髖關(guān)節(jié)術(shù)后護(hù)理-及康復(fù)訓(xùn)練--教案資料

1、髖關(guān)節(jié)術(shù)后護(hù)理-及康復(fù)訓(xùn)練-術(shù)后解剖結(jié)構(gòu)術(shù)后解剖結(jié)構(gòu)概述概述 定義定義 人工髖關(guān)節(jié)置換 是指用生物相容性和機(jī)械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面。 概述概述目的目的 切除病灶，清除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)與原有功能。概述概述優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 人工關(guān)節(jié)置換具有關(guān)節(jié)活動(dòng)較好，可早期下地活動(dòng)，減少老年病人長期臥床的并發(fā)癥。概述概述 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 有關(guān)節(jié)剖壞的X線征象，伴有中度至重度持續(xù)性的關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，而且通過其他非手術(shù)治療都不能得到緩解的疾病。 骨性關(guān)節(jié)炎（首選）、骨無菌性壞死（如股骨頭壞死等）、某些髖部骨折（如股骨頸骨折）、類風(fēng)濕性關(guān)

2、節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié) 炎、良性或惡性骨腫瘤等。概述概述禁忌癥禁忌癥各種急性炎癥病變或髖部有感染灶者；髖部神經(jīng)性病變；髖部肌力不足，或關(guān)節(jié)周圍肌肉麻痹，難以保持手術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定或完成關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)者；骨骼發(fā)育未成熟者；重要臟器疾病未得到有效控制者。概述概述禁忌癥禁忌癥局部皮膚、軟組織和血供條件很差，術(shù)后可能導(dǎo)致切口閉合困難或切口部軟組織和皮膚壞死者病理性肥胖下肢患有嚴(yán)重的血管性疾病嚴(yán)重骨質(zhì)疏松概述概述手術(shù)過程手術(shù)過程概述概述術(shù)前、術(shù)后對(duì)比術(shù)前、術(shù)后對(duì)比概述概述病例介紹病例介紹u一般情況：男，59歲，主因發(fā)現(xiàn)血壓升高，要求查體于2015-7-16入院。u入院體格檢查 ：體溫36.3 血壓158/73mmH

3、g 心率60次/分 皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大。頸軟，頸靜脈無怒張，甲狀腺不大，胸廓對(duì)稱無畸形，雙側(cè)呼吸音清、無干濕羅音，心界不大，心音有力，律齊，無雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾不大，雙下肢無浮腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)好。u既往史：患者2個(gè)月前于德國某醫(yī)院先后行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（具體不詳），術(shù)后恢復(fù)良好。u過敏史：無食物及藥物過敏史。 病例介紹病例介紹膝關(guān)節(jié)平片膝關(guān)節(jié)平片 雙側(cè)膝關(guān)節(jié)各骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)清楚，未見骨質(zhì)破壞。雙側(cè)股骨下端、脛骨內(nèi)外側(cè)髁邊緣硬化增白，髕骨邊緣及髁間隆突變尖。關(guān)節(jié)面欠光整，關(guān)節(jié)間隙變窄。關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍軟組織未見異常。雙膝關(guān)節(jié)退行性改變。 雙側(cè)股骨正側(cè)位雙側(cè)股骨正側(cè)位 雙側(cè)髖關(guān)節(jié)

4、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，人工關(guān)節(jié)在位，余股骨皮質(zhì)連續(xù)，皮髓質(zhì)分界清晰，周圍軟組織內(nèi)未見異常。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后。 病例介紹病例介紹盆部盆部 雙側(cè)人工股骨頭置換術(shù)后，假體未見松動(dòng)或折斷征象。 雙側(cè)股骨大小粗隆和右側(cè)坐骨未見骨質(zhì)破壞或骨折征象；左側(cè)坐骨和恥骨結(jié)構(gòu)不清與投照體位有關(guān)。雙側(cè)人工股骨頭置換術(shù)后。病例介紹病例介紹血常規(guī)血常規(guī) 血紅蛋白測(cè)定130g/L、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.18x1012/L、單核細(xì)胞0.095、紅細(xì)胞比積測(cè)定0.391L/L、血小板計(jì)數(shù)356x109/L 血生化、凝血、尿、便常規(guī)均未見異常病例介紹病例介紹體位護(hù)理體位護(hù)理 向患者及家屬說明正確體位的重要性1“三點(diǎn)式三點(diǎn)式”抬臀抬

5、臀法：法：雙肘、肩背部及雙肘、肩背部及健側(cè)肢體三點(diǎn)用健側(cè)肢體三點(diǎn)用力，向上抬高，力，向上抬高，使患者臀部離開使患者臀部離開床面，達(dá)到預(yù)防床面，達(dá)到預(yù)防壓瘡及功能鍛煉壓瘡及功能鍛煉的目的的目的2平臥：平臥：功能位功能位具體：患肢下墊具體：患肢下墊一薄軟枕一薄軟枕，雙腿，雙腿間置一軟枕，保間置一軟枕，保持持15一一30中中立立外展位，穿外展位，穿“丁字鞋丁字鞋”，足尖，足尖向上，防止髖內(nèi)向上，防止髖內(nèi)收、內(nèi)旋收、內(nèi)旋3翻身翻身：手術(shù)當(dāng)日手術(shù)當(dāng)日可向健側(cè)翻身可向健側(cè)翻身1520具體具體：健腿在下健腿在下略彎曲，伸直術(shù)略彎曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿間夾一軟枕，背間夾一軟枕，背部墊一軟枕（護(hù)

6、部墊一軟枕（護(hù)士必須在旁予以士必須在旁予以指導(dǎo)和協(xié)助）指導(dǎo)和協(xié)助）護(hù)理內(nèi)容護(hù)理內(nèi)容平臥時(shí)兩腿間夾梯形枕平臥時(shí)兩腿間夾梯形枕三點(diǎn)支撐抬臀三點(diǎn)支撐抬臀健側(cè)臥位，患肢在上健側(cè)臥位，患肢在上疼痛護(hù)理 尋找引起疼痛的原因，對(duì)癥處理1舒適體位舒適體位234疼痛心理護(hù)理疼痛心理護(hù)理物理止痛物理止痛：冷熱療、推拿、按摩冷熱療、推拿、按摩藥物鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛：洛索洛芬、地佐辛洛索洛芬、地佐辛護(hù)理內(nèi)容護(hù)理內(nèi)容護(hù)理問題生活自理能力缺陷 協(xié)助病人日常生活自理，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者做力所能及的自理活動(dòng)，協(xié)助其進(jìn)行鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。焦慮 向其講解疾病的治療方法及預(yù)后，消除疑慮。讓家屬家屬多陪伴，建立良好家庭支持系統(tǒng)，給予患

7、者精神上的支持。護(hù)理內(nèi)容護(hù)理內(nèi)容護(hù)理問題疼痛 做好疼痛的評(píng)估工作。協(xié)助患者取舒適體位，以減少和限制增加疼痛的因素。疼痛較輕時(shí)指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力，注意傾聽病人對(duì)疼痛的述說，給于心理安慰。知識(shí)缺乏 指導(dǎo)和協(xié)助患者掌握現(xiàn)階段康復(fù)運(yùn)動(dòng)方法，講解注意事項(xiàng)。護(hù)理內(nèi)容護(hù)理內(nèi)容觀察觀察有無術(shù)后并發(fā)癥 深靜脈血栓深靜脈血栓 術(shù)后抬高下肢 早期功能鍛煉 觀察皮色皮溫、感覺運(yùn)動(dòng)、肢體腫脹、血供、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及有無胸悶、呼吸困難。護(hù)理內(nèi)容護(hù)理內(nèi)容康復(fù)的目的保證和鞏固手術(shù)治療效果?；謴?fù)被破壞的關(guān)節(jié)功能。維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和骨的負(fù)重能力。增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍的肌群力量，防止肌萎縮。減少和消除并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。提高手術(shù)成功率

8、和生活質(zhì)量?？祻?fù)訓(xùn)煉康復(fù)訓(xùn)煉康復(fù)訓(xùn)練的原則循序漸進(jìn)原則 術(shù)后不同時(shí)間段康復(fù)方法不同、從易到難，從簡單到復(fù)雜、病情恢復(fù)快慢、有無并發(fā)癥出現(xiàn)。局部與全身相結(jié)合原則 關(guān)節(jié)各運(yùn)動(dòng)單位、相鄰關(guān)節(jié)、上肢與下肢、軀干與四肢康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練u術(shù)后第一天即可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背屈和跖屈被動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)還可進(jìn)行深呼吸練習(xí)?？祻?fù)訓(xùn)煉康復(fù)訓(xùn)煉u第二、三天病床搖升至30 度做踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)，股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)，開始活動(dòng)范圍髖25 度，膝40度，以后逐步增加。踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)用伸直下肢的方法，收縮大腿前方肌肉康復(fù)訓(xùn)煉康復(fù)訓(xùn)煉u第四、五天病床搖升至60 度，進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸練習(xí)。 通過這些運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下

9、肢血液回流、減少深部靜脈血栓發(fā)生的幾率、保持肌肉張力、防止股四頭肌的萎縮?？祻?fù)訓(xùn)煉康復(fù)訓(xùn)煉u術(shù)后一周病床搖升至90 度，進(jìn)行坐位練習(xí)，時(shí)間不宜過長。u術(shù)后第二周進(jìn)行坐位到立位的訓(xùn)練:病人雙手拉住床上支架，使整個(gè)人移至健側(cè)床邊，重心在健側(cè)，健腿屈曲用力蹬床，健肘撐床，同時(shí)保持患腿外展位，慢慢坐起，然后通過雙拐支撐站起。站立后進(jìn)行髖關(guān)節(jié)伸展練習(xí)和重心移動(dòng)練習(xí)?？祻?fù)訓(xùn)煉康復(fù)訓(xùn)煉將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動(dòng)身體將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋健腿順勢(shì)移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立后伸術(shù)側(cè)下肢，抬頭挺胸，作拉伸髖關(guān)節(jié)囊和屈髖肌群外展術(shù)側(cè)下肢，拉伸髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展肌屈髖練習(xí)，抬高患肢，放在凳子上

10、，上身用力前傾康復(fù)訓(xùn)煉康復(fù)訓(xùn)煉u二周后可使用步行器邁步行走。 患肢基本不負(fù)重，患腿先開步，重心前移，人的重量分布在步行器和健腿，然后健腿跟上。先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上，如此循環(huán)康復(fù)訓(xùn)煉康復(fù)訓(xùn)煉u待重心穩(wěn)定，使用雙拐行走。重心在健側(cè)，雙拐向前邁出 患側(cè)先邁出 健側(cè)再跟上 康復(fù)訓(xùn)煉康復(fù)訓(xùn)煉u上下樓梯訓(xùn)練上樓梯時(shí)先將健肢邁上臺(tái)階，再將手術(shù)肢體邁上臺(tái)階下樓梯時(shí)先將雙拐移到下一臺(tái)階，再將手術(shù)肢體邁下臺(tái)階，最后將健肢邁下臺(tái)階 康復(fù)訓(xùn)煉康復(fù)訓(xùn)煉由站到坐的訓(xùn)練由站到坐的訓(xùn)練雙拐至于患側(cè)椅背上，站穩(wěn)后雙手扶扶手站于椅子正前方，靠近椅子由由站到坐的訓(xùn)練站到坐的訓(xùn)練轉(zhuǎn)身后以

11、健側(cè)為支點(diǎn)，雙手扶扶手坐下以健側(cè)為支點(diǎn)向患側(cè)轉(zhuǎn)體180由坐到站的訓(xùn)練由坐到站的訓(xùn)練用雙手支撐身體站于椅子正前方由坐到站的訓(xùn)練由坐到站的訓(xùn)練將拐杖分別置于兩側(cè)腋下，完成站立姿勢(shì)身體轉(zhuǎn)向健側(cè)，一手扶椅背，另一手拿拐杖康復(fù)訓(xùn)煉康復(fù)訓(xùn)煉u2 個(gè)月后進(jìn)行單拐行走，患肢部分負(fù)重。u3 個(gè)月去掉拐杖完全負(fù)重行走。這樣可以保證骨組織充分長入假體微孔內(nèi)，降低術(shù)后遠(yuǎn)期假體松動(dòng)率。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)使用拐杖至無疼痛及跛行時(shí)，方可棄拐，棄拐行走前可先借助雙拐行走6周，再借助單拐行走6周(使用單拐時(shí)囑患者拐杖應(yīng)握于健側(cè)位)，最后可完全棄拐。最好使用單手杖，可減少術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)的磨損。避免重體力活動(dòng)以及參加需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，以減少發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、骨折、假體松動(dòng)。避免在不平滑不平整路面行走。預(yù)防并及時(shí)控制感染。肥胖患者減肥。6個(gè)月內(nèi)避免做內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、曲髖大于90度的動(dòng)作，如：平時(shí)應(yīng)坐高凳，不宜坐低凳；用廁所時(shí)宜用坐式廁所，不宜用蹲式廁所；可以用枕頭墊著坐，以保持雙膝在髖水平以下；不要做下蹲拾物動(dòng)作；不做盤腿動(dòng)作，穿鞋時(shí)