洗胃技術(shù)操作及并發(fā)癥處理

1、二十六、洗胃技術(shù)操作及并發(fā)癥處理（一）目的解毒：清除胃內(nèi)毒物或刺激物，避免毒物吸收。減輕胃粘膜水腫（二）準(zhǔn)備1、儀表整潔、舉止端莊、自我介紹。2、環(huán)境要求：清潔、干燥、寬敞。3、準(zhǔn)備用物：電動(dòng)洗胃機(jī)，溫開(kāi)水適量、一次性胃管、無(wú)菌手套、彎盤(pán)、棉簽、水溫計(jì)、液體石蠟、量杯、牙墊、換藥碗（內(nèi)置血管鉗1 把、紗布2 快）、必要時(shí)備壓舌板、開(kāi)口器、舌鉗濕、手消毒劑、污物缸、一次性圍裙、膠布。（三）操作評(píng)估1、評(píng)估患者生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化，病情及合作程度。2、評(píng)估患者口腔鼻黏膜情況及口中異味。3、對(duì)中毒患者，了解患者服用毒物的名稱(chēng)、劑量、濃度、中毒時(shí)間及途徑等。4、觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量等。5、

2、觀察洗胃機(jī)的工作狀態(tài)。（四）操作流程轉(zhuǎn)抄核對(duì)醫(yī)囑一查對(duì)床頭卡、腕帶、解釋一評(píng)估全身、口腔、鼻腔一再次核對(duì)醫(yī)囑一洗手一戴口罩T 備物 T 攜用物至床旁 T 核對(duì)床號(hào)、姓名 T 取舒適位 T 移枕 T 濕潤(rùn)棉簽檢查清潔鼻孔T 備 膠布（6 厘米 3 條、 1 厘米一條）連接電源一檢查洗胃機(jī)性能、選擇洗胃液（洗胃液量、溫度適宜）測(cè)量胃管長(zhǎng)度、潤(rùn)滑胃管前段一取仰臥位- 頭偏向操作者一頜下圍圍裙、置彎盤(pán)一戴手套放牙墊自口腔或鼻腔插入確定胃管在胃內(nèi)抽取胃液有無(wú)氣泡聽(tīng)氣過(guò)水聲一固定胃管一連接洗胃機(jī)接頭一調(diào)節(jié)參數(shù)（ 300-500ML/ 次）一打開(kāi)洗胃機(jī)開(kāi)關(guān)一先將胃內(nèi)容物吸出 - 再灌入洗胃液 - 如此反復(fù)灌

3、洗 - 洗出液澄清無(wú)味為止 - 洗胃過(guò)程觀察病情、生命體征 - 洗胃完畢 - 反折胃管拔出 - 協(xié)助患者漱口 - 取舒適體位 - 整理床單位 - 整理用物 - 消毒手 - 記錄時(shí)間、洗出液的性質(zhì)、顏色、氣味、量量、性質(zhì) - 醫(yī)療、生活垃圾分開(kāi)處置 - 洗手 - 記 錄簽名（五）并發(fā)癥處理1 、咽喉、食管黏膜損傷、水腫預(yù)防：（ 1）插管前向患者做好解釋工作，盡量取得其配合（ 2）選擇質(zhì)地優(yōu)良的洗胃管，插管時(shí)以潤(rùn)滑油潤(rùn)滑，減輕對(duì)食管的刺激。（ 3）操作者嚴(yán)格按照操作程序插管，動(dòng)作輕柔，合理、正確使用開(kāi)口器。 處理流程：通知醫(yī)生 - 遵醫(yī)囑處理 - 觀察病情變化 - 記錄2、吸入性肺炎預(yù)防：（ 1）

4、昏迷患者洗胃時(shí)取左側(cè)臥位，頭稍低并偏向一側(cè)，防止發(fā)生誤吸。（ 2）洗胃過(guò)程中應(yīng)保持灌入液量與抽出液量平衡，防止反射性嘔吐引起誤吸。（ 3）一次灌入液量不宜過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致溶液從鼻腔內(nèi)涌出引起誤吸。 處理流程：通知醫(yī)生 - 立即停止洗胃 - 取頭低右側(cè)臥位 - 吸出氣道內(nèi)誤吸液 - 保持有效通氣 - 遵醫(yī)囑給予抗生素治療 - 嚴(yán)密觀察病情變化- 記錄3、急性胃擴(kuò)張預(yù)防：（1） 洗胃時(shí)嚴(yán)格記錄灌入量和流出量，遇有流出不暢時(shí)應(yīng)及時(shí)查找原因，防止洗胃液滯留引 起胃擴(kuò)張。（ 2） 洗胃前備好足量洗胃液，及時(shí)添加，以防洗胃液不足導(dǎo)致空氣進(jìn)入胃內(nèi)。（ 3） 吸出胃內(nèi)容物，再灌注洗胃液。處理流程：通知醫(yī)生T 協(xié)助

5、其取半坐臥位一將頭偏向一側(cè)一查找原因?qū)ΠY處理一吸出胃內(nèi)容物一觀察上腹部膨隆緩解一記錄4、 上消化道出血預(yù)防：(1) 插洗胃管時(shí)動(dòng)作要輕柔、快捷，盡量減輕對(duì)食管黏膜的機(jī)械刺激。(2) 插管前向患者做好解釋工作，取得患者的合作，減輕因患者躁動(dòng)引起的創(chuàng)傷。(3)洗胃時(shí)負(fù)壓適度，對(duì)昏迷、年老體弱或小兒患者，應(yīng)選用小胃管、小劑量、低負(fù)壓抽吸，細(xì)微過(guò)程中密切觀察洗出液的顏色和量。處理流程：通知醫(yī)生T 應(yīng)停止洗胃一平臥下肢略抬高頭偏向一側(cè)一建立靜脈通路一心電監(jiān)護(hù)補(bǔ)充血容量 f 遵醫(yī)囑米取止血措施f 準(zhǔn)確記錄出入量 f 觀察病情變化 f 記錄5、 胃穿孔f迅速預(yù)防：(1) 嚴(yán)格掌握洗胃適應(yīng)癥、灌入液量。加強(qiáng)責(zé)

6、任心，避免醫(yī)源性傷害。(2) 近期有活動(dòng)性消化道潰瘍、食道靜脈曲張、癌癥的患者不宜洗胃。(3) 洗胃時(shí)嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，嚴(yán)格記錄出入液量，準(zhǔn)確調(diào)整洗胃機(jī)負(fù)壓。處理流程：通知醫(yī)生 f 停止洗胃 f 術(shù)前準(zhǔn)備 f 嚴(yán)密觀察病情變化 f 記錄6、中毒加劇預(yù)防：(1) 毒物的理化性質(zhì)不明者，選用溫水洗胃。(2) 保持灌入與抽出量平衡，嚴(yán)格記錄出入洗胃液量。(3) 洗胃液溫度要適宜，不宜過(guò)熱或過(guò)冷，一般為36-37 To(4)胃液，一般每次灌入量為洗胃時(shí)先吸出為內(nèi)容物再灌入洗300-500ml ，避免毒物被稀釋后進(jìn)入腸道內(nèi)吸收。處理流程：評(píng)估 f 初步判斷 f 通知醫(yī)生 f 遵醫(yī)囑用藥 f 建立靜脈通

7、路 f 準(zhǔn)確記錄灌洗液的 名稱(chēng)、液量、胃內(nèi)潴留量 f 洗出液的顏色、氣味及性質(zhì) f 觀察 f 記錄7、呼吸心跳驟停預(yù)防：(1) 昏迷及心臟病患者洗胃宜慎重。(2) 呼吸循環(huán)嚴(yán)重衰竭患者，要邊搶救邊洗胃。(3)對(duì)病情危重的患者，在洗胃的同時(shí)建立靜脈通路，以便隨時(shí)用藥搶救，確保搶救成功。處理流程：評(píng)估 f 初步判斷 f 通知醫(yī)生 f 開(kāi)放氣道 f 胸外按壓 f 人工呼吸 f 電除顫 f 心電監(jiān) 護(hù) f 建立靜脈雙通路 f 必要時(shí)留置導(dǎo)尿 f 床旁特護(hù) f 確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行 f 采用低溫療法 f 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)、尿量 f 給予患者心理支持 f 記錄8、急性水中毒預(yù)防：(1) 選用粗胃管，對(duì)洗胃液量大的患者常規(guī)使用脫水劑、利尿劑。(2)對(duì)昏迷患者用小劑量灌洗更為安全。洗胃時(shí)每次灌注液量限制為300-500ml，并保持灌洗出入量平衡。(3)洗胃過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，如神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否飽脹等。對(duì)洗胃時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)者，隨時(shí)觀察有無(wú)眼球結(jié)膜水腫及病情變化等。(4) 在為急性中毒患者洗胃時(shí)，最好先用 1000-1500ml 溫清水洗胃后，再換為 0.9%-1%勺溫鹽 水洗胃至清亮無(wú)味為止，避免造成低滲體制致水中毒。(5) 出現(xiàn)腦水腫，及時(shí)用甘露醇、地塞米松糾正。處理流程：評(píng)估 f 初步判斷 f 通知醫(yī)生 f 遵醫(yī)囑