風(fēng)疹簡教學(xué)文案

1、風(fēng)疹簡概述 3v妊娠早期婦女感染了風(fēng)疹，新生兒可出現(xiàn)先妊娠早期婦女感染了風(fēng)疹，新生兒可出現(xiàn)先天性風(fēng)疹綜合征，包括天性風(fēng)疹綜合征，包括心臟心臟畸形、失明、聽畸形、失明、聽力障礙和智力發(fā)育不全等畸形，以及力障礙和智力發(fā)育不全等畸形，以及發(fā)育遲發(fā)育遲緩緩、血小板減少性紫癜血小板減少性紫癜、肝脾腫大、肝脾腫大、溶血性溶血性貧血貧血、間質(zhì)性肺感染等非畸形表現(xiàn)。、間質(zhì)性肺感染等非畸形表現(xiàn)。v年長兒童及成人偶可出現(xiàn)關(guān)節(jié)受累及年長兒童及成人偶可出現(xiàn)關(guān)節(jié)受累及紫癜紫癜。 流行病與形態(tài)學(xué) 1v電鏡下多呈球形，直徑5070nm的核心，風(fēng)疹病毒的抗原結(jié)構(gòu)相當(dāng)穩(wěn)定，現(xiàn)知只有一種抗原型。v風(fēng)疹病毒可在胎盤或胎兒體內(nèi)（以及

2、出生后數(shù)月甚至數(shù)年）生存增殖，產(chǎn)生長期，多系統(tǒng)的慢性進(jìn)行性感染。v本病毒可在兔腎，乳田鼠腎、綠猴腎、兔角膜等細(xì)胞培養(yǎng)中生長，能凝集雞、鴿、鵝和人“O”型紅細(xì)胞。流行病與形態(tài)學(xué) 2v病毒在體外的生活力弱，對(duì)紫外線、乙醚、氯化銫、去氧膽酸等均敏感。pH3.0可將其滅活。本病毒不耐熱，5630分鐘，371.5小時(shí)均可將其殺死，4保存不穩(wěn)定，最好保存在-60-70可保持活力3個(gè)月，干燥冰凍下可保存9個(gè)月。流行病與形態(tài)學(xué) 3v傳染源：病人是唯一的傳染源，包括亞臨床型或隱型感染者，其實(shí)際數(shù)目比發(fā)病者高，因此是易被忽略的重要傳染源。傳染期在發(fā)病前57天和發(fā)病后35天，起病當(dāng)天和前一天傳染性最強(qiáng)。病人口、鼻、

3、咽部分泌物以及血液、大小便等中均可分離出病毒。流行病與形態(tài)學(xué) 4v傳播途徑：一般兒童與成人風(fēng)疹主要由飛沫經(jīng)呼吸道傳播，人與人之間密切接觸也可經(jīng)接觸傳染。胎內(nèi)被感染的新生兒，特別咽部可排病毒數(shù)周、數(shù)月甚至1年以上，因此通過污染的奶瓶、乳頭、衣被尿布及直接接觸等感染缺乏抗體的醫(yī)務(wù)、家庭成員，或引起嬰兒室中傳播。胎兒被感染后可引起流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)或有多種先天畸形的先天性風(fēng)疹。流行病與形態(tài)學(xué) 5v易感人群：本病一般多見于兒童，廣泛使用疫苗后發(fā)病率降低，發(fā)病年齡提高。v我國自80年代后期至今有多處地方流行。v上海1993年春夏風(fēng)疹暴發(fā)流行，發(fā)病率高達(dá)451.57/10萬其中1014歲最高，次之為59歲。

4、流行期中青年、成人和老人中發(fā)病也不少見流行病與形態(tài)學(xué) 6v風(fēng)疹較多見于冬春近年來春夏發(fā)病較多，可在幼兒園、學(xué)校、軍隊(duì)中流行。80年代以來日本、美國、印度、墨西哥、澳大利亞等均有較大的流行。英國19781979年流行高峰時(shí)孕婦流產(chǎn)也最多，對(duì)該次流行中分娩的嬰兒較長期隨訪，發(fā)現(xiàn)有些癥狀于生后23年時(shí)才表現(xiàn)出來。流行病與形態(tài)學(xué) 7v6個(gè)月以下小兒因母體來的被動(dòng)免疫故很少患病。v一次患病后大多有持久免疫。發(fā)病機(jī)理 1v患者感染風(fēng)疹后，風(fēng)疹病毒首先在上呼吸道粘膜及頸淋巴結(jié)生長增殖，然后進(jìn)入血循環(huán)引起病毒血癥，播散至全身淋巴組織引起淋巴結(jié)腫大，病毒直接損害血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生皮疹。目前多認(rèn)為皮疹是由于風(fēng)疹病毒

5、引起的抗原抗體復(fù)合物造成真皮上層的毛細(xì)血管炎癥所致。本病病情比較輕，病理發(fā)現(xiàn)不多，皮膚和淋巴結(jié)呈急性、慢性非特異性炎癥。風(fēng)疹病毒可引起腦炎、腦組織水腫，非特異性血管周圍浸潤、神經(jīng)細(xì)胞變性及輕度腦膜反應(yīng)，也可感染地?cái)?shù)十年后由于慢性持續(xù)性病變而導(dǎo)致慢性全腦炎。v先天性風(fēng)疹的發(fā)病原理還不太清楚，已知孕婦感染風(fēng)疹后，風(fēng)疹病毒可于病毒血癥階段隨血流感染胎盤最后感染胎兒。發(fā)病機(jī)理 2v胎盤絨毛膜被感染后有較持久的小血管和毛細(xì)血管壁廣泛受累的現(xiàn)象。母親越在孕齡早期被感染風(fēng)疹，胎兒被感染的機(jī)會(huì)越多，孕齡第1個(gè)月時(shí)，10%30%，第3個(gè)月時(shí)5%20%，第4個(gè)月時(shí)1%5%，以后仍可能有少數(shù)胎兒被感染。由于胎兒、特

6、別被風(fēng)疹病毒感染后的胎兒更缺乏細(xì)胞免疫功能及不產(chǎn)生干擾素等事實(shí)，因此使風(fēng)疹病毒在體內(nèi)長期廣泛存在，并隨胎兒細(xì)胞分裂增生時(shí)病毒又侵入下一代細(xì)胞，不斷增殖傳代，因此形成持續(xù)地、多器官的全身感染，并由此產(chǎn)生多樣的先天性缺陷癥狀，故稱為先天性風(fēng)疹綜合征（congenital rubella syndrome，CRS）。發(fā)病機(jī)理 3v最多見的癥狀有白內(nèi)障、神經(jīng)性耳聾、先天性心臟病、腦膜腦炎、心肌壞死、間質(zhì)肺炎、巨細(xì)胞肝炎、腎炎、尿道下裂等。此類新生兒出生后持續(xù)排病毒數(shù)月甚至數(shù)年。也有不少生未出現(xiàn)明顯癥狀，但經(jīng)血清學(xué)檢查證明胎內(nèi)時(shí)已被風(fēng)疹病毒感染。近年研究一再揭示先天性風(fēng)疹患兒常有進(jìn)行性異常免疫反應(yīng)。臨床

7、表現(xiàn) 1依感染方式的不同，可分為自然感染性風(fēng)疹及先天風(fēng)疹，其表現(xiàn)有不同。v自然感染風(fēng)疹：常為隱性感染，皮疹可有，也可缺如，常見并發(fā)癥為關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎、腦炎及血小板減少性紫癜。v先天性風(fēng)疹綜合征乃包括：心血管疾病（動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，室缺，肺動(dòng)脈狹窄）眼部缺陷（白內(nèi)障，視網(wǎng)膜病，小眼癥，青光眼）耳聾生長遲緩血小板減少性紫癜肝脾腫大黃疸肝炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（精神運(yùn)動(dòng)遲緩，腦炎，小頭，無菌性腦膜炎）骨疾患（長骨疏松，骨畸形）生殖泌尿系統(tǒng)（隱睪，腎炎）。臨床表現(xiàn) 2（一）獲得性風(fēng)疹（或自然感染的風(fēng)疹）潛伏期平均為18天（1421天）。1.前驅(qū)期較短暫，約12天，癥狀亦較輕微。低熱或中度發(fā)熱、頭痛、食欲減退、

8、疲倦、乏力及咳嗽、噴嚏、流涕、咽痛、結(jié)合膜充血等輕微上呼吸道炎癥。偶伴嘔吐、腹瀉、鼻衄、齒齦腫脹等。部分病人軟腭及咽部可見玫瑰色或出血性斑疹，但頰粘膜光滑，無充血及粘膜斑。一般來說，嬰幼兒患者前驅(qū)期癥狀常較輕微，或無前驅(qū)期癥狀。而年長兒及成人患者則較顯著，并可持續(xù)56天。臨床表現(xiàn) 32 .出疹期通常于發(fā)熱12天后出現(xiàn)皮疹，皮疹初見于面頸部，迅速向下蔓延，1天內(nèi)布滿軀干和四肢，但手掌、足底大都無疹。皮疹初起呈細(xì)點(diǎn)狀淡紅色斑疹、斑丘疹或丘疹，直徑23mm.面部、四肢遠(yuǎn)端皮疹較稀疏，部分融合類似麻疹。軀干尤其背部皮疹密集，融合成片，又類似猩紅熱。皮疹一般持續(xù)3天（14天）消退，亦有人稱為“三日麻疹”

9、。面部有疹為風(fēng)疹之特征，少數(shù)病人出疹呈出血性，同時(shí)全身伴出血傾向，出疹期掌伴低熱，輕度上呼吸道炎，脾腫大及全身淺表淋巴結(jié)腫大，其中尤以耳后、枕部、頸后淋巴結(jié)腫大最為明顯，腫大淋巴結(jié)輕度壓痛，不融合，不化膿。有時(shí)交疹病人脾臟及淋巴結(jié)腫大可在出疹前410天的淋巴結(jié)亦逐漸恢復(fù)，但完全恢復(fù)正常，常需數(shù)周以后。皮疹消退后一般不會(huì)留色素沉著，亦不脫屑。僅少數(shù)重癥病人可有細(xì)小糠麩樣脫屑，大塊脫皮則極少見。臨床表現(xiàn) 4無皮疹性風(fēng)疹無皮疹性風(fēng)疹：風(fēng)疹病人可以只有發(fā)熱、上呼吸道炎、淋巴結(jié)腫痛，而不出皮疹。也可以在感染風(fēng)疹病毒后沒有任何癥狀、體征，血清學(xué)檢查風(fēng)疹抗體為陽性，即所謂隱性感染或亞臨床型病人。在不同地區(qū)的

10、流行病調(diào)查中發(fā)現(xiàn)顯性感染病人和無皮疹的或隱性感染病人的比例為1 69。（二）先天性風(fēng)疹綜合征 胎兒被感染后，重者可導(dǎo)致死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)。輕著可導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩、出生體重、身長、頭圍、胸圍等均比正常新生兒低，此差距一歲時(shí)往往還不能糾正。此類患嬰易有多種畸形，有謂新生兒先天畸形中有5%以上以上是由于先天性風(fēng)疹所致。先天畸形或疾病中常見者有白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病、青光眼、虹膜睫狀體炎、神經(jīng)性耳聾、前庭損傷、中耳炎、先天性心臟病、心肌壞死、高血壓、間質(zhì)肺炎、巨細(xì)胞肝炎、肝脾、淋巴結(jié)腫大、腎小球硬化、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、再生障礙性貧血、腦炎、腦膜炎、小頭畸形、智力障礙等。風(fēng)疹檢查風(fēng)疹檢查 v(一)周

11、圍血象白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞增多，并出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞。 v(二)快速診斷近來采用直接免疫熒光法查咽拭涂片剝脫細(xì)胞中風(fēng)疹病毒抗原，其診斷價(jià)值尚需進(jìn)一步觀察。 v(三)病毒分離一般風(fēng)疹病人取鼻咽部分泌物，先天性風(fēng)疹病人取尿、腦脊液、血液、骨髓等培養(yǎng)于RK-13、Vero或SIRC等傳代細(xì)胞，可分離出風(fēng)疹病毒，再用免疫熒光法鑒定。 v(四)血清抗體測(cè)定 臨床診斷臨床診斷 v1.疑似病例 發(fā)熱，12 日后出現(xiàn)紅色斑丘疹，耳后、頜下、頸部淋巴結(jié)腫大，或伴有關(guān)節(jié)痛。 v2.確診病例 v在23 周內(nèi)與風(fēng)疹患者有明顯接觸史。 v在8 年內(nèi)已接受過麻疹活疫苗接種。 v末稍血象白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞增多。 v病原學(xué)或血清學(xué)檢驗(yàn)獲陽性結(jié)果。 v臨床診斷：疑似病例加上確診病例中或和或項(xiàng) 風(fēng)疹并發(fā)癥風(fēng)疹并發(fā)癥 v(一)腦炎少見，發(fā)病率為1 6000，主要見于小兒。一般發(fā)生于出疹后17天 v(二)心肌炎 v(三)關(guān)節(jié)炎主要見于成年人，特別是婦女患者 v(四)出血傾向少見。由于血小板減少和毛細(xì)血管通透性增高所致 v(五)其他可有肝、腎功能異常。 治療治療 v(一)普通康復(fù)療法 加強(qiáng)護(hù)理，室內(nèi)空氣保持新鮮，加強(qiáng)營養(yǎng)隔離至出疹后5天v(二)中醫(yī)分型與中藥治法 預(yù)防與護(hù)理預(yù)防與護(hù)理 v1.發(fā)現(xiàn)風(fēng)疹病兒，應(yīng)立即隔離，隔離至出疹后5天。 v2.風(fēng)疹流行期間，不帶易感兒童去公共場(chǎng)所，避