霧化吸入治療質(zhì)量控制講解學(xué)習(xí)

1、+ +霧化吸入治療質(zhì)量控制+ + 主要內(nèi)容主要內(nèi)容n霧化吸入的方式霧化吸入的方式n臨床中常用霧化吸入藥物臨床中常用霧化吸入藥物n常見疾病吸入藥物及劑量推薦常見疾病吸入藥物及劑量推薦n霧化吸入治療的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)霧化吸入治療的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)n藥物配伍注意事項(xiàng)藥物配伍注意事項(xiàng)+ +霧化吸入療法原理霧化吸入療法原理霧化吸入療法是利用氣體霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊的射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中，微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道形成氣霧劑而輸入呼吸道，進(jìn)行呼吸道濕化或藥物，進(jìn)行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法，作為全吸入的治療方法，作為全身治療的輔助和補(bǔ)充

2、。身治療的輔助和補(bǔ)充。n霧化微粒平均直徑?jīng)Q定了藥霧化微粒平均直徑?jīng)Q定了藥物沉積部位：物沉積部位：1m6l/minn距人工氣道Y末端30-45cm+ +霧化吸入正確的呼吸方式n口吸鼻呼，平靜呼吸，間歇深吸氣，吸氣過程避免堵住通氣口。+ + 主要內(nèi)容主要內(nèi)容n霧化裝置選擇霧化裝置選擇n臨床中常用霧化吸入藥物臨床中常用霧化吸入藥物n常見疾病吸入藥物及劑量推薦常見疾病吸入藥物及劑量推薦n霧化吸入治療的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)霧化吸入治療的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)n藥物配伍注意事項(xiàng)藥物配伍注意事項(xiàng)+ +霧化吸入療法的藥物n糖皮糖皮質(zhì)質(zhì)激素激素普米克令舒普米克令舒（抗炎（抗炎強(qiáng)強(qiáng)度是地塞米松的度是地塞米松的1000倍

3、倍， ，F(xiàn)DA批準(zhǔn)唯一可批準(zhǔn)唯一可霧霧化吸入皮化吸入皮質(zhì)質(zhì)激素、激素、FDA批準(zhǔn)孕期批準(zhǔn)孕期B類類用用藥藥，目前，目前沒有配伍禁忌沒有配伍禁忌） ）n支氣管支氣管擴(kuò)張劑擴(kuò)張劑博利康尼（特布他林博利康尼（特布他林霧霧化液）化液） 沙丁胺醇（萬托林）沙丁胺醇（萬托林）n抗膽堿抗膽堿藥藥 愛愛全全樂樂（異丙托溴（異丙托溴銨銨） ）n化痰化痰藥藥物物 沐舒坦（沐舒坦（鹽鹽酸氨溴索）酸氨溴索） n抗病毒抗病毒藥藥物物利巴利巴韋韋林林+ +常用吸入糖皮常用吸入糖皮質(zhì)質(zhì)激素激素n布地奈德混懸液布地奈德混懸液( Budesonide)( Budesonide)：目前國內(nèi)：目前國內(nèi)常用的霧化吸入劑型常用的霧化吸

4、入劑型n丙酸氟替卡松（丙酸氟替卡松（Fluticasone propionateFluticasone propionate）: : 霧化吸入劑型尚未在中國上市霧化吸入劑型尚未在中國上市n地塞米松地塞米松 不作常規(guī)推薦不作常規(guī)推薦n產(chǎn)生的霧化顆粒較大，達(dá)不到35m的有效顆粒，藥物只能沉積在大氣道 ；n其結(jié)構(gòu)中無親脂性基團(tuán)，因而與糖皮質(zhì)激素受體的親和力較低，局部抗炎作用弱 ；n其水溶性較大，與氣道黏膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，很難在局部產(chǎn)生療效 + +吸入速效支氣管舒張劑吸入速效支氣管舒張劑n支氣管舒張劑是哮喘和支氣管舒張劑是哮喘和COPDCOPD患者預(yù)防和緩解癥狀所必須的藥物患者預(yù)防和緩解癥

5、狀所必須的藥物n主要藥物：主要藥物：速效速效22受體激動劑（受體激動劑（SABASABA）：沙丁胺醇）：沙丁胺醇& &特布他林特布他林短效抗膽堿能藥物短效抗膽堿能藥物(SAMA)(SAMA)：異丙托溴銨：異丙托溴銨腎上腺素、異丙腎上腺素腎上腺素、異丙腎上腺素復(fù)方異丙托溴銨復(fù)方異丙托溴銨+ +其它常用藥物其它常用藥物n黏液溶解劑黏液溶解劑鹽酸氨溴索鹽酸氨溴索: : 該藥產(chǎn)品說明書未推薦霧化吸入使用該藥產(chǎn)品說明書未推薦霧化吸入使用, , 但在我國已有較多的臨床但在我國已有較多的臨床應(yīng)用靜脈制劑進(jìn)行霧化治療的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道。目前國外已有霧化吸入劑型。應(yīng)用靜脈制劑進(jìn)行霧化治療的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道。目前

6、國外已有霧化吸入劑型。-糜蛋白酶糜蛋白酶: : 多肽酶多肽酶, , 沒有證據(jù)表明可以吸入中小氣道產(chǎn)生治療作用沒有證據(jù)表明可以吸入中小氣道產(chǎn)生治療作用, , 此外也此外也沒有配伍相關(guān)的藥理學(xué)研究數(shù)據(jù)沒有配伍相關(guān)的藥理學(xué)研究數(shù)據(jù), , 禁用超聲方式進(jìn)行霧化治療，目前已很少應(yīng)禁用超聲方式進(jìn)行霧化治療，目前已很少應(yīng)用用N-N-乙酰半胱氨酸：國內(nèi)已有專用吸入劑型乙酰半胱氨酸：國內(nèi)已有專用吸入劑型n抗菌藥物抗菌藥物慶大霉素慶大霉素: : 在我國臨床應(yīng)用較多在我國臨床應(yīng)用較多, , 但其療效及安全性尚缺乏充分的循證醫(yī)學(xué)證但其療效及安全性尚缺乏充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)據(jù)兩性霉素兩性霉素B: B: 可用于霧化吸入可用

7、于霧化吸入妥布霉素妥布霉素( Novartis: TOBI) ( Novartis: TOBI) 被被FDA FDA 批準(zhǔn)用于霧化吸入治療囊性纖維化疾病批準(zhǔn)用于霧化吸入治療囊性纖維化疾病 , , 其余藥物的安全性均未獲得確認(rèn)其余藥物的安全性均未獲得確認(rèn)n茶堿茶堿: 不推薦用于不推薦用于霧霧化吸入治化吸入治療療n中成中成藥藥注射液注射液: 不推薦使用不推薦使用+ + 主要內(nèi)容主要內(nèi)容n霧化裝置選擇霧化裝置選擇n臨床中常用霧化吸入藥物臨床中常用霧化吸入藥物n常見疾病吸入藥物及劑量推薦常見疾病吸入藥物及劑量推薦n霧化吸入治療的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)霧化吸入治療的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)n藥物配伍注意事項(xiàng)藥物配

8、伍注意事項(xiàng)+ +哮喘急性發(fā)作n對于輕中度哮喘急性發(fā)作，首先對于輕中度哮喘急性發(fā)作，首先SABASABA單藥治單藥治療，療效不佳時(shí)聯(lián)合療，療效不佳時(shí)聯(lián)合SAMASAMA霧化吸入霧化吸入n聯(lián)合霧化吸入聯(lián)合霧化吸入SABASABA和糖皮質(zhì)激素，具有更好和糖皮質(zhì)激素，具有更好的支氣管擴(kuò)張作用的支氣管擴(kuò)張作用+ +哮喘急性發(fā)作霧化吸入治療方案推薦主要癥狀主要癥狀 霧化方案霧化方案 呼吸困難 SABA 持續(xù)霧化吸入1小時(shí) 糖皮質(zhì)激素 1小時(shí)后小時(shí)后癥狀不能緩解 添加SAMA 成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家組. 中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志. 2012;11(2):105-10.+ +常用霧化吸入藥物推薦劑量常

9、用霧化吸入藥物推薦劑量藥物藥物推薦劑量推薦劑量布地奈德混懸液布地奈德混懸液AECOPD: 2 AECOPD: 2 4 mg 4 mg 每日每日2 2 次次哮喘急性發(fā)作哮喘急性發(fā)作:1 :1 2 mg 2 mg 每日每日2 2 次次氟替卡松混懸液氟替卡松混懸液0.5-2mg0.5-2mg每日每日2 2 次次硫酸沙丁胺醇硫酸沙丁胺醇間歇療法間歇療法2.5 2.5 10 mg 10 mg 每日每日4 4 次次連續(xù)療法連續(xù)療法5 5 10 mg, 10 mg, 加生理鹽水稀釋至加生理鹽水稀釋至100 mL, 100 mL, 采用噴霧器以氣霧方式治療采用噴霧器以氣霧方式治療, , 常用常用給藥速率給藥速

10、率1 1 2 mg/h2 mg/h硫酸特布他林硫酸特布他林按需使用按需使用體重體重20kg:5.0mg/20kg:5.0mg/次次,24h,24h內(nèi)最多內(nèi)最多4 4次次體重體重20kg:2.5mg/20kg:2.5mg/次次,24h,24h內(nèi)最多內(nèi)最多4 4次次異丙托溴銨異丙托溴銨0.5mg0.5mg每日每日3-43-4次次急性期病人病情穩(wěn)定前可重復(fù)給藥急性期病人病情穩(wěn)定前可重復(fù)給藥, , 給藥間給藥間隔根據(jù)治療反應(yīng)確定隔根據(jù)治療反應(yīng)確定復(fù)方異丙托溴銨溶液復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化溶液霧化溶液異丙托溴銨異丙托溴銨0.5mg0.5mg和硫酸沙丁胺醇和硫酸沙丁胺醇3.0g3.0g每日每日3-4 3-4

11、 次次+ + 主要內(nèi)容主要內(nèi)容n霧化裝置選擇霧化裝置選擇n臨床中常用霧化吸入藥物臨床中常用霧化吸入藥物n常見疾病吸入藥物及劑量推薦常見疾病吸入藥物及劑量推薦n霧化吸入治療的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)霧化吸入治療的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)n藥物配伍注意事項(xiàng)藥物配伍注意事項(xiàng)+ +霧化吸入治療的并發(fā)癥及危險(xiǎn)性霧化吸入治療的并發(fā)癥及危險(xiǎn)性n藥物相關(guān)的不良反應(yīng)藥物相關(guān)的不良反應(yīng)n支氣管痙攣支氣管痙攣n醫(yī)院內(nèi)感染醫(yī)院內(nèi)感染n氣道灼傷氣道灼傷n無效的氣道水化無效的氣道水化+ +霧化吸入治療的不良反應(yīng)霧化吸入治療的不良反應(yīng)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)氣緊、胸悶、喘息、咳嗽、咯血、咽干、咽癢、氣緊、胸悶、喘息、咳嗽、咯血、咽干、咽癢、咽

12、痛、聲音嘶啞等咽痛、聲音嘶啞等神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)肢端麻木、手顫、肌肉抽痛、頭暈、暈厥、頭肢端麻木、手顫、肌肉抽痛、頭暈、暈厥、頭痛等痛等心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心律失常、心絞痛、心梗、血壓升高、低血壓心律失常、心絞痛、心梗、血壓升高、低血壓等等消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)口苦、惡心、嘔吐、腹痛等口苦、惡心、嘔吐、腹痛等激發(fā)或舒張藥物過敏激發(fā)或舒張藥物過敏臉紅、皮膚瘙癢等臉紅、皮膚瘙癢等誘發(fā)其他疾病誘發(fā)其他疾病不良反應(yīng)的應(yīng)答率低，只有不良反應(yīng)的應(yīng)答率低，只有53.8%53.8%的問卷有應(yīng)答的問卷有應(yīng)答+ +霧化吸入治療的注意事項(xiàng)霧化吸入治療的注意事項(xiàng)裝置相關(guān)裝置相關(guān)n定期消毒霧化器，避免污染和交叉感染，提倡每個病

13、人專用一定期消毒霧化器，避免污染和交叉感染，提倡每個病人專用一個霧化器以避免交叉感染個霧化器以避免交叉感染n使用壓縮空氣使用壓縮空氣/ /氧氣驅(qū)動霧化吸入治療時(shí)，應(yīng)保持一定的流量氧氣驅(qū)動霧化吸入治療時(shí)，應(yīng)保持一定的流量（6-8L/min6-8L/min）和管道的通暢）和管道的通暢n超聲霧化具有加熱的作用，可能破壞藥物的成分，如布地奈德超聲霧化具有加熱的作用，可能破壞藥物的成分，如布地奈德+ +霧化吸入治療的注意事項(xiàng)霧化吸入治療的注意事項(xiàng)藥物相關(guān)藥物相關(guān)n 避免超常劑量使用避免超常劑量使用受體激動劑受體激動劑, 尤其是老年人尤其是老年人, 以避免嚴(yán)重心律失常的以避免嚴(yán)重心律失常的發(fā)生發(fā)生n 少數(shù)

14、患者霧化吸入后少數(shù)患者霧化吸入后, 不僅沒有出現(xiàn)支氣管舒張不僅沒有出現(xiàn)支氣管舒張, 反而誘發(fā)支氣管痙攣反而誘發(fā)支氣管痙攣, 即所謂即所謂“治療矛盾現(xiàn)象治療矛盾現(xiàn)象”, 其原因可能是其原因可能是: 藥液低滲藥液低滲, 防腐劑誘發(fā)防腐劑誘發(fā), 氣霧氣霧的溫度過低或?qū)λ幰哼^敏。應(yīng)尋找原因的溫度過低或?qū)λ幰哼^敏。應(yīng)尋找原因, 及時(shí)采取防治措施。及時(shí)采取防治措施。n 對呼吸道刺激性較強(qiáng)的藥物不宜作霧化吸入。堿性藥液、高滲鹽水以對呼吸道刺激性較強(qiáng)的藥物不宜作霧化吸入。堿性藥液、高滲鹽水以及蒸餾水可引起氣道高反應(yīng)性及蒸餾水可引起氣道高反應(yīng)性, 導(dǎo)致支氣管痙攣導(dǎo)致支氣管痙攣, 應(yīng)避免用于霧化吸入。應(yīng)避免用于霧

15、化吸入。油性制劑也不能以吸入方式給藥油性制劑也不能以吸入方式給藥, 否則可引起脂質(zhì)性肺炎否則可引起脂質(zhì)性肺炎+ +霧化吸入治療的注意事項(xiàng)霧化吸入治療的注意事項(xiàng)n霧霧化吸入要配合全身化吸入要配合全身綜綜合治合治療療。 。對對于年老體弱病人咳于年老體弱病人咳嗽嗽時(shí)時(shí)要要輔輔助拍背助拍背n對對心心腎腎功能不全及年老體弱者要注意防止?jié)窕蚬δ懿蝗澳昀象w弱者要注意防止?jié)窕蜢F霧化化量大造成肺水量大造成肺水腫腫。另外。另外對對年老體弱自身免疫功能減退年老體弱自身免疫功能減退的病入的病入霧霧化吸人化吸人時(shí)時(shí)， ，應(yīng)應(yīng)重重視誘發(fā)視誘發(fā)口腔霉菌感染口腔霉菌感染問題問題。 。在在霧霧化吸入期化吸入期間應(yīng)對間應(yīng)對

16、口腔口腔進(jìn)進(jìn)行酸堿度行酸堿度測試測試，若，若pH偏酸偏酸可用可用2碳酸碳酸氫鈉氫鈉漱口漱口n對對體位：治體位：治療療前先將痰液咳出以免妨礙前先將痰液咳出以免妨礙霧霧滴深入。滴深入。霧霧化吸入化吸入時(shí)時(shí)取坐位、半坐位或取坐位、半坐位或側(cè)側(cè)臥位，盡量避免仰臥位，臥位，盡量避免仰臥位，必必須須仰臥位仰臥位時(shí)時(shí)需將床需將床頭頭抬高抬高30。治。治療時(shí)療時(shí)患者需患者需進(jìn)進(jìn)行行慢而深的吸氣，吸氣末梢停片刻，慢而深的吸氣，吸氣末梢停片刻，這樣這樣會使會使霧霧滴吸入滴吸入更深。更深。+ +霧化吸入治療的注意事項(xiàng)霧化吸入治療的注意事項(xiàng)n霧霧化吸入前要清化吸入前要清潔潔口腔，清除口腔內(nèi)分口腔，清除口腔內(nèi)分泌物，食

17、物殘?jiān)?。泌物，食物殘?jiān)?。n霧化吸入后應(yīng)漱口，防止激素在咽部聚霧化吸入后應(yīng)漱口，防止激素在咽部聚積，用面罩者應(yīng)洗臉。積，用面罩者應(yīng)洗臉。n氧氣霧化吸入應(yīng)注意安全用氧。+ + 主要內(nèi)容主要內(nèi)容n霧化裝置選擇霧化裝置選擇n掌握霧化吸入的適應(yīng)癥掌握霧化吸入的適應(yīng)癥n臨床中常用霧化吸入藥物臨床中常用霧化吸入藥物n常見疾病吸入藥物及劑量推薦常見疾病吸入藥物及劑量推薦n霧化吸入治療的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)霧化吸入治療的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)n藥物配伍注意事項(xiàng)藥物配伍注意事項(xiàng)+ +常用霧化吸入藥物的配伍常用霧化吸入藥物的配伍注注: : 有字母有字母C C 的深綠色陰影部分表示臨床研究中有證據(jù)證實(shí)這種配伍的穩(wěn)定性和相的

18、深綠色陰影部分表示臨床研究中有證據(jù)證實(shí)這種配伍的穩(wěn)定性和相容性容性; ; 有字母有字母R R 的藍(lán)色陰影部分表示沒有足夠的證據(jù)評價(jià)相容性的藍(lán)色陰影部分表示沒有足夠的證據(jù)評價(jià)相容性, , 但在我國有廣泛但在我國有廣泛的臨床報(bào)道的臨床報(bào)道; ; 有字母有字母X X 的紅色陰影部分表示有證據(jù)證實(shí)或提示這種配伍是不相容或的紅色陰影部分表示有證據(jù)證實(shí)或提示這種配伍是不相容或不合適的不合適的; ; 有字母有字母NI NI 的黃色陰影部分表示沒有足夠的證據(jù)評價(jià)相容性的黃色陰影部分表示沒有足夠的證據(jù)評價(jià)相容性, , 因此因此, , 除除非將來獲得進(jìn)一步的證據(jù)非將來獲得進(jìn)一步的證據(jù), , 否則應(yīng)避免使用這種配伍

19、否則應(yīng)避免使用這種配伍+ +藥物配伍注意事項(xiàng)藥物配伍注意事項(xiàng)n鹽酸氨溴索鹽酸氨溴索 靜脈注射的產(chǎn)品說明書靜脈注射的產(chǎn)品說明書未推薦未推薦霧化吸入使用，霧化吸入使用，但目前有但目前有較多的臨床使用經(jīng)驗(yàn)較多的臨床使用經(jīng)驗(yàn)。建議臨床使用霧化劑。建議臨床使用霧化劑型。型。 有研究顯示有研究顯示SABASABA和鹽酸氨溴索有協(xié)同排痰作用和鹽酸氨溴索有協(xié)同排痰作用n吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液 說明書特別提醒使用者注意說明書特別提醒使用者注意“不要把本品與其不要把本品與其他藥品混合在同一霧化器中使用！他藥品混合在同一霧化器中使用！”+ +結(jié)論一結(jié)論一n呼吸道疾病霧化方案 哮喘急性哮喘急

20、性發(fā)發(fā)作作 對于輕中度哮喘急性發(fā)作，首先對于輕中度哮喘急性發(fā)作，首先SABASABA單藥治療，單藥治療，療效不佳時(shí)聯(lián)合療效不佳時(shí)聯(lián)合SAMASAMA霧化吸入霧化吸入 聯(lián)合霧化吸入聯(lián)合霧化吸入SABASABA和糖皮質(zhì)激素，具有更好的和糖皮質(zhì)激素，具有更好的支氣管擴(kuò)張作用支氣管擴(kuò)張作用 SAMASAMA不是支氣管哮喘急性發(fā)作的不是支氣管哮喘急性發(fā)作的“必須必須”選擇選擇用藥用藥 COPD急性加重急性加重 急性加重期推薦，單獨(dú)吸入速效急性加重期推薦，單獨(dú)吸入速效22受體激動劑或聯(lián)合速受體激動劑或聯(lián)合速效抗膽堿能藥物效抗膽堿能藥物優(yōu)先選擇支氣管舒張藥物優(yōu)先選擇支氣管舒張藥物 SABASABA聯(lián)合氨溴索具有協(xié)同排痰作用聯(lián)合氨溴索具有協(xié)同排痰作用 霧化吸入激素可替代全身激素治療霧化吸入激素可替代全身激素治療 + +結(jié)論二結(jié)論二n霧化吸入方式和注意事項(xiàng)霧化吸入方式和注意事項(xiàng) 噴射霧化更符合