縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況匯報

1、X縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況匯報我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱“新農(nóng)合”）制度于2007年下半年開始實施，是省人民政府確定的第二批新型農(nóng)村合作醫(yī)療縣。自實施工作以來，在縣委、縣人民政府高度重視和上級業(yè)務(wù)主管部門的正確指導(dǎo)下，經(jīng)過全縣廣大干部群眾的共同努力，全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作扎實有序地推進(jìn)，農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”問題得到逐步緩解，群眾普遍反映良好,民生工程得以落實，新農(nóng)合工作取得較好的成績。現(xiàn)就近年來的工作情況匯報如下：一、基本情況我縣位于廣西西北部，全縣總面積2X15平方公里，轄區(qū)1X個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、14X個村民委、2個社區(qū)，全縣總?cè)丝跒?X萬人，其中農(nóng)業(yè)人口為2X萬人。全縣設(shè)有新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)

2、構(gòu)9X個，其中縣級3個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1X個， “鄉(xiāng)村一體化管理”村衛(wèi)生室79個。設(shè)立縣級新農(nóng)合管理中心1個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦1X個，共設(shè)置編制4X人，目前在編3X人。二、參合籌資及醫(yī)療補(bǔ)償情況2014年全縣農(nóng)業(yè)人口數(shù)275X70人（縣統(tǒng)計局提供），扣減參加城鎮(zhèn)醫(yī)保農(nóng)業(yè)戶籍和常年外出務(wù)工人數(shù)14X81人，應(yīng)參合數(shù)為260X89人，有260X29人已參合，參合率99.X，參合人數(shù)比2013年增加9X20人，參合率排在全市第一。2014年，籌資標(biāo)準(zhǔn)390元/人·年（各級財政補(bǔ)助320元/人·年，農(nóng)民個人繳費(fèi)70元/人·年），應(yīng)籌集新農(nóng)合基金1X156.731萬元。從2014年1

3、月1日至10月7日止，全縣參合農(nóng)民有22X474人次得補(bǔ)償，總醫(yī)療費(fèi)用12X68.694萬元，補(bǔ)償基金支出6X98.566萬元，受益率86.X6%，本年度基金使用率67.X2%。其中，住院補(bǔ)償35X04人次，補(bǔ)償基金支出6X08.297萬元；門診補(bǔ)償18X117人次，補(bǔ)償基金支出6X3.949萬元；分娩補(bǔ)償1X41人次，補(bǔ)償基金支出5X.974萬元；門診特殊病種補(bǔ)償50X2人次，補(bǔ)償基金支出4X.345萬元。三、工作成績（一）我縣參合率連續(xù)六年排在全市第一，每年基金使用率均達(dá)到自治區(qū)下達(dá)指標(biāo)，沒有出現(xiàn)基金沉淀過多或透支現(xiàn)象，獲得到了自治區(qū)先進(jìn)表彰。同時，我縣新農(nóng)合工作成績和先進(jìn)做法多次得到市電

4、視臺和省電視臺記者的采訪并在其電視臺進(jìn)行報道。（二）完成了全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）建設(shè)并正常使用，解決了我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）的落后現(xiàn)狀，實現(xiàn)了全縣范圍內(nèi)新農(nóng)合業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、信息即時監(jiān)控，確保新農(nóng)合基金運(yùn)行安全。（三）建設(shè)了新農(nóng)合“一卡通”系統(tǒng)，突破了原始手工制證填報的繁索工作，實現(xiàn)了參合農(nóng)民在部分縣外省內(nèi)異地就診即時結(jié)算補(bǔ)償工作，提高了新農(nóng)合工作效率。四、目前面臨的困難：（一）新農(nóng)合管理中心的辦公條件差?？h、鄉(xiāng)新農(nóng)合沒有獨(dú)立固定辦公場所，經(jīng)多次遷移，現(xiàn)縣新農(nóng)合管理中心暫設(shè)在縣X局辦公樓一樓，其辦公條件差，其中，信息化服務(wù)器存放室、基金票據(jù)存放室和報銷資料存放

5、室共一室；文件檔案室、財務(wù)室和主任室共一室；稽查室、報銷服務(wù)大廳和醫(yī)療審核大廳共一室；大部分工作人員擠在一間不足40平方米的辦公室辦公，工作極為不方便，辦公效率和質(zhì)量低，無法滿足2X萬參合農(nóng)民每天的醫(yī)療報銷服務(wù)，存在安全隱患。（二）新農(nóng)合工作人員的人身安全存在問題。新農(nóng)合工作主要服務(wù)對象是農(nóng)業(yè)人口和參合病人，部分病人帶有傳染病，大部分參合農(nóng)民文化素質(zhì)較低，對政策不理解，難以溝通，在辦理核對醫(yī)療費(fèi)用報銷手續(xù)時容易激動，經(jīng)常出現(xiàn)無理取鬧現(xiàn)象，有的甚至威脅工作人員。在辦公條件和防護(hù)措施有限情況下開展工作，會給工作人員的人身安全帶來很大隱患。（三）新農(nóng)合工作人員壓力大、待遇低、調(diào)出頻繁。新農(nóng)合管理中心

6、主要從事本轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合的日常管理工作，開展新農(nóng)合基礎(chǔ)情況調(diào)查，承擔(dān)基金籌資決算、醫(yī)療審核補(bǔ)償、調(diào)查核實、監(jiān)督監(jiān)測、信息統(tǒng)計、檔案管理和向社會公告等具體業(yè)務(wù)工作。工作面廣量多、責(zé)任重、壓力大、風(fēng)險高、待遇低，人員調(diào)出頻繁，致使工作隊伍人員相對不足，部分新進(jìn)人員對政策法規(guī)、系統(tǒng)操作、補(bǔ)償流程不熟悉，嚴(yán)重制約了新農(nóng)合工作的開展。（四）新農(nóng)合無專項籌資經(jīng)費(fèi)，籌資工作量大，籌資難。新農(nóng)合的每年籌資工作被基層干部認(rèn)為是“一塊難啃的骨頭”。因為繳費(fèi)的主體是分散的千家萬戶的農(nóng)民，操作程序比較繁雜。新農(nóng)合工作人員和鄉(xiāng)鎮(zhèn)村干部往往為了完成籌資任務(wù)，提高參合率，“跑斷了腿，磨破了嘴”，任務(wù)艱巨，壓力大，有畏難情緒。

7、同時，由于大量農(nóng)民外出打工，在籌資繳費(fèi)時往往聯(lián)系不上，個別地方出現(xiàn)鄉(xiāng)村干部墊資現(xiàn)象，目前新農(nóng)合無專項籌資經(jīng)費(fèi)，使新農(nóng)合籌資工作面臨較大困難。（五）外傷認(rèn)定取證難，協(xié)調(diào)機(jī)制不暢，監(jiān)管難度大。第三者造成的外傷、工傷等責(zé)任性傷不屬于新農(nóng)合報銷范疇,新農(nóng)合和醫(yī)療單位在認(rèn)定外傷責(zé)任時，有些部門配合不暢,造成取證難，不能及時為應(yīng)報患者辦理報銷費(fèi)用，影響了群眾的參合積極性。一方面參合農(nóng)民故意瞞報(虛報)受傷經(jīng)過，而知情者多為受傷患者鄰居或朋友，不配合新農(nóng)合人員的調(diào)查核實；另一方面部分農(nóng)民在異地受傷治療，新農(nóng)合人員僅憑病歷資料記錄，無法核實其受傷經(jīng)過的真實性；另外個別村干部未經(jīng)親自調(diào)查、核實，僅憑參合農(nóng)民描述

8、就出具證明材料，導(dǎo)致外傷管理雖有制度和措施，但監(jiān)管難度大，同時也影響了新農(nóng)合基金的安全使用。五、意見和建議（一）協(xié)調(diào)相關(guān)部門，完善辦公條件。新農(nóng)合是新形勢下黨中央、國務(wù)院為切實提高農(nóng)民健康保障水平，解決因病致貧、因病返貧問題具有重要作用，是為民辦實事的民生工程。因此，縣新農(nóng)合管理中心應(yīng)有個穩(wěn)定寬敞的工作環(huán)境，并設(shè)置有地面停車場，更好地服務(wù)于民生。希望X人民政府協(xié)調(diào)相關(guān)部門，研究解決縣新農(nóng)合辦公場所和建設(shè)用地。（二）設(shè)置保衛(wèi)人員，確保工作人員的人身安全。我縣有2X萬多農(nóng)業(yè)人口參加新農(nóng)合，平均每天在縣新農(nóng)合管理中心辦理報銷補(bǔ)償工作近幾百多人，大部分參合農(nóng)民文化素質(zhì)較低，難溝通，易激動，為給工作人員

9、有個安全的工作環(huán)境，建議把縣新農(nóng)合管理中心的保衛(wèi)人員和設(shè)置納入政府統(tǒng)一管理，消除安全隱患。（三）參照公務(wù)員管理，設(shè)特殊崗位津貼，提高職工待遇。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心屬財政全額撥款事業(yè)單位，是屬管理性質(zhì)單位，接觸的是帶有傳染病的辦理醫(yī)療報銷病人。因此，應(yīng)參照本縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險所管理，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心納入公務(wù)員管理單位，設(shè)置特殊崗位津貼，提高職工待遇，穩(wěn)定工作人員隊伍。（四）設(shè)參合人數(shù)專項籌資經(jīng)費(fèi)，解決籌資困難。隨著新農(nóng)合籌資額度逐年提高，每年籌資工作都需要大量鄉(xiāng)村基層干部到村屯宣傳發(fā)動并收繳基金，其籌資成本較高。因此，應(yīng)把新農(nóng)合的每年籌資工作應(yīng)參照其它相關(guān)單位籌資機(jī)制，按參合人數(shù)（2元/人）設(shè)置專項籌資經(jīng)費(fèi)，解決籌資困難，緩解基層干部籌資個人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效鼓勵基層干部工作積極性，穩(wěn)定我縣參合率。（五）加強(qiáng)宣傳力度，提高政策知曉率。隨著新農(nóng)合籌資額度及補(bǔ)償水平逐年提高，新農(nóng)合補(bǔ)償政策每年都有所調(diào)整，雖然已通過發(fā)放宣傳資料、新聞媒體報道、公布咨詢電話等方式加大對新農(nóng)合政策的宣