循序漸進治療腦卒中患者

1、神經(jīng)生理學(xué)療法n神經(jīng)生理學(xué)療法又叫神經(jīng)促進技術(shù)，促通技術(shù)，易化技術(shù)，是指為促進中樞性癱瘓患者正常運動模式、姿勢、控制力及平衡反應(yīng)的形成，抑制和避免異常運動模式而采用的一系列訓(xùn)練方法。n其基本要素包括兩方面：促進正常運動模式，姿勢反射、平衡控制能力形成；抑制原始、異常的運動形式。nBrunnstrom技術(shù)nBobath技術(shù)nPNF技術(shù)nRood技術(shù)Brunnstrom技術(shù)n由70年代的瑞典物理治療師Signe Brunnstrom 創(chuàng)立的一套中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后針對運動障礙的治療方法。n主要依據(jù)患者運動功能恢復(fù)的各個不同階段，提出了“恢復(fù)六階段”理論：即肌張力由低逐漸增高，聯(lián)合反應(yīng)、共同運動、痙攣

2、狀態(tài)逐漸顯著，隨著共同運動的完成，出現(xiàn)分離運動、精細運動等，直至完全恢復(fù)正常。n此療法利用各種運動模式誘發(fā)運動反應(yīng)，再從異常運動模式中引導(dǎo)、分離出正常運動的成分，達到恢復(fù)患者運動功能的目的。Bobath技術(shù)n2008年 為紀(jì)念倫敦 Bobath中心開創(chuàng) 50周年 ，舉行了幾場 專題 講演 。瑪格麗 特 梅 斯通使 用圖例演 示 了Bobath的過去 、 現(xiàn)在和未來 ，并將 Bobath理論 的核心總結(jié)為以下5點 ：n Bobath療法主要作為中樞神經(jīng) 系統(tǒng)功能 障礙所導(dǎo)致的腦癱 與腦 卒 中患者的治療方法發(fā)展 至今 ；n雖然應(yīng)修正異常且不規(guī)則 的 協(xié)調(diào)運動模式 ，控制不必要 的動作與運動 ，但

3、是決不能因此而 犧牲患者參與個人日常生活的權(quán)利；Bobath技術(shù)n通過促進技術(shù)來獲得 日 ?；顒又兴璧恼Ｇ易钸m宜 的肌 肉活動 ，只有正常的選擇性 運動 ，才能減少因異 常的不規(guī)律狀態(tài)所導(dǎo)致 的影響 ；為了控制 痙 攣產(chǎn) 生的過度肌緊張狀態(tài) ，患者應(yīng)配合治療師積極地參與治 療 ；n治療不僅需要考慮運動方面的問題，也要考慮到患者的 感 覺 、知覺 ，以及適應(yīng) 環(huán)境的動作 ；治療 涉及多個知識領(lǐng)域 ， 需要 多角度 、多方位 的治療手段 ；n治療也是一種管理 ，所有 的治療都應(yīng) 向有助 于 日常生活活 動的方 向而努力(24小時管理 的 概 念)。 n以 上 5項 原 則 作 為 整 體 性

4、治 療 方 針 (holistic印一 proach1，一直密不可分地被應(yīng)用于實踐當(dāng)中 ，即便是在將來也 依然不會改變。 Bobath與Brunnstrom的區(qū)別nBobath把痙攣作為首要問題，認(rèn)為痙攣是異常的運動和姿勢的主要原因，治療中主張首先抑制和緩解痙攣，強調(diào)輕手法，反對用阻力，盡可能引導(dǎo)患者擺脫痙攣模式的影響。nBrunnstrom把缺乏自主運動控制作為運動障礙的主要問題，治療中主張用阻力或誘導(dǎo)患者用力來獲得運動，強調(diào)利用異常的運動模式并逐漸將其轉(zhuǎn)變?yōu)檎５哪Ｊ脚R床如何應(yīng)用偏癱功能評定n腦卒中后肢體的運動功能障礙按照腦卒中后各期（軟癱期、痙攣期、恢復(fù)期）的狀況，采用Brunnstro

5、m法分為六期。Brunnstrom功能評定-上肢n1期：遲緩，無任何運動。n2期：出現(xiàn)痙攣及共同運動模式。Brunnstrom功能評定-上肢n3期：屈肌異常模式達到高峰。肩胛帶：上提、后縮；肩關(guān)節(jié)：外展、外旋；肘關(guān)節(jié)：屈曲；前臂：旋后；Brunnstrom功能評定-上肢n4期：痙攣開始減弱，出現(xiàn)部分分離運動。1.肘屈曲，前臂能旋前、旋后注意事項：大臂不能離開軀干；肘屈曲在9010范圍內(nèi)；旋前50Brunnstrom功能評定-上肢n4期：痙攣開始減弱，出現(xiàn)部分分離運動。2.手背觸及腰后部注意事項：距脊柱5cmBrunnstrom功能評定-上肢n4期：痙攣開始減弱，出現(xiàn)部分分離運動。3.肘伸直，肩

6、前屈90注意事項：肩內(nèi)收、外展10肘屈曲不得20Brunnstrom功能評定-上肢n5期：分離運動進一步加強。出現(xiàn)隨意運動1.肘伸直，肩外展90注意事項：肘關(guān)節(jié)屈曲20Brunnstrom功能評定-上肢n5期：分離運動進一步加強。出現(xiàn)隨意運動2.肘伸展，上肢前平舉過頭注意事項：肘關(guān)節(jié)屈曲20肩屈曲130Brunnstrom功能評定-上肢n5期：分離運動進一步加強。出現(xiàn)隨意運動3.肘展位，前臂旋前、旋后注意事項：肩屈曲60肘關(guān)節(jié)屈曲20旋前50Brunnstrom功能評定-上肢n6期：運動協(xié)調(diào)正常或接近正常。n5期的動作運動速度達健側(cè)23以上 Brunnstrom功能評定-手n1期：遲緩，無任何

7、運動。n2期：僅有細微的手指屈曲。Brunnstrom功能評定-手n3期：可做勾狀抓握，不能伸指。Brunnstrom功能評定-手n4期：能側(cè)方抓握及松開手指，手指可隨意做小范圍伸展。Brunnstrom功能評定-手n5期：能抓握圓柱狀或球狀物體，手指可單獨伸開，但不能單個伸開。Brunnstrom功能評定-手n6期：能進行各種抓握動作，n速度和準(zhǔn)確性較健側(cè)稍差。Brunnstrom功能評定-下肢n1期：遲緩，無任何運動。n2期：出現(xiàn)極少的隨意運動。Brunnstrom功能評定-下肢n3期：伸肌異常模式達到高峰。髖關(guān)節(jié)：；膝關(guān)節(jié)：伸展；踝關(guān)節(jié)：跖屈、內(nèi)翻；Brunnstrom功能評定-下肢n4

8、期：痙攣開始減弱，出現(xiàn)部分分離運動。1.坐位可屈膝90，使腳向后滑動Brunnstrom功能評定-下肢n4期：痙攣開始減弱，出現(xiàn)部分分離運動。2.坐位時膝關(guān)節(jié)伸展Brunnstrom功能評定-下肢n4期：痙攣開始減弱，出現(xiàn)部分分離運動。3.仰臥位膝伸展，髖屈曲注意事項：膝屈曲不得20髖屈曲30Brunnstrom功能評定-下肢n5期：分離運動進一步加強。出現(xiàn)隨意運動1.坐位膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)背曲注意事項：髖屈曲6090膝屈曲20背屈5Brunnstrom功能評定-下肢n5期：分離運動進一步加強。出現(xiàn)隨意運動2.坐位，髖內(nèi)旋注意事項：注意事項：髖屈曲6090膝關(guān)節(jié)屈曲9010髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋20Bru

9、nnstrom功能評定-下肢n5期：分離運動進一步加強。出現(xiàn)隨意運動3.立位，踝背曲注意事項：髖、膝屈曲20踝背屈5Brunnstrom功能評定-下肢n6期：運動協(xié)調(diào)正?；蚪咏！5期動作的運動速度達健側(cè)23以上改良的Ashworth法級別 評定標(biāo)準(zhǔn)0級 無肌張力增加1級 肌張力略微增加：受累部分被動屈伸時，在ROM之末 出現(xiàn)最小的阻力或突然卡住和釋放1+級 肌張力輕度增加：在ROM后1/2出現(xiàn)突然卡住，在 ROM后1/2均有最小阻力2級 肌張力較明顯增加：在ROM前1/2出現(xiàn)阻力，但受累 部分能較容易被移動3級 肌張力嚴(yán)重增加：被動運動困難4級 僵直：受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能

10、活動軟癱期n軟癱期指發(fā)病13周內(nèi)，患者意識清楚或有輕度障礙，生命體征穩(wěn)定，但患側(cè)肌力，張力均很低，腱反射減弱或消失。n康復(fù)原則：早期介入。n目的：預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害，同時為下一步功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備。n康復(fù)措施：良姿位擺放、主被動活動等。良姿位的擺放n仰臥位：良姿位的擺放n患側(cè)臥位：良姿位的擺放n健側(cè)臥位：被動活動n病情穩(wěn)定后，一般病后34天起患側(cè)肢體所有關(guān)節(jié)都應(yīng)做全范圍的關(guān)節(jié)被動活動，防止關(guān)節(jié)攣縮。n原則：由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進，動作緩慢輕柔，切忌粗暴。每天23次。主動活動（1）翻身訓(xùn)練：（2）橋式運動：n在床上進行翻身訓(xùn)練的同時，必須加強患側(cè)伸髖屈膝肌的練習(xí)。這對避免患者今后行走時出現(xiàn)偏癱步態(tài)十分重要。n雙側(cè)橋式n單側(cè)橋式n動態(tài)橋式痙攣期n一般在軟癱期23周后，肢體出現(xiàn)痙攣并逐漸加重。n康復(fù)治療目標(biāo)：通過抗痙攣姿勢或體位來預(yù)防和拮抗痙攣，糾正異常運動模式，促進分離運動的出現(xiàn)。n康復(fù)措施：Bobath、PNF、ROOD等促通技術(shù)。n患側(cè)床邊坐起訓(xùn)練n轉(zhuǎn)移訓(xùn)練恢復(fù)期n患者各項功能逐步恢復(fù)。n康復(fù)治療目標(biāo)：加強缺損功能的訓(xùn)練，平衡功能的訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、日常生活能力的訓(xùn)練等。平衡功能訓(xùn)練n坐位平衡 動態(tài)坐位平衡（患側(cè)輔助）平衡功能訓(xùn)練n坐位平衡 動