總包單位審核意見(jiàn)：安全部門簽字（章）：年月日總包單位審核意見(jiàn)：設(shè)備部門簽字（章）：年月日總包單位審核意見(jiàn)：質(zhì)量部門簽字（章）：年月日總包單位審核意見(jiàn)：技術(shù)部門簽字（章）：年月日總包單位審核意見(jiàn)：技術(shù)負(fù)責(zé)人簽字（章）：年月日監(jiān)理單位審核意見(jiàn)：總 監(jiān)簽字（章）：年月日注：本表為工程項(xiàng)目施工專項(xiàng)施工方案、組織設(shè)計(jì)報(bào)審用表（表內(nèi)部門可增加）。27/47施工現(xiàn)場(chǎng)重大危險(xiǎn)源識(shí)別匯總表工程名稱

24、：施工單位：編號(hào)重大危險(xiǎn)源名稱、場(chǎng)所風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)控制措施要求編制人：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日注：本表由施工單位填寫，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。28/47施工現(xiàn)場(chǎng)重大危險(xiǎn)源控制措施表工程名稱：施工單位：危險(xiǎn)源名稱可能導(dǎo)致事故類別及危險(xiǎn)程度風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)危險(xiǎn)源出現(xiàn)的場(chǎng)所和部位危險(xiǎn)源的控制措施編制人：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日注：本表由施工單位填寫，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。29/47施工現(xiàn)場(chǎng)超過(guò)一定規(guī)模危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程專家論證報(bào)告工程名稱：施工單位：危險(xiǎn)性較大的分部總包項(xiàng)目經(jīng)理分項(xiàng)工程名稱聯(lián)系電話分包項(xiàng)目經(jīng)理分包單位聯(lián)系電話評(píng)審專家一覽表姓名性別年齡工作單位職務(wù)職稱專業(yè)專家論證意見(jiàn)：（本頁(yè)

25、不夠可附頁(yè)）專家（簽字）年月日專家論證結(jié)果：年月日注：專項(xiàng)施工方案經(jīng)專家論證提出意見(jiàn)后，施工單位應(yīng)按專家意見(jiàn)修改專項(xiàng)施工方案并進(jìn)行審批，施工單位應(yīng)按照修改后的專項(xiàng)施工方案施工。30/47編號(hào)：項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)自評(píng)報(bào)告（封面）報(bào)告編制單位：報(bào)告編制人：編制日期：施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：施工單位安全機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人（簽字）：建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：（公章）監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師（簽字）：（公章）（施工單位公章）年月日31/47自評(píng)報(bào)告應(yīng)包含內(nèi)容：1、項(xiàng)目建設(shè)、監(jiān)理、施工總承包、專業(yè)承包等單位及其項(xiàng)目主要負(fù)責(zé)人名錄。2、項(xiàng)目依據(jù)建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)（JGJ59-2011）進(jìn)行自評(píng)的過(guò)程及結(jié)果。

26、3、建筑施工企業(yè)安全管理機(jī)構(gòu)對(duì)項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)情況的檢查情況。4、項(xiàng)目施工期間因安全生產(chǎn)受到住房城鄉(xiāng)建設(shè)主管部門獎(jiǎng)懲情況（包括限期整改、停工整改、通報(bào)批評(píng)、行政處罰、通報(bào)表?yè)P(yáng)、表彰獎(jiǎng)勵(lì)等）。5、項(xiàng)目發(fā)生生產(chǎn)安全責(zé)任事故情況。6、建設(shè)、監(jiān)理單位對(duì)項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)材料的審核意見(jiàn)（審核意見(jiàn)應(yīng)加蓋審核單位公章）。7、其他內(nèi)容。32/47（參考樣本）工程建設(shè)單位施工現(xiàn)場(chǎng)安全管理主要內(nèi)業(yè)資料明細(xì)工程項(xiàng)目建設(shè)單位查驗(yàn)項(xiàng)目建設(shè)單位施工現(xiàn)場(chǎng)安全管理資料查驗(yàn)內(nèi)容查驗(yàn)情況1、工程項(xiàng)目安全監(jiān)督登記表。2、施工現(xiàn)場(chǎng)變配電站、變壓器、地上地下管線及毗鄰建筑物、構(gòu)筑物示意圖及資料移交單（如有）。3、建設(shè)工程施工

27、許可證。4、夜間施工審批手續(xù)（如有）。5、施工合同。6、安全文明施工費(fèi)用支付憑證。7、危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單、超過(guò)一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單。8、組織工程項(xiàng)目進(jìn)行安全檢查相關(guān)記錄、復(fù)查記錄。9、組織召開(kāi)安全生產(chǎn)會(huì)議記錄。10、上級(jí)管理部門、政府主管部門下達(dá)的監(jiān)察指令和整改反饋資料。11、安全生產(chǎn)承諾書。12、其他內(nèi)容資料。注：本表可用于建設(shè)單位安全管理資料自檢自查；也可作為監(jiān)督機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)的參照內(nèi)容。33/47（參考樣本）工程監(jiān)理單位施工現(xiàn)場(chǎng)安全管理主要內(nèi)業(yè)資料明細(xì)工程項(xiàng)目監(jiān)理單位查驗(yàn)項(xiàng)目監(jiān)理單位施工現(xiàn)場(chǎng)安全管理資料查驗(yàn)內(nèi)容查驗(yàn)情況1、監(jiān)理合同。2、監(jiān)理規(guī)劃、安全監(jiān)理實(shí)施細(xì)則

28、。3、安全監(jiān)理專題會(huì)議記錄。4、總、分包單位資質(zhì)、安全生產(chǎn)許可證及管理人員資格證、特種作業(yè)人員資格證審核資料。5、施工起重機(jī)械安裝/ 拆卸報(bào)審表。6、施工起重機(jī)械驗(yàn)收核查表、使用登記證明。7、監(jiān)理通知單。8、工作聯(lián)系單。9、施工現(xiàn)場(chǎng)安全隱患通知書；相應(yīng)隱患整改合格報(bào)告。10、工程中止施工告知書。11、工程恢復(fù)施工告知書。12、安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)各階段監(jiān)理打分表。13、施工組織設(shè)計(jì)、專項(xiàng)施工方案（專家論證報(bào)告）及工程項(xiàng)目應(yīng)急救援預(yù)案報(bào)審、審核資料。14、上級(jí)管理部門、政府主管部門下達(dá)的監(jiān)察指令和整改反饋資料 。15、法人及總監(jiān)理工程師安全生產(chǎn)承諾書。16、其他內(nèi)容資料。注：本表可用于監(jiān)理單位安全

29、管理資料自檢自查；也可作為監(jiān)督機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)的參照內(nèi)容。34/47（參考樣本）工程施工單位施工現(xiàn)場(chǎng)安全管理主要內(nèi)業(yè)資料明細(xì)工程名稱施工單位查驗(yàn)項(xiàng)目查驗(yàn)內(nèi)容查驗(yàn)情況1、施工現(xiàn)場(chǎng)安全管理組織機(jī)構(gòu)確立情況。2、施工現(xiàn)場(chǎng)安全管理規(guī)章制度、操作規(guī)程。施3、法人與項(xiàng)目負(fù)責(zé)人安全生產(chǎn)責(zé)任書、與分包單工位簽訂的安全管理協(xié)議、各崗位安全生產(chǎn)責(zé)任單狀、以及責(zé)任制落實(shí)、考核情況。位4、施工組織設(shè)計(jì)（安全技術(shù)措施）、專項(xiàng)施工方案編施制、審核及審批，專項(xiàng)方案專家論證報(bào)告。工5、施工現(xiàn)場(chǎng)生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案編制及審批?，F(xiàn)6、安全文明施工費(fèi)投入（使用）計(jì)劃。場(chǎng)7、總、分包單位安全生產(chǎn)許可證、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人安全考安核證，總、分

30、包單位安全員崗位證及考核證，特種全作業(yè)人員操作證。管8、施工現(xiàn)場(chǎng)重大危險(xiǎn)源控制管理資料。理9、基坑支護(hù)與模板工程安全管理資料。資10、“三寶”“四口”及“臨邊”防護(hù)安全管理資料。料11、臨時(shí)用電安全管理資料。12、施工升降機(jī)安全管理資料。13、塔吊及起重吊裝安全管理資料。35/4714、施工機(jī)具安全管理資料。15、施工現(xiàn)場(chǎng)文明施工（現(xiàn)場(chǎng)料具堆放、生活區(qū)）安全管理資料。16、上級(jí)管理部門、政府主管部門下達(dá)的監(jiān)察指令和整改反饋資料。17、企業(yè)及項(xiàng)目自檢自查記錄和整改情況。18、從業(yè)人員崗前安全培訓(xùn)、教育情況。19、安全會(huì)議記錄。20其他內(nèi)容資料。注：本表可用于施工單位安全管理資料自檢自查；也可作為

31、監(jiān)督機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)的參照內(nèi)容。36/47安全監(jiān)督交底記錄工程名稱：交底會(huì)議召開(kāi)時(shí)間：交底會(huì)議召開(kāi)地點(diǎn)：監(jiān)督機(jī)構(gòu)交底人：參加交底單位相關(guān)人員簽字：一、勘察單位：參加人：聯(lián)系電話：二、設(shè)計(jì)單位：參加人：聯(lián)系電話：三、建設(shè)單位：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：四、監(jiān)理單位：總監(jiān)理工程師：專兼職安全監(jiān)理工程師：聯(lián)系電話：五、施工總承包單位：公司安全管理機(jī)構(gòu)代表：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：注：本記錄一式六份，參加交底單位各一份，監(jiān)督機(jī)構(gòu)存檔一份。37/47安全監(jiān)督交底基本內(nèi)容參加建設(shè)的各相關(guān)單位，在工程建設(shè)安全管理中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照以下規(guī)定執(zhí)行：一嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范1、中華人民共和國(guó)建筑法2、中華人民共和國(guó)

32、安全生產(chǎn)法3、建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例4、房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程施工安全監(jiān)督規(guī)定5、房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程施工安全監(jiān)督工作規(guī)程6、建筑施工安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)暫行辦法7、建筑施工企業(yè)主要負(fù)責(zé)人、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和專職安全生產(chǎn)管理人員安全生產(chǎn)管理規(guī)定8、建筑施工項(xiàng)目經(jīng)理質(zhì)量安全責(zé)任十項(xiàng)規(guī)定9、建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)設(shè)置及專職安全生產(chǎn)管理人員配備辦法10、黑龍江省建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理辦法11、黑龍江省房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程施工安全監(jiān)督實(shí)施辦法12、建筑起重機(jī)械安全監(jiān)督管理規(guī)定13、建筑施工特種作業(yè)人員管理規(guī)定14、危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程安全管理辦法15、建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)（JGJ59

33、-2011）16、建設(shè)工程監(jiān)理規(guī)范（GB/T50319-2013）17、其他建設(shè)安全管理有關(guān)規(guī)定和建筑施工安全技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范二認(rèn)真履行主體單位安全管理責(zé)任（一）建設(shè)單位1、與各參建單位簽訂安全生產(chǎn)和文明施工管理協(xié)議，提出安全生產(chǎn)管理目標(biāo)和現(xiàn)場(chǎng)文明施工達(dá)標(biāo)要求，并督促落實(shí)。2、及時(shí)足額支付安全生產(chǎn)費(fèi)用；監(jiān)督施工單位安全生產(chǎn)費(fèi)用投入情況。38/473、提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的施工現(xiàn)場(chǎng)及毗鄰區(qū)域內(nèi)供水、排水、供氣、通信、廣播電視等地下管線資料、氣象和水文觀測(cè)資料、相鄰建筑物和構(gòu)筑物、地下工程有關(guān)資料。4、加強(qiáng)對(duì)監(jiān)理單位安全監(jiān)理工作的督促管理。支持監(jiān)理單位做出的有關(guān)安全生產(chǎn)工作的決定，不以任何理由阻撓監(jiān)理單位履行安全監(jiān)理職責(zé)。5、按照建設(shè)安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)的監(jiān)管要求，督促總承包、分包單位進(jìn)行隱患整改，隱患未消除前，不強(qiáng)令冒險(xiǎn)施工。6、按照規(guī)定時(shí)間節(jié)點(diǎn)提交申請(qǐng)，包括中止施工、恢復(fù)施工、終止施工申請(qǐng)