頸部血管超聲指南教學(xué)文案

1、頸部血管超聲指南二、適應(yīng)癥二、適應(yīng)癥 1、正常人群或腦血管病高危人群（高血壓、糖尿病、高脂血癥等）的篩查。2、對腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、可逆性神經(jīng)功能缺陷（RIND）、黑朦等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病人進(jìn)行評價(jià)。3、對無癥狀性頸部血管雜音、伴有心臟雜音或擬行心血管手術(shù)患者進(jìn)行評價(jià)。4、對實(shí)施頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的評價(jià)及隨訪。 5、對實(shí)施頸部動脈、腦血管病變手 術(shù)或介入治療的患者進(jìn)行評價(jià)及隨訪。6、對不能接受腦血管造影（DSA）的 患者，頸動脈超聲檢查是首選方法。7、對頸部搏動性腫塊、懷疑或確定 頸部血管疾病，如頸動脈狹窄患者 進(jìn)行評價(jià)及隨訪。三、禁忌癥和局限性三、禁忌癥和

2、局限性頸動脈超聲檢查通常無禁忌癥。但出現(xiàn)以下情況時(shí)存在一定的局限性。1、重癥腦血管病、不合作患者及 不能耐受檢查者。2、頸部術(shù)后傷口敷料等影響超聲檢測。四、儀器準(zhǔn)備四、儀器準(zhǔn)備彩色多普勒超聲儀常規(guī)采用510MHz線陣探頭。部分患者頸動脈分叉位置高、血管位置較深、體型肥胖或頸部短粗，必要時(shí)可用25MHz凸陣探頭或58MHz小凸陣探頭或23.5MHz扇形（相控陣）探頭。術(shù)中超聲采用510MHz或更高頻率的線陣探頭。五、檢查前準(zhǔn)備五、檢查前準(zhǔn)備頸動脈、椎動脈超聲檢查前一般無需特殊準(zhǔn)備。檢查前應(yīng)詢問病史，如患者有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、腦缺血及頸動脈疾病的相關(guān)臨床癥狀、頸動脈支架或內(nèi)膜剝脫術(shù)病史以及既往相關(guān)的

3、影像學(xué)檢查資料。六、檢查技術(shù)及診斷標(biāo)準(zhǔn)六、檢查技術(shù)及診斷標(biāo)準(zhǔn)1、正常頸動脈超聲檢查步驟：（1）正常頸總、頸內(nèi)、頸外動脈超聲檢查采用灰階顯像方式先以橫切面再以縱切面，右側(cè)自無名動脈分叉處、左側(cè)從主動脈弓起始處開始，連續(xù)觀察頸總動脈（近、中、遠(yuǎn)段）、頸內(nèi)外動脈分叉處、頸內(nèi)動脈（近、中、遠(yuǎn)段）、頸外動脈主干及分支。觀察頸總動脈、頸動脈球部、頸內(nèi)動脈近段血管壁的三層結(jié)構(gòu)，包括內(nèi)膜、中膜、外膜，測量內(nèi)中膜厚度（IMT）?？v切面分別在頸內(nèi)、外動脈水平上下方11.5cm范圍內(nèi)測量頸總動脈遠(yuǎn)段（分叉下方）、頸總動脈球部（分叉部）、頸內(nèi)動脈近段（分叉上方）直徑、動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）；觀察有無動脈硬化斑塊。采

4、用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察上述動脈的血流充盈狀態(tài)。采用脈沖多普勒超聲測量頸總動脈（近段、遠(yuǎn)段）、頸總動脈球部、頸內(nèi)動脈（近段、遠(yuǎn)段）、頸外動脈的峰值、舒張末期血流速度并計(jì)算頸內(nèi)動脈與頸總動脈（或狹窄遠(yuǎn)端頸內(nèi)動脈）流速比值，分析血流頻譜特征并鑒別頸內(nèi)外動脈（表1）表1 頸內(nèi)、頸外動脈的鑒別 頸內(nèi)動脈 頸外動脈內(nèi)徑 較粗 較細(xì)解剖特征 無分支 多個(gè)分支檢測位置 后外側(cè) 前內(nèi)側(cè)頻譜形態(tài) 低阻力型 高阻力型顳淺動脈 無變化 傳導(dǎo)震顫性血流波形叩擊試驗(yàn)（2）正常椎動脈的超聲檢查步驟椎動脈的檢測應(yīng)包括頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（V3段），觀察椎動脈的灰階圖像，測量V1段（特別是開口處

5、）、V2段（C2C6）血管直徑。以CDFI或能量多普勒顯像觀察椎動脈從V1V3全程血流充盈狀態(tài)及走形。以脈沖多普勒超聲檢測V1、V2、V3血流頻譜及測量V1、V2的峰值及舒張末期流速。（3）存儲動脈病變部位的 灰階、彩色多普勒 頻譜多普勒圖像（4）常規(guī)頸動脈超聲檢查報(bào)告內(nèi)容 雙側(cè)頸總動脈、球部、頸內(nèi)動脈近段、椎動脈管徑、內(nèi)膜、斑塊位置、大小、形態(tài)、回聲特征上述檢測動脈各部位血流速度檢測結(jié)果分析2、頸動脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）IMT及斑塊的界定 a、頸動脈內(nèi)中膜厚度1.0mm為內(nèi)膜增厚 b、局限性內(nèi)中膜厚度1.5mm定義為斑塊（2）斑塊的評價(jià)A、根據(jù)斑塊的聲學(xué)特征： 均質(zhì)回聲斑塊：分低回聲、等回聲及

6、強(qiáng)回聲斑塊。 不均質(zhì)回聲斑塊：斑塊內(nèi)部包含強(qiáng)、中、低回聲。 B、根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征： 規(guī)則型：如扁平斑塊、基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則。 不規(guī)則型：如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成“火山口”樣缺損。C、根據(jù)斑塊超聲造影后增強(qiáng)特點(diǎn)： 易損斑塊：斑塊由周邊向內(nèi)部呈密度較高的點(diǎn)狀及短線狀增強(qiáng)。 穩(wěn)定斑塊：斑塊無增強(qiáng)或周邊及內(nèi)部呈稀疏點(diǎn)狀增強(qiáng)。3、頸內(nèi)動脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)目前國際上采用的標(biāo)準(zhǔn)是2003美國放射年會超聲會議公布的標(biāo)準(zhǔn)（表2）表2 頸動脈狹窄超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度PSV（cm/s） EDV（cm/s） PSVICA/PSVCCA正?；?0%12540125,40,2.0

7、,2301004.0閉塞無血流信號無血流信號 無血流信號4、常見頸動脈狹窄和閉塞病變（1）頸內(nèi)動脈狹窄、閉塞檢測確定動脈硬化斑塊病變的位置、形態(tài)、大小回聲特征。采用灰階超聲測量病變血管殘余及原始管徑及面積。測量狹窄近段、狹窄段、狹窄遠(yuǎn)段（通常距狹窄段34cm處最低血流速度為取值結(jié)果）的峰值、舒張末期血流速度，計(jì)算狹窄段/狹窄近段（或遠(yuǎn)段）比值。同側(cè)頸外動脈峰值、舒張末期血流速度與管徑的測量。鑒別血栓或斑塊造成的血管閉塞或狹窄。（2）椎動脈狹窄和閉塞狹窄程度分類 椎動脈狹窄目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，表3為參考標(biāo)準(zhǔn)表3 椎動脈起始段狹窄評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度 PSV(cm/s)EDV(cm/s)PS

8、V起始段/PSV椎間隙段正?；?0%17034175,34,2.5,200604.1閉塞無血流信號無血流信號無血流信號椎動脈閉塞分類A.全程閉塞B.節(jié)段閉塞C.顱內(nèi)段閉塞（3）鎖骨下動脈狹窄和閉塞狹窄與竊血程度分類A 狹窄小于50% 局部血流速度稍高于健側(cè)，但頻譜形態(tài)正常。當(dāng)狹窄率接近50%時(shí)，患側(cè)椎動脈收縮期加速度時(shí)間相對延長，收縮峰出現(xiàn)小切跡頻譜特征，為隱匿型竊血。B狹窄50%69% 狹窄段血流速度高于健側(cè)，頻譜改變。同側(cè)椎動脈表現(xiàn)為收縮期達(dá)峰時(shí)間延長，伴切跡加深或收縮期逆轉(zhuǎn)的低速血流信號，出現(xiàn)不典型振蕩型血流頻譜，為部分型竊血。健側(cè)椎動脈血流速度相對升高。C狹窄70%99% 一般情況下狹

9、窄程度90%時(shí)，狹窄段血流明顯升高，頻譜改變?；紓?cè)椎動脈出現(xiàn)典型的振蕩型血流頻譜，同樣可以確定為部分型竊血。當(dāng)狹窄90%時(shí)，患側(cè)椎動脈以逆轉(zhuǎn)的正向血流信號為主，舒張期負(fù)向血流信號微弱，接近完全竊血。D. 鎖骨下動脈閉塞（開口處） 病變處血管腔內(nèi)充填均質(zhì)或不均質(zhì)回聲，血流信號消失，開口以遠(yuǎn)探及低速低阻力類似顱內(nèi)動脈血流信號?；紓?cè)椎動脈血流方向完全逆轉(zhuǎn)，為完全型竊血。 1、注意儀器的調(diào)節(jié)，包括聚焦、灰階及彩色多普勒增益、脈沖重復(fù)頻率、濾波等。多普勒超聲檢測血流速度時(shí)一定要注意聲束與血流之間的角度60。 2、注意重度狹窄與閉塞的鑒別。 3、對于重度狹窄或可疑閉塞的血管病變可采用能量多普勒超聲檢測微弱血流信號。七、操作注意事項(xiàng)七、操作注意事項(xiàng)八、報(bào)告基本內(nèi)容和要求八、報(bào)告基本內(nèi)容和要求 應(yīng)包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三部分，前兩者為必須內(nèi)容。以頸動脈粥樣動脈硬化為例具體闡述如下： 1、超聲描述： 常規(guī)超聲描述：應(yīng)包括病變的位置、大小、范圍、數(shù)量（如內(nèi)