臨床醫(yī)師輸血權(quán)限管理制度

1、北京市協(xié)和醫(yī)院臨床醫(yī)師輸血權(quán)限管理制度為了進一步加強臨床用血的管理，促進科學(xué)、安全、合理用血，實施輸血醫(yī)師權(quán)限化管理，現(xiàn)根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法、三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）的有關(guān)要求，結(jié)合我院實際情況，特制定本管理制度。一、臨床醫(yī)師用血權(quán)限的準(zhǔn)入1、臨床醫(yī)生獲得中級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格后，參加醫(yī)院組織的臨床輸血知識培訓(xùn)及考核，考核合格后由醫(yī)院輸血管理委員會授予臨床用血處方權(quán)限。2、有用血權(quán)限的醫(yī)師每年至少參加一次臨床輸血知識培訓(xùn)，未參加培訓(xùn)的予以院網(wǎng)批評通報，連續(xù)兩年不參加培訓(xùn)的，暫停其用血權(quán)限。二、臨床醫(yī)師用血分級管理1、同一患者一天申請備血量800毫升的，由具有中級以上

2、專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。2、同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升以下的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。3、同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，方可備血。（以上條款不適用于急救用血，符合緊急用血條件可以不受臨床用血申請分級管理權(quán)限及逐級審批限制,但需在用血后兩個工作日內(nèi)補齊相關(guān)審批手續(xù)。）三、臨床醫(yī)師用血評價用血評價主要包括：合理用血和輸血后療效評估的實施情況。1、用血合理性的評價：

3、主要評價是否嚴(yán)格按照輸血適應(yīng)證進行輸血，輸血適應(yīng)證按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范的要求執(zhí)行。2、科室輸血質(zhì)量評價：臨床科室每月對醫(yī)師合理用血情況進行評價、總結(jié)、分析，并將醫(yī)師合理用血評價結(jié)果用于個人業(yè)績考核與用血權(quán)限的認(rèn)定管理。3、輸血科質(zhì)量監(jiān)控：醫(yī)務(wù)部授權(quán)輸血科每月對醫(yī)師合理用血情況進行評價、總結(jié)、分析，內(nèi)容包括：（1）臨床輸血申請單的填寫是否規(guī)范；（2）輸血前是否有免疫學(xué)檢查；（3）輸血前患者是否簽署臨床輸血治療知情同意書；（4）是否有相關(guān)實驗室檢查，是否有臨床輸血指征；（5）大量用血是否有審批；（6）是否有患者輸血適應(yīng)癥的評估，輸血過程和輸血后療效評價情況等，并將評價結(jié)果用于科室質(zhì)量管理評定和醫(yī)師用血權(quán)限的認(rèn)定管理。四、臨床醫(yī)師用血的監(jiān)管1、臨床醫(yī)師用血權(quán)限的暫停。臨床醫(yī)師被查到半年內(nèi)不合理用血及不合格輸血病程記錄達(dá)3次的，由醫(yī)院輸血管理委員會發(fā)出用血權(quán)限暫停通知書工暫停當(dāng)事醫(yī)師的用血權(quán)限，輸血科將不再接受理其輸血申請。2、臨床醫(yī)師用血權(quán)限的恢復(fù)。當(dāng)事醫(yī)生需恢復(fù)用血權(quán)限時，應(yīng)向醫(yī)院輸血管理委員會提出書面申請，經(jīng)臨床輸血知識培訓(xùn)考核合格后，醫(yī)院輸血管理委員會審核批準(zhǔn)，當(dāng)事醫(yī)師方可恢復(fù)用血權(quán)限。3、臨床醫(yī)師用血權(quán)限的考核。輸血管理委員會授權(quán)醫(yī)務(wù)部及輸血科定期對全院臨床用血情況的進行督導(dǎo)檢查，并予以評