青光眼病人護理資料講解

1、青光眼病人護理青光眼病人護理重點與難點重點與難點v重點重點 青光眼的概念、眼壓正常值青光眼的概念、眼壓正常值 急性閉角型青光眼的臨床表現(xiàn)急性閉角型青光眼的臨床表現(xiàn) 治療原則及護理要點治療原則及護理要點 v難點難點 急性閉角型青光眼的臨床表現(xiàn)急性閉角型青光眼的臨床表現(xiàn) v眼球內(nèi)容物（眼球內(nèi)容物（房水、晶體、玻璃體房水、晶體、玻璃體）房水循環(huán)途徑 睫狀突生成后房瞳孔前房前房角小梁網(wǎng)schlemm管鞏膜集合管睫狀突靜脈案例案例 郭郭 女女 45歲歲 因右眼劇烈眼痛伴惡心因右眼劇烈眼痛伴惡心2天入院天入院v 2天前因勞累過度出現(xiàn)右眼脹痛、頭痛，偶有惡心，無鼻塞、流膿天前因勞累過度出現(xiàn)右眼脹痛、頭痛，偶

2、有惡心，無鼻塞、流膿涕。自認(rèn)為感冒，在家服用速效感冒片、止痛片、牛黃解毒片治療，涕。自認(rèn)為感冒，在家服用速效感冒片、止痛片、牛黃解毒片治療，效果不佳。次日到社區(qū)衛(wèi)生所予頭孢唑啉鈉、甲硝唑（劑量不詳）靜效果不佳。次日到社區(qū)衛(wèi)生所予頭孢唑啉鈉、甲硝唑（劑量不詳）靜脈滴注，輸液中頭痛、眼痛加劇，伴惡心，無嘔吐。立即終止輸液，脈滴注，輸液中頭痛、眼痛加劇，伴惡心，無嘔吐。立即終止輸液，下午到我院就診。下午到我院就診。v 查體：右眼顳側(cè)光感，左眼查體：右眼顳側(cè)光感，左眼0.4，矯正不提高，矯正不提高 ；右眼瞼輕度腫脹，上；右眼瞼輕度腫脹，上瞼痙攣，結(jié)膜輕度充血，左眼瞼無水腫，結(jié)膜不充血，雙眼角膜水腫，瞼

3、痙攣，結(jié)膜輕度充血，左眼瞼無水腫，結(jié)膜不充血，雙眼角膜水腫，前房淺，虹膜紋理清，瞳孔散大，直徑前房淺，虹膜紋理清，瞳孔散大，直徑8mm，對光反射遲鈍，晶體、，對光反射遲鈍，晶體、玻璃體無混濁，眼底未見異常；玻璃體無混濁，眼底未見異常； 眼壓：右眼眼壓：右眼 60mmHg，左眼，左眼18mmHg，房角均粘連，視野無法進行檢查房角均粘連，視野無法進行檢查 v 既往體健，其母患青光眼既往體健，其母患青光眼問題問題診斷？診斷？護理措施？護理措施？青光眼（青光眼（glaucoma）v是一組以是一組以眼壓異常升高眼壓異常升高，視功能減退和眼，視功能減退和眼組織的損害，引起視神經(jīng)凹陷性萎縮、視組織的損害，引

4、起視神經(jīng)凹陷性萎縮、視野缺損為特征的眼病。是主要致盲眼病之野缺損為特征的眼病。是主要致盲眼病之一一眼壓與青光眼眼壓與青光眼v眼壓是眼內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力眼壓是眼內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力v正常眼壓值：正常眼壓值：1021mmHgv眼壓與青光眼的關(guān)系眼壓與青光眼的關(guān)系眼壓升高眼壓升高 不等于不等于 青光眼高眼壓癥青光眼高眼壓癥 眼壓正常眼壓正常 不排出不排出 青光眼正常眼壓性青光青光眼正常眼壓性青光眼眼青光眼分類青光眼分類v原發(fā)性青光眼原發(fā)性青光眼 原發(fā)性開角型青光眼原發(fā)性開角型青光眼 原發(fā)性閉角型青光眼（急性、慢性）原發(fā)性閉角型青光眼（急性、慢性） v 繼發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼 v 先天性青

5、光眼（發(fā)育性青光眼）先天性青光眼（發(fā)育性青光眼） 急性閉角型青光眼病人的護理急性閉角型青光眼病人的護理 定義定義 由于周邊虹膜堵塞了前房角，或與小由于周邊虹膜堵塞了前房角，或與小梁網(wǎng)永久性粘連，房水流出受阻，導(dǎo)致眼梁網(wǎng)永久性粘連，房水流出受阻，導(dǎo)致眼壓升高的一類青光眼壓升高的一類青光眼發(fā)病原因發(fā)病原因v 解剖因素瞳孔阻滯機制解剖因素瞳孔阻滯機制 眼軸短、前房淺、房角窄眼軸短、前房淺、房角窄、晶體膨脹等、晶體膨脹等房角關(guān)閉房角關(guān)閉v 誘發(fā)因素誘發(fā)因素 情緒激動、在暗房時間過久、過度勞累、情緒激動、在暗房時間過久、過度勞累、應(yīng)用抗膽堿類藥物應(yīng)用抗膽堿類藥物身體狀況身體狀況v臨床前期臨床前期 v先兆

6、期先兆期 小發(fā)作小發(fā)作v急性發(fā)作期急性發(fā)作期 眼紅、痛、視力下降、同側(cè)頭痛、眼紅、痛、視力下降、同側(cè)頭痛、惡心、嘔吐惡心、嘔吐 容易被誤診為神經(jīng)性頭痛、胃腸炎！容易被誤診為神經(jīng)性頭痛、胃腸炎！v 間歇期間歇期 癥狀緩解消失癥狀緩解消失v 慢性期慢性期 v 絕對期絕對期 （無光感）（無光感） 身體狀況身體狀況臨床前期臨床前期 v一只眼確診一只眼確診v另一只眼具有前房淺、虹膜膨隆、房角窄等另一只眼具有前房淺、虹膜膨隆、房角窄等 無任何臨床癥狀無任何臨床癥狀v暗室試驗暗室試驗身體狀況身體狀況 先兆期先兆期 小發(fā)作小發(fā)作v一過性、反復(fù)多次一過性、反復(fù)多次v輕度眼痛伴同側(cè)偏頭痛輕度眼痛伴同側(cè)偏頭痛v視力

7、減退視力減退v眼壓略高眼壓略高v可自行緩解可自行緩解 身體狀況身體狀況急性發(fā)作期急性發(fā)作期v激烈頭痛激烈頭痛v虹視、霧視虹視、霧視v視力急劇下降（指數(shù)或手動）視力急劇下降（指數(shù)或手動）v惡心、嘔吐惡心、嘔吐急閉發(fā)作期體征急閉發(fā)作期體征v角膜水腫（霧狀混濁）角膜水腫（霧狀混濁）v前淺房、房角關(guān)閉前淺房、房角關(guān)閉v瞳孔散大、對光反射遲鈍或消失瞳孔散大、對光反射遲鈍或消失v眼壓急劇升高眼壓急劇升高 高達(dá)高達(dá)50mmHg以上，少數(shù)以上，少數(shù)病例可達(dá)病例可達(dá)100mmHg，指測眼壓時眼壓堅，指測眼壓時眼壓堅硬如石硬如石v三聯(lián)征：角膜后色素沉著三聯(lián)征：角膜后色素沉著 虹膜節(jié)段性萎縮虹膜節(jié)段性萎縮 晶體青光

8、眼斑晶體青光眼斑身體狀況身體狀況 間歇期間歇期 v癥狀、體征減輕或消失癥狀、體征減輕或消失v眼壓維持在正常范圍內(nèi)眼壓維持在正常范圍內(nèi)v隨時可能再次發(fā)作（瞳孔阻滯病理基礎(chǔ)尚隨時可能再次發(fā)作（瞳孔阻滯病理基礎(chǔ)尚未解除）未解除） 身體狀況身體狀況 慢性期慢性期 v眼壓中度增高眼壓中度增高v視力進行性下降視力進行性下降v青光眼性視盤凹陷青光眼性視盤凹陷v視野缺損視野缺損 身體狀況身體狀況 絕對期絕對期 （無光感）（無光感） v眼壓持續(xù)升高眼壓持續(xù)升高v眼組織、視神經(jīng)嚴(yán)重破壞眼組織、視神經(jīng)嚴(yán)重破壞v視功能完全喪失，無光感視功能完全喪失，無光感v癥狀不顯或出現(xiàn)頑固性眼痛、頭痛癥狀不顯或出現(xiàn)頑固性眼痛、頭痛

9、v瞳孔極度散大強直瞳孔極度散大強直v角膜上皮水腫、知覺減退角膜上皮水腫、知覺減退輔助檢查輔助檢查v眼壓檢查眼壓檢查v視野檢查視野檢查v房角鏡檢查房角鏡檢查v暗室試驗暗室試驗治療要點治療要點治療原則治療原則：降低眼壓降低眼壓，促進房水排出挽救視功，促進房水排出挽救視功能保護房角能保護房角 具體措施具體措施v縮小瞳孔開放房角縮小瞳孔開放房角 14毛果蕓香堿毛果蕓香堿（pilocapine） v減少房水生成減少房水生成 0.50.5噻嗎心安噻嗎心安（timolol），），口服醋氮酰胺口服醋氮酰胺 v促進房水排出靜注促進房水排出靜注2020甘露醇甘露醇 v對癥止痛、止吐、鎮(zhèn)靜對癥止痛、止吐、鎮(zhèn)靜 v

10、手術(shù)手術(shù) ：周邊虹膜切除術(shù)：周邊虹膜切除術(shù)護理評估護理評估健康史健康史v 促發(fā)因素促發(fā)因素v 有無青光眼家族史有無青光眼家族史護理評估護理評估身體狀況身體狀況v癥狀：劇烈眼痛、視力急劇下降癥狀：劇烈眼痛、視力急劇下降v體征：前房變淺、眼壓升高體征：前房變淺、眼壓升高護理評估護理評估輔助檢查輔助檢查v眼壓檢查眼壓檢查v視野檢查視野檢查v房角檢查房角檢查護理評估護理評估心理社會狀況心理社會狀況v發(fā)病急、視力難恢復(fù)發(fā)病急、視力難恢復(fù)v緊張、焦慮緊張、焦慮v評估年齡、性別、性格特征、文化評估年齡、性別、性格特征、文化層次、情緒狀態(tài)、認(rèn)知程度層次、情緒狀態(tài)、認(rèn)知程度護理診斷及護理目標(biāo)護理診斷及護理目標(biāo)

11、診斷診斷 目標(biāo)目標(biāo)v急性疼痛眼壓降低、疼痛減輕急性疼痛眼壓降低、疼痛減輕v感知紊亂視力提高感知紊亂視力提高v知識缺乏獲得有關(guān)知識知識缺乏獲得有關(guān)知識v焦慮焦慮 情緒穩(wěn)定、配合醫(yī)護情緒穩(wěn)定、配合醫(yī)護v有外傷的危險熟悉環(huán)境、避免外傷有外傷的危險熟悉環(huán)境、避免外傷護理措施護理措施藥物治療的護理藥物治療的護理v縮瞳劑：縮瞳劑：14毛果蕓香堿毛果蕓香堿 v腎上腺能受體阻滯劑：腎上腺能受體阻滯劑：v碳酸酐酶抑制劑：碳酸酐酶抑制劑：v高滲劑：高滲劑：護理措施護理措施手術(shù)護理手術(shù)護理v觀察及處理術(shù)后疼痛情況觀察及處理術(shù)后疼痛情況v觀察術(shù)眼切口、濾過泡形成，前房形成等觀察術(shù)眼切口、濾過泡形成，前房形成等v前房形

12、成遲緩合并低眼壓者應(yīng)加壓包扎前房形成遲緩合并低眼壓者應(yīng)加壓包扎v 遵醫(yī)囑使用散瞳劑遵醫(yī)囑使用散瞳劑 護理措施護理措施防止病人受外傷防止病人受外傷v教會病人使用傳呼系統(tǒng)教會病人使用傳呼系統(tǒng)v廁所、浴池安置方便設(shè)施廁所、浴池安置方便設(shè)施v將常用物品固定位置擺放將常用物品固定位置擺放v協(xié)助病人生活護理協(xié)助病人生活護理護理措施護理措施避免促發(fā)因素避免促發(fā)因素v保證充足睡眠保證充足睡眠v避免一次性多飲水（一次飲水量避免一次性多飲水（一次飲水量 60mmHg，左眼，左眼18mmHg，房角均粘連，視野無法進行檢查房角均粘連，視野無法進行檢查 v 既往體健，其母患青光眼既往體健，其母患青光眼問題問題診斷？診斷？護理措施？護理措施？討論討論分組進行分組進行15分鐘時間討論分鐘時間討論急性閉角型青光眼病人的護理急性閉角型青光眼病人的護理回顧總結(jié)回顧總結(jié)由于周邊虹膜堵塞了前房角，或與小由于周邊虹膜堵塞了前房角，或與小梁網(wǎng)發(fā)生永久性粘連，房水流出受阻梁網(wǎng)發(fā)生永久性粘連，房水流出受阻，導(dǎo)致眼壓升高的一類青光眼，導(dǎo)致眼壓升高的一類青光眼解剖原因：眼軸短、前房淺、房角窄解剖原因：眼軸短、前房淺、房角窄等等促發(fā)原因：情緒激動、暗室停留時間促發(fā)原因：情緒激動、暗室停留