面部年輕化教學文稿

1、面部年輕化定義定義 是指能夠使老化的面部恢復年輕化外貌的各種手段和方法（包括外形、解剖和生理結(jié)構(gòu)等）。衰老是不可抗拒的客觀規(guī)律 面頸部是人體唯一常年暴露在外的部位，又是五官集中所在的區(qū)域，人的喜怒哀樂，言談舉止均是通過面部表情的變化而流露出來，因此面部是人體最受關(guān)注的部位，如果存在任何形式的變化均會被自己或他人注意。面部衰老的表現(xiàn)面部衰老的表現(xiàn) 機體和面、頸部的軟、硬組織共同變化的結(jié)果，主要表現(xiàn)為：面部皮膚薄而干燥、彈性減弱、失去光澤、色素沉著、膚色不勻、出現(xiàn)皺紋；皮下脂肪組織減少和局部堆積，支持結(jié)構(gòu)松弛導致的重力性改變；肌肉萎縮；面部骨組織逐漸吸收。 此外，面部老化還與體質(zhì)、遺傳因素、生活環(huán)

2、境、心理情緒、工作性質(zhì)、營養(yǎng)狀況、疾病、局部皮膚護理等因素有著密切的關(guān)聯(lián)。一般人到25歲以后，便開始出現(xiàn)衰老征象,面部皮膚皺紋的形成是一個重要特征和指標。 Hatamochi AAnalysis of collagen gene expression by cultured fibroblasts in morpheaJ.Br J Dermatol,2004,(126):216-221.面頸部皺紋出現(xiàn)的順序 皺紋出現(xiàn)的順序一般是前額、上下眼瞼、眼外眥、耳前區(qū)、頰、頸部、下頦、口周。 面部年輕化的市場需求面部年輕化的市場需求 社會經(jīng)濟的發(fā)展，競爭的日趨激烈，事業(yè)及家庭的需要，使人的年輕化成為當今

3、社會的普遍需求。特別是事業(yè)心強的中年人不愿意自己容貌衰老，甚至有些三四十歲的人，尤其是婦女，對“老”的來臨特別恐懼。2005-2010年中國美容整形人數(shù)增長趨勢圖 我國整形美容消費我國整形美容消費特點特點 整形的主要消費群體依然集中在一線大城市和省會城市，占據(jù)70%以上，消費者一般擁有較好的家庭經(jīng)濟背景，或者本身就是高收入群體。 在醫(yī)學整形美容的消費者中，女性消費者所占比例超過95，而年齡上則以20-45歲這樣一個年齡段為主，占到了80%以上。面部年輕化的解決方法面部年輕化的解決方法 1. 生物基因工程生物基因工程（衰老的根源所在，正在逐步的探索了解中） 2. 面部年輕化手術(shù)面部年輕化手術(shù)（開

4、展最早、技術(shù)最成熟） 3. 面部年輕化非手術(shù)技術(shù)面部年輕化非手術(shù)技術(shù)（近年來隨著科技的發(fā)展突飛猛進） 4. 對面部的保養(yǎng)對面部的保養(yǎng)（最方便、簡單、有效） 生物基因工程生物基因工程 從古至今，依據(jù)對衰老機理的不同理解，人們提出各種各樣的衰老學說多達300余種，但至今尚未取得有效抗衰老的方法。其中衰老基因、自由基等理論，逐步成為研究探索的熱點。面部年輕化手術(shù)面部年輕化手術(shù) 傳統(tǒng)的SMAS（面部淺表肌肉腱膜系統(tǒng)）提緊手術(shù) 深層和復合面部提升術(shù) 內(nèi)窺鏡除皺術(shù)內(nèi)窺鏡除皺術(shù) 小切口面部提升術(shù) 縫線懸吊提升術(shù) 鋸齒線（錨著類）縫線懸吊術(shù)Calderon W，Andrades PR， IsraelG， et

5、alSMAS graft of the nasolahial area during deep plane rhytidectomy J. Plast Reconstr Surg ，2004，114(2)：559表淺肌肉腱膜系統(tǒng)表淺肌肉腱膜系統(tǒng)（SMAS） 概念概念：是指連續(xù)分布于顱頂和面頸部皮下組織深面的一層肌肉腱膜結(jié)構(gòu)，它是中央部含有肌纖維成分的腱膜連接周圍部的表情肌在同一結(jié)構(gòu)層次構(gòu)成的完整系統(tǒng)，該系統(tǒng)在面神經(jīng)軀體運動纖維各分支的支配下參與完成情感的表達功能。 分區(qū)分區(qū)：肌性區(qū)（由淺層的表情肌構(gòu)成，屬于周圍部）；腱膜性區(qū)（由致密結(jié)締組織膜構(gòu)成，屬于中央部）；混合性區(qū)（由細薄且相互分離的縱橫

6、肌束和其間的菲薄結(jié)締組織纖維膜交織而成，位于顴大肌外側(cè)緣的下半與耳前腱膜之間）。三者在淺筋膜深面相連續(xù)形成為同一層次的完整結(jié)構(gòu)。傳統(tǒng)的傳統(tǒng)的SMAS提緊手術(shù)提緊手術(shù) 典型術(shù)式包括游離、提緊和重新定位面頸部皮膚，并以SMAS/頸闊肌為單位重新定位。皮膚切口和游離范圍因人而異。關(guān)于切口，Kridel建議用盡可能短的切口，沿耳前耳屏緣至顳部轉(zhuǎn)為水平方向，耳后切口沿耳甲切開；關(guān)于皮下游離范圍，Thomas Baker建議解剖顴突外側(cè)2/3區(qū)域，向前到達鼻唇溝外側(cè)數(shù)厘米的位置，便于顴部內(nèi)側(cè)皮膚通過SMAS的旋轉(zhuǎn)而提緊；SMAS下的解剖，前達腮腺前緣，瓣向后上方提緊，將后下方多余的SMAS固定到顳骨乳突部

7、。 Calderon W，Andrades PR， IsraelG， etalSMAS graft of the nasolahial area during deep plane rhytidectomy J. Plast Reconstr Surg ，2004，114(2)：559 深層和復合面部提升術(shù)深層和復合面部提升術(shù) 針對上述傳統(tǒng)面部提升術(shù)未強調(diào)針對顴脂墊下垂矯正的缺點，Hamra（1986年）提出了包括顴脂墊、頸闊肌和皮膚在內(nèi)的深層面部提升術(shù)；1992年，經(jīng)其改進后命名為復合面部提升術(shù)，術(shù)中血供來自面動脈、內(nèi)此動脈和狂下動脈，包括眼輪匝肌在內(nèi)的負荷組織瓣從SMAS的深面掀起，形成一

8、個厚的、包括顴脂墊在內(nèi)的血供豐富的組織瓣、Kamer對100例實施深層面部提升術(shù)的求美者進行了前瞻性研究，97%的求美者對手術(shù)效果滿意。Hamra報道的167例復合面部提升術(shù)的求美者，除1例需要對血腫進行抽吸處理外，均未出現(xiàn)面神經(jīng)損傷的并發(fā)癥。 Calderon W，Andrades PR， IsraelG， etalSMAS graft of the nasolahial area during deep plane rhytidectomy J. Plast Reconstr Surg ，2004，114(2)：559 內(nèi)窺鏡除皺術(shù)內(nèi)窺鏡除皺術(shù) 內(nèi)窺鏡除皺術(shù)主要是利用現(xiàn)代高科技的內(nèi)窺鏡監(jiān)視

9、系統(tǒng)和內(nèi)窺鏡專用除皺器械，通過頭皮內(nèi)小切口，將下垂組織向上牽拉，并利用鈦釘?shù)茸钚虏牧?，將面部下垂組織重新固定。此項技術(shù)可以說是現(xiàn)代高科技與醫(yī)學美容技術(shù)最佳結(jié)合的典范。適合于面部早期衰老者，即年齡在三四十歲、皮膚松弛但皺紋不多、皮肉下垂，如眉下垂，外眼角下移，鼻唇溝加深，頰部出現(xiàn)飽滿的“垂肉”而不需要切除過多皮膚者。對于面部皺紋多，頸部老化者，也可結(jié)合傳統(tǒng)的除皺術(shù)去除多余的皮膚，又避免大切口帶來的缺點。既保證手術(shù)效果，又減少手術(shù)創(chuàng)傷。小切口面部提升術(shù)小切口面部提升術(shù) 小切口面部提升術(shù)，在內(nèi)窺鏡除皺術(shù)發(fā)展的同時，人們亦在尋求無需復雜器械、創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少的小切口面部提升術(shù)，這類術(shù)式縮小或避

10、開了耳后切口，縮小了皮瓣解剖范圍，可在局部麻醉下或局部麻醉+應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑的條件下實施，很具有吸引力（解剖外側(cè)SMAS的小切口面部提升術(shù)、S形面部提升術(shù)、小切口顱部懸吊面部提升術(shù)）。 縫線懸吊提升術(shù)縫線懸吊提升術(shù) 迄今操作較簡單、創(chuàng)傷較小的除皺術(shù)式，通常在局部麻醉下就能進行。對年輕求美者采用封閉（埋線）縫線懸吊法：切口為兩對小針刺切口，第一對在鼻唇溝，為平顴骨踢底部水平內(nèi)上切口，另一切口在其下外側(cè)1cm處；第二對在眶外側(cè)1cm處，平眥韌帶水平，另一切口在其外側(cè)1cm處。應(yīng)用縫線法也可以提升面部顴脂肪墊。此類手術(shù)主要適用于僅有輕度顴脂肪墊下垂的35-45歲的求美者，無明顯下頜緣、頸闊肌條索以及木偶線

11、下垂者。對老年求美者必須結(jié)合開放切口。這種術(shù)式的持久性需要更多的臨床研究進行驗證。 鋸齒線鋸齒線（錨著類）（錨著類）縫線懸吊術(shù)縫線懸吊術(shù) 是一種通過引導針穿過軟組織即可實現(xiàn)面部提緊的帶倒刺或錨著體的懸吊術(shù)，近年來備受關(guān)注?？p合位置選擇在需要上提的部位，如顴頰部、眉尾和頦下部，從皮下進針，在深約1-2cm的皮下脂肪層走行后出針。上端提緊至理想的位置，剪掉縫線兩端，埋置在皮內(nèi)?？梢耘c開放式進路結(jié)合。遠期效果值得商榷。 面部年輕化的發(fā)展史面部年輕化的發(fā)展史 面部年輕化治療的歷史首先是外科除皺的歷史，可以追溯到2500年前的埃及和印度。 1901年，德國醫(yī)生實施了僅僅切除多余皮膚，不進行組織分離的第一

12、例現(xiàn)代面部提升術(shù)。 二戰(zhàn)后，從開始切除連帶皮下組織的多余皮膚，到淺筋膜縫合懸吊，面部提升術(shù)有了長足的發(fā)展。 1974年，Skoog提出具有里程碑意義的面頸部淺筋膜層下分離的除皺方法。手術(shù)原則手術(shù)原則 1.對稱原則（對稱美學） 2.協(xié)調(diào)原則（人是統(tǒng)一的整體） 3.有限原則（因地制宜） 4.無創(chuàng)和微創(chuàng)原則（盡可能的減少負面影響） 5隱蔽原則（重視瘢痕對心理的沖擊）杜太超，汪立川面部美容手術(shù)應(yīng)遵循的美學原則中華醫(yī)學美容雜志 2001，7（4）：208內(nèi)窺鏡在面頸部除皺的優(yōu)勢內(nèi)窺鏡在面頸部除皺的優(yōu)勢（綜述）（綜述） 衰老是不可抗拒的自然規(guī)律，而除皺手術(shù)在面部年輕化中的治療效果毋庸置疑，并且逐漸向微創(chuàng)和

13、無創(chuàng)方向發(fā)展，而內(nèi)窺鏡正順應(yīng)了這一發(fā)展的潮流。醫(yī)用內(nèi)窺鏡技術(shù)醫(yī)用內(nèi)窺鏡技術(shù) 醫(yī)用電子內(nèi)窺鏡是一種可插入人體體腔和臟器內(nèi)腔進行直接觀察, 診斷治療的醫(yī)用電子光學儀器 ，是微創(chuàng)手術(shù)的代表。應(yīng)用于骨科、婦科、普外等其它科室已經(jīng)有幾十年的歷史 。 高河玲, 王躍醫(yī)用電子內(nèi)窺鏡的基本結(jié)構(gòu)工作原理及常規(guī)維護中國醫(yī)學裝備, 2006，3（1）：53-54 醫(yī)用內(nèi)窺鏡的發(fā)展歷程醫(yī)用內(nèi)窺鏡的發(fā)展歷程 硬性內(nèi)窺鏡 光導纖維內(nèi)窺鏡（纖鏡） 電子內(nèi)窺鏡（電鏡）電子內(nèi)窺鏡（電鏡）內(nèi)窺鏡應(yīng)用于面頸部除皺內(nèi)窺鏡應(yīng)用于面頸部除皺 由美國Vasconez 及Isse于1992年9月及11月報告了將內(nèi)窺鏡技術(shù)導管，通過人體應(yīng)用于

14、除皺術(shù)的成功經(jīng)驗后，內(nèi)窺鏡除皺術(shù)才逐步走入人們的視野。 VasconPz Lo Core GBGamboa Met alEndoscopic technique in coronal faceifringAesth Plast Surg，1994(18):106 Isse NG Endoscopic facialejuvenation of forehead，the functional liftAesth Plast Surg，1994，(18)：21內(nèi)窺鏡在面頸部除皺中的適應(yīng)癥內(nèi)窺鏡在面頸部除皺中的適應(yīng)癥 眉下垂 假性上瞼下垂 眉間垂直性皺紋 鼻根部水平性皺紋 額部皺紋或額肌肉收縮過強 額

15、隆起或眶緣隆起 對于其它術(shù)式還可以起到輔助 齊慧頡,馬海歡.內(nèi)窺鏡額顳部除皺術(shù)的進展J.中國美容整形外科雜志，2009，20，（2）:117-119. 比較項目內(nèi)窺鏡除皺術(shù)內(nèi)窺鏡除皺術(shù)傳統(tǒng)除皺術(shù)傳統(tǒng)除皺術(shù)適應(yīng)癥適應(yīng)癥相對較窄*廣泛手術(shù)切口手術(shù)切口小、僅為1cm左右大、長操作過程操作過程操作精確、創(chuàng)傷小、可留存影像資料、方便查閱和學習相對簡單、創(chuàng)傷較大、易損傷重要血管神經(jīng)恢復時間恢復時間快較慢術(shù)后并發(fā)術(shù)后并發(fā)癥癥較少常出現(xiàn)術(shù)區(qū)麻木、脫發(fā)、瘢痕等維持效果維持效果5年左右，與傳統(tǒng)除皺術(shù)相當5-8年手術(shù)費用手術(shù)費用較貴*相對便宜 郭樹忠，艾玉峰，盧丙侖內(nèi)鏡除皺術(shù)26例報告中國美容醫(yī)學2001，10（4

16、）：328-330 內(nèi)窺鏡除皺的制約因素內(nèi)窺鏡除皺的制約因素1. 適應(yīng)癥仍相對較窄2. 對術(shù)者的技術(shù)和經(jīng)驗要求較高手術(shù)費用居高不下內(nèi)窺鏡除皺的發(fā)展前景內(nèi)窺鏡除皺的發(fā)展前景 內(nèi)窺鏡是一種成熟的微創(chuàng)技術(shù)，運用于面頸部除皺也有幾十年的歷史，適應(yīng)癥不斷得到擴展。隨著醫(yī)學從業(yè)人員素質(zhì)的提高和科技日新月異的發(fā)展，制約其推廣的因素必將迎刃而解，內(nèi)鏡除皺術(shù)必定成為未來的發(fā)展潮流。劉慶陽，宋業(yè)光，鄭江紅內(nèi)鏡在除皺術(shù)中的應(yīng)用進展中華醫(yī)學美學美容雜志，2006 ，12（6）：377-379王佳琦面頸部醫(yī)學美容整形鄭州：河南科學技術(shù)出版社，2008總總 結(jié)結(jié) 從上述面部年輕化手術(shù)的演變過程來看，手術(shù)方式似乎朝追求更徹

17、底效果的方向發(fā)展，但也意味著愈加復雜和更多創(chuàng)傷。近年來，多次、微創(chuàng)的治療理念挑戰(zhàn)了這一外科模式。如何將傳統(tǒng)的手術(shù)項目與無創(chuàng)/微創(chuàng)技術(shù)有機地結(jié)合起來，最大程度減少并發(fā)癥和延長手術(shù)的有效期，值得商榷。面部年輕化非手術(shù)技術(shù)面部年輕化非手術(shù)技術(shù) 化學剝脫化學剝脫 物理磨削物理磨削 軟組織充填材料軟組織充填材料 肉毒毒素注射肉毒毒素注射 激光射頻激光射頻化學剝脫化學剝脫 化學剝脫技術(shù)，采用含有石碳酸或鞣酸等化學性藥物，外用于皮膚表面。藥物的濃度低得只能燒傷皮膚的特定層次，表皮及真皮淺層，而從皮膚基底層長出新生的皮膚光澤而富有彈性。一般適用于皮膚粗糙，色素沉著者，及口周細小皺紋等情況，使用藥物的濃度根據(jù)患

18、者情況而不同。使用不當可能造成化學燒傷，從而產(chǎn)生瘢痕、色素沉著。 物理磨削物理磨削 皮膚磨削術(shù)是對表皮和真皮淺層進行磨削的一種手術(shù)。磨削后，殘存的皮膚附屬器（毛囊、皮脂腺、汗腺）會迅速形成新的表皮，傷口幾乎不留或極少留有疤痕而愈合。適用于：痤瘡、水痘、天花的后遺凹陷性疤痕；大面積雀斑，陳舊性扁平疣；輕度高低不平的增生性疤痕邊緣；植皮后色素沉著，細小皺紋；文身、粉塵爆炸染色；黃褐斑、太田痣、鮮紅斑痣、化妝品引起的色素沉著應(yīng)作為禁忌癥。軟組織充填材料軟組織充填材料 主要是透明質(zhì)酸、動物膠原類、組織制劑、人工合成類等的填充，可以維持一年左右，是可逆而安全的，一般用于填充皺紋、豐唇等。 肉毒毒素注射肉毒毒素注射 肉毒素注射除皺術(shù)是目前很時髦的一種除皺方法。適應(yīng)于皮膚細小皺紋者，采用肉毒素阻止面部面神經(jīng)傳導，從而使過度活動的面部表情肌松弛，減輕或消退皺紋。創(chuàng)傷小，不影響工作和學習。 一般可維持3-6個月。激光射頻激光射頻 目前先進的激光設(shè)備可以刺激膠原新生、重塑，達到緊致皮膚、除皺美白的效果。 光子嫩膚