霍亂等腸道傳染病防控復習課程

1、霍亂等腸道傳染病防控工作依據(jù)工作依據(jù)關(guān)于認真做好以霍亂、手足口病為重點的腸道傳染病防制工作的通知（皖疾控急傳2012063號）關(guān)于做好2012年霍亂等腸道傳染病防控工作的通知（衛(wèi)防2012127號）安徽省霍亂監(jiān)測方案（試行）霍亂防治手冊一、霍亂疫情分析及監(jiān)測一、霍亂疫情分析及監(jiān)測背背 景景n霍亂是由O1血清群和O139血清群霍亂弧菌引起的一種急性腸道傳染病l具有發(fā)病急、傳播快、波及范圍廣、危害嚴重等特點l是中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定的甲類傳染病之一l是國際衛(wèi)生條例規(guī)定的國際檢疫傳染病之一l國內(nèi)交通衛(wèi)生檢疫條例也將其列為檢疫傳染病。n沿海水域、河口和內(nèi)陸河流、湖泊等自然水體是霍亂弧菌的自然環(huán)

2、境，在自然水體中霍亂弧菌依附浮游生物生存，受到產(chǎn)毒霍亂弧菌污染的水體以及水產(chǎn)品在人群霍亂的發(fā)生和傳播中發(fā)揮著重要作用。癥狀癥狀病例數(shù)病例數(shù)構(gòu)成比構(gòu)成比(%)(%)腹瀉腹瀉8585100.0100.0嘔吐嘔吐464654.1254.12腓腸肌痙攣腓腸肌痙攣141416.4716.47發(fā)熱發(fā)熱0 00 0腹瀉次數(shù)（每日）腹瀉次數(shù)（每日）1010次次555564.7164.7110101919次次272731.7631.762020次以上次以上3 33.533.53糞便性狀糞便性狀黃稀水樣黃稀水樣696981.1881.18米泔樣米泔樣161618.8218.82嘔吐方式嘔吐方式噴射狀噴射狀1818

3、21.1821.18先瀉后吐先瀉后吐242428.2428.24先吐后瀉先吐后瀉5 55.885.88失水程度失水程度重度重度6 67.067.06中度中度101011.7611.76輕度輕度696981.1881.18臨床類型臨床類型中度中度9 910.5910.59輕度輕度717183.5383.53重度重度5 55.885.882010年我省霍亂疫情具有如下特點： l點多面廣 ：7個地市10個區(qū)縣的23個鄉(xiāng)鎮(zhèn) l沿淮淮北地區(qū)為主要發(fā)病地區(qū)：73例，占85.88% l散發(fā)疫情與暴發(fā)疫情同時存在l優(yōu)勢菌株發(fā)生明顯變遷：1999年小川型為主，2000年后O139型，2010年突然轉(zhuǎn)變?yōu)橐孕〈ㄐ?/p>

4、霍亂菌株為主，共83例，占總數(shù)的97.65%。l感染來源不明確 ：食源性、水源性？監(jiān)測目的監(jiān)測目的n及時發(fā)現(xiàn)霍亂病例，掌握疫情動態(tài)，早期識別暴發(fā)疫情，分析流行因素；n了解霍亂菌株的型別、分布、耐藥特性及菌型變遷等情況n了解霍亂弧菌在水體和食品中的污染情況；n為制定和調(diào)整霍亂防治策略提供科學依據(jù)。監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測內(nèi)容各級各類醫(yī)療機構(gòu)，在霍亂流行季節(jié)須按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定設立規(guī)范的感染科（腸道門診），進行腹瀉病人檢索。開展環(huán)境水體監(jiān)測：l包括淡水和海水養(yǎng)殖場、沿海水域、水產(chǎn)品碼頭l醫(yī)院污水排放口、下水道排放口、肉聯(lián)加工的出廠水l與人群生活關(guān)系密切的河流、池塘、湖泊、水井以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)自來水廠源水等。食品監(jiān)測：

5、l開展水產(chǎn)品以及其它食品的監(jiān)測l監(jiān)測的重點包括市售水產(chǎn)品以及生冷、鹵制食品。n腹瀉病例檢索：霍亂、細菌性痢疾、傷寒副傷寒、感染性腹瀉等腸道門診的設立：一類腸道門診、二類腸道門診l 一類腸道門診：市衛(wèi)生局指定二級以上綜合性醫(yī)療機構(gòu)，本年度全市計18家（新增巢湖市一院和廬江縣醫(yī)院）p設置要求：與普通門診分開，形成相對獨立的小區(qū)，實行“二專六分開”，即專職醫(yī)、護人員，專用廁所；診療室、觀察室、藥房、檢驗、掛號、收費分開l 二類腸道門診：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、大型廠礦醫(yī)院及大學校醫(yī)院。p設置要求：指派專人、診療室、專用廁所或?qū)Ｓ枚孜桓篂a病人病原學監(jiān)測：霍亂弧菌、痢疾桿菌l一類腸道門診必須做到逢

6、瀉必檢，即對每一例腹瀉病人必須采集糞便或/和嘔吐物等標本進行霍亂弧菌分離培養(yǎng)，培養(yǎng)率98%，痢疾桿菌逢疑必檢。l 二類腸道門診：p要求三縣四區(qū)在轄區(qū)范圍內(nèi)各設立5個二類腸道門診腹瀉病監(jiān)測點，三個開發(fā)區(qū)各設立2個點；p二類腸道門診監(jiān)測點糞便樣本自行培養(yǎng)率或送抵至所轄縣區(qū)疾控中心培養(yǎng)率應40，其它二類腸道門診單位如遇霍亂可疑病例一律須采集大便標本送檢。p各縣區(qū)疾控中心要給其配備堿性蛋白胨水，以便保存送檢，一旦發(fā)現(xiàn)霍亂疑似病例，須在6小時內(nèi)將采集樣本送至轄區(qū)疾控中心進行檢測。p縣區(qū)疾控中心應做好登記，每份標本要做霍亂弧菌、痢疾桿菌的雙培養(yǎng)，同時應開展其他感染性腹瀉病原體的培養(yǎng)分離，提高檢驗技術(shù)水平。

7、n實行周報實行周報l一類腸道門診：5月1日至10月31日腸道門診開診期間，每周一將上一周的門診人次、霍亂弧菌、痢疾桿菌培養(yǎng)數(shù)，向市疾控中心應急辦報告 l報告方式：通過合肥市醫(yī)療機構(gòu)QQ群（QQ：83424648）、縣區(qū)疾控中心通過合肥疫情管理群（QQ：48708162）進行腸道周報，如網(wǎng)絡不通時電話報告，電話號碼：2637915。l二類腸道門診：每周一將上一周的門診人次、標本送檢數(shù)，向所在縣區(qū)疾控中心相應科室報告，每周二縣區(qū)疾控中心向市疾控中心應急辦報告腸道門診登記腸道門診登記n各級醫(yī)院腹瀉病門診應使用全市統(tǒng)一的腹瀉病門診專用登記冊，接診醫(yī)生應對所有就診的腹瀉病進行登記；對于疑似霍亂病例還須填

8、寫登記省疾控中心統(tǒng)一印制的醫(yī)療機構(gòu)腹瀉病門診登記簿。n登記必須逐項認真填寫，字跡清楚、信息完全，不得有缺項、漏項。n各腸道門診要將每日醫(yī)療機構(gòu)腹瀉病門診登記簿收集的疑似霍亂病例信息及時錄入Excel庫中。Excel表樣可以從省疾控中心網(wǎng)站上下載（http:/）。n鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、企事業(yè)單位、大中專院校等基層醫(yī)療機構(gòu)，全年接診的腹瀉病，均登記在腹瀉病專用登記簿上，代替門診日志使用登記時地址應書寫到最小單位，“主要癥狀體征”欄目應填寫腹瀉次數(shù)、大便性狀等臨床表現(xiàn)，“初診印象” 不得用癥狀代替病名，如填寫“腹瀉” 。建立獨立大便常規(guī)登記簿。使用全市統(tǒng)一的合肥市醫(yī)療機構(gòu)檢驗登記本，登記時

9、應認真逐項填寫。主要癥狀體征、初診印象用主要癥狀體征、初診印象用“”表示和代替表示和代替疫情報告疫情報告各級腸道門診發(fā)現(xiàn)霍亂病人或疑似病人，應立即電話報告所轄縣區(qū)的疾控中心，轄區(qū)疾控中心接報告后立即趕往現(xiàn)場調(diào)查核實，90分鐘內(nèi)形成初步報告，上報至本級衛(wèi)生局和市疾控中心，對不能排除的病例應就地隔離觀察或及時將病人轉(zhuǎn)至市傳染病醫(yī)院收治，并做好途中消毒隔離工作，三個縣腸道門診發(fā)現(xiàn)上述病人應就地隔離治療，不允許長距離運送或轉(zhuǎn)院。各腸道門診檢測出霍亂弧菌陽性樣本應立即送市疾控中心微生物實驗室進行確認，市、縣區(qū)疾控中心要逐級對網(wǎng)報霍亂病例及時進行審核。督導督導市、縣區(qū)疾控中心將于5月份開展一次對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療

10、機構(gòu)腸道門診的抽查督導工作，確保腸道門診在做到“逢瀉必檢”的同時，還應科學、規(guī)范、有序的運轉(zhuǎn)。督導完成后，縣區(qū)疾控中心將督導結(jié)果報市疾控中心，市疾控中心匯總后報省疾控中心。感染性腹瀉診斷標準感染性腹瀉診斷標準感染性腹瀉診斷標準（根據(jù)國標制定）市級：n流行病學資料作為參考n臨床表現(xiàn)：腹瀉、大便每日3次，糞便的性狀異常。n實驗室檢查：l糞便常規(guī)檢查：鏡檢偶見紅白細胞，亦可有少量膿球。l病原學檢查：糞便中可檢出霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的致病微生物，或檢出特異性抗原或從血清檢出特異性抗體。感染性腹瀉（感染性腹瀉（WS 271-2007）1 診斷依據(jù) 1.1 流行病學史 全年均可發(fā)病，但具有明顯季節(jié)

11、高峰，發(fā)病高峰季節(jié)常隨地區(qū)和病原體的不同而異； 細菌性腹瀉一般夏秋季節(jié)多發(fā)，而病毒感染性腹瀉、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腹瀉等則秋冬 季節(jié)發(fā)病較多。發(fā)病者常有不潔飲食(水)和(或)與腹瀉病人、病原攜帶者、腹瀉動物、 帶菌動物接觸史，或有流行地區(qū)居住或旅行史；需排除致瀉性的過敏原、化學藥品暴露史及癥狀性、器官功能失調(diào)等非感染性腹瀉病史。食(水)源性感染常為集體發(fā)病并有共 進可疑食物(水)史；某些沙門菌(如鼠傷寒沙門菌)、腸致病性大腸桿菌(EPEC）、A 組輪 狀病毒和柯薩奇病毒感染可在嬰兒群體中引起暴發(fā)流行。1.2 臨床表現(xiàn) 1.2.1 每日大便次數(shù)3 次，糞便性狀異常，可為稀便、水樣便，黏液便、膿血便

12、或血 便，可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、食欲不振及全身不適。病情嚴重者，常并發(fā)脫水、 酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克等，甚至危及生命。 1.2.2 已排除由O1 血清群和O139 血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴及傷寒 沙門菌以及甲，乙、丙型副傷寒沙門菌所致的腹瀉。1.3 實驗室檢查 1.3.1 糞便常規(guī)檢查 糞便有性狀改變，常為黏液便、膿血便或血便、稀便、水樣便。 黏液便、膿血便或血便，鏡檢可有多量紅、白細胞，多見于沙門菌、侵襲性大腸桿 菌、腸出血性大腸桿菌、彎曲菌，耶爾森菌等細菌和某些病毒等所致的腹瀉。 稀便、水樣便，鏡檢可有少量或無紅、白細胞，多見于腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、輪狀病 毒、隱孢子

13、蟲、氣單胞菌等所致的腹瀉。 1.3.2 病原檢查 從糞便、嘔吐物、血等標本中檢出O1 血清群和O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶 組織內(nèi)阿米巴、傷寒沙門菌以及甲、乙、丙型副傷寒沙門菌以外的感染性腹瀉病原體， 或特異性抗原、特異性核酸片段檢測陽性。 注：應用分子生物學方法開展病原檢測時，應遵照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 2 診斷原則 臨床診斷應綜合流行病學資料、臨床表現(xiàn)和糞便常規(guī)檢查等進行。病原確診則應依 據(jù)從糞便、嘔吐物、血等標本中檢出病原體，或特異性抗原、特異性核酸片段檢測陽性。3 診斷 3.1 臨床診斷病例：應同時符合1.2、1.3.1，1.1 供參考。 3.2 確診病例：應同時符合臨床診斷和1.3

14、.2?；魜y基礎知識霍亂基礎知識概述概述（一）病原學lO1群和O139群霍亂弧菌的形態(tài)、染色、培養(yǎng)和生化特性大致相同l霍亂弧菌的營養(yǎng)要求簡單，普通培養(yǎng)基上生長良好，屬兼性厭氧菌。lO1群霍亂弧菌依菌體抗原的不同分成小川、稻葉和彥島三個血清型。lO139群霍亂弧菌不再分血清型。l埃爾托霍亂弧菌可分為流行株和非流行株p流行株可引起霍亂的流行和暴發(fā)p非流行株一般不致病或僅引起散發(fā)腹瀉病例。（二）臨床表現(xiàn) l平均潛伏期13天，短者數(shù)小時，長者5天l大多急起，少數(shù)在發(fā)病前12天有頭昏、疲勞、腹脹、輕度腹瀉等前驅(qū)癥狀。1、典型病例：病程分為3期。（1）瀉吐期l絕大多數(shù)病人以急劇腹瀉、嘔吐開始。l腹瀉為無痛性

15、，少數(shù)病人可因腹直肌痙攣而引起腹痛不伴里急后重。l大便開始為稀便或水樣便，尚有糞質(zhì)；迅速成為米泔水樣或無色透明水樣，無糞臭，微有魚腥味，含大量片狀粘液l少數(shù)重癥病人偶有出血，則大便呈洗肉水樣，出血多可呈柏油樣，以埃爾托型所致者為多。l大便量多，每次可超過1000ml，每日十余次，甚至難以計數(shù)。l嘔吐多在腹瀉后出現(xiàn)，常為噴射性和連續(xù)性，嘔吐物先為胃內(nèi)容物，以后為清水樣。l嚴重者可為“米泔水”樣，輕者可無嘔吐。l本期持續(xù)數(shù)小時至12天。（2）脫水期l由于頻繁的腹瀉和嘔吐，大量水和電解質(zhì)喪失，病人迅速出現(xiàn)脫水和微循環(huán)衰竭。l病人神志淡漠、表情呆滯或煩躁不安，兒童可有昏迷。l肌肉痙攣多見于腓腸肌和腹直

16、肌。l腹舟狀，有柔韌感。l脈細速或不能觸及，血壓低。l體表體溫下降，成人肛溫正常，兒童肛溫多升高。l此期一般為數(shù)小時至23天。（3）恢復期l病人脫水得到及時糾正后，多數(shù)癥狀消失而恢復正常，腹瀉次數(shù)減少，甚至停止。l聲音恢復、皮膚濕潤，尿量增加。l約1/3病人有反應性發(fā)熱，極少數(shù)病人，尤其是兒童可有高熱。臨床分型臨床分型 輕型中型重型大便次數(shù)少于10次10-2020次以上精神狀態(tài)正常淡漠不安極度煩躁，甚至昏迷音啞無有有，甚至失音皮膚正常或干、彈性略差干、乏彈性彈性全失口唇正?；蛏愿筛擅黠@干燥眼窩、囟門不陷或稍陷明顯下陷深凹、眼閉不緊指紋不皺皺癟干癟肌痙攣無有嚴重脈搏正常細速微弱而速、甚或無脈收縮

17、壓兒童正常成人正常70mmHg9070mmHg50mmHg70mmHg尿量/日正常或略少400mL50mL或無尿脫水程度無或相當于體重，兒童5以下，成人23相當于體重，兒童510，成人48，相當于體重，兒童10以上，成人8以上（三）流行病學1、傳染源l病人與帶菌者是霍亂的傳染源。l典型病人的吐瀉物含菌量甚多，每ml糞便可含107109弧菌，這對疾病傳播起重要作用。l輕型病人易被忽略，健康帶菌者不易檢出，兩者皆為危險傳染源。l潛伏期帶菌者尚無吐瀉，恢復期帶菌者排菌時間一般不長，兩者作為傳染源的意義居次要地位。 2、傳播途徑l本病的傳播途徑為糞口傳播l主要經(jīng)水、食品、日常接觸以及蒼蠅等生物媒介傳播

18、。l經(jīng)水和食品會造成暴發(fā)和流行疫情l日常接觸以及蒼蠅等生物媒介傳播造成散發(fā)病例。3、易感人群l男女老幼均對本病易感。l在新感染區(qū)，成人比兒童易受感染；l在流行區(qū)，兒童發(fā)病率較成人為高。l霍亂患者雖然對新感染的保護免疫可達數(shù)年，但對霍亂毒素和細菌的腸抗體僅維持一至數(shù)月。4、流行特征l霍亂具有其地方性特點。一般多以沿海為主，特別是江河入海口附近的江河兩岸及水網(wǎng)地帶。但也可傳入內(nèi)陸、高原和山地，甚至沙漠地區(qū)。l北方地區(qū)主要發(fā)生在夏秋季，南方地區(qū)一年四季皆可發(fā)生。l各年齡普遍易感；男女發(fā)病率無差異；職業(yè)發(fā)病率有一定差異，如：漁民、船民、農(nóng)民等發(fā)病較多。（四）霍亂診斷標準：依據(jù)患者的流行病學、臨床表現(xiàn)及

19、實驗室檢查結(jié)果進行綜合判斷。l流行病學：p患者生活在霍亂流行區(qū)、或5天內(nèi)到過霍亂流行區(qū)、或發(fā)病前5天內(nèi)有飲用生水或進食海（水）產(chǎn)品或其他不潔食物和飲料等飲食史；p與霍亂患者或帶菌者有密切接觸史或共同暴露史。 有腹瀉的臨床表現(xiàn)：l輕型病例：無腹痛性腹瀉，可伴有嘔吐，常無發(fā)熱和里急后重表現(xiàn)。l中、重型病例：腹瀉次數(shù)頻繁或劇烈，糞便性狀為水樣便，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉（特別是腓腸?。┋d攣等休克表現(xiàn)。l中毒型病例：為一較罕見類型（干性霍亂），在霍亂流行期出現(xiàn)無瀉吐或瀉吐較輕，無脫水或僅輕度脫水，但有嚴重中毒性循環(huán)衰竭。實驗室檢測l糞便、嘔吐物或肛拭子細菌培養(yǎng)分離到O1群和（或

20、）O139群霍亂弧菌；l在腹瀉病患者日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群和（或）O139群霍亂弧菌；l糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂毒素基因PCR檢測陽性；l糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂弧菌快速輔助檢測試驗陽性。（五）治療原則l1、按甲類傳染病隔離治療。p危重病人應先就地搶救，待病情穩(wěn)定后在醫(yī)護人員陪同下送往指定的隔離病房。p確診與疑似病例應分開隔離。l2、輕度脫水病人，以口服補液為主。p中、重型脫水病人，須立即進行靜脈輸液搶救，待病情穩(wěn)定、脫水程度減輕、嘔吐停止后改為口服補液。l3、在液體治療的同時，給予抗菌藥物治療以減少腹瀉量和縮短排菌期。p可根據(jù)藥品來源及引起流行的霍亂弧菌對抗菌藥物的敏感性

21、，選定一種常用抗菌藥物，至糞便培養(yǎng)檢查轉(zhuǎn)陰。二、常見感染性腹瀉介紹病毒性腹瀉病毒性腹瀉 輪狀病毒感染輪狀病毒感染 諾如病毒感染諾如病毒感染 腺病毒腸道感染腺病毒腸道感染 杯狀病毒感染杯狀病毒感染 星狀病毒感染星狀病毒感染 細菌性腹瀉細菌性腹瀉 霍亂（霍亂（O1/O139O1/O139群）群） 細菌性痢疾細菌性痢疾 沙門氏菌感染沙門氏菌感染 大腸桿菌性胃腸炎大腸桿菌性胃腸炎 致病性大腸桿菌（EPEC） 產(chǎn)毒性大腸桿菌（ETEC） 侵襲性大腸桿菌（EIEC） 出血性大腸桿菌（EHEC） 彎曲菌性腸炎彎曲菌性腸炎 副溶血弧菌腸炎副溶血弧菌腸炎 寄生蟲性腹瀉寄生蟲性腹瀉 腸阿米巴病腸阿米巴病 隱孢子蟲

22、病隱孢子蟲病 賈第蟲病賈第蟲病 腸道鞭毛蟲病腸道鞭毛蟲病 發(fā)發(fā) 病病 機機 制制 細菌性腹瀉細菌性腹瀉分泌性腹瀉、分泌性腹瀉、滲出性腹瀉二種滲出性腹瀉二種分泌性腹瀉分泌性腹瀉典型代表為霍亂弧菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌引起的腹典型代表為霍亂弧菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌引起的腹瀉。瀉。 這些細菌通過人的胃酸屏障后進入小腸，并黏附這些細菌通過人的胃酸屏障后進入小腸，并黏附于腸粘膜上皮細胞后大量繁殖并產(chǎn)生腸毒素，導于腸粘膜上皮細胞后大量繁殖并產(chǎn)生腸毒素，導致上皮細胞分泌功能亢進，引起腸腔內(nèi)水和電致上皮細胞分泌功能亢進，引起腸腔內(nèi)水和電解解質(zhì)質(zhì)分泌過多，分泌過多，造成腸腔內(nèi)大量的體液蓄積，超過造成腸腔內(nèi)大量的體液蓄積，

23、超過腸管的再吸收能力，從而導致等滲性失水，腸管的再吸收能力，從而導致等滲性失水，結(jié)果結(jié)果大量的腹瀉大量的腹瀉。因此這類腹瀉也稱之分泌性腹瀉。因此這類腹瀉也稱之分泌性腹瀉。細菌性腹瀉細菌性腹瀉滲出性腹瀉滲出性腹瀉典型代表為志賀菌、腸侵襲性大腸桿菌引起的腹瀉。典型代表為志賀菌、腸侵襲性大腸桿菌引起的腹瀉。這些細菌的致病是由其毒力決定的。由于這類細菌這些細菌的致病是由其毒力決定的。由于這類細菌黏附能力強，能穿入上皮細胞，造成局部破損，形黏附能力強，能穿入上皮細胞，造成局部破損，形成腸黏膜潰瘍和感染，腸腔內(nèi)的成腸黏膜潰瘍和感染，腸腔內(nèi)的炎癥導致液體大量炎癥導致液體大量滲出，常滲出，常使病人出現(xiàn)里急后重

24、癥狀，大便次數(shù)明顯使病人出現(xiàn)里急后重癥狀，大便次數(shù)明顯增多，但便量少，增多，但便量少，常有膿血、黏液等炎性滲出物，常有膿血、黏液等炎性滲出物，故此類腹瀉又稱滲出性腹瀉。故此類腹瀉又稱滲出性腹瀉。 病毒性腹瀉病毒性腹瀉性質(zhì)是非侵入性的局部感染，而且只局限于小腸。性質(zhì)是非侵入性的局部感染，而且只局限于小腸。 以輪狀病毒為例，當病毒進入腸道后，侵入腸腔的絨毛以輪狀病毒為例，當病毒進入腸道后，侵入腸腔的絨毛上皮細胞上皮細胞, ,當這些細胞受病毒侵犯后，病變雖不嚴重，當這些細胞受病毒侵犯后，病變雖不嚴重，但卻使小腸吸收功能下降，使腸腔內(nèi)存在大量不能吸收但卻使小腸吸收功能下降，使腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具

25、有滲透活性的物質(zhì)的具有滲透活性的物質(zhì)( (如葡萄糖、鈉如葡萄糖、鈉) )的吸收而造成滲的吸收而造成滲透性腹瀉，所以病毒性腹瀉的大便常為稀水樣，可有少透性腹瀉，所以病毒性腹瀉的大便常為稀水樣，可有少量黏液，典型的為白水樣或米湯樣便，量黏液，典型的為白水樣或米湯樣便，鏡檢時常無紅白鏡檢時常無紅白細胞。細胞。 寄生蟲性腹瀉寄生蟲性腹瀉因寄生蟲在腸道引起腸壁發(fā)炎和潰瘍、或由因寄生蟲在腸道引起腸壁發(fā)炎和潰瘍、或由于宿主的反應，使血清蛋白，血液和黏膜滲于宿主的反應，使血清蛋白，血液和黏膜滲入腸腔，形成滲出性腹瀉入腸腔，形成滲出性腹瀉因寄生蟲（如溶組織阿米巴）產(chǎn)生毒素，刺因寄生蟲（如溶組織阿米巴）產(chǎn)生毒素，

26、刺激腸黏膜而高速度排出液體，形成分泌性腹激腸黏膜而高速度排出液體，形成分泌性腹瀉。瀉。傳染源類型復雜傳染源類型復雜“糞糞口口糞糞”傳播方式和傳播因素多樣化傳播方式和傳播因素多樣化幼小兒童和青壯年發(fā)病率高幼小兒童和青壯年發(fā)病率高流行過程多樣化流行過程多樣化明顯的夏秋季節(jié)性發(fā)病高峰，某些病毒性腹瀉秋明顯的夏秋季節(jié)性發(fā)病高峰，某些病毒性腹瀉秋冬發(fā)病率上升。冬發(fā)病率上升。衛(wèi)生設施的優(yōu)劣和人們的衛(wèi)生文化水平的高低在衛(wèi)生設施的優(yōu)劣和人們的衛(wèi)生文化水平的高低在流行過程中常起決定性作用。流行過程中常起決定性作用。預防措施的關(guān)鍵是切斷傳播途徑。預防措施的關(guān)鍵是切斷傳播途徑。流流 行行 特特 征征 （一）流行病學

27、資料（一）流行病學資料夏秋季多發(fā)，有不潔飲食（水）和夏秋季多發(fā)，有不潔飲食（水）和/ /或與腹瀉或與腹瀉病人、腹瀉動物、帶菌動物接觸史，或有去不病人、腹瀉動物、帶菌動物接觸史，或有去不發(fā)達地區(qū)旅游史。發(fā)達地區(qū)旅游史。（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)根據(jù)腹瀉病程、大便次數(shù)比平常增多，腹瀉每根據(jù)腹瀉病程、大便次數(shù)比平常增多，腹瀉每日日33次次 。大便性狀異常大便性狀異常 可為稀便、水樣便、粘液便、可為稀便、水樣便、粘液便、血便、或膿血便。血便、或膿血便。 腹瀉病的診斷實驗室檢查實驗室檢查大便常規(guī)檢查：鏡檢可有多量白、紅細胞，大便常規(guī)檢查：鏡檢可有多量白、紅細胞，也可僅有少量白細胞或無細胞。也可僅有少量

28、白細胞或無細胞。病原學檢查：病原學檢查：大便培養(yǎng)：除檢出霍亂、痢疾、傷寒以外的大便培養(yǎng)：除檢出霍亂、痢疾、傷寒以外的病原體，如致瀉性大腸桿菌、沙門氏菌、副病原體，如致瀉性大腸桿菌、沙門氏菌、副溶血弧菌、輪狀病毒、諾如病毒等，溶血弧菌、輪狀病毒、諾如病毒等，抗體檢測：血清檢出特異性抗體。抗體檢測：血清檢出特異性抗體。常見的腸道傳染病簡介常見的腸道傳染病簡介 霍亂霍亂 細菌性痢疾細菌性痢疾 輪狀病毒腸炎輪狀病毒腸炎 諾瓦克病毒性腸炎諾瓦克病毒性腸炎 大腸桿菌性腸炎大腸桿菌性腸炎 彎曲菌性腸炎彎曲菌性腸炎 耶爾森菌腸炎耶爾森菌腸炎 霍霍 亂亂 霍霍 亂亂引起霍亂發(fā)病主要有引起霍亂發(fā)病主要有O1O1群

29、和群和O139O139血清群霍亂弧菌。血清群霍亂弧菌。目前，根據(jù)弧菌菌體抗原不同，已掌握編排到目前，根據(jù)弧菌菌體抗原不同，已掌握編排到200200個以上血個以上血清群，清群， 除了除了O1/O139O1/O139群為霍亂的病原體外，其余統(tǒng)稱為非群為霍亂的病原體外，其余統(tǒng)稱為非O1/O1/非非O139O139霍亂弧菌，霍亂弧菌， 有些能引起散發(fā)性腹瀉或食物型暴有些能引起散發(fā)性腹瀉或食物型暴發(fā)。發(fā)。 我國發(fā)現(xiàn)有多種致病性弧菌，如擬態(tài)弧菌、河弧菌、我國發(fā)現(xiàn)有多種致病性弧菌，如擬態(tài)弧菌、河弧菌、弗尼斯弧菌、副溶血弧菌、霍利斯弧菌等都可引起腸道感弗尼斯弧菌、副溶血弧菌、霍利斯弧菌等都可引起腸道感染。染。

30、霍亂毒素（霍亂腸毒素）是致病的主要原因?；魜y毒素（霍亂腸毒素）是致病的主要原因。O1O1群和群和O139O139群霍亂弧菌均能產(chǎn)生霍亂毒素，有報道說群霍亂弧菌均能產(chǎn)生霍亂毒素，有報道說O139O139群產(chǎn)生毒素量較大。群產(chǎn)生毒素量較大?；魜y臨床表現(xiàn)霍亂臨床表現(xiàn)臨床上根據(jù)病情可分為輕、中、重、暴發(fā)四型。臨床上根據(jù)病情可分為輕、中、重、暴發(fā)四型。 1 1輕型輕型 病人稍感不適，每日腹瀉數(shù)次，一般不超過病人稍感不適，每日腹瀉數(shù)次，一般不超過1010次，大便稀薄，有糞質(zhì)，一般無嘔吐無脫水表現(xiàn)，血次，大便稀薄，有糞質(zhì)，一般無嘔吐無脫水表現(xiàn)，血壓、脈搏正常，尿量無明顯減少。壓、脈搏正常，尿量無明顯減少。2

31、.2.中型中型 瀉吐次數(shù)較多，每日腹瀉瀉吐次數(shù)較多，每日腹瀉10201020次，大便呈黃次，大便呈黃水樣、清水樣便，典型為米泔水樣便，無糞質(zhì)，腹瀉水樣、清水樣便，典型為米泔水樣便，無糞質(zhì)，腹瀉為噴射性，每次便量大，無明顯不適和腹痛，少數(shù)伴為噴射性，每次便量大，無明顯不適和腹痛，少數(shù)伴有嘔吐（特點為無明顯惡心，嘔吐物為水樣，性狀與有嘔吐（特點為無明顯惡心，嘔吐物為水樣，性狀與大便性狀相同）一般無發(fā)熱。脫水程度相當于體重大便性狀相同）一般無發(fā)熱。脫水程度相當于體重5 51010。3.3.重型重型 病人脫水嚴重，其程度相當于體重病人脫水嚴重，其程度相當于體重1010以上，以上，血壓甚低或測不出，脈細

32、速常無法觸及，血壓甚低或測不出，脈細速常無法觸及，2424小時尿小時尿量量50ml50ml以下，或無尿。以下，或無尿。4.4.暴發(fā)型暴發(fā)型 亦稱亦稱 “ “干性霍亂干性霍亂”，為一種罕見的特殊，為一種罕見的特殊臨床類型。極少數(shù)病人發(fā)病后迅速進入休克狀態(tài)，臨床類型。極少數(shù)病人發(fā)病后迅速進入休克狀態(tài)，尚未出現(xiàn)腹瀉、嘔吐亦無脫水表現(xiàn)，但有嚴重中毒尚未出現(xiàn)腹瀉、嘔吐亦無脫水表現(xiàn)，但有嚴重中毒性循環(huán)衰竭而導致死亡。性循環(huán)衰竭而導致死亡。 脫水期表現(xiàn)：脫水期表現(xiàn)： 持續(xù)和大量瀉吐，導致水和電解質(zhì)嚴重丟失，引起脫持續(xù)和大量瀉吐，導致水和電解質(zhì)嚴重丟失，引起脫水，電解質(zhì)紊亂、酸中毒癥狀。水，電解質(zhì)紊亂、酸中毒

33、癥狀。輕度脫水會引起口渴，皮膚彈性稍差，神志清醒。輕度脫水會引起口渴，皮膚彈性稍差，神志清醒。 重度脫水則出現(xiàn)典型重度脫水則出現(xiàn)典型“霍亂面容霍亂面容”，如眼窩內(nèi)陷、面頰，如眼窩內(nèi)陷、面頰深凹、眼裂增大等，皮膚干燥，聲音嘶啞，舟狀腹等。深凹、眼裂增大等，皮膚干燥，聲音嘶啞，舟狀腹等。如果嚴重失水，血液就會濃縮，從而出現(xiàn)循環(huán)衰竭，導如果嚴重失水，血液就會濃縮，從而出現(xiàn)循環(huán)衰竭，導致失水性休克，主要癥狀是脈搏細弱，血壓下降，煩躁昏致失水性休克，主要癥狀是脈搏細弱，血壓下降，煩躁昏迷，呼吸急促，尿少甚至無尿等。迷，呼吸急促，尿少甚至無尿等。另外脫水期還會出現(xiàn)酸中毒、電解質(zhì)紊亂，如呼吸深長、另外脫水期

34、還會出現(xiàn)酸中毒、電解質(zhì)紊亂，如呼吸深長、神志不清、肌肉痙攣疼痛等癥狀。神志不清、肌肉痙攣疼痛等癥狀。此期持續(xù)數(shù)小時至此期持續(xù)數(shù)小時至2 23 3天。天?；謴推诒憩F(xiàn)：恢復期表現(xiàn)：瀉吐逐漸減輕而停止，脫水表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，尿量瀉吐逐漸減輕而停止，脫水表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，尿量增加，多數(shù)癥狀消失。增加，多數(shù)癥狀消失。部分患者出現(xiàn)發(fā)熱反應，體溫部分患者出現(xiàn)發(fā)熱反應，體溫38383939，持，持續(xù)續(xù)1 13 3天，自行消退。天，自行消退。 此期持續(xù)此期持續(xù)2 24 4天。天。 實驗室檢查：實驗室檢查：糞便直接涂片鏡檢：可見排列成魚群狀的革糞便直接涂片鏡檢：可見排列成魚群狀的革蘭染蘭染 色陰性的弧菌。色陰性的弧菌。 見下圖見

35、下圖2. 2. 霍亂弧菌培養(yǎng)：將糞標本接種于堿性蛋白胨霍亂弧菌培養(yǎng)：將糞標本接種于堿性蛋白胨水，水，6-86-8小時后，取表面菌膜，接種在慶大瓊小時后，取表面菌膜，接種在慶大瓊脂或脂或4 4號瓊脂上。將可疑菌落直接與診斷血清號瓊脂上。將可疑菌落直接與診斷血清作玻片凝集試驗，陽性可確診。作玻片凝集試驗，陽性可確診。 霍亂弧菌霍亂弧菌 堿性蛋白胨水培養(yǎng)革蘭染色陰性、逗號狀的堿性蛋白胨水培養(yǎng)革蘭染色陰性、逗號狀的霍亂弧菌霍亂弧菌。（一）補液治療一）補液治療：輸液總量輸液總量應包括：入院前累計損失量應包括：入院前累計損失量+ +入院后繼續(xù)入院后繼續(xù)損失量損失量+ +每天的生理需要量。每天的生理需要量。

36、 靜脈補液用于重度脫水病人及嘔吐的輕、中度脫水靜脈補液用于重度脫水病人及嘔吐的輕、中度脫水病人；輕、中型病人可口服補液。病人；輕、中型病人可口服補液。（二）抗菌治療：（二）抗菌治療：藥物：藥物： 多西環(huán)素（強力霉素），環(huán)丙沙星，呋喃多西環(huán)素（強力霉素），環(huán)丙沙星，呋喃唑酮（痢特靈）等。上述藥物可選擇一種，療程唑酮（痢特靈）等。上述藥物可選擇一種，療程3 3天。天。治療原則：治療原則：綜合措施綜合措施 休息、飲食、對癥治療、合適的抗生素應休息、飲食、對癥治療、合適的抗生素應用及補液。液體及電解質(zhì)及時和足量補充是治療的用及補液。液體及電解質(zhì)及時和足量補充是治療的關(guān)鍵。關(guān)鍵。 細細 菌菌 性性 痢痢

37、 疾疾 細細 菌菌 性性 痢痢 疾疾由于人群對菌痢的普遍易感性，獲得性免疫維持時由于人群對菌痢的普遍易感性，獲得性免疫維持時間短，且志賀菌屬菌型繁多（包括間短，且志賀菌屬菌型繁多（包括志賀氏、福氏、志賀氏、福氏、宋內(nèi)氏、鮑氏四型宋內(nèi)氏、鮑氏四型），型間無交叉免疫。），型間無交叉免疫。由于流行菌型又不斷更替或變遷，耐藥菌株的不斷由于流行菌型又不斷更替或變遷，耐藥菌株的不斷增加以及在飲食衛(wèi)生、水源保護、糞便無害化處理增加以及在飲食衛(wèi)生、水源保護、糞便無害化處理等方面存在諸多問題，致使菌痢目前發(fā)病率仍處在等方面存在諸多問題，致使菌痢目前發(fā)病率仍處在較高水平。較高水平。 痢疾桿菌痢疾桿菌 無夾膜、無鞭

38、毛、有菌毛的革蘭無夾膜、無鞭毛、有菌毛的革蘭陰性菌主要致病因子是侵襲力、內(nèi)毒素和外毒陰性菌主要致病因子是侵襲力、內(nèi)毒素和外毒素素臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)傳染源傳染源 患者和帶菌者。潛伏期一般為患者和帶菌者。潛伏期一般為1 13 3天（數(shù)小時至天（數(shù)小時至7 7天）天）起病急，發(fā)熱，多為起病急，發(fā)熱，多為38383939以上，伴頭痛、惡心等全以上，伴頭痛、惡心等全身中毒癥狀；腹瀉，糞便開始呈稀泥糊狀或稀水樣，繼身中毒癥狀；腹瀉，糞便開始呈稀泥糊狀或稀水樣，繼而則呈粘液或粘液膿血便，量不多，每日排便十次至數(shù)而則呈粘液或粘液膿血便，量不多，每日排便十次至數(shù)十次不等，伴里急后重；腹痛，左下腹壓痛明顯，可

39、觸十次不等，伴里急后重；腹痛，左下腹壓痛明顯，可觸及痙攣的腸索。少數(shù)患者因嘔吐嚴重，出現(xiàn)脫水、酸中及痙攣的腸索。少數(shù)患者因嘔吐嚴重，出現(xiàn)脫水、酸中毒，電解質(zhì)紊亂，發(fā)生繼發(fā)性休克。毒，電解質(zhì)紊亂，發(fā)生繼發(fā)性休克。急性中毒型急性中毒型 此型多見于此型多見于2 27 7歲健壯兒童，起病急驟，進歲健壯兒童，起病急驟，進展迅速，病情危重，病死率高。展迅速，病情危重，病死率高。菌痢病后免疫力不強，易造成重復感染或再感染而反復菌痢病后免疫力不強，易造成重復感染或再感染而反復多次發(fā)病。多次發(fā)病。細菌性痢疾診斷標準細菌性痢疾診斷標準疑似病例疑似病例 腹瀉，有膿血便或粘液便，伴有里急后重癥狀，難以腹瀉，有膿血便或

40、粘液便，伴有里急后重癥狀，難以除外其它原因腹瀉者。除外其它原因腹瀉者。臨床診斷病例臨床診斷病例 1 1、急性發(fā)作的腹瀉，伴發(fā)熱、腹痛、里急后重，膿血、急性發(fā)作的腹瀉，伴發(fā)熱、腹痛、里急后重，膿血便或粘液便，左下腹有壓痛；便或粘液便，左下腹有壓痛； 2 2、糞便鏡檢白血球（膿細胞）每高倍（、糞便鏡檢白血球（膿細胞）每高倍（400400倍）視野倍）視野1515個以上，可以看到少量紅血球；個以上，可以看到少量紅血球；實驗確診病例實驗確診病例 病原學檢查，糞便培養(yǎng)志賀菌屬陽性為確診依據(jù)。病原學檢查，糞便培養(yǎng)志賀菌屬陽性為確診依據(jù)。 輪狀病毒感染輪狀病毒感染輪狀病毒感染輪狀病毒感染輪狀病毒是輪狀病毒是1

41、9731973年由澳大利亞學者研究嬰幼兒胃腸年由澳大利亞學者研究嬰幼兒胃腸炎時從十二指腸上皮細胞活檢標本中發(fā)現(xiàn)的。現(xiàn)已炎時從十二指腸上皮細胞活檢標本中發(fā)現(xiàn)的?，F(xiàn)已認為是引起嬰幼兒腹瀉的主要病原，又稱為認為是引起嬰幼兒腹瀉的主要病原，又稱為A A組輪組輪狀病毒。狀病毒。輪狀病毒目前共分為輪狀病毒目前共分為A A、B B、C C、D D、E E、F F、 G G 7 7個組，個組，其其A A、B B、C C三組三組感染人類，感染人類，A A組最為常見，是引起嬰組最為常見，是引起嬰幼兒腹瀉的主要病原體。幼兒腹瀉的主要病原體。輪狀病毒感染輪狀病毒感染B B組輪狀病毒組輪狀病毒是由我國病毒學家洪濤等于是

42、由我國病毒學家洪濤等于1982-19831982-1983年，在我年，在我國錦州和蘭州爆發(fā)流行的急性胃腸炎患者糞便中找到的病毒國錦州和蘭州爆發(fā)流行的急性胃腸炎患者糞便中找到的病毒顆粒，形態(tài)與顆粒，形態(tài)與A A組輪狀病毒無明顯差異，主要是輪狀病毒基組輪狀病毒無明顯差異，主要是輪狀病毒基因組核酸片段數(shù)量差異。由于患者多為成年人，故命名為因組核酸片段數(shù)量差異。由于患者多為成年人，故命名為成成人腹瀉輪狀病毒人腹瀉輪狀病毒。輪狀病毒感染輪狀病毒感染傳染源為病人和病毒攜帶者。潛伏期一般為傳染源為病人和病毒攜帶者。潛伏期一般為2-32-3天。天。經(jīng)口傳播。食物、水和物體表面都可存在病毒顆粒，家庭日經(jīng)口傳播。

43、食物、水和物體表面都可存在病毒顆粒，家庭日常生活密切接觸也可傳播，呼吸道傳播的可能不能除外。常生活密切接觸也可傳播，呼吸道傳播的可能不能除外。流行季節(jié)：流行季節(jié)：A A組輪狀病毒為秋冬季節(jié)組輪狀病毒為秋冬季節(jié) B B組輪狀病毒為夏秋季節(jié)。組輪狀病毒為夏秋季節(jié)。 電鏡下的輪狀病毒顆粒電鏡下的輪狀病毒顆粒 A組輪狀病毒組輪狀病毒易感兒極易受到侵害而感染。對象：兩個月至易感兒極易受到侵害而感染。對象：兩個月至5 5歲嬰幼兒歲嬰幼兒臨床表現(xiàn)為：起病急，腹瀉和嘔吐為主要癥狀。腹瀉每日臨床表現(xiàn)為：起病急，腹瀉和嘔吐為主要癥狀。腹瀉每日十余次至數(shù)十次，呈水樣便或綠色稀便，有酸臭味，但不十余次至數(shù)十次，呈水樣

44、便或綠色稀便，有酸臭味，但不含粘液膿血。含粘液膿血?；純嚎捎械突蛑卸劝l(fā)熱，偶爾高熱，常有輕度腹痛、肌痛患兒可有低或中度發(fā)熱，偶爾高熱，常有輕度腹痛、肌痛及頭痛等。及頭痛等。部分患兒有輕咳、流涕等呼吸道癥狀。一般發(fā)熱和嘔吐部分患兒有輕咳、流涕等呼吸道癥狀。一般發(fā)熱和嘔吐2 2天天后消失，但腹瀉可持續(xù)數(shù)周，嚴重者可出現(xiàn)脫水、酸中毒后消失，但腹瀉可持續(xù)數(shù)周，嚴重者可出現(xiàn)脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。和電解質(zhì)紊亂。 B組輪狀病毒組輪狀病毒 本病具有發(fā)病急、傳播快、發(fā)病高等特點。本病具有發(fā)病急、傳播快、發(fā)病高等特點。 患者大多數(shù)患者大多數(shù)2020歲以上青壯年。潛伏期常為歲以上青壯年。潛伏期常為2 23 3天

45、最短天最短數(shù)小時。數(shù)小時。臨床多為起病急、以腹瀉為主，伴惡心嘔吐、腹痛、臨床多為起病急、以腹瀉為主，伴惡心嘔吐、腹痛、乏力等癥狀。大便多為黃色水樣便，無粘液及膿血，乏力等癥狀。大便多為黃色水樣便，無粘液及膿血，腹瀉一般腹瀉一般 每日幾次或每日幾次或1010余次不等，重者可達余次不等，重者可達2020余次，出現(xiàn)不同余次，出現(xiàn)不同程度脫水。呼吸道及發(fā)熱癥狀較少見。多數(shù)病程為程度脫水。呼吸道及發(fā)熱癥狀較少見。多數(shù)病程為3 35 5日，呈自限性，少數(shù)可持續(xù)日，呈自限性，少數(shù)可持續(xù)2 2周左右。周左右。 C組輪狀病毒組輪狀病毒 C C組輪狀病毒主要感染豬，但近年來也在人群中檢出該病毒。組輪狀病毒主要感染

46、豬，但近年來也在人群中檢出該病毒。日本、英國還發(fā)生爆發(fā)流行。我國何愛華等從日本、英國還發(fā)生爆發(fā)流行。我國何愛華等從163163份腹瀉患份腹瀉患兒糞便中曾檢出兒糞便中曾檢出3 3株株C C組輪狀病毒，說明該病毒也有感染人類組輪狀病毒，說明該病毒也有感染人類的能力，但臨床報道甚少。的能力，但臨床報道甚少。臨床表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)與A A組輪狀病毒感染相似。組輪狀病毒感染相似。診斷可根據(jù)流行病學、發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、糞便觀察等綜診斷可根據(jù)流行病學、發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、糞便觀察等綜合分析作出初步臨床診斷。實驗室檢測病毒、抗原或抗體進合分析作出初步臨床診斷。實驗室檢測病毒、抗原或抗體進一步明確診斷。一步明確診

47、斷。 諾如病毒感染諾如病毒感染 諾如病毒感染諾如病毒感染諾如病毒感染是急性腸胃炎的主要病原之一，全世界許多國諾如病毒感染是急性腸胃炎的主要病原之一，全世界許多國家的兒童和成年人均可被感染，并造成流行。家的兒童和成年人均可被感染，并造成流行。 1968 1968年在美年在美國的諾若城市暴發(fā)的一次急性腹瀉的患者糞便標本中找到致國的諾若城市暴發(fā)的一次急性腹瀉的患者糞便標本中找到致病病毒，稱諾若病毒。病病毒，稱諾若病毒。 2002 2002年年8 8月第八屆國際病毒命名委員會批準名稱為諾如病毒月第八屆國際病毒命名委員會批準名稱為諾如病毒（Norovirus,NVNorovirus,NV）。）。電鏡下的

48、諾如電鏡下的諾如病毒顆粒病毒顆粒 諾如病毒感染諾如病毒感染患者、隱性感染者及健康攜帶者均可成為傳染源?；颊摺㈦[性感染者及健康攜帶者均可成為傳染源。流行特征流行特征 全年均有流行，一般多發(fā)生在冬季，既全年均有流行，一般多發(fā)生在冬季，既1111月月份至來年份至來年3 3月份。月份。 急性非細菌性胃腸炎中，由諾如病毒引起的流行占3050。糞口為主要傳播途徑糞口為主要傳播途徑 患者的吐、泄物污染食物和水患者的吐、泄物污染食物和水源常引起爆發(fā)流行。水產(chǎn)品貝類，特別是牡蠣為食物型源常引起爆發(fā)流行。水產(chǎn)品貝類，特別是牡蠣為食物型爆發(fā)流行的重要原因。日常生活接觸造成家庭內(nèi)傳播。爆發(fā)流行的重要原因。日常生活接觸

49、造成家庭內(nèi)傳播。集體機構(gòu)多以暴發(fā)形式出現(xiàn)，主要分布在學校、家庭、集體機構(gòu)多以暴發(fā)形式出現(xiàn)，主要分布在學校、家庭、醫(yī)院、軍隊、幼兒園、旅游區(qū)等。醫(yī)院、軍隊、幼兒園、旅游區(qū)等。 19962000年美國疾病預防控制中心接報348起暴發(fā)，136起發(fā)生在飯店，101起在療養(yǎng)院或醫(yī)院，42起在學校和托幼機構(gòu)，69起在度假場所和游船上。 諾如病毒感染諾如病毒感染感染對象感染對象 主要是成人和學齡兒童。主要是成人和學齡兒童。 主要癥狀主要癥狀 潛伏期多在潛伏期多在242448h48h，最短，最短12h12h，最長，最長72h72h。感染者起病急，以腹瀉、嘔吐為主要癥狀，常有明顯感染者起病急，以腹瀉、嘔吐為主要

50、癥狀，常有明顯惡心。伴有腹痛、發(fā)熱、惡心。伴有腹痛、發(fā)熱、 和頭痛。兒童患者嘔吐普遍，和頭痛。兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，腹瀉每天數(shù)次或成人患者腹瀉為多，腹瀉每天數(shù)次或10 10 多次，糞便為多次，糞便為黃稀便或水樣便，無粘液膿血。病程一般黃稀便或水樣便，無粘液膿血。病程一般3 35 5天，有天，有自限性，老年患者病程較長。自限性，老年患者病程較長。大便常規(guī)鏡檢大便常規(guī)鏡檢WBC15WBC15。感染諾如病毒后，血清抗體水平上升，可維持到第感染諾如病毒后，血清抗體水平上升，可維持到第6 6周周左右開始下降。抗體沒有明顯保護作用，感染者可被左右開始下降。抗體沒有明顯保護作用，感染者可被再次

51、感染。再次感染。 大腸桿菌性胃腸炎大腸桿菌性胃腸炎 大腸桿菌性胃腸炎大腸桿菌性胃腸炎大腸桿菌大多數(shù)寄居在人和動物腸道中，可隨人及動物排泄大腸桿菌大多數(shù)寄居在人和動物腸道中，可隨人及動物排泄物廣泛分布于水、土壤和腐物中。大多數(shù)是腸道的正常菌群，物廣泛分布于水、土壤和腐物中。大多數(shù)是腸道的正常菌群，一般不致病，但是當宿主機體狀態(tài)改變或細菌進入腸道以外一般不致病，但是當宿主機體狀態(tài)改變或細菌進入腸道以外的部位，也可作為條件致病菌而引起相關(guān)疾病。的部位，也可作為條件致病菌而引起相關(guān)疾病。一旦水、牛乳、食品及其他物品檢出大腸桿菌，即意味著這一旦水、牛乳、食品及其他物品檢出大腸桿菌，即意味著這些物品直接或

52、間接地被糞便污染，故在衛(wèi)生學上被作為衛(wèi)生些物品直接或間接地被糞便污染，故在衛(wèi)生學上被作為衛(wèi)生監(jiān)督的指示菌監(jiān)督的指示菌。（20102010年經(jīng)開區(qū)某幼兒園不潔桶裝水感染致年經(jīng)開區(qū)某幼兒園不潔桶裝水感染致腹瀉事件，就是大腸菌群超標）腹瀉事件，就是大腸菌群超標） 引起人類腹瀉的大腸桿菌總稱為病原性大腸桿菌，引起人類腹瀉的大腸桿菌總稱為病原性大腸桿菌，依其發(fā)病機制，可分為：依其發(fā)病機制，可分為：致病性大腸桿菌（致病性大腸桿菌（EPECEPEC）產(chǎn)毒性大腸桿菌產(chǎn)毒性大腸桿菌 (ETEC) (ETEC)侵襲性大腸桿菌侵襲性大腸桿菌 (EIEC) (EIEC)出血性大腸桿菌出血性大腸桿菌 (EHEC) (E

53、HEC)1.1.集聚性大腸桿菌集聚性大腸桿菌 (EAggEC) (EAggEC)。致病性大腸桿菌（致病性大腸桿菌（EPECEPEC） 傳染源：病人和病原攜帶者，另外某些動物，主要是家禽、傳染源：病人和病原攜帶者，另外某些動物，主要是家禽、家畜等也可作為本病的傳染源。家畜等也可作為本病的傳染源。傳播途徑：受到污染的食物或水可導致大腸桿菌引起的腹瀉傳播途徑：受到污染的食物或水可導致大腸桿菌引起的腹瀉爆發(fā)。接觸傳播能引起散發(fā)病例。爆發(fā)。接觸傳播能引起散發(fā)病例。流行特征：本病是一種世界性流行疾病，以熱帶亞熱帶地區(qū)、流行特征：本病是一種世界性流行疾病，以熱帶亞熱帶地區(qū)、衛(wèi)生條件比較落后地區(qū)發(fā)病率高，可引

54、起爆發(fā)。衛(wèi)生條件比較落后地區(qū)發(fā)病率高，可引起爆發(fā)。 臨床表現(xiàn)：潛伏期短者僅數(shù)小時，大腸桿菌性食物中毒，臨床表現(xiàn)：潛伏期短者僅數(shù)小時，大腸桿菌性食物中毒，可在可在2 2小時內(nèi)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉。一般為小時內(nèi)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉。一般為1 13 3天。天。癥狀表現(xiàn)，輕中型一般有發(fā)熱，腹瀉為主要表現(xiàn)。每日大癥狀表現(xiàn)，輕中型一般有發(fā)熱，腹瀉為主要表現(xiàn)。每日大便便3 31010次不等，常為黃色或綠色消化不良樣稀便，多混有次不等，常為黃色或綠色消化不良樣稀便，多混有少量泡沫的稀湯樣便，并伴有腹脹、腹痛及惡心。少量泡沫的稀湯樣便，并伴有腹脹、腹痛及惡心。重型重型 體溫呈不規(guī)則，體溫呈不規(guī)則，38380 0C C 40

55、400 0C C持續(xù)數(shù)日，每天腹瀉持續(xù)數(shù)日，每天腹瀉10102020次，常為黃綠色水樣便，混有少量粘液，次，常為黃綠色水樣便，混有少量粘液，可有腥臭味，可有腥臭味，亦見有米湯樣便，與霍亂基本相似，亦見有米湯樣便，與霍亂基本相似，多有惡心嘔吐，嬰幼多有惡心嘔吐，嬰幼兒常出現(xiàn)驚厥。兒常出現(xiàn)驚厥。診斷主要依據(jù)流病學、臨床表現(xiàn)和病原學檢查。診斷主要依據(jù)流病學、臨床表現(xiàn)和病原學檢查。 空腸彎曲菌腸炎空腸彎曲菌腸炎 空腸彎曲菌性腸炎空腸彎曲菌性腸炎彎曲菌感染分布廣泛。發(fā)達國家多從患者糞便中分彎曲菌感染分布廣泛。發(fā)達國家多從患者糞便中分離到此菌，無癥狀帶菌者極少。而發(fā)展中國家卻有離到此菌，無癥狀帶菌者極少。

56、而發(fā)展中國家卻有相當比例的健康攜帶者。近相當比例的健康攜帶者。近1010年來世界各地的撿出年來世界各地的撿出率均有迅速增長，發(fā)病率呈上升趨勢。率均有迅速增長，發(fā)病率呈上升趨勢。在發(fā)達國家在發(fā)達國家中已成為細菌性腹瀉中最常見的致病菌，其檢出率中已成為細菌性腹瀉中最常見的致病菌，其檢出率超過志賀菌、沙門氏菌。超過志賀菌、沙門氏菌。 例：日本東京例：日本東京454454例糞便細菌培養(yǎng)中空腸彎曲菌、例糞便細菌培養(yǎng)中空腸彎曲菌、沙門菌、副溶血弧菌和菌痢桿菌檢出率分別為沙門菌、副溶血弧菌和菌痢桿菌檢出率分別為64.8%64.8%、12.1%12.1%、11.5%11.5%及及4.8%4.8%。在發(fā)展中國家

57、，本。在發(fā)展中國家，本菌感染在急性腹瀉中僅次于志賀菌和沙門菌。在我菌感染在急性腹瀉中僅次于志賀菌和沙門菌。在我國也有報道其檢出率為國也有報道其檢出率為9.79.729.329.3，僅次于痢，僅次于痢疾桿菌。疾桿菌。流行病學調(diào)查表明，兒童檢出率高于成人，農(nóng)村高流行病學調(diào)查表明，兒童檢出率高于成人，農(nóng)村高于城市。本病全年均可發(fā)病，以夏秋季為高峰季節(jié)。于城市。本病全年均可發(fā)病，以夏秋季為高峰季節(jié)。 空腸彎曲菌空腸彎曲菌 一類呈逗點狀或一類呈逗點狀或S S形的革蘭陰性菌形的革蘭陰性菌 傳染源傳染源 病人和病原攜帶者，其次，與人類感染有關(guān)的家禽病人和病原攜帶者，其次，與人類感染有關(guān)的家禽家畜，也是主要的

58、傳染源。如雞、鴨、豬、牛、貓、狗及鳥家畜，也是主要的傳染源。如雞、鴨、豬、牛、貓、狗及鳥類。類。傳播途徑傳播途徑 最常見的是被污染的食物或水經(jīng)口感染。最常見的是被污染的食物或水經(jīng)口感染。 80 80年代美國報告年代美國報告5757起彎曲菌爆發(fā)流行。經(jīng)證實起彎曲菌爆發(fā)流行。經(jīng)證實1111起經(jīng)水傳播，起經(jīng)水傳播，4545起經(jīng)食物傳播，起經(jīng)食物傳播，1 1起原因不明爆發(fā)。經(jīng)食物傳播的彎曲菌起原因不明爆發(fā)。經(jīng)食物傳播的彎曲菌感染占感染占8080，其中，其中7070為生牛奶引起，為生牛奶引起，8 8與家禽有關(guān)。與家禽有關(guān)。接觸傳播，如人接觸動物，以及兒童之間、母嬰之間的接觸接觸傳播，如人接觸動物，以及兒

59、童之間、母嬰之間的接觸均可傳播此病。均可傳播此病。 臨床表現(xiàn)：潛伏期平均臨床表現(xiàn)：潛伏期平均3 35 5天。多數(shù)病人有全身不適、天。多數(shù)病人有全身不適、乏力、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等前驅(qū)癥狀。乏力、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等前驅(qū)癥狀。腹痛腹瀉為最常見癥狀。腹痛表現(xiàn)為整個腹部或右下腹痛腹瀉為最常見癥狀。腹痛表現(xiàn)為整個腹部或右下腹痙攣性絞痛，劇者似急腹癥，反跳痛罕見。腹瀉占腹痙攣性絞痛，劇者似急腹癥，反跳痛罕見。腹瀉占91.9%91.9%，初為水樣稀便，繼而呈粘液或膿血便，有惡臭，初為水樣稀便，繼而呈粘液或膿血便，有惡臭，里急后重罕見。腹瀉多為里急后重罕見。腹瀉多為4 45 5次，多的可達次，多的可達2020余次。余次。病程為數(shù)日至數(shù)周，多為病程為數(shù)日至數(shù)周，多為10101414天。不經(jīng)治療的病人，天。不經(jīng)治療的病人，7 7周內(nèi)仍可排菌，少數(shù)病人且可長期排菌。周內(nèi)仍可排菌，少數(shù)病人且可長期排菌。大便常規(guī)大便常規(guī) 鏡檢有鏡檢有