改良Youngswick手術(shù)治療合并第1跖楔關(guān)節(jié)不穩(wěn)的青中年人-母外翻(一)

1、改進Youngswick手術(shù)治療合并第1跖楔關(guān)節(jié)不穩(wěn)的青中年人？母外翻(一)【摘要】目的探討改進Youngswick手術(shù)治療合并第1跖楔關(guān)節(jié)不穩(wěn)的青中年人？母外翻的療效。方法2005年11月2021年11月，采用改進Youngswick手術(shù)治療合并第1跖楔關(guān)節(jié) 不穩(wěn)的青中年人？母外翻病人25例36足;年齡2249歲，平均37.7歲，術(shù)中所有患者均行 第1跖楔關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)軟組織手術(shù)；第1跖楔關(guān)節(jié)不穩(wěn)的診斷以Lee和You ng的外觀直接測量法為診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前、術(shù)后12個月攝負重位 X線片，測量？母外翻角(HVA)，第1跖骨間角(IMA)，術(shù)前、術(shù)后各組數(shù)據(jù)采用t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理分析。結(jié)果22例2

2、8足得到隨訪，最短隨訪到術(shù)后 12個月，最長的 1 例隨訪到術(shù)后 27個月，平均隨訪時間 15.9個月， 28足 第1跖骨截骨部位都獲得骨性愈合，足底疼痛性胼胝都有不同程度的減輕或消失，?母外翻角較術(shù)前改善15.7 °(P0.05),第1、2跖骨間角較術(shù)前改善5.9 (P0.05);根據(jù)顧湘杰等的評價標(biāo)準(zhǔn)，患者主觀評價：優(yōu)16足，良7足，可5足，優(yōu)良率82.1%。結(jié)論改進Youngswick手術(shù)治療合并第 1 跖楔關(guān)節(jié)不穩(wěn)的青中年人?母外翻，可以糾正前足橫弓的塌陷，短期療效可靠，并發(fā)癥少，病人可早期下地負重行走。【關(guān)鍵詞】 ?母外翻 ;第 1 跖楔關(guān)節(jié) ;截骨術(shù)Effectsoftr

3、ansversearchreconstructionbymodifiedYoungswickosteotomyonyoungandmiddle-aged halluxvalgus II HUdong,ZHENGJian-sen,ZHANGJun.DepartmentofOrthopaedics,Disabled-soldiersHospital,Taian,Shandong271000， ChinaAbstract:ObjectiveToevaluatetheeffectoftransversearchreconstructionbymodifiedYoungswickoste otomyon

4、youngandmiddle-agedhalluxvalgus.MethodsFromNovember2005toNovember2021,25fe male(36feet)halluxvalguspatientswiththeaverageageof37.7yearsold(range22to49yearsold)weretr eatedsurgically.Allfeethadhypemobilityofthefirsttarsometatarsaljointandcollapseofthetransversea rchofthefoot.Intheoperation,thefirstme

5、tatarsalheadwaspushedlaterally,downwardandrotateddo wnward.ModifiedMcBrideprocedurewasusedonthecorrectionforhalluxvalgusdeformity.TheX-rayfil msofallpatientswereobtainedbeforeoperation,and12monthsafteroperation.Thehallusvalgusangle andintertatarsalangleweremeasuredandanalyzedonradiographs.Thesurgica

6、loutcomewasevaluate dcombinedwiththeGuXiang- jie ' sscore.Allpamameterswerestatisticallyanalyzedll.cAaseswerefollo wed-upregularly.ResultsTwenty-onecases(28feet)werefollowed-upforaveraged15.9month.Hallax valgusanglereducedfrom26.8 ±1.07to11.1 ±0.29,intertatarsalanglereducedfrom14.9

7、77;1.36pre operativelyto8.3 ± 1 .1 9postoperatively.Thepainfulcallusbeneaththeforefootwasalleviatedordimini shedobviouslyinallcases.BasedonGuXiangjie' score,thesubjectiveassessmentsweregivenasexcellentin16feet,goodin7feet,andfairin5feet.Thegoodtoexcellentresultwas82.1%.ConclusionForthehallu

8、x valguswithhypermobilityofthefirsttarsometatarsaljointandtransversalarchcollapse,modifiedYoung swicksurgerycanrecoverthetransversearch,correctfirstmetatarsaladductabnormality,andregainthe weight-bearingfunctionofthefirstmetatarsalhead.ModifiedYoungswicksurgeryisanidealchoicefory oungandmiddle-agedh

9、alluxvalgusbecauseoflesscomplicationsandreliablesurgeryoutcomes.Keywords： hallaxvalgus;thefirsttarsometatarsaljoint;osteotomy臨床上不少 ?母外翻患者伴有不同程度的第 1 跖楔關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，第 1 跖楔關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定表 現(xiàn)為第 1 跖骨的過度活動和中央跖骨頭下的伴有疼痛性或無疼痛性的胼胝，第 1 跖楔關(guān)節(jié)融合術(shù)是臨床治療此類疾病的常用方法，但此手術(shù)技術(shù)難度大，并發(fā)癥多，術(shù)后恢復(fù)時間長， 約需 1 年的時間患者才能恢復(fù)正常工作，青中年患者大多難以接受 ;2005 年 11 月

10、 2021 年 11月，作者采用改進Youngswick手術(shù)治療合并第1跖楔關(guān)節(jié)不穩(wěn)的？母外翻患者，短期臨床 療效理想。1 資料與方法1.1 一般資料本組25例36足，均為女性，年齡 2249歲;手術(shù)患者選擇標(biāo)準(zhǔn)：第 1次接受？母外翻矯形 手術(shù)，排除類風(fēng)濕足、扁平足、下肢神經(jīng)源性疾病，患者無短肢及膝內(nèi)外翻等畸形，足部無 皮膚疾病，無周圍血管疾病，無糖尿病;患者均合并有第 1 跖楔關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，并不同程度的出現(xiàn)中央跖骨頭下的胼胝，第1跖楔關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的診斷以Lee和You ng測量方法為標(biāo)準(zhǔn)，即：固定后足的同時固定第 25跖骨于同一平面上，以另一手分別向足背側(cè)和跖側(cè)推擠第 1 跖骨頭到最大限度，

11、測量并記錄最大距離， 每例患者重復(fù)測量 5 次，取其平均值， 超過 13° 者為陽性。術(shù)前？母外翻角HVA平均為26.8 °± 1.07,第1、2跖骨間角IMA平均為14.9 ° 1.36, °第1跖 楔關(guān)節(jié)活動度平均為 18±3。1.2 手術(shù)方法患者仰臥位°局麻° 踝上置橡皮止血帶° 于第 1 跖趾關(guān)節(jié)上內(nèi)方切開皮膚° 鈍性別離皮下組 織°注意保護最內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)°緊貼第 1 跖骨頭外側(cè)鈍性別離顯露外側(cè)關(guān)節(jié)囊、?母收肌遠近止點、 腓側(cè)籽骨及其周圍結(jié)構(gòu)° 切斷?母收肌在

12、腓側(cè)籽骨和近節(jié)趾骨上的止點°并切除 ?母收肌肌腱遠端約1cm;縱向切開第1跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)囊和籽骨懸韌帶，根據(jù)腓側(cè)籽骨復(fù)位與 否決定是否切斷跖間橫韌帶°再小范圍橫行切開第 1 跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)囊°內(nèi)翻 ?母趾°進 一步松解關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織° 使第 1 跖趾關(guān)節(jié)在自然狀態(tài)下能處于正常的生理位置上° 以外翻 5。10。為最理想;L形切開內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊，充分顯露第1跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅，垂直于跖骨冠狀面、 平行于跖骨矢狀面、于冠狀溝內(nèi)側(cè)約 1mm 的位置切除骨贅°再于跖骨內(nèi)側(cè)矢狀截骨面上° 作一頂點向遠端的 V 形冠狀位截骨

13、6;截骨頂點距關(guān)節(jié)面 1cm 左右°兩 V 形截骨面間的夾角 約為80。90° V形的上下兩臂盡量等長，再在近端上截骨面的背側(cè)以第1跖骨背側(cè)的骨皮質(zhì)為頂點、基底在近端下截骨面上的楔形截骨，基底長約23mm見圖12，去除楔形截骨塊， 將第 1 跖骨頭向跖側(cè)下移并旋轉(zhuǎn)， 修整第一跖骨近端下截骨面， 直至與跖骨頭上下兩 截骨面能嚴密對合；PASA異常的患者可在第1跖骨近端截骨面的背側(cè)做一個基底在內(nèi)側(cè)的楔 形截骨；根據(jù)患者的？母外翻具體情況，將截骨遠端向外側(cè)推移不多于5mm，用直徑1.5mm的克氏針或螺釘固定截骨塊， 去除第 1 跖骨截骨近端突出的骨質(zhì)， 重疊縫合內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊， 維

14、持?母趾在正常生理位置，再次檢查第 1 跖趾關(guān)節(jié)適合情況，最后進一步用紗布繃帶懸吊包 扎維持固定 ?母趾于正常生理位置。圖 1Youngswick 截骨示意圖圖2改進Youngswick截骨示意圖圖中實線為 V形截骨線虛線為 V形截骨后的楔形截骨線 1.3 術(shù)后處理 術(shù)后當(dāng)天患者即可穿特制足踝外科鞋下地行走，1214d拆線，30d后即可拔除克氏針，如應(yīng)用螺釘固定可待骨折愈合后再在局麻下取出固定螺釘，紗布繃帶懸吊包扎維持至術(shù)后 30 60d 較為平安。此后患者可以逐漸全足負重行走。1 .4統(tǒng)計學(xué)處理采用配對t檢驗對手術(shù)前后 X線片上測得的各個角度進行統(tǒng)計學(xué)處理分析。2 結(jié)果本組 25 例 36足

15、，22例 28足得到完整隨訪，一般隨訪到術(shù)后 12個月，最長的 1 例隨訪到 術(shù)后 27個月，平均隨訪時間 15.9個月。本組病例采用顧湘杰等 1的評價標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，外觀滿 意、行走無疼痛 ;良，外觀或疼痛有少許不滿意 ;可，外觀或疼痛有不滿意 ;差，外觀或疼痛均 不滿意，本組優(yōu) 16例，良 7例，可 5例，優(yōu)良率 82.1%。術(shù)前、術(shù)后12個月隨訪拍攝的X線片上測量的各個角度數(shù)值見表1。表1術(shù)前、術(shù)后12個月各角度數(shù)值典型病例：患者，女， 35 歲，醫(yī)生，于 2007 年 1 月 12 日在本院行手術(shù)治療，患者術(shù)前后 患足照片及X線片見圖3&3 討論3.1第 1跖楔關(guān)節(jié)不穩(wěn)的臨床表現(xiàn)與診斷1934 年，美國醫(yī)生 PaulLapidus 首先報道了第 1 跖楔關(guān)節(jié)的過